Poškodba perikarda

Najprej se perikardne rane razvijejo na ozadju prodornih ran torakalne votline. To pogosto opazimo pri množičnih nesrečah, nesrečah, nujnih primerih. Poškodba je pogosto mehanska narava. Treba je opozoriti, da v večini primerov obstajajo kombinirane rane, v katerih ni poškodovan samo sam perikardij, ampak tudi plevralna votlina, pljuča, srce, druge sosednje strukture. V klinični praksi so bile opažene izolirane rane, pri katerih je bil poškodovan le perikardij, le v 10% primerov.

Značilnosti zdravljenja, kirurške taktike, prognoza določajo klinična slika, resnost patološkega procesa, pa tudi lokalizacijo in globino poškodb. Najpreprosteje so izolirane perikardne rane, v katerih rane ne prodrejo globoko in ne vplivajo na miokard. Najbolj zapletene so globoke prodorne rane, ki vplivajo na miokard in poškodujejo koronarne žile. Nevarna in poškodba različnih notranjih struktur srca, zlasti zaklopke, septa. Hude perikardne rane vključujejo tudi več ran, igelnih ran.

Rana, večja od 1 cm, velja za nevarno. Takšno rano spremlja obilna krvavitev, rano je težko zaceliti. Izguba krvi v takih primerih je pomembna. Potrebno je takojšnjo šivanje perikarda. Če šivanje ne izvedemo čim prej, je možen smrtonosni izid.

Prav tako je treba diagnosticirati perikardno poškodbo, saj je ni mogoče vedno takoj prepoznati. Klinični simptomi patologije delujejo kot glavni diagnostični ukrepi. Najprej je rana na območju srčne projekcije. Drugič, meje srčne nejasnosti so znatno razširjene. Srčni toni postanejo gluhi, tam je dispneja, edem, zastoji. Obstaja hemotoraks ali vodnjak krvi z mesta rane. Odvisno je od tega, katere posode so poškodovane. Ko se lahko pojavijo pomembni znaki, ki lahko kažejo na razvoj perikardne rane, se lahko pojavijo tudi subjektivni občutki, kot so zadušitev, kratka sapa, aritmija in palpitacije. Prikaže se bledica kože, krvni tlak močno pade, cianoza se razvije. Toda pogosto pacient ne more povedati o svojih subjektivnih občutkih, saj obstaja velika izguba zavesti, zlasti pri razvoju masivne krvavitve. Oseba je običajno značilna z motenim, ravnodušnim videzom, tudi če je zavestni. Na dražljaje pogosto ne odgovarja, ne more odgovoriti na vprašanja, koncentracija pozornosti ni. Učenci so lahko razširjeni, obraz je prekrit z obilnim hladnim znojem. Številni bolniki so ob sprejemu v bolnišnico v klinični smrti.

Pomembno je tudi biti pozoren na naravo krvavitve. Tako so v majhnih ranah znaki hemotamponade ali srčne tamponade. V drugih primerih pogosto opazimo intrapleuralno krvavitev, katerih volumen je lahko precej velik - do 2-2,5 litra izgube krvi. V tem primeru kri neprestano teče iz rane. Praviloma teče v tankem toku, nato pa je luknja rane hitro pokrita s krvavim filmom, tvori krvna pena. Včasih je krvavitev tako nasilna, da ima videz ogromnega vodnjaka. To takoj nakazuje na srčno rano.

Bolnika s perikardnimi ranami je treba takoj odpeljati v bolnišnico, v kirurški oddelek. Potrebuje takojšnjo kirurško posredovanje (pogosto perikardno šivanje). Preden se pacienta odpeljejo v bolnišnico, je treba zagotoviti nujno oskrbo, vsaj vpet rano, da se zmanjša izguba krvi. Dobro je, da to storijo zdravnik v nujnih primerih. Na območje rane se lahko nanese začasni bris za gazo. Z perikardnimi ranami so možni tudi bolniki zadihani za sapo, panično in neprimerno vedenje. Pogosto obstajajo primeri, ko pacienti zavrnejo pomoč, se obnašajo agresivno, nakar je obraz prekrit z velikimi kapljicami znoja in oseba izgubi zavest.

Pri bolnikih s perikardnimi ranami praviloma obstaja ostra nadzira in huda napetost perikarda. Perikardij na mestu rane je seciran, na njegovi površini včasih tvori trombolitični strdek, najpogosteje lokaliziran na območju baze. Rana lahko prodre neposredno v votlino. Kot kažejo klinične izkušnje, če se kri v perikardu hitro kopiči in njen volumen presega 400-500 ml, lahko to privede do smrtnega izida. Eden od neugodnih znakov je manifestacija kongestivnih žil v vratu. Zaradi dejstva, da kri izgubi veliko količino kisika, opazimo ishemične procese v možganih, jetra, ledvice, kar le poslabša situacijo.

Če je perikardij travmatiziran na območjih, kjer se nahajajo glavna receptorska območja in je občutljivost povečana, lahko pride do srčne disfunkcije do celotnega srčnega zastoja.