MRI temporomandibularnega sklepa

Magnetna resonanca temporomandibularnega sklepa je obetavna metoda za diagnosticiranje motenj motorične funkcije lobanjskih kosti. Omogoča hitro, brez kršitve integritete mehkih tkiv, oceno anatomskih značilnosti in morebitnih poškodb kosti sklepa, njegove inervacije, stanja obraznih mišic, kar zdravniku zagotavlja pomembne informacije za postavitev natančne diagnoze.

Indikacije za postopek

Kot vemo iz človeške anatomije, je spodnja čeljust edina gibljiva kost obraznega okostja, zahvaljujoč kateri lahko vsrkavamo in meljemo hrano, s čimer telesu zagotavljamo hranila. Gibljivost spodnje čeljusti je posledica temporomandibularnega sklepa, ki velja za enega najbolj zapletenih v celotnem okostju.

Ta sklep je parni in gibanje obeh njegovih sklepov mora biti sinhrono in usklajeno. Vendar to gibanje ni preprosto, temveč kombinirano, saj združuje drsenje sklepnih površin in njihovo vrtenje okoli lebdečega središča.

Včasih je zaradi različnih razlogov moteno usklajeno delo sklepa, in da bi ugotovili vzrok motenj, zdravniki predpišejo MRI temporomandibularnega sklepa kot eno najbolj informativnih metod.

Takšen pregled je predpisan med zdravniškim pregledom, kjer lahko pacient pride z različnimi pritožbami. Indikacije za MRI bodo naslednje:

• neprijetni in boleči občutki v sencih, predelu lic, hudi glavoboli,
• mišična napetost v spodnji čeljusti in ličnicah, vratu, glavi,
• oslabljena občutljivost kože v predelu sklepov,
• pojav klikajočega zvoka (hrustanja) pri premikanju čeljusti,
• omejeno gibanje spodnje čeljusti, nezmožnost normalnega odpiranja ust, motnje govora in ugriza,
• nehotena fiksacija čeljusti v enem položaju, nezmožnost premikanja, odpiranja ali zapiranja ust,
• težave z žvečenjem, nelagodje med jedjo,
• hitra utrujenost obraznih mišic,
• asimetrija obraza,
• zobobol po spanju,
• bolečina, ki prebada čeljust, vrat in seva v ramo,
• otekanje obraza, ki ni povezano s pomanjkanjem spanca, boleznijo srca ali ledvic, enostransko otekanje obraza.

Jasno je, da se lahko magnetna resonanca predpiše, če obstaja sum na izpah ali zlom čeljusti v bližini sklepa. Študija je potrebna tako za diagnozo kot za razvoj načrta zdravljenja.

MRI diagnostika je predpisana, če obstaja sum na vnetne procese v sklepu (artritis), rupturo ali perforacijo sklepnega diska, osteoartritis, osteomielitis, sinovitis, tumorske procese v trdih in mehkih tkivih v bližini sklepa.

Magnetna resonanca temporomandibularnega sklepa je predhodna (diagnostična) faza ortodontskega zdravljenja in zobne protetike.

Ker MRI omogoča ogled podrobnosti, ki niso dostopne z drugimi diagnostičnimi metodami (rentgen, ortopantogram, računalniško skeniranje), se predpiše, kadar izvedena študija ne more odkriti vzroka kliničnih simptomov. [ 1 ]

Priprava

Slikanje z magnetno resonanco je na splošno varna diagnostična metoda, ki omogoča pridobitev veliko informacij o notranjih strukturah lobanje in skeleta, ne da bi pri tem škodovala zdravju pacienta. Ta pregled ne zahteva posebne priprave in ga je mogoče opraviti takoj po prihodu v zdravstveni center.

Ker MRI temporomandibularnega sklepa predpiše zdravnik, se posvet s specialistom lahko šteje kot priprava na postopek. Zdravnik pacientu razloži, kako varen je pregled, kako se izvaja, česa ne sme vzeti v aparat, kako se obnašati med delovanjem aparata, da bodo slike zanesljive in kakovostne, ter kakšne so kontraindikacije za MRI.

Če zdravnik v bolnišnici teh podatkov ne posreduje, bo pacient vse informacije izvedel od osebja centra, ki bo postopek izvajalo.

Če ima oseba strah pred zaprtimi prostori, ji bodo priporočili možnosti, ki ji bodo pomagale, da se umiri in zdrži postopek do konca. To lahko vključuje jemanje pomirjeval ali poslušanje glasbe, za kar je na voljo posebna oprema. V primeru hudih bolečin se dajo protibolečinska zdravila.

Ni omejitev glede hrane, vode ali zdravil. Če je preiskava načrtovana s kontrastom, kar je redko, bo pacient vnaprej obveščen o tem, kako se nanjo pripraviti.

Tehnika MRI temporomandibularnega sklepa

Postopek za izvedbo MRI temporomandibularnega sklepa je izjemno preprost. Pacienta prosimo, naj sleče vrhnja oblačila. Za udobna oblačila lahko poskrbite vnaprej ali pa uporabite tista, ki vam jih ponudijo v centru. Če ostanete v oblačilih, boste morali sleči vse, kar vsebuje kovinske dele (pasove, gumbe, zaponke, manšetne gumbe, zobne proteze itd.). Poleg vrhnjih oblačil boste morali pustiti za seboj tudi vse predmete, ki lahko vplivajo na magnetno polje: ure, mobilne telefone, ključe, plačilne kartice, kovinski nakit itd.

V prostoru, kjer se nahaja oprema za magnetno resonanco, se pacient uleže na hrbet na premično mizo, ki se nato premika v magnetnem krogu. V tem času naprava posname več serij slik. Pacientova glava je pritrjena z valjčki, saj je negibnost glavni pogoj za pridobitev jasnih slik in ne more vsakdo ležati pri miru 5-15 minut.

Med postopkom ima pacient možnost stopiti v stik z zdravnikom, ki je v sosednji sobi. Dvosmerna komunikacija omogoča, da poročate o nelagodju in slišite zdravnikova navodila (na primer, če je potrebno, zadržite dih), tudi če ste v različnih sobah.

Če se pacient pritožuje nad omejeno gibljivostjo spodnje čeljusti, vse do njenega zatikanja, se izvede MRI levega in desnega temporomandibularnega sklepa, za kar se nanju namestijo ločene okrogle radiofrekvenčne tuljave. Ker je sklep parni, je treba pregledati oba njegova dela, sicer je težko ugotoviti, na kateri strani je težava, če pacient sam ne more navesti lokalizacije neprijetnih občutkov.

Ko se pojavijo klinični simptomi, povezani z gibanjem čeljusti (med žvečenjem, govorjenjem, odpiranjem ust itd.), je predpisana magnetna resonanca temporomandibularnega sklepa s funkcionalnimi testi. Dvofazna študija vključuje skeniranje z odprtimi in zaprtimi usti. Skeniranje z odprtimi usti se izvaja 5 minut; za lažjo fiksacijo čeljusti se pacienta prosi, naj med zobe vpne predmet (običajno tubo zobne paste).

Kaj pokaže MRI temporomandibularnega sklepa? Na slikah, pridobljenih z magnetno resonanco, je mogoče videti mikroskopske strukture z možnostjo pregleda v različnih projekcijah, oceniti stanje gibljive kosti, sklepne ploščice, obraznih mišic in vezi.

Tomografija omogoča pregled različnih anatomskih struktur in sprememb v njih, prepoznavanje tujkov, tumorskih procesov, prirojenih okvar čeljusti in sklepov ter travmatskih motenj. Zdravnik ima možnost oceniti stanje žil na preiskovanem območju, razlikovati med funkcionalnimi motnjami in degenerativnimi procesi ter prepoznati malokluzijo in vzroke, ki jo povzročajo. [ 2 ]

Kontraindikacije za postopek

Magnetna resonanca (MRI) velja za eno najvarnejših diagnostičnih metod, zato nima velikega seznama kontraindikacij, ki jih imajo številne druge metode pregleda telesa. Tudi obstoječe kontraindikacije so povezane le z možnostjo interakcije med magnetnim poljem in feromagneti, ki se uporabljajo pri izdelavi različnih naprav. Ta interakcija lahko poškoduje napravo in popači slike, ki jih dobi tonometer.

Absolutnih kontraindikacij za MRI temporomandibularnega sklepa je zelo malo. To vključuje primere, ko se oseba zaradi zdravstvenih ali drugih razlogov ne more ločiti od naprave ali kovinskih predmetov v telesu, tj. prisotnost

• srčni spodbujevalniki in defibrilatorji,
• vsadki za notranje uho (če vsebujejo feromagnete ali če material naprave ni znan),
• žilne jeklene sponke za anevrizmo,

• kakršni koli kovinski drobci, krogle v človeškem telesu, vključno z majhnimi kovinskimi ostružki v očesni jamici (poklicni razlog, ki zahteva predhodno rentgensko slikanje lobanje zaposlenega).

Relativne kontraindikacije so tiste, ki so povezane s pacientovim stanjem in prisotnostjo naprav in aparatov, ki ne smejo spreminjati svojih lastnosti pod vplivom magnetnega polja ali kako drugače vplivati nanj. Sem spadajo umetni sklepi, nevrostimulatorji, inzulinske črpalke, srčni spodbujevalniki, hemostatske sponke in žilni stenti, neferomagnetni vsadki. Vprašanja se lahko pojavijo tudi glede zobnih protez, jeklenih ploščic in naper, ki se uporabljajo pri ortopedskem zdravljenju, permanentnega ličenja, tetovaž, kjer se lahko uporabljajo feromagnetni materiali.

V vseh zgoraj navedenih primerih je treba zdravnika predhodno obvestiti, po možnosti z navedbo, iz katere kovine je naprava izdelana, kakšna ličila in barve za tetoviranje so bile uporabljene, torej vse informacije, ki bodo pripomogle k varnemu postopku in čim bolj zanesljivim rezultatom.

Magnetna resonanca temporomandibularnega sklepa se ne izvaja v primerih hude klavstrofobije in resnega stanja pacienta, ko so potrebni postopki za vzdrževanje življenja. Med nosečnostjo se je treba o morebitnih tveganjih pogovoriti z zdravnikom, čeprav so na splošno majhna, glede na varnost magnetnega polja takšne jakosti za osebo in oddaljenost ploda od pregledanega dela telesa (glave). [ 3 ]

Skrbi po postopku

Glede na varnost magnetnega polja in samega tomografa po posegu ne gre pričakovati nobenih posledic. Magnetna resonanca (MRI) je postala tako priljubljena, ker ob odsotnosti stranskih učinkov med in po posegu omogoča odkrivanje patologij, ki so z drugimi diagnostičnimi metodami nedostopne. Edina neprijetna posledica je lahko serija nekakovostnih slik, če pacient ni miroval ali je skril prisotnost kovinskih predmetov v telesu.

Zapleti po posegu so možni tudi le, če pacient ne upošteva zdravnikovih opozoril. Kontraindikacij za pregled je malo, vendar jih je treba upoštevati. Magnetno polje lahko onesposobi napravo, ki morda podpira delovanje posameznih organov. Če na primer srčni spodbujevalnik ne deluje pravilno, je delovanje srca moteno, kar lahko povzroči resno stanje in celo smrt pacienta.

Po drugi strani pa lahko kateri koli kos feromagnetnega materiala vpliva na magnetno polje in popači rezultate študij. Če se zdravnik zanaša nanje, obstaja tveganje, da postavi napačno diagnozo in predpiše zdravljenje, ki ne ustreza situaciji.

Po posegu MRI temporomandibularnega sklepa ni potrebna posebna oskrba. Glavna stvar je, da rezultati študije pomagajo prepoznati težavo in posledično povrniti človeku zdravje in veselje do obstoja.