Paraproktitis: simptomi

Po kliničnem poteku je paraproctitis razdeljen na akutno in kronično.

Akutni paraproctitis je suppurativno vnetje (absces) peritopulmonarnega tkiva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi akutnega paraproctitisa

Bolezen ima kratek (ne več kot 3 dni) prodromalno obdobje, med katerim je lahko slabost, glavobol, splošno slabo počutje. Potem so značilni simptomi paraproctitisa: mrzlica, zvišana telesna temperatura, bolečina v predelu perineala. Stopnjo resnosti kliničnih simptomov je določena z reaktivnostjo organizma, vrsto bakterij, ki so povzročile vnetni proces, in tudi s tem, na katere vplive vpliva fascialnih celičnih prostorov. Pri porazu celičnih prostorov majhne medenice kot flegmona v klinični sliki prevladujejo splošni simptomi zaradi zastrupitve. Ker se proces ločuje in tvori absces, se intenzivnost bolečine povečuje, postane pulsativna. To obdobje traja od 2 do 10 dni, odvisno od intenzivnosti vnetnega procesa. Potem, če ni kirurškega zdravljenja, se vnetje razširi na sosednje celične prostore medenice, absces se izlije v rektum ali kožo perineuma. Po odprtju abscesa so možni trije rezultati:

1. okrevanje;
2. nastanek fistule rektuma (kronični paraproctitis);
3. razvoj ponavljajočega paraproctitisa z bolj ali manj pogostimi poslabšanji vnetnega procesa.

Kronični paraproctitis je posledica akutnega vnetja. To je pararektalna fistula, ki nastane po spontani disekciji abscesa ali pa ga odpira s kirurško metodo. Notranji, odpiranje fistule je pomanjkljivost v danki. Zunanja odprtina se nahaja na koži perineuma. V več primerih je mogoče opazovati več fistuloznih prehodov in več zunanjih odprtin ustnic.

Simptomi kroničnega paraproctitisa

Simptomi paraproktitisa te oblike so posledica akutnega. V primerih, ko odpiranje abscesa ne odpravi notranje odprtine v danki, se lahko pojavi fistula rektuma (kronični paraproctitis). Za fistulo rektuma je značilna prisotnost ene ali več zunanjih lukenj na koži perineuma v bližini anusa. Od zunanjih lukenj fistuloznega prehoda se lahko sprosti gnoj, včasih iztis in plin.

Splošno stanje bolnikov s kroničnim paraproctitisom "trpi" malo. Bolečina ni glavni simptom bolezni. Pojavi se le, če se proces poslabša. Narava in količina izpusta iz fistule sta odvisna od aktivnosti vnetnega procesa. Treba je opozoriti, da medtem ko funkcije fistule (zunanja odprtina je odprta), so relapsi akutnega paraproctitisa redki. Hkrati pa obstaja posebna oblika tako imenovanega akutno ponavljajočega paraproctitisa. S tem se lahko začasno zaprta notranja odprtina v rektumu z mehko brazgotino in prekinitev delovanja fistule. Če je brazgotina poškodovana, se paraproctitis ponovi.

Glede na lokacijo fistuloznega giba v odnosu do mišice sfinktra obstajajo 4 vrste fistule:

• subkutano-submucosal ali intrasfinktory, - fistulozni tečaj se nahaja pod sluznico ali v podkožnem tkivu znotraj sfinktrne mišice;
• stresnofektorski - fistulozni tečaj se od debeline sfinkterja pošilja iz črevesja do zunaj;
• zapleten ali ekstrafinancialen, - fistulozni sev zavije sfinkter od zunaj. S to obliko fistule se notranja odprtina običajno nahaja na zgornjem polju sfinkterja. Kompleksne fistule so lahko podkve. V teh primerih notranja odprtina fistule, ki se nahaja na zadnji steni rektuma, povzroči dva fistulna prehoda, ki se odprejo na koži z dvema odprtinama na obeh straneh anusa;
• nepopolne fistule imajo samo notranjo odprtino v danki in nimajo zunanje odprtine na perineumu. Vir njihovega nastanka je pogosto analna razpok.