Nosna travma in tujki v nosu

Zlom nosne kosti. Zgornja tretjina nosu je sestavljena iz kosti, spodnja tretjina in septum pa iz hrustanca. Neposreden udarec v nos lahko povzroči zlom nosnih kosti. Pacientu je treba posredovati naslednje informacije: kdaj je prišlo do poškodbe, ali so bile predhodne poškodbe nosu, ali je prišlo do krvavitve iz nosu, ali obstaja zamašen nos, ali iz nosu izteka cerebrospinalna tekočina. Vprašajte tudi, ali je pacient izgubil zavest. Upoštevajte, ali so prisotni zlomi drugih obraznih kosti (zlom zigomatične kosti in zgornje čeljusti lahko povzroči malokluzijo in moti normalno odpiranje ust). Če pride do hitrega otekanja poškodovanih tkiv, se lahko pojavi diplopija. Previdno palpirajte orbitalne robove, da izključite "stopnice" vzdolž njihovih robov. Rentgenski posnetki obraznega skeleta niso vedno informativni, saj lahko razkrijejo stare lezije, medtem ko lezije hrustanca niso odkrite, vendar jih je običajno treba upoštevati zaradi nekaterih, čeprav ne zelo specifičnih, forenzičnih razlogov.

Otekanje mehkih tkiv ob prvem pregledu žrtve lahko prikrije resnično deformacijo obraznega skeleta – v takih primerih je treba bolnika ponovno pregledati po 5–7 dneh (to še posebej velja za otroke). Repozicija kostnih fragmentov se v prvih 10–14 dneh izvaja v splošni anesteziji (zlomi obraznih kosti se običajno popolnoma zacelijo v približno 3 tednih). Ligična kost in maksila se zacelita precej hitro, zato se je treba s takimi žrtvami nemudoma posvetovati s specialistom maksilofacialne kirurgije. Po operaciji žrtvam svetujemo, da na območju kirurškega posega 12 ur držijo led; spijo naj z dvignjeno glavo, kihajo naj le skozi usta; naj se vzdržijo pihanja nosu in nenadnih gibov. Takšni bolniki naj opravijo ponovni zdravniški pregled 2 tedna in 2 meseca po operaciji. Po nekaj mesecih pa se lahko zaradi deviiranega nosnega septuma izvede submukozna resekcija.

Rinoreja zaradi cerebrospinalne tekočine. Zlomi kosti v strehi etmoidnega labirinta lahko povzročijo uhajanje cerebrospinalne tekočine. Tekočina, ki priteče iz nosu, vsebuje glukozo (v takih primerih se "Clinistixw test" potrdi z laboratorijskim testom za sladkor). Takšno uhajanje cerebrospinalne tekočine se običajno ustavi samo od sebe, če pa se ne, se lahko izvede nevrokirurška zapora odprtine v dura mater. Za preprečevanje meningitisa je treba v takih primerih odvzeti nosne kulture z brisom in začeti zdravljenje s flukloksacilinom in ampicilinom - oboje po 250 mg vsakih 6 ur peroralno, ne da bi čakali, da se bolnik "opije".

Hematom v predelu nosnega septuma. Lahko se pojavi po travmi in povzroči zaporo nosu; rinoskopija pokaže hudo otekanje na obeh straneh septuma. Krvne strdke je treba takoj odstraniti pod lokalno anestezijo z zarezi, antibiotike pa je treba dajati peroralno, da se prepreči okužba (npr. amoksicilin 250 mg vsakih 8 ur). Če se hematom nosnega septuma ne zdravi, obstaja nevarnost nekroze hrustanca nosnega septuma ali "kolapsa" nosu.

Tujki v nosu. Najpogosteje jih otroci namerno vnesejo v nos. Če gre za organski material, se iz nosu kmalu pojavi gnojen izcedek, anorganske snovi pa lahko v nosu ostanejo dolgo časa inertne, torej ne da bi povzročile kakršen koli odziv okoliških tkiv. Če je mogoče vzpostaviti stik z otrokom in postane družaben, je včasih mogoče tujek primeti s pinceto in ga izvleči. Uporabite lahko tudi 2,5-odstotni kokainski aerosol, po katerem se oteklina nosne sluznice zmanjša, kar omogoča, da tujek iz nosu izsesate s sesalno napravo. Če je potrebna splošna anestezija, je potrebna zaščita dihalnih poti.

Vzroki za perforacijo nosnega septuma. So različni: po operaciji (submukozna resekcija), travma, prisilno kopanje v nosu, vdihavanje kromovih soli, njuhanje kokaina, prisotnost erozivnega ulkusa (vrsta bazalioma nosu), maligni granulom, tuberkuloza, sifilis. Območje perforacije nosnega septuma nenehno moti bolnika, na tem območju se tvorijo suhe skorje, ulkus pogosto krvavi. Zdravljenje je simptomatsko. Kirurško zaprtje perforacije je težko izvedljivo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]