Presaditev roženice: postopek, napoved

Presaditev roženice (presaditev roženice, skozi keratoplastiko) se izvaja za:

• izboljša optične lastnosti roženice in vida, na primer zamenjavo roženice, ki je ozdravila po razjedi roženice; oblak (Fuchsova distrofija ali oteklina po operaciji s katarakto); s potezno roženico v povezavi z odlaganjem neprozornih nenormalnih stromalnih proteinov (npr. Pri dedni stromalni distrofiji roženice); z nepravilnim astigmatizmom, s keratokonusom;
• obnovi anatomsko strukturo roženice, da ohrani oko, na primer v perforaciji roženice;
• zdravljenje bolezni, odporne proti terapiji, na primer s hudo glagoljsko razjedo roženice; ali za lajšanje bolečine, na primer pri občutku tujega telesa zaradi ponavljajočega se zloma mehurčkov v bulozni keratopatiji.

Najpogostejša indikacija za presaditev roženice - je bulozna keratopatija (psevdofakičnih, endotelijske distrofija Fuchs afakicheskaya), keratokonusa, ponovno transplantacijah, keratitis (virusne, bakterijske, glivične, od Acanthamoeba, perforacije) in distrofijo stromalni roženice.

Običajno izbira tkiva ni izvedena. Tkiva s kaderjem, za katero obstaja sum okužbe, se ne sme uporabljati.

Presaditev roženice se lahko opravi z uporabo splošne anestezije ali lokalne anestezije z intravenskim dajanjem sedativov.

Lokalni antibiotiki se po operaciji uporabljajo več tednov, lokalni glukokortikoidi pa več mesecev. Za zaščito očesa pred naključno travmo po presaditvi bolnik nosi povoj, očala in sončna očala. Pri nekaterih bolnikih se lahko v zgodnjem pooperativnem obdobju zmanjša roženični astigmatizem s prilagoditvijo šiva ali delnim odstranjevanjem šiva. Doseganje maksimalne ostrine vida lahko traja do 18 mesecev zaradi spremembe v refrakciji po odstranitvi šiva, celjenju ran in / ali popravku roženičnega astigmatizma. Pri mnogih bolnikih se zgodnejši in boljši vid doseže z obremenitvijo togih kontaktnih leč preko presaditve roženice.

Zapleti vključujejo okužbo (intraokularna ali roženice) filtriranje rane, glavkoma, zavrnitev presadka, odpoved presadka, visok lomni napake (astigmatizma in / ali kratkovidnost) in ponovitev bolezni (npr herpes simpleks, dedna stromalni distrofija roženice).

Poročali so o 68% zavrnitev presadka. Bolniki razvijejo zmanjšan vid, fotofobijo, bolečine v očesu in pordelost očesa. Zavrnitve presadka topično obdelamo z glukokortikoidi (npr prednizolon urna 1%), včasih z dodatnim periokularnim injiciranje (npr 40 mg metilprednizolon). Če zavrnitev presadka izražene se dodeli dodatno peroralne kortikosteroide (npr prednizon 1 mg / kg 1 krat dnevno) in včasih intravensko (npr metilprednizolon 3-5 mg / kg 1 krat dnevno). Običajno je epizoda zavrnitve reverzibilna in funkcija presaditve je povsem obnovljena. Presaditev lahko postane nefunkcionalna, če je epizoda zavrnitve huda ali dolgotrajna in po številnih epizodah zavrnitve presadka. Ponoven presadek je možen, vendar je dolgoročna napoved slabša kot pri prvem presaditvi.

[1], [2], [3]

Prognoza presaditve roženice

Pogostost ugodnih dolgoročnih izidov transplantacije roženice je več kot 90% s keratokonusom, brazgotinami roženice, rano bulozno keratopatijo ali dednimi stromskimi distrofijami roženice; 80-90% - z bolj naprednimi grudnimi keratopatijami ali neaktivnim virusnim keratitisom; 50% - z aktivno okužbo roženice; od 0 do 50% - s kemično ali sevalno poškodbo.

Na splošno visoka stopnja roženice uspeha presaditvi je povezan s številnimi dejavniki, vključno z avaskularnega roženice, in dejstvo, da ima sprednji komora venske, vendar ne limfno drenažo. Ti pogoji prispevajo k nizki imunološki toleranci. Drug pomemben dejavnik je učinkovitost glukokortikoidov, ki se lokalno ali sistemsko uporabljajo za zdravljenje zavrnitve presadka.

Presaditev limbnih matičnih celic roženice

Presaditvi roženice roba med beločnico izvornih celic pomanjkljiva kirurško zamenjavo matične celice na obodu roženice, ko so možnosti matične celice ne morejo opomore od škode. Stalne nezdravilne epitelijske okvare roženice so lahko posledica takšnih stanj, kot so hude kemične opekline in izražena nestrpnost kontaktnih leč. Te napake so posledica nezmožnosti epitelijskih matičnih celic roženice, da se regenerirajo. Neobdelane, stalne, nezdravilne epitelijske okvare roženice so dovzetne za okužbo, kar lahko povzroči brazgotinjenje in / ali perforacijo. Matične celice roženičnega epitelija se nahajajo na dnu epitelija na okončini (kjer se konjunktiva meji na roženico). Ker se roženice presadek uporablja le v osrednjem delu roženice, zdravljenje ne-zdravilnega trajno okvara epitelija zahteva presajanje roba med beločnico roženice izvornih celic. Limfne matične celice roženice se lahko presadijo iz zdravega očesa bolnika ali iz trupovega donornega očesa. Poškodovane epitelijske matične celice pacientove roženice odstranijo z delnim izrezom limbusa (epitelija in stromnega okončine okončine). Lobno tkivo donatorja je prišlo v pripravljeno posteljo. Transplantirane epitelijske limbalne celice tvorijo nove, ki pokrivajo roženico in zdravijo njegove epitelijske okvare.