Označevalci podhranjenosti

Podhranjenost je stanje, ki ga povzročajo spremembe v uživanju hrane ali motena njena izraba v telesu, kar vodi v disfunkcijo na subcelični, celični in organski ravni. Sindrom podhranjenosti se lahko razvije ob pomanjkanju katerega koli od esencialnih hranil v telesu (beljakovine, viri energije, vitamini, makro- in mikroelementi). Vendar pa se v klinični praksi najpogosteje opazi beljakovinska ali beljakovinsko-energijska podhranjenost. Praviloma se pri hudi beljakovinsko-energijski podhranjenosti opazijo znaki pomanjkanja določenih vitaminov, makro- in mikroelementov. Podhranjenost z motenim trofičnim statusom v vsej njegovi raznolikosti (beljakovine, energija, vitamini itd.) opazimo pri 20–50 % kirurških in terapevtskih bolnikov.

Ocena prehrane je zdaj obvezen del zdravstvene oskrbe hospitaliziranih pacientov v vodilnih klinikah v najbolj razvitih državah sveta. Skupna komisija za akreditacijo zdravstvenih organizacij (JCAHO) zahteva, da prehrana pacientov izpolnjuje določene standarde, ki vključujejo:

• ocena prehranskega stanja pacienta;
• registracija kliničnih manifestacij motenj hranjenja;
• spremljanje sprememb v prehranskem stanju in odziva bolnika na izvedene prilagoditve.

Postopek ocenjevanja prehrane vključuje različne metode, ki jih lahko razdelimo v 4 skupine:

• metode ocenjevanja živil;
• antropometrični (somatometrični);
• klinični;
• laboratorij.

Te metode se lahko uporabljajo za oceno prehrane ločeno, vendar je njihova kombinacija najprimernejša.

Antropometrične metode ocenjevanja prehrane so najbolj dostopne in vključujejo merjenje:

• višina (dolžina telesa);
• telesna masa;
• obseg trebuha, vratu, ramen itd.;
• debelina kožnih in maščobnih gub na standardnih točkah;
• izračun indeksa telesne mase [razmerje med telesno težo (kg) in višino (m) na kvadrat].

Antropometrične metode imajo velike prednosti: so preproste, neškodljive, neinvazivne, izvajajo se lahko ob pacientovi postelji in ne zahtevajo drage opreme. Vendar pa imajo tudi svoje slabosti, med katerimi so:

• nizka občutljivost (ne omogočajo zaznavanja kratkotrajnih motenj v trofičnem stanju in ne prepoznajo specifičnih pomanjkljivosti);
• nezmožnost razlikovanja motenj, ki jih povzroča pomanjkanje katerega koli hranila, od motenj, ki jih povzroča neravnovesje med vnosom beljakovin in energije;
• Nekatera stanja bolnikov (edem, debelost, izguba elastičnosti kože, motnje turgorja) ne omogočajo natančnih meritev.

Klinična ocena prehrane vključuje anamnezo in fizični pregled za odkrivanje znakov in simptomov, povezanih z motnjami prehranskega stanja. V večini primerov teh znakov ni mogoče zaznati, dokler ni stopnja podhranjenosti napredovala. Zato klinične ocene ne odkrivajo prehranskih motenj v zgodnjih kliničnih ali predkliničnih fazah.

V zadnjem času so v klinični praksi vse bolj priljubljene laboratorijske metode ocenjevanja prehrane. Pri primarnih in sekundarnih prehranskih pomanjkljivostih se tkivne zaloge postopoma izčrpavajo, kar povzroči zmanjšanje ravni teh snovi ali njihovih presnovkov v določenih telesnih okoljih, kar je mogoče zaznati z laboratorijskimi metodami. Uporaba laboratorijskih metod je zaželena tudi z ekonomskega vidika, saj omogoča odkrivanje začetnih znakov pomanjkanja pred razvojem kliničnega sindroma (zato se bo za zdravljenje porabilo manj denarja), pa tudi ugotavljanje pomanjkanja specifičnih hranil.

Vse laboratorijske teste za oceno prehrane lahko razdelimo v dve kategoriji:

• določanje koncentracije snovi v bolnikovem krvnem serumu;
• določanje hitrosti izločanja snovi z urinom.

Krvni serum vsebuje na novo absorbirane snovi, ki so prišle s hrano. Zato koncentracija snovi v krvnem serumu odraža trenutno (časovno) porabo (vnos) snovi s hrano, torej ocenjuje prehransko stanje v enem trenutku in ne v daljšem obdobju, kar je zelo pomembno pri zdravljenju nujnih stanj. Če bolnikovo delovanje ledvic ni oslabljeno, nam test urina omogoča oceno presnove mineralov, vitaminov in beljakovin. Izločanje teh snovi z urinom prav tako odraža prehransko stanje v enem trenutku in ne stanja v daljšem obdobju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]