Presaditev roženice: postopek, prognoza

Presaditev roženice (presaditev roženice; penetrirajoča keratoplastika) se izvaja z namenom:

• izboljšajo optične lastnosti roženice in vida, na primer z zamenjavo roženice, ki se je zacelila po razjedi roženice; postanejo motne (Fuchsova distrofija ali edem po operaciji sive mrene); z motno roženico zaradi usedlin neprozornih abnormalnih stromalnih beljakovin (na primer pri dedni stromalni distrofiji roženice); z nepravilnim astigmatizmom, s keratokonusom;
• obnoviti anatomsko strukturo roženice za ohranitev očesa, na primer v primeru perforacije roženice;
• zdravljenje bolezni, ki je odporna na zdravljenje, kot je huda glivična razjeda roženice; ali za lajšanje bolečin, kot je občutek tujka zaradi ponavljajočega se razpokanja mehurjev pri bulozni keratopatiji.

Najpogostejše indikacije za presaditev roženice so bulozna keratopatija (psevdofakična, Fuchsova endotelijska distrofija, afakična), keratokonus, ponovna presaditev tkiva, keratitis (virusni, bakterijski, glivični, akantamebni, perforacijski) in stromalne distrofije roženice.

Primerjanje tkiv se običajno ne izvaja. Kadaverskega tkiva, za katerega obstaja sum okužbe, se ne sme uporabljati.

Presaditev roženice se lahko izvede v splošni anesteziji ali lokalni anesteziji z intravensko sedacijo.

Lokalni antibiotiki se uporabljajo več tednov po operaciji, lokalni glukokortikoidi pa več mesecev. Za zaščito očesa pred nenamerno travmo po presaditvi bolnik nosi obliž, očala in sončna očala. Pri nekaterih bolnikih je mogoče roženični astigmatizem zmanjšati zgodaj po operaciji s prilagoditvijo šivov ali delno odstranitvijo šivov. Zaradi sprememb v refrakciji po odstranitvi šivov, celjenju ran in/ali korekciji roženičnega astigmatizma lahko traja do 18 mesecev, da se doseže največja ostrina vida. Mnogi bolniki dosežejo zgodnejši in boljši vid z nošenjem togih kontaktnih leč čez presadek roženice.

Zapleti vključujejo okužbo (intraokularno ali roženično), puščanje iz rane, glavkom, zavrnitev presadka, odpoved presadka, visoko refrakcijsko napako (astigmatizem in/ali kratkovidnost) in ponovitev bolezni (npr. herpes simpleks, dedna distrofija roženične strome).

Zavrnitev presadka je opisana v 68 % primerov. Bolniki razvijejo zmanjšan vid, fotofobijo, bolečine v očeh in rdečico oči. Zavrnitev presadka se zdravi z lokalnimi glukokortikoidi (npr. 1 % prednizolon vsako uro), včasih z dodatno periokularno injekcijo (npr. 40 mg metilprednizolona). Če je zavrnitev presadka huda, se dajo dodatni peroralni glukokortikoidi (npr. prednizolon 1 mg/kg enkrat na dan) in včasih intravenski glukokortikoidi (npr. metilprednizolon 3–5 mg/kg enkrat na dan). Epizoda zavrnitve je običajno reverzibilna in delovanje presadka se v celoti obnovi. Presadek lahko postane nefunkcionalen, če je epizoda zavrnitve huda ali dolgotrajna ali po več epizodah zavrnitve. Ponovna presaditev je možna, vendar je dolgoročna prognoza slabša kot pri prvi presaditvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognoza presaditve roženice

Pogostost ugodnih dolgoročnih izidov presaditve roženice je več kot 90 % pri keratokonusu, brazgotinah roženice, zgodnji bulozni keratopatiji ali dednih stromalnih distrofijah roženice; 80–90 % – pri bolj razviti bulozni keratopatiji ali neaktivnem virusnem keratitisu; 50 % – pri aktivni okužbi roženice; od 0 do 50 % – pri kemični ali sevalni poškodbi.

Visoka stopnja uspešnosti presaditve roženice je povezana s številnimi dejavniki, vključno z avaskularnostjo roženice in dejstvom, da ima sprednja komora vensko, ne pa limfne drenaže. Ta stanja prispevajo k nizki imunološki toleranci. Drug pomemben dejavnik je učinkovitost glukokortikoidov, ki se uporabljajo lokalno ali sistemsko za zdravljenje zavrnitve presadka.

Presaditev matičnih celic roženice in limba

Presaditev limbalnih matičnih celic roženice kirurško nadomesti pomanjkljive matične celice na periferiji roženice, ko se gostiteljske matične celice po poškodbi ne regenerirajo. Vztrajne, neceljive okvare roženičnega epitelija lahko povzročijo stanja, kot so hude kemične opekline in huda intoleranca na kontaktne leče. Te okvare so posledica nezmožnosti regeneracije matičnih celic roženičnega epitelija. Nezdravljene, vztrajne, neceljive okvare roženičnega epitelija so dovzetne za okužbe, kar lahko povzroči brazgotinjenje in/ali perforacijo. Matične celice roženičnega epitelija se nahajajo na dnu epitelija na limbusu (kjer se veznica sreča z roženico). Ker se presadek roženice uporablja le v osrednjem delu roženice, zdravljenje vztrajnih, neceljivih epitelijskih okvar zahteva presaditev limbalnih matičnih celic roženice. Limbalne matične celice roženice se lahko presadijo iz zdravega očesa bolnika ali iz očesa kadaverskega darovalca. Poškodovane matične celice roženičnega epitelija bolnika se odstranijo z delno limbalno ekscizijo (epitelij in površinska stroma limbusa). Limbalno tkivo darovalca se zašije v pripravljeno ležišče. Presajene limbalne epitelijske celice tvorijo nove, ki prekrivajo roženico in celijo njene epitelijske napake.