Izdelki iz krvi

Transfuzija polne krvi izboljša kisikovo kapaciteto krvi, obnovi volumen in faktorje strjevanja krvi ter je bila prej priporočljiva pri obsežni izgubi krvi. Ker pa je komponentna terapija učinkovitejša, se polna kri trenutno ne uporablja za transfuzijsko zdravljenje.

Mediji, ki vsebujejo rdeče krvničke, so sestavina izbire, kadar je treba zvišati raven hemoglobina. Indikacije za transfuzijo so odvisne od bolnikovega stanja. Funkcija prenosa kisika v krvi je lahko ustrezna že pri vsebnosti hemoglobina 70 g/L pri zdravih posameznikih, vendar so lahko transfuzije potrebne pri višjih ravneh hemoglobina pri bolnikih s pljučnim srčnim popuščanjem ali s krvavitvami, ki še vedno trajajo. En odmerek mase rdečih krvničk poveča raven hemoglobina pri odraslem bolniku v povprečju za 10 g/L in raven hematokrita za 3 % ravni pred transfuzijo. Kadar je treba nadomestiti le volumen krvi, se običajno uporabljajo krvni nadomestki ali krvni nadomestki v kombinaciji z maso rdečih krvničk. Pri bolnikih z večskupinskimi protitelesi ali protitelesi proti običajnim antigenom rdečih krvničk se uporablja redko zamrznjena masa rdečih krvničk.

Oprane rdeče krvničke so skoraj brez sledi plazme, večine belih krvničk in trombocitov. Običajno se dajejo bolnikom, ki so imeli hude reakcije na transfuzije plazme (npr. huda alergija, paroksizmalna nočna hemoglobinurija ali imunizacija z IgA).

Pri bolnikih, imuniziranih proti IgA, je lahko prednostna možnost odvzem krvi od darovalcev s pomanjkanjem IgA.

Masa rdečih krvničk z zmanjšanim številom levkocitov se pripravi s posebnimi filtri, ki odstranijo 99,99 % levkocitov. Predpisuje se bolnikom s hemolitičnimi febrilnimi transfuzijskimi reakcijami, med izmenjalnimi transfuzijami, bolnikom, ki potrebujejo citomegalovirusno negativno kri, kadar ta ni na voljo, in za preprečevanje aloimunizacije trombocitov.

Sveže zamrznjena plazma (FFP) je nekoncentriran vir vseh koagulacijskih faktorjev razen trombocitov. Indikacije za njeno transfuzijo vključujejo odpravljanje krvavitev zaradi pomanjkanja plazemskih faktorjev, kadar nadomeščanje specifičnega faktorja ni na voljo, stanja z večfaktorsko pomanjkljivostjo [npr. masivna transfuzija, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC), bolezen jeter] in preveliko odmerjanje varfarina. FFP se lahko uporablja poleg koncentriranih eritrocitov, kadar je potrebna izmenjalna transfuzija. Transfuzij FFP se ne sme uporabljati za preprosto nadomeščanje volumna.

Krioprecipitat je koncentrat, pripravljen iz FFP. Vsak odmerek krioprecipitata običajno vsebuje približno 80 enot faktorja VIII, von Willebrandovega faktorja, približno 250 mg fibrinogena, vsebuje pa tudi fibronektin in faktor XIII. Čeprav se je krioprecipitat prvotno uporabljal za zdravljenje hemofilije in von Willebrandove bolezni, se uporablja tudi kot vir fibrinogena pri akutni DIC s krvavitvami, pri zdravljenju uremične krvavitve, pri operacijah srca (fibrinsko lepilo), pri porodniških zapletih, kot sta ablacija posteljice in HELLP sindrom (hemoliza, povišani jetrni encimi in nizko število trombocitov), ter pri pomanjkanju faktorja XIII. Na splošno se krioprecipitata ne sme uporabljati za druge indikacije.

Granulocite je mogoče transfuzirati pri sepsi pri bolnikih s hudo perzistentno nevtropenijo (levkociti < 500/μl), ki se niso odzvali na antibiotično zdravljenje. Granulocite uporabimo v 24 urah po odvzemu, vendar potrebni testi (HIV, hepatitis, humani limfotropni virus T-celic, sifilis) do takrat morda še niso opravljeni. Transfuzije granulocitov se redko uporabljajo, ker se uporabljajo sodobni antibiotiki in zdravila, ki spodbujajo nastajanje granulocitov.

Rh imunoglobulin (Rhlg), apliciran intramuskularno ali intravensko, preprečuje razvoj materinih Rh protiteles, ki se lahko razvijejo med fetomaternalno krvavitvijo. Standardni odmerek intramuskularnega Rhlg (300 mcg) je treba dati Rh negativni materi takoj po splavu ali porodu (živem ali mrtvorojenem), razen če je otrok Rh (D) in D ^u negativen ali materin serum že vsebuje anti-Rh (D). Večji odmerki zdravila so potrebni, če volumen fetomaternalne krvavitve presega 30 ml. Če obstaja sum na znatno krvavitev, se hkrati z določitvijo volumna krvavitve izvede rozetni test; če je pozitiven, se izvede kvantitativni test (npr. Kleihauer-Bitkejev). Rhlg se daje intravensko le, če obstajajo kontraindikacije za intramuskularno dajanje (npr. pri bolnikih s koagulopatijo).

Koncentrat trombocitov se uporablja za preprečevanje krvavitev pri asimptomatski trombocitopeniji (raven trombocitov < 10.000/μl); pri krvavitvah s hudo trombocitopenijo (raven trombocitov < 50.000/μl); pri krvavitvah pri bolnikih z disfunkcijo trombocitov, ki jo povzročajo antitrombotiki z normalno ravnjo trombocitov v krvi; pri bolnikih, ki prejemajo obsežne transfuzije, ki povzročajo dilucijsko trombocitopenijo, in včasih pred operacijo, zlasti z zunajtelesno cirkulacijo, ki traja več kot 2 uri (kar pogosto vodi do disfunkcije trombocitov). En odmerek koncentrata trombocitov poveča raven trombocitov za približno 10.000/μl. Ustrezna hemostaza se doseže pri ravni trombocitov približno 50.000/μl. Zato je za odraslega bolnika običajno dovolj 4-6 odmerkov koncentrata trombocitov.

Koncentrat trombocitov se pripravlja z avtomatizirano opremo, ki zbira trombocite (ali druge celice) in vrne neželene komponente (npr. rdeče krvničke, plazmo) darovalcu. Ta postopek, imenovan citafereza, zagotovi dovolj trombocitov od enega samega darovalca (kar ustreza 6 posameznim enotam trombocitov) za transfuzijo odraslemu pacientu, s čimer se zmanjša tveganje za infekcijske in imunske zaplete, in je boljši od transfuzij od več darovalcev.

Nekateri bolniki se morda ne bodo odzvali na transfuzije trombocitov, verjetno zaradi sekvestracije ali porabe v vranici, ki jo povzroči aloimunizacija na HLA ali specifične antigene trombocitov. Takšni bolniki se lahko odzovejo na transfuzije več enot koncentrata trombocitov od različnih darovalcev (ker obstaja možnost, da bodo nekatere enote združljive s HLA), na koncentrat trombocitov od sorodnika ali na trombocite, združljive z ABO ali HLA. Aloimunizacijo je mogoče ublažiti s transfuzijo koncentrata trombocitov ali koncentriranih eritrocitov po zmanjšanju števila levkocitov.

Obsevanje krvnih komponent se uporablja za preprečevanje tveganja za nastanek bolezni presadka proti gostitelju.

Uporaba krvnih nadomestkov se začne z uporabo inertnih kemičnih ali hemoglobinskih raztopin, ki so sposobne prenašati in dostavljati O2 v tkiva. Perfluoroogljiki so kemično in biološko neaktivni ter so sposobni raztapljati O2 in CO2 pod pritiskom. Ker so perfluoroogljiki netopni v vodi, se pripravljajo kot emulzije. Trenutno potekajo klinična preskušanja faze II in III. Raztopine na osnovi hemoglobina, nosilca kisika, so v kliničnih preskušanjih faze III v Združenih državah Amerike. Uporabljajo se kemično modificirane molekule človeškega ali govejega hemoglobina, ki lahko prenašajo O2. Te raztopine je mogoče shranjevati pri sobni temperaturi do 2 leti, zaradi česar so potrebne za uporabo na območjih katastrof ali v vojaških operacijah. Vendar pa se obe zdravili (perfluoroogljiki in hemoglobin, nosilci O2) izločita iz plazme v 24 urah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]