Označevalci podhranjenosti

Motnje prehrane - stanje, ki ga povzroča sprememba vnosa hrane ali kršitev njegove uporabe s strani telesa, kar vodi k motnjam funkcij na ravni subcelularne, celične in organske ravni. Sindrom podhranjenosti se lahko razvije s primanjkljajem v telesu katerega koli osnovnega hranila (beljakovin, virov energije, vitaminov, makro- in mikroelementov). Vendar pa je v klinični praksi najbolj pogosto opažena beljakovina ali beljakovinska energija. Praviloma z izrazito pomanjkanjem beljakovin in energije opazimo znake pomanjkanja nekaterih vitaminov, makro- in mikroelementov. Pri 20-50% bolnikov s kirurškim in terapevtskim profilom opazimo nezadostnost prehrane s kršenjem trofičnega stanja pri vseh njenih sortah (beljakovine, energija, vitamin, itd.).

Ocenjevanje prehranjevanja je zdaj obvezen sestavni del zdravstvene oskrbe bolnišničnih bolnikov v vodilnih klinikah najbolj razvitih držav na svetu. Skupna komisija za akreditacijo zdravstvenih organizacij (JCAHO) zahteva skladnost prehranskih zahtev za paciente z določenimi standardi, ki vključujejo:

• ocena hranilne vrednosti pacienta;
• registracija kliničnih manifestacij prehranjevalnih motenj;
• Spremljanje sprememb stanja prehrane in odziv bolnika na izvedene prilagoditve.

Postopek ocenjevanja hranilne vrednosti vključuje različne metode, ki jih je mogoče pogojno razdeliti v 4 skupine:

• metode za ocenjevanje hrane;
• antropometrični (somatometrični);
• klinično;
• laboratorij.

Te metode se lahko uporabijo za ocenjevanje prehranjevanja ločeno, vendar je njihova najprimernejša kombinacija.

Antropometrične metode za ocenjevanje prehranjevanja so najbolj dostopne in vključujejo meritve:

• višina (dolžina telesa);
• telesna teža;
• obseg trebuha, vratu, ramen itd .;
• debelina gube kože na standardnih točkah;
• Izračun indeksa telesne mase [razmerje med telesno maso (kg) in višino (m), kvadratek].

Antropometrične metode imajo velike prednosti: so preproste, neškodljive, neinvazivne, se lahko izvajajo na pacientovi postelji, ne zahtevajo drage opreme. Vendar pa imajo svoje pomanjkljivosti, ki vključujejo:

• nizka občutljivost (ne dovolite, da bi odkrili kratkoročne kršitve trofičnega statusa in ne opredeljujejo posebnih pomanjkljivosti);
• nezmožnost razlikovati med motnjami, ki jih povzroča pomanjkanje katerega koli hranila, od motenj, ki jih povzroča neravnovesje med beljakovinami in vnosom energije;
• Nekateri pogoji bolnika (edem, debelost, izguba elastičnosti kože, motnje turgorja) ne omogočajo natančnih meritev.

Klinične metode za ocenjevanje prehranjevanja vključujejo anamnezo in fizični pregled za odkrivanje znakov in simptomov, povezanih s trofičnimi statusnimi motnjami. V večini primerov se ti znaki lahko zaznajo le v fazi izčrpanosti. Zato klinične ocene ne omogočajo odkrivanja motenj prehranjevanja v zgodnjih kliničnih ali predkliničnih fazah.

V klinični praksi se vse bolj daje prednost laboratorijskim metodam prehranske presoje. S primarnimi in sekundarnimi prehranskimi pomanjkljivostmi se tkivni depoji postopoma izčrpa, kar povzroči zmanjšanje ravni teh snovi ali njihovih metabolitov v določenih okoljih telesa, kar se lahko odkrije z laboratorijskimi metodami. Uporaba ekonomskih razlogov je bolj priporočljiva tudi z uporabo laboratorijskih metod, saj omogoča odkrivanje začetnih znakov primanjkljaja pred razvojem kliničnega sindroma (zato se za zdravljenje porabi manj sredstev), pa tudi odkrivanje pomanjkanja specifičnih hranil.

Vsi laboratorijski testi za prehransko oceno lahko razdelimo na dve kategoriji:

• določanje koncentracije snovi v serumu bolnika;
• določanje hitrosti izločanja snovi z urinom.

V serumu krvi so na novo absorbirane snovi, prejete iz hrane. Zato je serumska koncentracija snovi odraža porabo trenutek (čas) (dostave) s snovjo s hrano, to je hkrati ocenjuje prehranskega stanja in ne za daljše obdobje, kar je zelo pomembno pri zdravljenju izrednih razmerah. Če funkcija ledvic pri bolniku ni motena, vam test urina omogoča presnovo metabolizma mineralov, vitaminov in beljakovin. Izločanje teh snovi z urinom odraža tudi prehrambeni status v enem trenutku, namesto statusa v daljšem časovnem obdobju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]