Lažna anevrizma

Drži anevrizma (pseudoaneurysm, utripajoča hematom, PA) je povezava med svetlino arterij in sosednjim vezivnega tkiva, kar vodi k nastanku votline, napolnjene s krvjo. Vdolbina hematoma ne vsebuje struktur normalne stene arterije (mediji in adventitia), ki ga ločuje od prave anevrizme. Mehanizem nastajanja PA je resorpcija tromba, ki zapira mesto prebadanja. Kot rezultat pulzirajoče krvotoka od stegenske arterije med sistoli razteza okolno tkivo, ki tvori fluidno komunikacijo z lumnu arterije votline, kot se pojavi med diastolični svojo dekompresijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vzroki Lažna anevrizma

Vzroki lažne anevrizme

Dejavniki tveganja za razvoj lažne anevrizme je uporaba večjega premera uvajalnika, angitrombotichsskih kombiniranih pripravkov, dolgotrajnost postopka, zapletenost med punkcijo stegenske arterije, anatomskih značilnosti pacienta. Pogostost njenega razvoja je od 0,1 do 0,2% pri diagnostični koronarni angiografiji in do 0,5-6,3% (v povprečju 1%) pri PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Simptomi Lažna anevrizma

Simptomi lažne anevrizme

Klinično napačna anevrizma se kaže v bolečinah v dimeljski regiji, čeprav je lahko tudi asimptomatična. Fizično lažno anevrizmo se lahko razlikuje od normalnega hematoma s prisotnostjo pulzirajoče mase v dimlju in s prisotnostjo lokalnega hrupa. Vendar pri fizičnem pregledu do 60% PA ni diagnosticirano. Zato, če se sumi na lažno anevrizmo, se bolniku dobi barvno dupleksno skeniranje mesta za prebadanje. U3-atributi PA vključujejo odkrivanje sporočila (tako imenovani maternični vrat) med lumnom lažne anevrizme.

Zdravljenje Lažna anevrizma

Zdravljenje lažne anevrizme

Klinični pomen lažne anevrizme je odvisen od njegove velikosti. Če je premer PA manjši od 2 cm, nato pa po 2 tednih. V 50% primerih se zaključi sam po sebi in po dveh mesecih. - v 90% primerov. Tako v odsotnosti kliničnih simptomov pri majhnih lažnih anevrizmih je možna konzervativna taktika in le, če se PA po 2 mesecih ohranja glede na kontrolni ultrazvok. Priporoča se opazovanje invazivne taktike.

Po drugi strani se lahko velike lažne anevrizme postopno povečajo in sčasoma pokažeta z razvojem peritonealnih krvavitev ali prenosa krvi v medmišične prostore stegna. Poleg tega lahko napačne anevrizma obkladek obdaja nevrovaskularni strukture, ki lahko vodijo do tromboza femoralno veno (s stiskanjem femoralno veno) ali nevropatije (s kompresijo stegensko živca). V tem primeru bolnik potrebuje nujno kirurško zdravljenje.

Trenutno se večina lažnih anevrizmov obravnava z minimalno invazivnimi tehnikami. Najpogosteje uporabljena metoda ročne kompresije. Njegovo bistvo je sestavljeno iz s prstom pritisne proti vratom PA pod nadzorom ultrazvočni senzor, ponavadi 15-30 minut, ki zapira komunikacijo med lumnu arterij in napačnih anevrizme votline. Na koncu postopka izvedemo kontrolni ultrazvok. Pogostost zaprtja lažne anevrizme v tej tehniki po prvem poskusu je 86%. V 5% primerih je potreben kirurški poseg. Pomanjkljivosti te metode so njegovo trajanje (v nekaterih primerih do 2 uri), bolečine v postopku, pomanjkanje popolnega zaprtja v primeru velikih lažnih anevrizmov. Predvideni so tudi zgodnji relapsi, še posebej pri PA, več kot 4 cm v premeru ali na ozadju intenzivne antitrombotične terapije. Povratek se večinoma odpravlja z večkratnimi postopki.

Drug način za zdravljenje lažne anevrizme je injiciranje trombina v votlino PA pod ultrazvočnim nadzorom. Uspeh postopka je približno 98%, v nasprotju z ročnim stiskanjem pa se PA zapira takoj po injekciji. Ta metoda se lahko uporablja za različne velikosti PA (od 1,5 do 7,5 cm), pa tudi pri večkomoralnih lažnih anevrizmih. Relaps se pojavi v 5% primerov, uspešno jih odpravi z večkratnim injiciranjem trombina. Na splošno, pri čemer postopek je varna, toda če proizvod vstopi v glavno tromboze arterij lahko stegenske arterije ali distalni embolije, ki lahko povzroči akutno ishemijo spodnje okončine. Zelo redko se razvije trombembolija pljučne arterije. Kontraindikacije za injiciranje trombina so prisotnost lažne anevrizme širokega ali kratkega vratu, pa tudi arteriovenske fistule.

Preprečevanje

Preprečevanje lažne anevrizme

Osnovno merilo natančnosti PA preprečevanja skupna femoralne arterije punkcija (smete preluknjati skupnih stegenski arteriji, površinsko in globoko arterijo ali tveganje za lažno anevrizme zgoraj), kot tudi previdni upoštevanje časa in tehnik hemostazo po odstranitvi uvajalnega.