Shizoidna psihopatija

Med številnimi osebnostnimi motnjami shizoidna psihopatija, motnja, ki jo spremljajo vedenjske in čustvene spremembe, ni redkost. Ta problem zahteva posebno pozornost psihiatrov in psihoterapevtov, saj so njegove korenine postavljene v zgodnjem otroštvu, nato pa se manifestirajo in poslabšajo. Shizoidne psihopatije ni mogoče obravnavati z zdravili: zahteva posebno psihoterapijo in socialno rehabilitacijo. [1]

Epidemiologija

Shizoidna psihopatija je prisotna pri 1-4,5% ljudi na svetu. Izguba empatije, samocentričnosti, površinske čustvenosti - vse to so znaki sedanjega psihopatološkega problema, ki se vedno ne diagnosticira. Poleg tega strokovnjaki ugotavljajo, da nekateri ljudje, zahvaljujoč shizoidni psihopatiji, celo uspejo doseči določen poklicni uspeh na nekaterih področjih (predvsem vodstveni položaji, pa tudi odvetniki, vlagatelji, politiki itd.). Vendar večina bolnikov še vedno postane kriminalca in konča življenjsko pot z zaporno kaznijo.

Najpogostejši znaki shizoidne psihopatije najdemo pri moških, skoraj trikrat pogosteje kot pri ženskah. Omeniti velja, da evropski zaporniki trpijo zaradi te motnje manj pogosto kot severnoameriški zaporniki.

Patologija se začne v zgodnjem otroštvu, vendar se lahko manifestira tako pri otrocih kot pri odraslih. [2]

Vzroki Shizoidna psihopatija

Schizoidna psihopatija je osebnostna motnja, za katero je značilen umik, "ločitev", nezmožnost sočutja in sočutja, malo potrebe po komunikaciji, nagnjenosti k fantaziranju in pretirano potopitve v lastne svet.

Od zunaj so shizoidni psihopati videti vsaj čudno. Takšni ljudje nimajo potrebe po prijateljih ali jih imajo, vendar ne več kot enega ali dva. Ne zanima jih resnični svet, ne morejo rešiti vsakodnevnih težav, hkrati pa lahko z veseljem vodijo dolge zapletene abstraktne monologe.

Zakaj se razvija shizoidna psihopatija? Strokovnjaki izražajo več teorij o videzu motnje:

• Zaradi pomanjkanja potrebnih stikov s starši v zgodnjem otroštvu, pomanjkanja ljubezni in prikazov toplih občutkov, zavračanja ljubezni do sebe in drugih;
• Ker ne razumejo lastnega sebe in obsega udobja, nezmožnosti vzpostavljanja odnosov z ljudmi;
• Zaradi razmišljanja, vključno z zamegljenim razmišljanjem, težavami pri ocenjevanju okolja, nezmožnosti določanja čustvenega stanja drugih in ustvarjanju zaupanja vrednih odnosov.

Vključenost dednega dejavnika in ustavnih značilnosti CNS ni izključena. [3]

Dejavniki tveganja

Shizoidno psihopatijo spremlja neustrezen razvoj čustvenih in voljnih lastnosti pacienta. Povedano drugače, govorimo o nedoslednosti in neravnovesju manifestacij nekaterih vidikov osebnosti. Najverjetnejši dejavniki tveganja so lahko:

• Prirojene motnje živčnega sistema, encefalitis, rojstna travma na glavo;
• Dedna nagnjenost;
• Nepravilno starševstvo.

Shizoidna psihopatija se nikoli ne pojavi pri zreli zdravi osebi: dejavniki, "domači" v zgodnjem otroštvu, vedno potisnejo motnjo v obliko. Sem spadajo:

• Starševsko zanemarjanje otroka;
• Fizična kazen;
• Pomanjkanje pozornosti od ljubljenih;
• Nizek materialni dohodek;
• Prihaja iz disfunkcionalne družine.

Med dodatnimi pomembnimi točkami strokovnjaki poudarjajo pomanjkanje ali preveč stroge discipline, ki imajo veliko otrok, depresivnih staršev, nizkega družbenega statusa in s tem povezane družbene zavrnitve.

Patogeneza

Patogenetski mehanizem videza shizoidne psihopatije je drugačen. Neravnovesje osebnosti se lahko pojavi pod težo genetskih dejavnikov, značilnosti intrauterinega razvoja, rojstva travmatizacije, kršitve v zgodnjem obdobju novorojenčka.

Duševna motnja se razkriva s pretirano sugebilnostjo, nagnjenostjo k fantaziranju in pretiravanju, čustveni labilnosti, šibkosti. Nepravilna vzgoja, psihološke travme itd. Igrajo glavno vlogo pri oblikovanju patologije.

Mehanizem razvoja motnje je lahko ta, da obstajajo posebne motnje v ravnovesju živčnih procesov, signalnih reakcij, skorja in podkortek. Osnova psihopatije je sprememba vrste večje živčne dejavnosti, prisotnost notranjega konflikta, ki jo povzroča neskladje med resničnostjo in lastno dojemanje družbene vloge, pomembnosti, materialnega bogastva itd.

Po drugi teoriji so velike pomembne odtenke vzgoje otroka do 5-6 let. V tem primeru, enako nevarni kot ravnodušnost in ne marajo do otroka, pa tudi hiper starševstvo. [4]

Simptomi Shizoidna psihopatija

Za bolnike s shizoidno psihopatijo so značilni zadržanost, tajnost, oddaljenost od resničnosti in avtistične lastnosti. Manjkajo notranje harmonije in duševne doslednosti, vendar so polne ekscentričnosti in vedenjsko-čustvene paradoksalnosti. Obstaja kombinacija pretirane občutljivosti in čustvene hladnosti, zavestno "izklop" ljudi. Bolniki so, kot da bi bili odrezani od resničnosti, nagnjenost k simboliki, zapleteno razmišljanje o teoretičnih temah. Voljne sposobnosti so običajno enostranske, čustveni izbruhi so nenadni in nimajo ustreznosti. Objektivna resničnost je zaznana izkrivljena in precej subjektivna, ni empatije, težave pri vzpostavljanju družbenih vezi.

Izrazi "izvirni", "čudni", "čudni" se pogosto uporabljajo v zvezi s takimi ljudmi. Miselna aktivnost je tudi bizarna, logične kombinacije so nepričakovane, izjave so nagnjene k kategorični in skrajni. Zaupanje in sum sta značilna.

Sposobnost koncentriranja pozornosti je usmerjena le na predmete, ki nas zanimajo, in glede na druge zadeve so bolniki odsotni in neaktivni.

Druge značilne lastnosti: sugestivnost, lahkoto, trma, negativizem.

Motorne značilnosti: manirizem, karikaturizem, ognjevanka hoje, kretnje, rokopis, govor.

Razlikujeta dve vrsti bolnikov s psihopatijo shizoide:

• Nekateri pacienti so preveč občutljivi, nezaupljivi, osebno jemljejo vse okoli njih. Radi so sami, neaktivni in neiniciativni.
• Drugi pacienti so "zaprti", "hladni", ne vedo, kako sočustvujejo, ljubiti, so pogosto kruti in nepomembni.

Shizoidne psihopate pogosto ne vodijo interesi družbe, temveč z notranjimi motivacijami, ki kljubujejo logiki, ki jo poganjajo njihovi lastni "nadzorni" projekti. [5]

Prvi znaki

Prve znake shizoidne psihopatije je mogoče videti že v načinu, kako majhen otrok gradi odnose z drugimi otroki, kako rešuje konflikte in spore, ali se lahko osredotoči na nekaj, ali kaže zanimanje za nove informacije. Nekatere funkcije je mogoče opaziti že v otroštvu:

• Odtujenost, odvajanje od resničnosti, nekatere podobnosti z avtizmom;
• Domišljijska gestikulacija, motorična grobast in kota, od naklonjenosti do gesturalne trdnosti;
• Značilno "čudno" rokopis, z različnimi pomanjšanimi črkami, kodri itd.;
• Neskladni govor, preobremenjen z opisi, aforizmi, nenavadnimi kombinacijami besed;
• Pomanjkanje govora in čustvene korelacije;
• Pomanjkanje logike v njegovih dejanjih;
• Težave pri vzpostavljanju odnosov z vrstniki nasprotnega spola.

Otroci s shizoidno psihopatijo težko prikazujejo svoje čustveno stanje. Kljub zunanji hladnosti in ravnodušnosti so lahko zelo zaskrbljeni ali ostanejo v lažno miru, vendar nenadoma izkažejo afektivni napad. Bolniki so pogosto prikrajšani za sposobnost vzpostavljanja harmoničnih družbenih odnosov, hkrati pa lahko spoštljivo skrbijo za živali, lahko dolgo občudujejo rastline in čudovite predmete. Takšne ljudi najbolj očarajo humanistike, višje smiselne ideje ipd.

Shizoidna psihopatija pri ženskah

Ženska s shizoidno psihopatijo je običajno popolnoma potopljena v svoj notranji svet. Ne skriva svojega hladnega odnosa do ljudi, se izogne prepogodni komunikaciji. Glavne lastnosti:

• Nezmožnost sočutja;
• Pomanjkanje krivde zaradi poškodbe druge osebe;
• Zavračanje vrednot drugih;
• Samocentričnost;
• Nezmožnost zaznavanja stanja ali razpoloženja druge osebe.

Takšne ženske se pogosto imenujejo brezsrčno. So nesramni in hladni, pogosto nočejo ustvariti družine in imeti otrok, vendar ne zavračajo karierne rasti, kratkoročnih spletk in dogodivščin. Za katero je značilna nezmožnost kompromisov, maščevalnosti in nagnjenost k užaljenosti in ponižanju drugih.

Ženske, ki trpijo za shizoidno psihopatijo, ne sprejemajo ali celo zanikajo nobenih družbenih norm. To je lahko v obliki feminizma, zavračanja stereotipov ali v obliki promiskuitocije. Praviloma so takšni bolniki promiskuitetni, ne morejo in nočejo vstopiti v tesne, dolgoročne odnose.

Shizoidna psihopatija pri moških

Moški s shizoidno psihopatijo imajo številne značilnosti:

• Niso nagnjeni k empatiji in hkrati izjemno občutljivi (zamerljivi, razdražljivi);
• So pogosto taktični in nepomembni, vmešajo v življenje drugih, ne da bi razmišljali;
• Pretirano pedanten;
• V javnosti prikazujejo zadržano vedenje.

Psihopatski človek bo pokazal draženje, kadar koli se zgodi, da mu ni všeč. Nikoli ne posluša in ne sliši mnenj drugih ljudi, ne sprejema situacije, ki je nastala iz njegove lastne volje. Draženje se zlahka spremeni v agresijo in nato v nasilje.

Družbene norme in pravila niso za psihopatske moške. Vedno počnejo tako, kot se jim zdi primerno, in pozneje se ne počutijo krive za to, kar so storili, ne kažejo naklonjenosti, usmiljenja, obžalovanja. Če ne sprejemate ukrepov, se z leti manifestacije shizoidne psihopatije pri moških le poslabšajo.

Obrazci

Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije shizoidne motnje. Najpogosteje je patologija pogojno razdeljena v kategorije, odvisno od prevladujočih manifestacij in osebnostnih lastnosti.

Zlasti je opisana shizoidna-steroidna psihopatija, za katero je značilna želja po dokazovanju lastnega pomena v očeh drugih. Da bi dosegli želeno, si pacient prizadeva biti čim bolj izviren, na vse možne načine pokaže premoč, dobesedno zahteva prepoznavnost, pri čemer uporabi gledalištvo in narisano vedenje. Za bolnike je značilno postavitev, površnost presoje, kakršna koli sredstva za privabljanje pozornosti - na primer v javnosti, razgibani gestikulaciji, stiskanju rok itd. Čustveno stanje pacientov je spremenljivo, prevladujoč egocentrizem, nerazumno fantaziranje, včasih pa se nanašajo na namerno demonstracijo, namerno demonstracija in namerno demonstracija in namerno demonstracijo in navidezno demonstracijo in namerno demonstracijo in navidezno demonstracijo in navidezno demonstracijo in navidezno demonstracijo in navidezno demonstracijo. Psiha spominja na otroka, nezrela.

Ekspanzivno shizoidno psihopatijo spremlja huda razdražljivost, prileganje besa. Takšni bolniki so zamerljivi in sumljivi, izjemno sebični, medtem ko pedantni, temeljiti, trmasti, šef. Radi izbirajo malenkosti, njihovo razpoloženje pogosto in brez razloga se spremeni. Od ljubljenih in sodelavcev zahtevajo nedvoumno podrejanje in poslušnost. Ker je v stanju jeze, se praktično ne ustavi pri ničesar.

Zavirano psihopatijo je značilno močna neodločnost, samo dvom in nenehni dvomi. Bolniki so pretirano sramežljivi, hipoaktivni, slabo prilagojeni v družbi, imajo nizko samozavest. Obstaja želja po dolgotrajni samoanalizi, abstraktnem razmišljanju, patološkem razmišljanju.

Klinične manifestacije shizoidne psihopatije se lahko nadaljujejo po stopnjah, ki se razlikujejo po resnosti in strukturi. Strokovnjaki govorijo o sterilni stopnji, stanju depresije in depresije, pa tudi o hudi depresivni stopnji, ki ima zapleten psihopatološki mehanizem.

Sterilna stopnja se lahko ponovi večkrat v celotnem življenju. Zanj so značilne blage afektivne motnje brez razvoja dekompenzirane psihopatije.

Stanje depresije in zatiranja ima v nasprotju z izbrisanim potekom intenzivnejše simptome: razpoloženje, zamera, zlobnost, jeza, frustracija prevladujejo, manj pogosto - agresija, vendar brez ideje in motorične zaostale.

Huda depresivna stopnja je vedno daljša. Poleg afektivnih motenj so prisotne tudi nevrotične in psihopatske manifestacije. Prevladujoča počastitev, apatija, radost, občutek utrujenosti in zloma. [6]

Zapleti in posledice

Čeprav je shizoidna psihopatija razmeroma neobičajna motnja, le malo bolnikov poišče zdravniško pomoč od strokovnjakov. Pogosteje je, da se sorodniki in blizu ljudi psihopatov sestanejo z zdravniki, ko bolniki razvijejo dekompenzirane pogoje - zlasti psihotične napade, depresivne motnje, strupene zasvojenosti (alkoholizem, odvisnost od drog, zloraba snovi). Po nadzorovanju akutnega napada in bolnikovega stanja se normalizira, večina bolnikov se neha posvetovati z zdravnikom - predvsem zato, ker se ne štejejo za slabo. Kot rezultat, se psihopatska motnja še naprej poslabša in obstaja tveganje za še en akutni napad.

Znano je, da je nemogoče popolnoma pozdraviti shizoidno psihopatijo: nemogoče je bistveno spremeniti vrednostni sistem osebe, reprogramiranje življenjskih odnosov. Vendar pa so psihiatri in psihoterapevti sposobni ublažiti potek motnje, izboljšati socialno prilagoditev in doseči stabilno nadomestilo za patološko stanje. V praktičnem smislu je najboljši rezultat opažen glede na ozadje uporabe psihoanalitičnih metod, dolgoročne globoke psihoterapije. [7]

Diagnostika Shizoidna psihopatija

Shizoidno psihopatijo jasno diagnosticira triada lastnosti:

• Obstaja jasen kompleks, ki moti prilagajanje posameznika;
• Patološke lastnosti, ki so značilne za kompleks, se nenehno kažejo, ne glede na okolje;
• Te patološke lastnosti so nepopravljive.

Ni mogoče postavljati diagnoze, ki temelji le na delnih odstopanjih v bolnikovem normalnem vedenju. Prisotnost le nekaterih lastnosti, ki so značilne za shizoidno psihopatijo, ne daje pravice do diagnoze osebe. V takšnih razmerah govorijo o lastnostih znakov, ne pa o patologiji. Za razliko od shizoidnega psihopata lahko ljudje z poudarjenim značajem vlagajo v družbene norme in se prilagajajo družbenemu življenju.

Testi se izvajajo kot del splošnih kliničnih raziskav:

• CBC, kemija krvi;
• Analiza urina.

Instrumentalna diagnostika lahko vključuje ehoencefalografijo, angiografijo, ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco. [8]

Diferencialna diagnoza

Shizoidno psihopatijo je treba razlikovati od različice normalnosti, psihopata podobnih stanj, blagega potek oligofrenije, nevroz, pa tudi od tako imenovane "povezane" psihoze-psihopata podobne shizofrenije.

Glavna razlika med psihopatijo in psihopatologijo je odsotnost psihotične simptomatologije in progresivna nagnjenost tečaja.

Nevroze se razlikujejo od shizoidne psihopatije po naslednjih merilih:

Nevroze	Psihopatija
Del osebnosti trpi	Celotna oseba trpi
Pacient razume dejstvo, da ima bolezen	Primanjkuje razumevanja bolezni
Vpliv okolja je pomemben	Vpliv okolja je manjši

Pogoj, podobno shizoidna psihopatija, se lahko razvije v ozadju različnih psihiatričnih motenj, travm, strupenih lezij, nalezljivih bolezni. Toda v teh primerih ima klinična simptomatologija druge, lastne manifestacije, razvoj patologije pa je pravočasno povezan z vplivom tega ali tega dejavnika.

Zdravljenje Shizoidna psihopatija

Shizoidna psihopatija kot prirojena ali zgodnja osebnost predlaga uporabo kompenzacijskih mehanizmov terapije. Poudarek je na psihoterapevtskih ukrepih, socialni in prilagajanju dela.

Uporaba zdravil ni glavna, ampak pomožna vrednost in je predpisana posamično. V obdobjih poslabšanja se uporabljajo zlasti nevroleptiki, zlasti etaperazin, stelazin, neleptil. V afektivnih napadih, anksioznih stanjih, disforiji, sprejemanju nevroleptikov, je dopolnjen z antidepresivi - na primer tizercin, ki ima sedativno in timoneuroleptično aktivnost. Če ima pacient povečano tesnobo, so lahko nakazani psihoemocionalna napetost in nestabilnost, lahko nakazane fobične motnje, pomirjevale, kot so Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam itd.

Majhni odmerki nevroleptikov v kombinaciji s pomirjevanjem in antidepresivi pomagajo lajšati afektivno napetost.

Popolno zdravilo za shizoidno psihopatijo je nemogoče, vendar je mogoče izboljšati socialno prilagajanje, normalizirati čustveni status in pomagati pacientu, da zgradi osebno in družbeno življenje. V okviru psihoterapije se uporabljajo kognitivne tehnike, praksa uresničevanja čustev in pridobivanja zadovoljstva pred določenimi dejanji in dogodki.

Zdravila

Simptomi	Zdravilni izdelek	Odmerjanje (mg/dan)	Neželeni učinki
Moteno dojemanje in ocenjevanje resničnosti	Nevroleptiki: flupenthixol, haloperidol, olanzapin	0,5-3 2-6 2-5	Šibkost, utrujenost, psihomotorna zaostalost, hipotenzija
Impulzivno, agresivno vedenje	Antidepresivi: Fluoksetin Sertralin	5-40 25-150	Glavoboli, nervoza, tesnoba, tahikardija.
	Normotimika: Karbamazepin	400-600	Zaspanost, šibkost, tremor, nistagmus, Dysarthria
	Nevroleptiki: Haloperidol Trifluoperazin	2-6 4-12	Šibkost, povečana utrujenost, hipotenzija
Disforija, čustvena labilnost	Normotimics, nevroleptiki: Karbamazepin Klorprotixene	400 15-50	Zaspanost, suhe sluznice, povečano znojenje, hipotenzija, omotica
Stanja tesnobe	Antidepresivi: Escitalopram	10-20	Slabost, prebavne motnje, dispepsija, utrujenost, šibkost
	Triciklični antidepresivi: Tianeptin	25-75	Bolečine v trebuhu, suha usta, dispepsija, glavobol, tahikardija
	Normotimika: Priprave valprojne kisline	300-600	Sprememba apetita, mraka, tremor, perifernega edema, dispepsije
	Nevroleptiki: Klorprotixene	15-30	Zaspanost, suhe sluznice, povečano znojenje, hipotenzija, omotica
	Anksiolitika: Klonazepam	1-4	Suha usta, dispepsija, zlatenica, zaspanost

Preprečevanje

Učinkovita preprečevanje shizoidne psihopatije se šteje za spodbujanje družbene prilagoditve otroka, ki izvaja sistematične razlagalne pogovore, katerih cilj je karakterizirati vedenjske splošno sprejete norme in pravila. Ustrezno vzgojo otroka, ljubezen in pozornost bližnjih ljudi igra pomembno vlogo.

Glavni preventivni ukrepi so običajno na naslednji način:

• Ustrezen spanec in reden počitek, ki prispeva k pravočasnemu okrevanju živčnega sistema;
• Ustrezna telesna aktivnost;
• Zavzemanje hobija, to je dejavnost, ki prinaša užitek in lahko razbremeni nakopičeno napetost;
• Običajni družinski odnosi, brez rednih prepirov in škandalov;
• Redna psiho-čustvena izdaja (srečanja s prijatelji, sprehodi, potovanja);
• Vzdrževanje normalnega družbenega statusa in počutja materiala.

Te metode so najučinkovitejše, če se uporabljajo na integriran način. Če ima otrok ali odrasel sumljive simptome duševnih motenj, je priporočljivo, da se nujno obrnete na specialista - psihologa, psihoterapevta, psihiatra. Samoukrepanje v tem primeru je neučinkovito in lahko celo škodi bolni osebi.

Napoved

Bolniki, ki trpijo zaradi shizoidne psihopatije, skoraj nikoli ne napotijo na VTEK zaradi invalidnosti. V obdobjih napadov so dopuščeni bolniški dopust za začasno invalidnost. Če se takšni napadi podaljšajo ali se razvije intenzivno stanje dekompenzacije, je mogoče vzpostaviti tretjo invalidsko skupino s posameznimi priporočili za delo.

Motnje ni mogoče popolnoma pozdraviti. Blaga ali zmerna shizoidna psihopatija ima razmeroma ugodno prognozo, ki je zagotovila premišljeno izbiro poklica in pravi pristop prijateljev in družinskih članov. Bolniki imajo vse možnosti za uspešno socialno prilagajanje, poklicno izbiro in oblikovanje tesnih in družinskih odnosov.