Prstni rektalni pregled

Digitalni pregled je obvezen del proktološkega pregleda, katerega diagnostično vrednost je težko preceniti. V. M. Mysh je ob poudarjanju pomena te metode zapisal: »Območje diagnostičnih možnosti rektoskopije je omejeno na bolezni samega črevesa, medtem ko je digitalni pregled skozi danko izjemno dragocena in široko dostopna metoda pregleda tako samega črevesa kot številnih sosednjih organov.« Metoda digitalnega pregleda je še posebej pomembna pri diagnozi raka danke.

Znano je, da je diagnozo raka danke mogoče postaviti na podlagi enega samega digitalnega pregleda v 80–85 % primerov, pri čemer je mogoče ugotoviti eksofitno ali endofitno rast tumorja, stopnjo njegovega premika, oddaljenost od anusa in zoženje črevesnega lumna. Poleg pregleda danke se določi tudi stanje sosednjih organov (prostata pri moških, maternični vrat in zadnja površina maternice pri ženskah).

Rezultati digitalnega rektalnega pregleda (DRE) so osnova za pripravo načrta nadaljnjega pregleda bolnika s sumom na kronični prostatitis. Metoda je dragocena ne le zaradi svoje preprostosti in dostopnosti, temveč tudi zaradi dokaj visoke informativnosti.

Rektalni pregled prostate se izvaja v treh položajih:

1. na desni strani s koleni, potegnjenimi k trebuhu. Ta položaj je najprimernejši pri pregledu starejših in oslabelih bolnikov;
2. tradicionalni položaj kolena in komolca;
3. v stoječem položaju preiskovanca s trupom, nagnjenim naprej.

Med palpacijo prostate se kazalec desne roke (z gumijasto rokavico ali napalnikom) namaže z vazelinom in z lahkim gibom vstavi v anus, kjer se na razdalji 4-5 cm otipa spodnji pol prostate. S previdno drsenjem prsta po površini prostate se ocenijo njeni obrisi, velikost, oblika, konsistenca, občutljivost in stanje interlobarnega žleba.

Nespremenjena prostata je po velikosti in obliki primerljiva z majhnim kostanjem z zaobljenim vrhom, obrnjenim navzdol. Običajno lahko s prstom zlahka dosežemo zgornji rob nepovečane prostate. Običajno se s palpacijo ločita dva režnja prostate, med katerima je jasno izražen interlobarni žleb. Povprečna velikost vsakega režnja je 14 x 20 mm, njihova površina je gladka, njihova konsistenca je elastična, njihovi robovi pa jasni. Sluznica rektuma nad režnji prostate se zlahka premakne.

Naše lastne klinične izkušnje in mnenja številnih avtorjev kažejo, da obstaja povezava med kliničnim stadijem kroničnega prostatitisa in spremembami v prostati, odkritimi med digitalnim rektalnim pregledom.

Za prvo stopnjo je značilno povečanje (včasih znatno) velikosti in otekanje prostate, njena izrazita bolečina in enakomerna, gosta, elastična konsistenca. V tej fazi ni opredeljenih področij zbijanja ali mehčanja. Meje žleze so lahko nejasne zaradi infiltracije okoliškega tkiva.

Za II. stopnjo bolezni so značilnejši normalizacija velikosti prostate, zmanjšanje bolečine in neenakomerna konsistenca (izmenična območja zbijanja in mehčanja). Včasih je mogoče palpirati kamne prostate, katerih meje so v tej fazi jasnejše. Zaradi izrazite motnje strukture in delovanja gladkomišičnih tvorb lahko prostata postane mlahava in atonična.

V tretji fazi kroničnega prostatitisa je žleza zmanjšana, običajno neboleča; njena konsistenca je gosta; njene meje so jasne. Sluznica rektuma nad njo je zmerno gibljiva. Po masaži sklerozirane žleze se iz nje ne izloča noben izloček.

Tudi pri zdravi osebi pritisk prsta na prostato spremljajo neprijetni občutki, ki sevajo v penis. Pri bolniku s kroničnim prostatitisom je bolečina med palpacijo bistveno večja. Intenzivnost subjektivnih občutkov se med ljudmi zelo razlikuje. Vse to mora zdravnik, ki izvaja ta diagnostični postopek, upoštevati.

Zaradi razlik v velikosti, obliki in konsistenci prostate je za pravilno oceno njenega stanja potrebno primerjati te in druge značilnosti levega in desnega režnja, pa tudi podatke, pridobljene pri analizi izločka prostate. IF Yunda (1982) je opisal simptom "srpa" - srpasto atrofijo prostate. Pri pomanjkanju androgenov prostata dobi obliko srpa, odprtega navzgor, tj. zgornji segment prostate se splošči in pogrezne, spodnji pa v obliki grebena, kot bi rekel, od spodaj meji na nastalo vdolbino. Če ima pogreznjen del premer do 2,5-3 cm - se simptom "srpa" ocenjuje kot močno pozitiven (+++), tj. androgena funkcija se zmanjša za približno 3-krat; do 1,5 cm - pozitiven (++) - funkcija se zmanjša za 1,5-2-krat - če je manjši - se pojavi začetni simptom "srpa" (+) - opazimo zmanjšanje rezervne androgene funkcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]