shizoidna psihopatija

Med številnimi osebnostnimi motnjami ni redka shizoidna psihopatija, motnja, ki jo spremljajo vedenjske in čustvene spremembe. Ta težava zahteva posebno pozornost psihiatrov in psihoterapevtov, saj njene korenine segajo v zgodnje otroštvo, nato pa se manifestira in poslabšuje. Shizoidne psihopatije ni mogoče zdraviti z zdravili: zahteva specifično psihoterapijo in socialno rehabilitacijo. [ 1 ]

Epidemiologija

Shizoidna psihopatija je prisotna pri 1–4,5 % ljudi na svetu. Izguba empatije, egocentričnost, površinska čustvenost – vse to so znaki prisotnega psihopatološkega problema, ki se ne diagnosticira vedno. Poleg tega strokovnjaki ugotavljajo, da nekateri ljudje zaradi shizoidne psihopatije celo uspejo doseči določen poklicni uspeh na nekaterih področjih (predvsem na vodstvenih položajih, pa tudi kot odvetniki, vlagatelji, politiki itd.). Vendar pa večina bolnikov še vedno postane kriminalcev in svojo življenjsko pot konča z zaporno kaznijo.

Najpogostejši znaki shizoidne psihopatije so pri moških, skoraj trikrat pogosteje kot pri ženskah. Omeniti velja, da evropski zaporniki trpijo za to motnjo manj pogosto kot severnoameriški zaporniki.

Patologija se začne v zgodnjem otroštvu, vendar se lahko pojavi tako pri otrocih kot pri odraslih. [ 2 ]

Vzroki shizoidna psihopatija

Shizoidna psihopatija je osebnostna motnja, za katero so značilni umik, »odmaknjenost«, nezmožnost sočutja in empatije, majhna potreba po komunikaciji, nagnjenost k fantaziranju in pretirana potopitev v svoj svet.

Od zunaj so shizoidni psihopati videti vsaj čudni. Takšni ljudje ne potrebujejo prijateljev ali pa jih imajo, vendar ne več kot enega ali dva. Ne zanima jih resnični svet, niso sposobni reševati vsakdanjih problemov, hkrati pa lahko z veseljem vodijo dolge kompleksne abstraktne monologe.

Zakaj se razvije shizoidna psihopatija? Strokovnjaki izražajo več teorij o pojavu motnje:

• Kot posledica pomanjkanja potrebnega stika s starši v zgodnjem otroštvu, pomanjkanja ljubezni in izkazovanja toplih čustev, zavračanja ljubezni do sebe in drugih;
• Zaradi nerazumevanja lastnega jaza in obsega lastnega udobja, nezmožnosti vzpostavljanja odnosov z ljudmi;
• Zaradi miselnih značilnosti, vključno z zamegljenim razmišljanjem, težavami pri ocenjevanju okolja, nezmožnostjo določanja čustvenega stanja drugih in ustvarjanja zaupanja vrednih odnosov.

Vpletenost dednega dejavnika, pa tudi konstitucijskih značilnosti osrednjega živčevja, ni izključena. [ 3 ]

Dejavniki tveganja

Shizoidno psihopatijo spremlja neustrezen razvoj čustvenih in voljnih lastnosti bolnika. Z drugimi besedami, govorimo o nedoslednosti in neravnovesju manifestacij določenih vidikov osebnosti. Najverjetnejši dejavniki tveganja so lahko:

• Prirojene motnje živčnega sistema, encefalitis, porodna travma glave;
• Dedna nagnjenost;
• Nepravilno starševstvo.

Shizoidna psihopatija se pri zreli zdravi osebi nikoli ne pojavi: dejavniki, ki so "prisotni" v zgodnjem otroštvu, vedno spodbujajo nastanek motnje. Mednje spadajo:

• Starševsko zanemarjanje otroka;
• Fizično kaznovanje;
• Pomanjkanje pozornosti ljubljenih;
• Nizek materialni dohodek;
• Prihaja iz disfunkcionalne družine.

Med dodatnimi pomembnimi točkami strokovnjaki poudarjajo pomanjkanje ali prestrogo disciplino, veliko otrok, depresivne starše, nizek družbeni status in s tem povezano družbeno zavrnitev.

Patogeneza

Patogenetski mehanizem pojava shizoidne psihopatije je drugačen. Osebnostno neravnovesje se lahko pojavi pod vplivom genetskih dejavnikov, značilnosti intrauterinega razvoja, porodne travme, kršitev v zgodnjem obdobju neonatalnega razvoja.

Duševna motnja se kaže v pretirani sugestibilnosti, nagnjenosti k fantaziranju in pretiravanju, čustveni labilnosti, šibkosti. Nepravilna vzgoja, psihološke travme itd. igrajo pomembno vlogo pri nastanku patologije.

Mehanizem razvoja motnje je lahko v tem, da obstajajo specifične motnje v ravnovesju živčnih procesov, signalnih reakcij, skorje in podskorje. Osnova psihopatije je sprememba vrste višje živčne dejavnosti, prisotnost notranjega konflikta, ki ga povzroča neskladje med realnostjo in lastnim dojemanjem lastne družbene vloge, pomembnosti, materialnega bogastva itd.

Po drugi teoriji so nianse vzgoje otroka do 5-6 let zelo pomembne. V tem primeru so enako nevarne kot brezbrižnost in nenaklonjenost otroku ter hiperstarševstvo. [ 4 ]

Simptomi shizoidna psihopatija

Za bolnike s shizoidno psihopatijo so značilne zadržanost, skrivnostnost, distanca od realnosti in avtistične lastnosti. Primanjkuje jim notranje harmonije in duševne doslednosti, so pa polni ekscentričnosti in vedenjsko-čustvene paradoksalnosti. Prisotna je kombinacija pretirane občutljivosti in čustvene hladnosti, zavestno "izklop" pred ljudmi. Bolniki so kot odrezani od realnosti, nagnjeni so k simbolizmu, kompleksnemu sklepanju o teoretičnih temah. Voljne sposobnosti so običajno enostranske, čustveni izbruhi so nenadni in jim manjka ustreznosti. Objektivna realnost se dojema popačeno in precej subjektivno, ni empatije, težave so pri vzpostavljanju socialnih vezi.

Izrazi "izvirni", "čudak", "nenavaden" se pogosto uporabljajo v povezavi s takimi ljudmi. Tudi miselna dejavnost je bizarna, logične kombinacije so nepričakovane, izjave so nagnjene k kategoričnosti in skrajnosti. Značilna sta nezaupanje in sumničavost.

Sposobnost koncentracije pozornosti je usmerjena le na predmete zanimanja, v odnosu do drugih zadev pa so bolniki raztreseni in neaktivni.

Druge tipične lastnosti: sugestibilnost, lahkovernost, trmoglavost, negativizem.

Motorične značilnosti: manire, karikaturizem, ekstravagantna hoja, kretnje, pisava, govor.

Ločimo dve vrsti bolnikov s shizoidno psihopatijo:

• Nekateri pacienti so preobčutljivi, nezaupljivi, vse okoli sebe jemljejo osebno. Radi so sami, neaktivni in breziniciativni.
• Drugi pacienti so "zaprti", "hladni", ne znajo sočustvovati, ljubiti, so pogosto kruti in brezbrižni.

Shizoidne psihopate pogosto ne vodijo interesi družbe, temveč notranje motivacije, ki kljubujejo logiki, in jih ženejo njihovi lastni "nadvrednostni" projekti. [ 5 ]

Prvi znaki

Prve znake shizoidne psihopatije lahko opazimo že v načinu, kako majhen otrok gradi odnose z drugimi otroki, kako rešuje konflikte in spore, ali se zna osredotočiti na nekaj, ali kaže zanimanje za nove informacije. Določene značilnosti lahko opazimo že v otroštvu:

• Odtujenost, odmaknjenost od realnosti, nekatere podobnosti z avtizmom;
• Domišljava gestikulacija, motorična grobost in oglatost, od afektacije do gestualne skopuškosti;
• Značilna "čudna" pisava z različno skaliranimi črkami, kodri itd.;
• Nedosleden govor, preobremenjen z opisi, aforizmi, nenavadnimi besednimi kombinacijami;
• Pomanjkanje govorne in čustvene korelacije;
• Pomanjkanje logike v njegovih dejanjih;
• Težave pri vzpostavljanju odnosov z vrstniki nasprotnega spola.

Otroci s shizoidno psihopatijo imajo težave pri izražanju svojega čustvenega stanja. Lahko so zelo zaskrbljeni kljub zunanji hladnosti in brezbrižnosti ali pa ostanejo v lažno mirnem stanju, a nenadoma doživijo afektivni napad. Bolniki so pogosto prikrajšani za sposobnost gradnje harmoničnih socialnih odnosov, hkrati pa spoštljivo skrbijo za živali, lahko dolgo občudujejo rastline in lepe predmete. Takšne ljudi najbolj fascinirajo humanistične vede, višje smiselne ideje itd.

Shizoidna psihopatija pri ženskah

Ženska s shizoidno psihopatijo je običajno popolnoma potopljena v svoj notranji svet. Ne skriva svojega hladnega odnosa do ljudi, izogiba se prepogosti komunikaciji. Glavne lastnosti:

• Nezmožnost empatije;
• Pomanjkanje krivde za škodo, ki jo je povzročila drugi osebi;
• Zavračanje vrednot drugih;
• Sebičnost;
• Nezmožnost zaznavanja stanja ali razpoloženja druge osebe.

Takšne ženske pogosto imenujemo brezsrčne. So nesramne in hladne, pogosto si ne želijo ustvariti družine in imeti otrok, vendar ne zavračajo karierne rasti, kratkotrajnih spletk in avantur. Zanje je značilna nezmožnost kompromisov, maščevalnost in nagnjenost k užalitvi in poniževanju drugih.

Ženske, ki trpijo za shizoidno psihopatijo, ne sprejemajo ali celo zanikajo nobenih družbenih norm. To se lahko kaže v obliki feminizma, zavračanja stereotipov ali promiskuitete. Praviloma so takšne bolnice promiskuitetne, nezmožne in nepripravljene za tesne, dolgotrajne odnose.

Shizoidna psihopatija pri moških

Moški s shizoidno psihopatijo imajo številne skupne značilnosti:

• Niso nagnjeni k empatiji in hkrati izjemno občutljivi (zamerljivi, razdražljivi);
• Pogosto so netaktni in neobzirni, vmešavajo se v življenja drugih ljudi brez premisleka;
• Preveč pedanten;
• V javnosti kažejo zadržano vedenje.

Psihopatski človek bo pokazal razdraženost vsakič, ko se zgodi kaj, kar mu ni všeč. Nikoli ne posluša ali sliši mnenj drugih ljudi, ne sprejema situacije, ki je nastala po njegovi svobodni volji. Razdraženost se lahko zlahka spremeni v agresijo in nato v nasilje.

Družbene norme in pravila niso za psihopatske moške. Vedno počnejo tako, kot se jim v tistem trenutku zdi primerno, in se posledično ne počutijo krive za to, kar so storili, ne kažejo sočutja, usmiljenja, kesanja. Če ne ukrepate, se z leti manifestacije shizoidne psihopatije pri moških le še poslabšajo.

Obrazci

Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije shizoidne motnje. Najpogosteje je patologija pogojno razdeljena na kategorije, odvisno od prevladujočih manifestacij in osebnostnih lastnosti.

Še posebej pogosto opisujejo shizoidno-steroidno psihopatijo, za katero je značilna želja po dokazovanju lastne pomembnosti v očeh drugih. Da bi dosegel želeno, si bolnik prizadeva biti čim bolj izviren, na vse možne načine izkazuje superiornost, dobesedno zahteva priznanje, pri čemer uporablja teatralnost in narisano vedenje. Za bolnike so značilni poziranje, površnost presoje, kakršna koli sredstva za pritegnitev pozornosti - na primer jok v javnosti, razpotegnjena gestikulacija, stiskanje rok itd. Čustveno stanje bolnikov je spremenljivo, prevladuje egocentrizem, nerazumno fantaziranje, včasih gre v smer samopreklinjanja, namerno demonstriranje omedlevice in epileptičnih napadov. Psiha je podobna otroški, nezreli.

Ekspanzivno shizoidno psihopatijo spremlja huda razdražljivost, izbruhi besa. Takšni bolniki so zamerljivi in sumničavi, izjemno sebični, hkrati pa pedantni, temeljiti, trmasti, oblastni. Radi se spravljajo o malenkosti, njihovo razpoloženje se pogosto in brez razloga spreminja. Od bližnjih in sodelavcev zahtevajo nedvoumno podreditev in poslušnost. V stanju jeze se praktično ne ustavijo pred ničemer.

Za inhibirano psihastenično psihopatijo so značilni močna neodločnost, dvom vase in nenehni dvomi. Bolniki so pretirano sramežljivi, hipoaktivni, slabo prilagojeni družbi, imajo nizko samopodobo. Obstaja želja po dolgotrajni samoanalizi, abstraktnem razmišljanju, patološkem razmišljanju.

Klinične manifestacije shizoidne psihopatije lahko potekajo po fazah, ki se razlikujejo po resnosti in strukturi. Strokovnjaki govorijo o sterilni fazi, stanju depresije in depresije ter hudi depresivni fazi, ki ima kompleksen psihopatološki mehanizem.

Sterilna faza se lahko ponovi večkrat skozi življenje. Zanjo so značilne blage afektivne motnje brez razvoja dekompenzirane psihopatije.

Stanje depresije in zatiranja ima v nasprotju z izbrisanim potekom intenzivnejše simptome: prevladujejo muhavost, zamera, zloba, jeza, frustracija, manj pogosto - agresija, vendar brez ideološke in motorične zaostalosti.

Huda depresivna faza je vedno daljša. Poleg afektivnih motenj so prisotne tudi nevrotične in psihopatske manifestacije. Prevladujejo lenoba, apatija, brezradnost, občutek utrujenosti in zlomljenosti. [ 6 ]

Zapleti in posledice

Čeprav je shizoidna psihopatija relativno redka motnja, le malo bolnikov poišče zdravniško pomoč specialistov. Pogosteje se sorodniki in bližnji psihopatov naročijo na preglede pri zdravniku, ko se pri bolnikih razvijejo dekompenzirana stanja – zlasti psihotični napadi, depresivne motnje, toksične odvisnosti (alkoholizem, odvisnost od drog, zloraba substanc). Ko je akutni napad obvladan in se bolnikovo stanje normalizira, večina bolnikov preneha obiskovati zdravnika – predvsem zato, ker se ne smatrajo za bolne. Posledično se psihopatska motnja še naprej slabša in obstaja tveganje za ponovni akutni napad.

Znano je, da shizoidne psihopatije ni mogoče popolnoma pozdraviti: nemogoče je temeljito spremeniti človekov vrednostni sistem, reprogramirati življenjske odnose. Vendar pa psihiatri in psihoterapevti lahko ublažijo potek motnje, izboljšajo socialno prilagoditev in dosežejo stabilno kompenzacijo za patološko stanje. V praksi se najboljši rezultat opazi ob uporabi psihoanalitičnih metod in dolgotrajne globoke psihoterapije. [ 7 ]

Diagnostika shizoidna psihopatija

Shizoidno psihopatijo jasno diagnosticira triada lastnosti:

• Obstaja jasen kompleks, ki moti prilagajanje posameznika;
• Patološke lastnosti, ki so lastne kompleksu, se nenehno manifestirajo, ne glede na okolje;
• Te patološke lastnosti so nepovratne.

Diagnoze ni mogoče postaviti le na podlagi delnih odstopanj v normalnem vedenju bolnika. Prisotnost le nekaterih značilnosti, ki so lastne shizoidni psihopatiji, ne daje pravice do postavitve diagnoze. V takšni situaciji govorijo o značajskih lastnostih, ne pa o patologiji. Za razliko od shizoidnega psihopata so ljudje s poudarjenim značajem sposobni vlagati v družbene norme in se prilagajati družbenemu življenju.

Testi se izvajajo kot del splošnih kliničnih preiskav:

• KKS, krvna kemija;
• Analiza urina.

Instrumentalna diagnostika lahko vključuje ehoencefalografijo, angiografijo, ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco. [ 8 ]

Diferencialna diagnoza

Shizoidno psihopatijo je treba razlikovati od variante normalnosti, psihopatom podobnih stanj, blagega poteka oligofrenije, nevroz, pa tudi od tako imenovane "sorodne" psihoze - psihopatom podobne shizofrenije.

Glavna razlika med psihopatijo in psihopatologijo je odsotnost psihotične simptomatologije in progresivna tendenca poteka.

Nevroze se od shizoidne psihopatije razlikujejo po naslednjih merilih:

Nevroze	Psihopatija
Del osebnosti trpi	Cel človek trpi
Bolnik razume dejstvo, da ima bolezen	Primanjkuje razumevanja bolezni
Vpliv okolja je pomemben	Vpliv okolja je manjši

Stanje, podobno shizoidni psihopatiji, se lahko razvije na ozadju različnih psihiatričnih motenj, travm, toksičnih lezij, nalezljivih bolezni. Vendar pa ima v teh primerih klinična simptomatologija druge, lastne manifestacije, razvoj patologije pa je časovno povezan z vplivom določenega dejavnika.

Zdravljenje shizoidna psihopatija

Shizoidna psihopatija kot prirojena ali zgodnja osebnostna anomalija nakazuje uporabo kompenzacijskih mehanizmov terapije. Poudarek je na psihoterapevtskih ukrepih, socialni in delovni prilagoditvi.

Uporaba zdravil ni glavna, temveč pomožna in se predpisuje individualno. V obdobjih poslabšanj se uporabljajo nevroleptiki, zlasti Etaperazin, Stelazin, Neuleptil. Pri afektivnih napadih, anksioznih stanjih, disforiji se jemanje nevroleptikov dopolnjuje z antidepresivi - na primer Tizercinom, ki ima sedativno in timonevroleptično delovanje. Če ima bolnik povečano anksioznost, psihoemocionalno napetost in nestabilnost, fobične motnje, so lahko indicirana pomirjevala, kot so Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam itd.

Majhni odmerki nevroleptikov v kombinaciji s pomirjevali in antidepresivi pomagajo lajšati čustveno napetost.

Popolno ozdravitev shizoidne psihopatije je nemogoča, vendar je mogoče izboljšati socialno prilagoditev, normalizirati čustveno stanje in pomagati pacientu pri izgradnji osebnega in družbenega življenja. V okviru psihoterapije se uporabljajo kognitivne tehnike, praksa zavedanja čustev in zadovoljstva z določenimi dejanji in dogodki.

Zdravila

Simptomi	Zdravilo	Odmerjanje (mg/dan)	Stranski učinki
Moteno zaznavanje in vrednotenje realnosti	Nevroleptiki: flupentiksol, haloperidol, olanzapin	0,5–3 2–6 2–5	Šibkost, utrujenost, psihomotorična zaostalost, hipotenzija
Impulzivno, agresivno vedenje	Antidepresivi: Fluoksetin Sertralin	5–40 25–150	Glavoboli, živčnost, tesnoba, tahikardija.
	Normotimika: Karbamazepin	400–600	Zaspanost, šibkost, tremor, nistagmus, dizartrija
	Nevroleptiki: Haloperidol Trifluoperazin	2–6 4–12	Šibkost, povečana utrujenost, hipotenzija
Disforija, čustvena labilnost	Normotimiki, nevroleptiki: Karbamazepin Klorprotiksen	400 15–50	Zaspanost, suhe sluznice, povečano potenje, hipotenzija, omotica
Anksiozna stanja	Antidepresivi: Escitalopram	10–20	Slabost, prebavne motnje, dispepsija, utrujenost, šibkost
	Triciklični antidepresivi: Tianeptin	25–75	Bolečine v trebuhu, suha usta, dispepsija, glavobol, tahikardija
	Normotimika: Pripravki valprojske kisline	300–600	Sprememba apetita, zaspanost, tremor, periferni edem, dispepsija
	Nevroleptiki: Klorprotiksen	15–30	Zaspanost, suhe sluznice, povečano potenje, hipotenzija, omotica
	Anksiolitiki: Klonazepam	1–4	Suha usta, dispepsija, zlatenica, zaspanost

Preprečevanje

Učinkovito preprečevanje shizoidne psihopatije velja za spodbujanje socialne prilagoditve otroka, izvajanje sistematičnih pojasnjevalnih pogovorov, katerih cilj je opredeliti vedenjske splošno sprejete norme in pravila. Pomembno vlogo igra ustrezna vzgoja otroka, ljubezen in pozornost bližnjih.

Glavni preventivni ukrepi so običajno naslednji:

• Zadosten spanec in reden počitek, ki prispevata k pravočasnemu okrevanju živčnega sistema;
• Zadostna telesna aktivnost;
• Ukvarjanje s hobijem, tj. dejavnostjo, ki prinaša užitek in lahko sprosti nakopičeno napetost;
• Normalni družinski odnosi, brez rednih prepirov in škandalov;
• Redna psiho-čustvena sprostitev (srečanja s prijatelji, sprehodi, potovanja);
• Ohranjanje normalnega socialnega statusa in materialne blaginje.

Te metode so najučinkovitejše, če se uporabljajo celovito. Če ima otrok ali odrasel kakršne koli sumljive simptome duševnih motenj, je priporočljivo, da se nujno obrne na specialista - psihologa, psihoterapevta, psihiatra. Samozdravljenje je v tem primeru neučinkovito in lahko celo škoduje bolni osebi.

Napoved

Bolniki, ki trpijo za shizoidno psihopatijo, skoraj nikoli niso napoteni v VTEK zaradi invalidnosti. V obdobjih napadov jim je odobren bolniški dopust zaradi začasne invalidnosti. Če so takšni napadi dolgotrajni ali se razvije hudo stanje dekompenzacije, je mogoče določiti tretjo skupino invalidnosti z individualnimi priporočili za delo.

Motnje ni mogoče popolnoma ozdraviti. Blaga ali zmerna shizoidna psihopatija ima relativno ugodno prognozo, če je izbran poklic premišljeno in so k njemu prisotni pravi prijatelji in družinski člani. Bolniki imajo vse možnosti za uspešno socialno prilagoditev, poklicno izbiro ter vzpostavitev tesnih in družinskih odnosov.