Vitrektomija po načrtu

Vitrektomija pars plana je mikro-kirurško delovanje, katerega namen je odstraniti steklasto za boljši dostop do poškodovane mrežnice. Najpogosteje se izvaja v treh ločenih luknjah v pars plana.

Vitrectomy cilji

• Izločanje zadnje hialoidne membrane na zadnjo mejo steklene baze v očeh z odrezom mrežnice je najpomembnejša naloga. Tako imenovana "osnovna" vitrektomija, v kateri BMS in z njim povezane membrane mrežnice ostajajo nedotaknjene, je upravičena samo v primerih z endoftalmitisom.
• Slabljenje vitreoretinalnega vleka z razsekanjem auretinalne membrane in / ali retinotomije.
• Manipulacija z mrežnico in spoštovanjem.
• Ustvarjanje prostora v stekleni votlini za kasnejšo notranjo tamponado.
• Različni nameni (odvisno od primera): odstranitev steklastega stekleno telesa, katarakte, dislocirane fragmente leče ali intraokularnih tujih teles.

Indikacije za vitrectomijo

Regmatogeni detekcija mrežnice

Nezapleteni odmik mrežnice. Kljub temu, da je skleralna oteklina praviloma učinkovita, se najpogosteje uporablja primarna vitrectomija, saj ima naslednje prednosti:

• Manj manipulacij, saj včasih ni treba opravljati skleralne zasičenosti.
• Krio- ali lasersko koagulacijo je mogoče narediti po pritrditvi mrežnice, kar zmanjša vpliv destruktivne energije.
• Tamponada s strani enega ali drugega agentov zagotavlja postoperativno blokiranje raztrganosti mrežnice od znotraj.

Zapletene odseke mrežnice, pri katerih raztrganine mrežnice ne morejo zapreti z običajno skleralno zaskočitvijo zaradi velike velikosti, z lokalizacijo na zadnjem polu in v kombinaciji s PVR.

Odvzem vlečne mrežnice

Pri proliferativni diabetični retinopatiji je vitrectomy indiciran, če se mrežnični odmik zmehča ali mu grozi; se lahko kombinira z notranjo površinsko lasersko koagulacijo. Kombiniran trakt-regmatogeni odmik mrežnice je treba nemudoma upravljati, čeprav macula ni vključena, saj je zelo hitro uhajanje podrejene tekočine mogoče na makulo.

V primeru poškodb pri poškodbah je vitrectomija namenjena rehabilitaciji vida in zmanjšanju vleke, ki povzroča predsodek mrežnice.

Priprava

• infuzijska kanula je nameščena v spodnjem ravninskem anusu na razdalji 3,5 mm od okončin;
• proizvedejo 2 dodatna sklerotomna ustja po meridijih 10 in 2 urah, skozi katera sta vstavljena vitreotom in optična vlakna;
• odstranite zadnjo hialno membrano in stekleno v sredini.

Disekcija membran z lokalnimi gubami mrežnice je naslednja:

• konec navpično rezalnih škarij se vstavi v membrano med dvema sosednjima mrežničnima grebema in membrana raztegne proti "dentat" črti, dokler se ne odstrani iz površine mrežnice;
• notranja izmenjava med tekočino in zrakom, ki ji sledi retinopoksi razstreljevanja mrežnice;
• podstavek steklastega je podprt s širokim skleralnim tesnilom;

Po disekciji membran je morda potrebna pomožna retinotomija, če se mobilnost mrežnice šteje za nezadostno za spravljanje.

V nekaterih primerih se lahko zahteva odrez membran.

Orodja

Orodja so predstavljena v kompletu; poleg vitreotom zahteva še številna druga orodja. Premer osi večine instrumentov je enake velikosti, kar omogoča njihovo izmenjavo in vstop skozi sklerotomno luknjo,

• Vitreotom ima notranjo giljotino rezila, ki vibrira s hitrostjo 800 krat / min.
• Intraokularno osvetljevanje se izvaja s konico optičnih vlaken.
• Infuzijska kanula.
• Dodatna orodja so predstavljena s škarjami in pinceto, iztočno iglo, endolerojem in posrednim oftalmoskopom.

Snovi za tamponado

Idealna snov mora imeti visoko površinsko napetost, biti optično prozorna in biološko inertna. V odsotnosti takšne idealne snovi se trenutno uporabljajo naslednje snovi.

Najpogosteje uporabljamo zrak, v nezapletenih primerih pa je običajno povsem primeren. To je bolj dostopna, vendar jo je treba filtrirati, da odstranjuje mikroorganizme. Glavna pomanjkljivost je njena hitra resorpcija: na primer, 2 ml vezikla se raztopi v 3 dneh, medtem ko se horioretinalna fuzija, ki jo povzroči laser ali kriookoagulacija, pojavi približno 10 dni.

V zapletenih primerih so potrebni širši plini, ki zahtevajo podaljšano intraokularno tamponado. Trajanje ohranjanja vezikula v očesu je odvisno od koncentracije plina in vnesenega volumna. Na primer:

• Stabilizacija zadnjega dela mrežnice med disekcijo epiretinalnih membran v očeh s PVR.
• Ogromna ruptura mrežnice.
• Shift zadaj do dislociranih fragmentov leče ali IOL.

Silikonsko olje ima nizko težo in lahko plava. Omogoča bolj nadzorovane kirurške manipulacije in se lahko uporablja za podaljšano postoperativno intraokularno tamponado.

Tehnika

Proliferativna vitreoretinopatija. Namen operacije je odpraviti vitrektomijo transvitrele trakta, površinsko vlečno silo - z razsekanjem membran, ki bo povzročil mobilnost mrežnice in nadaljnje zaprtje porušitev,

[1], [2], [3]

Postoperativni zapleti vitrektomije

Povečanje očesnega tlaka je lahko posledica naslednjih razlogov.

• Presežna prostornina vbrizganega plina
• Zgodnji glavkom, ki ga povzroča kopičenje silikonskega olja v sprednji komori.
• Pozni glavkom, ki ga povzroča možen blok trabekularne naprave zaradi silikonskega olja v sprednji komori. To se je mogoče izogniti, če se silikonsko olje pravočasno odstrani, bodisi skozi pars plana v fakičnih očeh bodisi skozi okončino in oči z afakmei.
• Celice so "sence" ali steroidni glavkom.

Katarakta lahko povzroči:

• Uporaba plina. Običajno prehodna in nadzorovana z uporabo nizkih koncentracij in majhnih količin plina,
• Uporaba silikonskega olja. Razvija se v skoraj vseh primerih. Prikazuje odstranitev silikonskega olja v kombinaciji z ekstrakcijo katarakte.
• Pozno zbijanje jedra, ki se razvije včasih v 5-10 letih.

Ponovitev odmika mrežnice se pogosto pojavi po resorpciji plina (3-6 tednov po operaciji) ali po odstranitvi silikonskega olja. Glavni razlogi so:

• Ponovitev starega ruptura zaradi neustrezne kirurške disekcije v očeh s PVP ali ponavljajočo proliferacijo epiretinalnih membran je najpogosteje ugotovljena v PDR.
• Nove ali zamujene solze, zlasti v bližini sklerotomnih lukenj za vitrectomy pars plana,

Zgodnje odstranjevanje silikonskega olja je povezano z 25-odstotnim tveganjem, da se v očesu s PVP in velikanskimi vrati ponovno namesti mrežnica in z 11-odstotnim tveganjem v očeh z PDD.