Poškodba osrčnika

Najprej se perikardialne rane razvijejo na ozadju penetrirajočih ran prsne votline. To se pogosto opazi pri množičnih nesrečah, nesrečah, izrednih razmerah. Poškodba je pogosto mehanske narave. Treba je opozoriti, da v večini primerov gre za kombinirane rane, pri katerih ni poškodovan le perikard, temveč tudi plevralna votlina, pljuča, srce in druge sosednje strukture. V klinični praksi so izolirane rane, pri katerih je bil poškodovan le perikard, opazili le v 10 % primerov.

Značilnosti zdravljenja, kirurške taktike in prognoze določajo klinična slika, resnost patološkega procesa ter lokalizacija in globina poškodbe. Najenostavnejše so izolirane perikardialne rane, pri katerih rane ne prodrejo globoko in ne prizadenejo miokarda. Najbolj zapletene so globoke penetrirajoče rane, ki prizadenejo miokard in poškodujejo koronarne žile. Nevarne so tudi poškodbe različnih notranjih struktur srca, zlasti zaklopk in sept. Med hude perikardialne rane spadajo tudi večkratne rane in rane z iglo.

Rana, večja od 1 cm, velja za nevarno. Takšno rano spremlja obilna krvavitev, rana se težko celi. Izguba krvi je v takih primerih znatna. Potrebno je takojšnje šivanje osrčnika. Če šivanja ne opravimo čim prej, je možen smrtni izid.

Tudi perikardialno poškodbo je treba diagnosticirati, saj je ni vedno mogoče takoj prepoznati. Klinični simptomi patologije so glavni diagnostični ukrepi. Prvič, rana se nahaja v območju projekcije srca. Drugič, meje srčne otopelosti se znatno razširijo. Srčni toni postanejo gluhi, pojavi se dispneja, edem, zastoji. Pojavi se hemotoraks ali izvir krvi iz mesta rane. Odvisno je od tega, katere žile so poškodovane. Kot pomembni znaki, ki lahko kažejo na razvoj perikardialne rane, se lahko pojavijo tudi subjektivni občutki, kot so zadušitev, zasoplost, aritmija in palpitacije. Pojavi se bledica kože, krvni tlak močno pade, razvije se cianoza. Pogosto pa bolnik ne more povedati o svojih subjektivnih občutkih, saj pride do ostre izgube zavesti, zlasti ob razvoju obsežne krvavitve. Oseba je običajno raztresena, brezbrižna, tudi če je pri zavesti. Pogosto se ne odziva na dražljaje, ne more odgovarjati na vprašanja, ni opaziti koncentracije pozornosti. Zenice so lahko razširjene, obraz je prekrit z obilnim hladnim znojem. Mnogi bolniki so ob sprejemu v bolnišnico v stanju klinične smrti.

Pomembno je biti pozoren tudi na naravo krvavitve. Tako so pri majhnih ranah znaki hemotamponade ali srčne tamponade. V drugih primerih se pogosto opazi intraplevralna krvavitev, katere volumen je lahko precej velik - do 2-2,5 litra izgube krvi. V tem primeru kri iz rane neprekinjeno teče. Praviloma teče v tankem curku, nato pa se rana hitro prekrije s krvavim filmom, nastane krvna pena. Včasih je krvavitev tako silovita, da ima videz ogromnega vodnjaka. To takoj kaže na srčno rano.

Bolnika s perikardialnimi ranami je treba nemudoma odpeljati v bolnišnico, na kirurški oddelek. Potrebuje takojšen kirurški poseg (pogosto perikardialno šivanje). Preden bolnika odpeljejo v bolnišnico, je treba zagotoviti nujno oskrbo, vsaj s sponkami na rano, da se zmanjša izguba krvi. Dobro je, da to stori zdravnik nujne medicinske pomoči. Na predel rane se lahko namesti začasna gaza. Pri perikardialnih ranah bolniki pogosto lovijo sapo, možna je tudi panika in neprimerno vedenje. Pogosto se zgodi, da bolniki zavrnejo pomoč, se obnašajo agresivno, nakar se jim obraz prekrije z velikimi kapljicami znoja in oseba izgubi zavest.

Praviloma pri bolnikih s perikardialnimi ranami pride do ostrega preraztegovanja in hude napetosti perikarda. Perikard na mestu rane je seciran, na njegovi površini pa se včasih tvori trombolitični strdek, najpogosteje lokaliziran v predelu dna. Rana lahko prodre neposredno v votlino. Kot kažejo klinične izkušnje, lahko hitro kopičenje krvi v perikardiju, njen volumen pa presega 400-500 ml, povzroči smrt. Eden od neugodnih znakov je pojav kongestivnih ven v vratu. Zaradi izgube velike količine kisika s krvjo se pojavijo ishemični procesi v možganih, jetrih in ledvicah, kar stanje le še poslabša.

Če je perikard travmatiziran na območjih, kjer se nahajajo glavna receptorska področja in je občutljivost povečana, lahko pride do srčne disfunkcije, vse do popolnega srčnega zastoja.