Paraproktitis - Simptomi

Glede na klinični potek se paraproktitis deli na akutni in kronični.

Akutni paraproktitis je gnojno vnetje (absces) perirektalnega tkiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi akutnega paraproktitisa

Bolezen ima kratko (ne več kot 3 dni) prodromalno obdobje, v katerem se lahko pojavijo šibkost, glavobol in splošno slabo počutje. Nato se pojavijo tipični simptomi paraproktitisa: mrzlica, vročina, bolečine v presredku. Resnost kliničnih simptomov je odvisna od reaktivnosti telesa, vrste bakterij, ki so povzročile vnetni proces, in od tega, kateri od fascialno-celičnih prostorov je prizadet. Ko flegmon prizadene celične prostore majhne medenice, v klinični sliki prevladujejo splošni simptomi, ki jih povzroča zastrupitev. Ko se proces razmeji in nastane absces, se intenzivnost bolečine poveča, postane pulzirajoča. Glede na intenzivnost vnetnega procesa to obdobje traja od 2 do 10 dni. Nato se, če se ne izvede kirurško zdravljenje, vnetje razširi na sosednje celične prostore medenice, absces pa se izprazni v danko ali na kožo presredka. Po odprtju abscesa so možni 3 izidi:

1. okrevanje;
2. nastanek fistule rektuma (kronični paraproktitis);
3. razvoj ponavljajočega se paraproktitisa z bolj ali manj pogostimi poslabšanji vnetnega procesa.

Kronični paraproktitis je posledica akutnega vnetja. Gre za pararektalno fistulo, ki nastane po spontanem odprtju abscesa ali njegovem odprtju s kirurško metodo. Notranja odprtina fistule je okvara v danki. Zunanja odprtina se nahaja na koži presredka. V nekaterih primerih lahko opazimo več fistulnih poti in več zunanjih odprtin fistul.

Simptomi kroničnega paraproktitisa

Simptomi te oblike paraproktitisa so posledica akutnega. V primerih, ko notranja odprtina v danki ni odpravljena po odprtju abscesa, se lahko naknadno oblikuje fistula danke (kronični paraproktitis). Za fistulo danke je značilna prisotnost ene ali več zunanjih odprtin na koži presredka v bližini anusa. Iz zunanjih odprtin fistulnega trakta se lahko sprošča gnoj, včasih blato in plini.

Splošno stanje bolnikov s kroničnim paraproktitisom "trpi" malo. Bolečina ni glavni simptom bolezni. Pojavi se le med poslabšanjem procesa. Narava in količina izcedka iz fistule sta odvisni od aktivnosti vnetnega procesa. Treba je opozoriti, da se med delovanjem fistule (njena zunanja odprtina je odprta) akutni paraproktitis redko ponovi. Hkrati obstaja posebna oblika tako imenovanega akutno ponavljajočega se paraproktitisa. Pri njem se lahko natančno določena notranja odprtina v danki začasno zapre z mehko brazgotino in fistula preneha delovati. Če je brazgotina poškodovana, se paraproktitis ponovi.

Glede na lokacijo fistulnega trakta glede na mišico sfinktra obstajajo 4 vrste fistul:

• subkutano-submukozno ali intrasfinkterično - fistula se nahaja pod sluznico ali v podkožnem tkivu znotraj mišice sfinktra;
• transfinkterična - fistula je usmerjena iz črevesja navzven skozi debelino sfinktra;
• kompleksna ali ekstrasfinkterična - fistulni trakt obkroža sfinkter od zunaj. Pri tej vrsti fistule se notranja odprtina običajno nahaja na zgornjem polu sfinktra. Kompleksne fistule so lahko v obliki podkve. V teh primerih notranja odprtina fistule, ki se nahaja vzdolž zadnje stene rektuma, povzroči nastanek dveh fistulnih traktov, ki se odpirata na koži z dvema odprtinama na obeh straneh anusa;
• Nepopolne fistule imajo le notranjo odprtino v danki in nimajo zunanje odprtine na presredku. Vir njihovega nastanka je pogosto analna razpoka.