Motnje družinskega delovanja pri depresivnih motnjah različne geneze pri ženi

Pravilno delovanje družine je eden glavnih pogojev za kazalnike zakonske prilagoditve. Aspekt družinskega življenja pri depresivnih motnjah različnega izvora pri ženskah ima velik medicinski in psihološki pomen. Podatki iz literature in naša lastna opažanja kažejo, da so družinske funkcije lahko motene zaradi psihološke travme, vendar je družina lahko njen vir. To je razloženo z dejstvom, da imajo družinski odnosi vodilno vlogo v sistemu osebnih odnosov, pa tudi z odprtostjo družinskih članov za kakršne koli družinske dejavnike in njihovo ranljivostjo, posebno občutljivostjo na psihološke travmatične učinke.

Najpogosteje so družinske psihološke travme kronične narave zaradi trajanja samih družinskih odnosov. Psihološko travmatično neskladje med posameznikovimi zavestnimi ali nezavednimi pričakovanji do družine in dejanskim življenjem družine lahko na koncu privede do stanja globalnega nezadovoljstva v družini. Pod vplivom družinske psihološke travme se lahko pojavijo motnje družinskega zdravja, kot je družinska tesnoba, povezana z negotovostjo posameznika v nekem zelo pomembnem vidiku družinskega življenja.

Vendar pa je delovanje družine pri depresivnih motnjah različnega izvora pri ženskah zelo malo raziskano. Na to temo se lahko dotaknemo le nekaj del.

Kompleksen in precej pereč problem kršitve socialne, psihološke, socialno-psihološke in biološke prilagoditve zakoncev pri tej patologiji in tesno povezan problem družinske disfunkcije čakata na svojo preučitev predvsem zato, ker je učinkovitost psihoterapevtske korekcije družinskega zdravja, katerega sestavni kazalnik je pravilno izvajanje njegovih funkcij, odvisna od razjasnitve različnih vzrokov, mehanizmov razvoja in polimorfnih manifestacij disfunkcije.

Opazovali smo 399 družin, v katerih so bile žene med celovitim pregledom diagnosticirane depresivne motnje različnega izvora. Glede na nozološko raznolikost pacientov, vključenih v študijo, so bili vsi pregledani pacienti razdeljeni v skupine glede na register afektivne patologije, stopnjo generalizacije depresivnih manifestacij in nozološko pripadnost pacientov. V prvi skupini poročenih parov (MP), v katerih so ženske trpele za afektivnimi motnjami (172 MP), sta bili opredeljeni dve podskupini: prva - 129 družin, v katerih so ženske trpele za bipolarno afektivno motnjo (F31.3); druga - 43 družin s ponavljajočo se depresivno motnjo pri ženskah (F33.0, F33.1). V drugi skupini družin, v katerih so ženske trpele za nevrotičnimi depresijami (227 družin), so bile opredeljene tri podskupine: 1. - 132 družin, v katerih so ženske trpele za nevrastenijo (F48.0); 2. skupina - 73 družin s podaljšano depresivno reakcijo (F43.21) pri ženskah in 3. skupina - 22 družin, v katerih so imele ženske mešano anksiozno in depresivno reakcijo (F43.22). Med družinami prve skupine ni bilo mogoče opredeliti kontrolne skupine, saj so afektivne motnje pri ženskah vedno spremljale zdravstvene težave v družini. Vendar pa je bilo med družinami druge skupine z nevrotičnimi depresijami pri ženah opredeljenih 60 (26,4 %) družin, v katerih sta zakonca svojo družino ocenila kot zdravo. Glede na starost in socialne značilnosti se ta skupina ni razlikovala od družin z oslabljenim zdravjem. To je bila podlaga za njihovo obravnavo kot kontrolne skupine v odnosu do glavne skupine.

Starost bolnic se je gibala od 19 do 48 let, možje in žene pa so spadali v isto starostno skupino. Pri opazovanih parih so opazili zakonsko neprilagojenost že od prvih tednov ali 1-2 let po začetku zakonskega življenja. Zakonska zveza je pri 44 % poročenih parov trajala od 1 do 5 let, pri 35 % od 6 do 10 let, pri preostalih pa od 11 do 15 let in več. Več kot polovica (59,2 %) žensk je bila v prvem zakonu, 30,8 % v drugem, 3,1 % v tretjem in 10,0 % v civilnem zakonu. Ženske iz prve skupine in ženske iz 3. podskupine druge skupine so bile najpogosteje v prvem in civilnem zakonu, ženske iz 1. in 2. podskupine druge skupine pa v drugem in tretjem zakonu. Večina poročenih parov (67,8 %) je imela enega otroka, 21,2 % dva otroka, 5,2 % družin pa je bilo brez otrok. V 5,8 % družin so imele žene otroka iz prvega zakona.

Celovit pregled žensk z depresivnimi motnjami različnega izvora in njihovih mož je vključeval klinični, klinično-psihopatološki, psihodiagnostični, specialni seksološki pregled in klinično-statistično analizo.

To poročilo predstavlja rezultate psihodiagnostične študije z uporabo metode V. V. Krishtala in I. A. Semenkine, ki omogoča izračun koeficienta uspešnosti družinskih funkcij (norma 0,8–1). Družinsko delovanje je bilo preučeno glede na stanje 14 družinskih funkcij, ki jih je opredelila I. S. Semenkina.

Proučene so bile naslednje funkcije: čustvena - zadovoljevanje potreb družinskih članov po sočutju, spoštovanju, priznanju, ljubezni, čustveni podpori, empatiji; duhovna oziroma funkcija kulturne komunikacije - zadovoljevanje potreb zakoncev po skupnem preživljanju prostega časa, vzajemni duhovni bogatitvi in duhovnem razvoju; spolno-erotična - zadovoljevanje spolno-erotičnih potreb zakoncev; reproduktivna - zadovoljevanje potrebe po otrocih; ekonomsko-vsakodnevna; izobraževalna - zadovoljevanje individualnih potreb po očetovstvu, materinstvu, stiku z otroki; funkcija socializacije (primarne, sekundarne, poklicne) - razvoj družabnosti pri družinskih članih, asimilacija in aktivno reproduciranje socialnih izkušenj s strani posameznika, ki se uresničujejo v komunikaciji in dejavnosti; funkcija socialne integracije - skrb za to, da družinski člani najdejo mesto v skupnosti; funkcija vloge - zadovoljevanje potreb vsakega družinskega člana po vlogi v družini; zaščitna - zadovoljevanje potreb po varnosti, psihološki, fizični in materialni zaščiti; funkcija ohranjanja zdravja - zagotavljanje ohranjanja somatskega, duševnega in spolnega zdravja družinskih članov ter potrebna pomoč v primeru bolezni; funkcija personalizacije - zagotavljanje psihoterapevtske pomoči družinskim članom v težkih situacijah; rehabilitacijska funkcija ali primarna funkcija socialnega nadzora - zagotavljanje možnosti družine in spodbujanje socialne rehabilitacije, upoštevanje družbenih norm v primeru bolezni.

Stanje družinskih funkcij pri bipolarni afektivni motnji pri ženi. Pri ženskah s to boleznijo je bila čustvena funkcija družine za zakonca zelo pomembna. Duhovna in spolno-erotična funkcija sta bili v vseh družinah oslabljeni. Reproduktivna funkcija družine je bila najmanj prizadeta, saj je bila oslabljena le v posameznih primerih. Gospodinjska funkcija je bila v večini primerov pri ženskah na 2. mestu, pri moških na 7. mestu, včasih pa na zadnjem 14. mestu po pomembnosti. Izobraževalna funkcija je bila oslabljena v vseh družinah, moški so ji na splošno dodelili zadnje mesto. Funkciji socializacije in socialne integracije sta bili oslabljeni v vseh družinah, razen v 1/3 družin z ohranjeno funkcijo socializacije. Funkcija vloge je bila v skoraj vseh pregledanih družinah slabo izvedena. Zaščitna funkcija je bila pri ženskah pomembnejša kot pri moških. Funkcija ohranjanja zdravja je bila v več kot polovici družin šibka. Moški in zlasti ženske so funkcijam personalizacije pripisovali majhen pomen: najpogosteje 10.-11. oziroma 10.-12. mesto. Enako velja za psihoterapevtsko funkcijo, ki so jo ženske večinoma uvrstile na 12.–14. mesto, moški pa na 10.–12. mesto. Zakonci so rehabilitacijski funkciji pripisovali najmanj pomena. Kršena je bila v več kot polovici družin.

Pri analizi ocen zakoncev o opravljanju družinskih funkcij se je izkazalo, da je več kot 1/3 zakoncev ocenilo opravljanje čustvene funkcije kot slabo in zelo slabo (-1 in -2, kar ustreza koeficientom 0,4–0,8, ki smo jih izračunali mi), duhovno funkcijo pa kot slabo. Vse ženske so opravljanje socialno-erotične funkcije ocenile kot slabo, vsi moški – kot zelo slabo in slabo. Opravljanje reproduktivne funkcije so tako žene kot možje ocenili bistveno bolje kot ostali – kot zadovoljivo (+1, koeficient 0,8) v 94,8 % primerov. Približno polovica žensk je ocenila tudi opravljanje funkcije vzdrževanja zdravja kot zadovoljivo, opravljanje preostalih funkcij pa kot slabo in zelo slabo. Nekatere ženske in več moških ni znalo opredeliti vloge.

Stanje družinskih funkcij pri ponavljajoči se depresivni motnji pri ženi. Pri tej bolezni je bil v nasprotju s prejšnjo podskupino pomen čustvene funkcije za ženske manjši. Duhovna funkcija je bila oslabljena pri polovici bolnic in pri 1/3 njihovih mož, spolno-erotična funkcija - v vseh družinah je reproduktivna funkcija minimalno trpela.

Izobraževalna funkcija je bila nekoliko manj pogosto oslabljena kot pri bipolarni afektivni motnji. Moški so funkcijo socializacije cenili nekoliko bolj kot ženske, enako velja za funkcijo socialne integracije. Funkcija vloge in funkcija ohranjanja zdravja sta bili v vseh družinah slabo izvedeni. Najbolj je trpelo izvajanje zaščitne funkcije. Ženske so funkcijo personalizacije cenile manj kot moški. Psihoterapevtska funkcija je bila pri ženskah na 13. mestu, pri moških najpogosteje na 11. mestu, rehabilitacijska funkcija pa na 14. oziroma 11.–12. mestu.

Kar zadeva oceno zakoncev o opravljanju družinskih funkcij, so vsi zakonci opredelili opravljanje čustvenih, duhovnih in spolno-erotičnih funkcij kot slabo in zelo slabo.

Tako kot v prejšnji podskupini anketiranih je bila najbolje ocenjena opravljanje reproduktivne funkcije - vsi zakonci so jo ocenili kot zadovoljivo. Gospodinjska funkcija je bila po mnenju velike večine tako žensk kot moških slabo opravljena, prav tako vse druge funkcije, z izjemo psihoterapevtske in rehabilitacijske, katerih opravljanje so kot slabo ocenile predvsem ženske. Opravljanje funkcije socialne integracije je zadovoljivo ocenil le del moških (25,7 %).

Analiza pomena družinskih funkcij je pokazala, da so vsi zakonci najbolj cenili predvsem psihoterapevtske in rehabilitacijske funkcije, najmanj pa čustvene, duhovne in socialno-erotične funkcije. Skladno s tem je bilo izvajanje najpomembnejših družinskih funkcij najpogosteje ocenjeno slabo in zelo slabo.

Stanje družinskih funkcij pri nevrasteniji žene. Čustvena funkcija družine je bila pri zakoncih z nevrastenijo žene najpomembnejša za oba zakonca. Spolno-erotična funkcija je bila oslabljena v vseh družinah. Reproduktivna funkcija je bila najmanj prizadeta, oslabljena je bila le v posameznih primerih. Gospodinjska funkcija je bila ohranjena v več kot polovici družin. Izobraževalna funkcija je bila prizadeta v veliko manjši meri, duhovna funkcija pa je bila prav tako manj pogosto oslabljena. Funkciji socializacije in socialne integracije sta bili oslabljeni v vseh družinah. Funkcija vloge je bila zelo pomembna le za nekaj žensk, večina pa jo je uvrstila na eno zadnjih mest, moški pa na 9. do 11. mesto. Izvajanje zaščitne funkcije je najbolj prizadeto. Zakonca sta funkcijo ohranjanja zdravja ocenila relativno nizko. Psihoterapevtske in rehabilitacijske funkcije so bile v večini primerov pomembne za ženske, pri moških pa so zasedle zadnja mesta po pomembnosti.

Pri analizi ocen zakoncev o opravljanju družinskih funkcij je bilo ugotovljeno, da so zakonci ocenili opravljanje reproduktivne funkcije kot zadovoljivo. Več kot polovica moških je ocenila tudi opravljanje psihoterapevtske in rehabilitacijske funkcije, večina žensk pa je svoje opravljanje ocenila kot slabo. Polovica moških in večina žensk je precej visoko ocenila opravljanje izobraževalne funkcije. Opravljanje zaščitne funkcije in funkcije ohranjanja zdravja je bilo pogosto ocenjeno kot zadovoljivo, zlasti pri moških. Opravljanje čustvene funkcije je večina moških ocenila kot slabo in zelo slabo, skoraj tretjina moških pa ni mogla določiti svojega odnosa do nje. Tudi opravljanje duhovne funkcije je večina zakoncev ocenila kot slabo in zelo slabo, čeprav jo je kar nekaj žensk ocenilo kot zadovoljivo. Vsi moški in ženske so opravljanje spolno-erotične funkcije ocenili kot slabo in zelo slabo. Tudi večina zakoncev je enako ocenila opravljanje vloge.

Stanje družinskih funkcij s podaljšano depresivno reakcijo pri ženi. Čustvena funkcija družine je bila pri zakoncih s podaljšano depresivno reakcijo pri ženi zelo pomembna pri vseh zakoncih. Duhovna funkcija je bila pri ženskah manj pomembna kot pri moških. Primarni spolni nadzor je bil ohranjen v manj kot 1/3 družin, v vseh ostalih družinah pa je bil oslabljen. Spolno-erotična funkcija je bila, kot je bilo pričakovati, oslabljena v vseh družinah. Reproduktivna funkcija je bila oslabljena le v posameznih primerih. Gospodinjska funkcija je bila za ženske pomembnejša kot za moške. Izobraževalna funkcija je bila za ženske in nekatere moške približno enako pomembna in je trpela v veliko manjši meri kot duhovna funkcija. Funkcija socializacije je bila oslabljena pri večini žensk, moški pa so ji pripisovali nekoliko večji pomen. Funkcija socialne integracije je bila majhnega pomena tako za vse ženske kot za veliko večino moških. Funkcija vloge je bila zelo pomembna le za nekaj žensk, večina pa jo je pripisala enemu od zadnjih mest. Izvajanje zaščitne funkcije je najbolj trpelo. Zakonca sta funkcijo ohranjanja zdravja ocenila relativno nizko. Psihoterapevtska funkcija je pri ženskah zasedala zadnja mesta po pomembnosti, pri moških pa je bila zelo pomembna. Ženske in moški pogosteje postavljajo rehabilitacijsko funkcijo na zadnja mesta.

Pri analizi ocene zakoncev o opravljanju družinskih funkcij je bilo ugotovljeno, da je bila reproduktivna funkcija ocenjena kot zadovoljiva, čustvena in duhovna funkcija pa sta bili manj pogosto okrnjeni. Izobraževalna funkcija je trpela v veliko večji meri. Materialna funkcija je bila ohranjena v več kot polovici družin. Več kot 1/3 žensk in 1/4 moških je ocenilo opravljanje gospodinjske funkcije kot zadovoljivo, več kot polovica žensk in 41,5 % moških pa je ocenilo tudi opravljanje socializacijske funkcije. Ženske so pogosteje kot moški ocenile opravljanje funkcij socialne integracije, varovalne in psihoterapevtske funkcije kot zadovoljivo. Najpogosteje so zakonci, zlasti ženske, ocenili opravljanje izobraževalne, personalistične, vloge in funkcije vzdrževanja zdravja kot slabo in zelo slabo.

Stanje družinskih funkcij z mešano anksiozno in depresivno reakcijo pri ženi. Pri večini zakoncev je bila čustvena funkcija na prvem mestu po pomembnosti, duhovna pa na drugem. Spolno-erotična funkcija je bila oslabljena v vseh družinah. Reproduktivna funkcija družine je bila najmanj prizadeta. Gospodinjska funkcija je bila ohranjena v več kot polovici družin. Izobraževalno funkcijo so ženske cenile bolj kot moški. Nasprotno pa so ženske pripisovale manjši pomen funkcijam socializacije in funkciji socialne integracije kot moški. Ženske niso pripisovale velikega pomena funkciji vloge, moški pa so ji pripisovali pomembno mesto. Zaščitno funkcijo in funkcijo ohranjanja zdravja so ženske cenile bolj. Ženske so tudi funkcijo personalizacije ocenile višje. Ženske so psihoterapevtsko funkcijo pogosteje postavile na 10. mesto, moški pa na 11. in 13. mesto; rehabilitacijsko funkcijo so moški nekoliko višje cenili - pogosteje na 11. mesto, ženske pa na 14. mesto.

Podatki o oceni opravljanja družinskih funkcij so pokazali, da je polovica žensk z mešano anksiozno-depresivno reakcijo ocenila opravljanje čustvene funkcije kot zadovoljivo, večina moških pa kot slabo in zelo slabo. Tudi opravljanje duhovne funkcije so ženske precej pogosto ocenile kot zadovoljivo, moški pa so jo v večini primerov ocenili kot slabo in zelo slabo. Vsi zakonci so spolno funkcijo ocenili kot slabo opravljeno, skoraj vsi pa kot zadovoljivo reproduktivno funkcijo. Ženske so pogosteje kot moški ocenile opravljanje izobraževalne funkcije, funkcij socializacije in socialne integracije ter ohranjanja zdravja kot slabo in zelo slabo. Moški so pogosteje kot njihove žene enako ocenili opravljanje gospodinjskih, psihoterapevtskih in rehabilitacijskih funkcij. Zakonci so skoraj enako pogosto ocenjevali opravljanje funkcije vloge in funkcije personalizacije kot slabo in zelo slabo, vendar je precejšnje število zakoncev, zlasti moških, ocenilo opravljanje funkcije personalizacije kot zadovoljivo.

Pri analizi opravljanja družinskih funkcij je treba opozoriti na pogostost primerov, ko ženske niso mogle določiti opravljanja družinskih funkcij, zlasti vlog, čustvenih, personalizacijskih funkcij in celo gospodinjskih in domačih. Ta okoliščina očitno odraža neodločnost, tesnobo in pomanjkanje samostojnosti, značilne za ljudi z mešano anksiozno-depresivno reakcijo.

Preučevali smo vpliv družinske disfunkcije na trdnost zakonske zveze. Izkazalo se je, da je znaten delež žena in mož prve skupine poročenih parov, v katerih so ženske trpele za afektivnimi motnjami, poskušal z ločitvijo ali razmišljal o ločitvi (57,8 % oziroma 68,7 %), pa tudi 76,4 % žensk, ki so trpele za nevrotično depresijo (druga skupina poročenih parov), poskušalo z ločitvijo ali razmišljalo o ločitvi, med možmi pacientov pa si je več kot polovica želela razvezati zakonsko zvezo – 51,5 %. Medtem ko si v kontrolni skupini poročenih parov možje in žene kljub bolezni zakonca niso dovolili razmišljati o ločitvi.

Na splošno so rezultati psiholoških študij potrdili vzorce, ugotovljene med kliničnim pregledom poročenih parov, pri katerih so žene trpele za depresivnimi motnjami različnega izvora. Pridobljeni podatki so pokazali, da tako osebnostne značilnosti in osebnostna usmerjenost pacientov, značilnosti spolno-vlognega vedenja in kombinacija teh značilnosti v zakonskem paru kot tudi zadovoljstvo z zakonskimi odnosi obeh zakoncev, pomen družinskih funkcij in njihovo izvajanje za vsakega od njiju igrajo vlogo pri razvoju zakonske neprilagojenosti. Rezultati študij so nam omogočili sklep, da motnje zdravja in družinskega delovanja pri depresivnih motnjah različnega izvora pri ženskah povzroča kompleks dejavnikov, zato je za njihovo odpravo potreben sistemski in diferenciran pristop.

Prof. EV Kristal, izr. prof. LV Zaitsev. Disfunkcija družine pri depresivnih motnjah različnega izvora pri ženi // International Medical Journal št. 4 2012