Shizoidna psihopatija

Med številnimi osebnostnimi motnjami ni redka shizoidna psihopatija, motnja, ki jo spremljajo vedenjske in čustvene spremembe. Ta problem zahteva posebno pozornost psihiatrov in psihoterapevtov, saj se njegove korenine nahajajo v zgodnjem otroštvu, nato pa se manifestirajo in poslabšajo. Shizoidne psihopatije ni mogoče zdraviti z zdravili: zahteva specifično psihoterapijo in socialno rehabilitacijo.[1]

Epidemiologija

Shizoidna psihopatija je prisotna pri 1-4,5% ljudi na svetu. Izguba empatije, osredotočenost nase, površinska čustvenost – vse to so znaki prisotne psihopatološke težave, ki se vedno ne diagnosticira. Poleg tega strokovnjaki ugotavljajo, da nekaterim ljudem zaradi shizoidne psihopatije uspe celo doseči določen poklicni uspeh na nekaterih področjih (predvsem na vodstvenih položajih, pa tudi pri odvetnikih, vlagateljih, politikih itd.). Še vedno pa večina bolnikov postane kriminalcev in svojo življenjsko pot konča z zaporno kaznijo.

Najpogostejši znaki shizoidne psihopatije so pri moških, skoraj trikrat pogostejši kot pri ženskah. Omeniti velja, da evropski zaporniki trpijo za to motnjo manj pogosto kot severnoameriški zaporniki.

Patologija se začne v zgodnjem otroštvu, vendar se lahko manifestira pri otrocih in odraslih.[2]

Vzroki Shizoidna psihopatija

Shizoidna psihopatija je osebnostna motnja, za katero so značilni umik, "odmaknjenost", nezmožnost sočutja in empatije, majhna potreba po komunikaciji, nagnjenost k fantaziranju in pretirana potopljenost v lasten svet.

Od zunaj so shizoidni psihopati videti vsaj čudni. Takšni ljudje ne potrebujejo prijateljev ali pa jih imajo, vendar ne več kot enega ali dva. Resnični svet jih ne zanima, ne znajo reševati vsakodnevnih problemov, hkrati pa lahko z veseljem vodijo dolge zapletene abstraktne monologe.

Zakaj se razvije shizoidna psihopatija? Strokovnjaki izražajo več teorij o pojavu motnje:

• kot posledica pomanjkanja potrebnih stikov s starši v zgodnjem otroštvu, pomanjkanja ljubezni in izkazovanja toplih čustev, zavračanja ljubezni do sebe in drugih;
• kot posledica nerazumevanja samega sebe in obsega lastnega udobja, nezmožnosti vzpostavljanja odnosov z ljudmi;
• zaradi miselnih značilnosti, vključno z zamegljenim mišljenjem, težavami pri ocenjevanju okolja, nezmožnostjo določanja čustvenega stanja drugih in ustvarjanja zaupljivih odnosov.

Vpletenost dednega dejavnika in ustavnih značilnosti CŽS ni izključena.[3]

Dejavniki tveganja

Shizoidno psihopatijo spremlja neustrezen razvoj čustvenih in voljnih lastnosti bolnika. Povedano drugače, govorimo o nedoslednosti in neuravnoteženosti manifestacij nekaterih vidikov osebnosti. Najverjetnejši dejavniki tveganja so lahko:

• prirojene motnje živčnega sistema, encefalitis, porodna poškodba glave;
• dedna nagnjenost;
• nepravilno starševstvo.

Shizoidna psihopatija se nikoli ne pojavi pri zreli zdravi osebi: dejavniki, ki izvirajo iz zgodnjega otroštva, vedno spodbujajo nastanek motnje. Tej vključujejo:

• starševsko zanemarjanje otroka;
• fizično kaznovanje;
• pomanjkanje pozornosti ljubljenih;
• nizek materialni dohodek;
• prihajajo iz disfunkcionalne družine.

Med dodatnimi pomembnimi točkami strokovnjaki poudarjajo pomanjkanje ali prestrogo disciplino, veliko otrok, depresivne starše, nizek družbeni status in s tem povezano družbeno zavrnitev.

Patogeneza

Patogenetski mehanizem pojava shizoidne psihopatije je drugačen. Osebnostno neravnovesje se lahko pojavi pod težo genetskih dejavnikov, značilnosti intrauterinega razvoja, porodne travmatizacije, kršitev v zgodnjem obdobju neonatalnega razvoja.

Duševna motnja se kaže v pretirani sugestivnosti, nagnjenosti k fantaziranju in pretiravanju, čustveni labilnosti, šibkosti. Veliko vlogo pri nastanku patologije igrajo neustrezna vzgoja, psihološke travme itd.

Mehanizem razvoja motnje je lahko v specifičnih motnjah v ravnovesju živčnih procesov, signalnih reakcijah, korteksu in podkorteksu. Osnova psihopatije je sprememba vrste višje živčne dejavnosti, prisotnost notranjega konflikta, ki ga povzroča neskladje med resničnostjo in lastnim dojemanjem družbene vloge, pomena, materialnega bogastva itd.

Po drugi teoriji so nianse vzgoje otroka do 5-6 let starosti zelo pomembne. V tem primeru je enako nevarno kot brezbrižnost in odpor do otroka, pa tudi hiper-starševstvo.[4]

Simptomi Shizoidna psihopatija

Za bolnike s shizoidno psihopatijo so značilni zadržanost, skrivnostnost, oddaljenost od realnosti in avtistične lastnosti. Manjka jim notranja harmonija in miselna konsistentnost, so pa polni ekscentričnosti in vedenjsko-čustvene paradoksalnosti. Prisotna je kombinacija pretirane občutljivosti in čustvene hladnosti, zavestno »zapiranje« pred ljudmi. Bolniki so kot odrezani od realnosti, nagnjeni k simbolizmu, zapletenemu razmišljanju o teoretičnih temah. Voljne sposobnosti so običajno enostranske, čustveni izbruhi so nenadni in nezadostni. Objektivno realnost dojemajo izkrivljeno in precej subjektivno, ni empatije, težave so pri vzpostavljanju socialnih vezi.

V zvezi s takimi ljudmi se pogosto uporabljajo izrazi "izvirni", "nenavadni", "čudni". Mentalna dejavnost je tudi bizarna, logične kombinacije so nepričakovane, izjave so nagnjene k kategoričnosti in skrajnosti. Značilna sta nezaupanje in sumničavost.

Sposobnost koncentracije pozornosti je usmerjena le na predmete, ki jih zanimajo, v zvezi z drugimi zadevami pa so bolniki odsotni in neaktivni.

Druge značilne lastnosti: sugestivnost, lahkovernost, trma, negativizem.

Motorične značilnosti: manirizem, karikaturizem, živahnost hoje, kretnje, rokopis, govor.

Razlikujemo dve vrsti bolnikov s shizoidno psihopatijo:

• Nekateri bolniki so preobčutljivi, nezaupljivi, vse okoli sebe jemljejo osebno. Radi so sami, neaktivni in breziniciativni.
• Drugi bolniki so »zaprti«, »hladni«, ne znajo sočustvovati, ljubiti, pogosto so kruti in brezobzirni.

Shizoidnih psihopatov pogosto ne vodijo interesi družbe, temveč notranji motivi, ki kljubujejo logiki, ki jih vodijo njihovi lastni projekti "nadvrednosti".[5]

Prvi znaki

Prve znake shizoidne psihopatije lahko opazimo že v tem, kako majhen otrok gradi odnose z drugimi otroki, kako rešuje konflikte in spore, ali se je sposoben osredotočiti na nekaj, ali kaže zanimanje za nove informacije. Nekatere značilnosti lahko opazimo že v otroštvu:

• odtujenost, odmaknjenost od realnosti, nekaj podobnosti z avtizmom;
• domišljijska gestikulacija, motorična grobost in oglatost, od prizadetosti do gestikulacijske škrtosti;
• značilna "čudna" pisava, z različno velikimi črkami, kodri ipd.;
• Neskladen govor, preobremenjen z opisi, aforizmi, nenavadnimi besednimi kombinacijami;
• Pomanjkanje govorne in čustvene korelacije;
• pomanjkanje logike v njegovih dejanjih;
• težave pri vzpostavljanju odnosov z vrstniki nasprotnega spola.

Otroci s shizoidno psihopatijo težko pokažejo svoje čustveno stanje. Lahko so zelo zaskrbljeni, kljub zunanji hladnosti in brezbrižnosti, ali pa ostanejo v lažno mirnem stanju, a nenadoma pokažejo afektivni napad. Bolniki so pogosto prikrajšani za sposobnost vzpostavljanja harmoničnih družbenih odnosov, hkrati pa spoštljivo skrbijo za živali, lahko dolgo občudujejo rastline in lepe predmete. Takšne ljudi najbolj navdušuje humanistika, višje smiselne ideje ipd.

Shizoidna psihopatija pri ženskah

Ženska s shizoidno psihopatijo je običajno popolnoma potopljena v svoj notranji svet. Ne skriva svojega hladnega odnosa do ljudi, izogiba se prepogosti komunikaciji. Glavne lastnosti:

• nezmožnost empatije;
• Pomanjkanje krivde za prizadetost druge osebe;
• zavračanje vrednot drugih;
• osredotočenost nase;
• Nezmožnost zaznavanja stanja ali razpoloženja druge osebe.

Takšne ženske pogosto imenujemo brezsrčne. So nesramni in hladni, pogosto si ne želijo ustvariti družine in imeti otrok, vendar ne zavračajo karierne rasti, kratkoročnih spletk in dogodivščin. Zanj je značilna nezmožnost sklepanja kompromisov, maščevalnost in težnja po žaljenju in ponižanju drugih.

Ženske s shizoidno psihopatijo ne sprejemajo ali celo zanikajo nobenih družbenih norm. To je lahko v obliki feminizma, zavračanja stereotipov ali v obliki promiskuitete. Takšni bolniki so praviloma promiskuitetni, ne morejo in nočejo vstopati v tesne, dolgotrajne odnose.

Shizoidna psihopatija pri moških

Moški s shizoidno psihopatijo si delijo številne značilnosti:

• niso nagnjeni k empatiji, hkrati pa so zelo občutljivi (zamerljivi, razdražljivi);
• so pogosto netaktni in nepremišljeni, brez razmišljanja se vmešavajo v življenja drugih ljudi;
• preveč pedanten;
• v javnosti kažejo zadržano vedenje.

Psihopatski moški bo pokazal razdraženost vsakič, ko se zgodi kar koli, kar mu ni všeč. Nikoli ne posluša in ne sliši mnenj drugih ljudi, ne sprejema situacije, ki je nastala po lastni volji. Razdraženost se zlahka spremeni v agresijo in nato v nasilje.

Družbene norme in pravila niso za psihopatske moške. Vedno naredijo tako, kot se jim trenutno zdi primerno, in se pozneje ne počutijo krive za to, kar so storili, ne kažejo sočutja, usmiljenja, obžalovanja. Če ne sprejmete ukrepov, se z leti manifestacije shizoidne psihopatije pri moških le poslabšajo.

Obrazci

Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije shizoidne motnje. Najpogosteje je patologija pogojno razdeljena na kategorije, odvisno od prevladujočih manifestacij in osebnostnih lastnosti.

Zlasti pogosto opisujejo shizoidno-steroidno psihopatijo, za katero je značilna želja po dokazovanju lastne pomembnosti v očeh drugih. Da bi dosegel želeno, si pacient prizadeva biti čim bolj izviren, na vse možne načine izkazuje superiornost, dobesedno zahteva priznanje, uporablja teatralnost in narisano vedenje. Za bolnike je značilna drža, površnost presoje, kakršna koli sredstva za pritegnitev pozornosti - na primer jokanje v javnosti, iztegnjena gestikulacija, stiskanje rok itd. Čustveno stanje bolnikov je spremenljivo, prevladujoč egocentrizem, nerazumno fantaziranje, včasih gredo v tek uganjanja samega sebe, namerno prikazovanje omedlevice in napadov. Psiha je podobna otroški, nezreli.

Ekspanzivno shizoidno psihopatijo spremljajo huda razdražljivost, napadi besa. Takšni bolniki so zamerljivi in ​​sumničavi, skrajno sebični, hkrati pa pedantni, temeljiti, trmasti, oblastni. Radi se ozirajo po malenkosti, njihovo razpoloženje se pogosto in brez razloga spreminja. Od ljubljenih in sodelavcev zahtevajo nedvoumno podreditev in poslušnost. V stanju jeze se praktično ne ustavite pred ničemer.

Za inhibirano psihastenično psihopatijo so značilni močna neodločnost, dvom vase in stalni dvomi. Bolniki so preveč sramežljivi, hipoaktivni, slabo prilagojeni v družbi, imajo nizko samozavest. Obstaja želja po dolgotrajni samoanalizi, abstraktnem razmišljanju, patološkem razmišljanju.

Klinične manifestacije shizoidne psihopatije lahko potekajo po stopnjah, ki se razlikujejo po resnosti in strukturi. Strokovnjaki govorijo o sterilni fazi, stanju depresije in depresije, pa tudi o hudi depresivni fazi, ki ima zapleten psihopatološki mehanizem.

Sterilni stadij se lahko v življenju večkrat ponovi. Zanj so značilne blage afektivne motnje brez razvoja dekompenzirane psihopatije.

Stanje depresije in potlačenosti ima v nasprotju z izbrisanim potekom intenzivnejše simptome: prevladujejo razpoloženje, zamera, zlobnost, jeza, frustracija, redkeje agresija, vendar brez idejne in motorične zaostalosti.

Huda depresivna faza je vedno daljša. Poleg afektivnih motenj so prisotne nevrotične in psihopatske manifestacije. Prevladujejo počasnost, apatija, brez veselja, občutek utrujenosti in zlomljenosti.[6]

Zapleti in posledice

Čeprav je shizoidna psihopatija razmeroma redka motnja, malo bolnikov poišče zdravniško pomoč pri specialistih. Pogosteje se sorodniki in bližnji ljudje psihopatov dogovorijo za sestanek z zdravniki, ko bolniki razvijejo dekompenzirana stanja - zlasti psihotične napade, depresivne motnje, toksične odvisnosti (alkoholizem, odvisnost od drog, zloraba substanc). Ko je akutni napad obvladan in se bolnikovo stanje normalizira, večina bolnikov preneha obiskovati zdravnika – predvsem zato, ker se nimajo za bolne. Posledično se psihopatska motnja še naprej slabša in obstaja nevarnost ponovnega akutnega napada.

Znano je, da je nemogoče popolnoma ozdraviti shizoidno psihopatijo: nemogoče je korenito spremeniti vrednostni sistem osebe, reprogramirati življenjski odnos. Vendar pa psihiatri in psihoterapevti lahko ublažijo potek motnje, izboljšajo socialno prilagoditev in dosežejo stabilno kompenzacijo patološkega stanja. V praksi je najboljši rezultat opažen v ozadju uporabe psihoanalitičnih metod, dolgotrajne globoke psihoterapije.[7]

Diagnostika Shizoidna psihopatija

Shizoidno psihopatijo jasno diagnosticira triada lastnosti:

• obstaja jasen kompleks, ki moti prilagajanje posameznika;
• Patološke lastnosti, ki so del kompleksa, se nenehno manifestirajo, ne glede na okolje;
• te patološke lastnosti so ireverzibilne.

Samo na podlagi delnih odstopanj v normalnem vedenju bolnika ni mogoče postaviti diagnoze. Prisotnost le nekaterih značilnosti, ki so značilne za shizoidno psihopatijo, ne daje pravice do diagnoze osebe. V takšni situaciji govorijo o značajskih lastnostih, ne pa o patologiji. Za razliko od shizoidnega psihopata so ljudje s poudarjenim značajem sposobni vlagati v družbene norme in se prilagajati družbenemu življenju.

Testi se izvajajo v okviru splošnih kliničnih preiskav:

• CBC, biokemija krvi;
• analiza urina.

Instrumentalna diagnostika lahko vključuje ehoencefalografijo, angiografijo, ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco.[8]

Diferencialna diagnoza

Shizoidno psihopatijo je treba razlikovati od različice normalnosti, psihopatsko podobnih stanj, blagega poteka oligofrenije, nevroz, pa tudi od tako imenovane "povezane" psihoze - psihopatsko podobne shizofrenije.

Glavna razlika med psihopatijo in psihopatologijo je odsotnost psihotične simptomatologije in progresivna težnja tečaja.

Nevroze se od shizoidne psihopatije razlikujejo po naslednjih merilih:

Nevroze	Psihopatija
Del osebnosti trpi	Cela oseba trpi
Bolnik razume dejstvo, da ima bolezen	Obstaja pomanjkanje razumevanja bolezni
Vpliv okolja je pomemben	Vpliv okolja je manjši

Stanje, podobno shizoidni psihopatiji, se lahko razvije v ozadju različnih psihiatričnih motenj, travm, toksičnih lezij, nalezljivih bolezni. Toda v teh primerih ima klinična simptomatologija druge, lastne manifestacije, razvoj patologije pa je časovno povezan z vplivom tega ali onega dejavnika.

Zdravljenje Shizoidna psihopatija

Shizoidna psihopatija kot prirojena ali zgodnja osebnostna nenormalnost nakazuje uporabo kompenzatornih mehanizmov terapije. Poudarek je na psihoterapevtskih ukrepih, socialni in delovni prilagoditvi.

Uporaba zdravil ni glavna, ampak pomožna vrednost in je predpisana individualno. V obdobjih poslabšanj se uporabljajo nevroleptiki, zlasti etaperazin, stelazin, neuleptil. V afektivnih napadih, anksioznih stanjih, disforiji je sprejem nevroleptikov dopolnjen z antidepresivi - na primer Tizercin, ki ima sedativno in timoneuroleptično delovanje. Če ima bolnik povečano tesnobo, psihoemocionalno napetost in nestabilnost, fobične motnje, se lahko indicirajo pomirjevala, kot so Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam itd.

Majhni odmerki nevroleptikov v kombinaciji s pomirjevali in antidepresivi pomagajo pri lajšanju čustvene napetosti.

Popolna ozdravitev shizoidne psihopatije je nemogoča, vendar je mogoče izboljšati socialno prilagoditev, normalizirati čustveni status in pomagati bolniku zgraditi osebno in družbeno življenje. V okviru psihoterapije se uporabljajo kognitivne tehnike, praksa uresničevanja čustev in pridobivanja zadovoljstva iz določenih dejanj in dogodkov.

Zdravila

Simptomi	Zdravilo	Odmerjanje (mg/dan)	Stranski učinki
Moteno dojemanje in vrednotenje realnosti	Nevroleptiki: Flupentiksol, Haloperidol, Olanzapin	0,5-3 2-6 2-5	Slabost, utrujenost, psihomotorična zaostalost, hipotenzija
Impulzivno, agresivno vedenje	Antidepresivi: Fluoksetin Sertralin	5-40 25-150	Glavoboli, živčnost, tesnoba, tahikardija.
	Normotima: Karbamazepin	400-600	Zaspanost, šibkost, tremor, nistagmus, dizartrija
	Nevroleptiki: Haloperidol Trifluoperazin	2-6 4-12	Slabost, povečana utrujenost, hipotenzija
Disforija, čustvena labilnost	Normotimiki, nevroleptiki: Karbamazepin Klorprotiksen	400 15-50	Zaspanost, suhe sluznice, povečano znojenje, hipotenzija, omotica
Anksiozna stanja	Antidepresivi: Escitalopram	10-20	Slabost, prebavne motnje, dispepsija, utrujenost, šibkost
	Triciklični antidepresivi: Tianeptin	25-75	Bolečine v trebuhu, suha usta, dispepsija, glavobol, tahikardija
	Normotima: Pripravki valprojske kisline	300-600	Sprememba apetita, somnolenca, tremor, periferni edem, dispepsija
	Nevroleptiki: Klorprotiksen	15-30	Zaspanost, suhe sluznice, povečano znojenje, hipotenzija, omotica
	Anksiolitiki: Klonazepam	1-4	Suha usta, dispepsija, zlatenica, zaspanost

Preprečevanje

Učinkovito preprečevanje shizoidne psihopatije se šteje za spodbujanje socialne prilagoditve otroka, vodenje sistematičnih razlagalnih pogovorov, katerih cilj je opredelitev vedenjskih splošno sprejetih norm in pravil. Pomembno vlogo ima ustrezna vzgoja otroka, ljubezen in pozornost bližnjih ljudi.

Glavni preventivni ukrepi so običajno naslednji:

• zadosten spanec in reden počitek, kar prispeva k pravočasnemu okrevanju živčnega sistema;
• zadostna telesna aktivnost;
• ukvarjanje s hobijem, tj. Dejavnostjo, ki prinaša užitek in lahko razbremeni nakopičeno napetost;
• normalni družinski odnosi, brez rednih prepirov in škandalov;
• redno psiho-čustveno sproščanje (srečanja s prijatelji, sprehodi, potovanja);
• ohranjanje normalnega socialnega položaja in materialne blaginje.

Te metode so najučinkovitejše, če se uporabljajo integrirano. Če ima otrok ali odrasel kakršne koli sumljive simptome duševnih motenj, je priporočljivo, da se obrnete na specialista - psihologa, psihoterapevta, psihiatra. Samozdravljenje je v tem primeru neučinkovito in lahko celo škoduje bolni osebi.

Napoved

Bolniki s shizoidno psihopatijo skoraj nikoli niso napoteni na VTEK zaradi invalidnosti. V obdobjih napadov dobijo bolniški dopust zaradi začasne nezmožnosti. Če so takšni napadi dolgotrajni ali se razvije intenzivno stanje dekompenzacije, je mogoče določiti tretjo skupino invalidnosti z individualnimi priporočili za delo.

Motnje ni mogoče popolnoma pozdraviti. Blaga ali zmerna shizoidna psihopatija ima razmeroma ugodno prognozo ob premišljeni izbiri poklica in pravilnem pristopu prijateljev in družinskih članov. Bolniki imajo vse možnosti za uspešno socialno prilagoditev, poklicno izbiro in oblikovanje tesnih in družinskih odnosov.