Zdravljenje srčnega popuščanja z zdravili

Zdravljenje srčnega popuščanja vključuje uporabo različnih razredov zdravil, ki pomagajo izboljšati delovanje srca, zmanjšati simptome in izboljšati kakovost življenja bolnika. Tukaj so glavni razredi zdravil, ki se lahko uporabljajo za srčno popuščanje:

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEI)

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEI) so eden od pomembnih razredov zdravil, ki se uporabljajo pri srčnem popuščanju. Igrajo ključno vlogo pri zdravljenju tega stanja in imajo naslednje koristne učinke:

1. Izboljšana kontraktilnost srca: IAP pomagajo izboljšati kontraktilnost srca, kar pomeni, da srce postane učinkovitejše pri črpanju krvi po telesu.
2. Vaskularna dilatacija: Ta zdravila spodbujajo vazodilatacijo, kar zmanjša žilni upor in zmanjša obremenitev srca.
3. Izboljšanje delovanja endotelija: IAP lahko pomagajo izboljšati delovanje endotelija (notranje plasti žilne stene), kar spodbuja normalni pretok krvi in zmanjšuje vnetje.
4. Zmanjšanje preoblikovanja srca: IAP lahko pomagajo preprečiti ali upočasniti proces preoblikovanja srca, ki se pojavi pri srčnem popuščanju in lahko povzroči poslabšanje srčne mišice.
5. Zniževanje krvnega tlaka: Ta zdravila lahko pomagajo znižati krvni tlak, kar je še posebej pomembno pri srčnem popuščanju, povezanem s hipertenzijo (hipertenzivno srčno popuščanje).

Primeri IAPT vključujejo naslednja zdravila:

• Enalapril (enalapril)
• Lizinopril (lizinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Pomembno je omeniti, da mora uporabo IAPP za srčno popuščanje predpisati in nadzorovati zdravnik. Odmerjanje je lahko odvisno od specifičnih značilnosti bolnika in stopnje srčnega popuščanja. Pomembno je tudi redno spremljanje ravni kalija v krvi, saj lahko IAPP zvišajo raven kalija. IAPP nikoli ne smete začeti ali prenehati jemati brez posveta z zdravnikom.

Beta-adrenoblokatorji

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (beta-blokatorji) so skupina zdravil, ki se lahko uporabljajo pri zdravljenju srčnega popuščanja, zlasti kadar srčno popuščanje spremlja povečana aktivnost simpatičnega živčnega sistema. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta delujejo tako, da blokirajo delovanje noradrenalina in adrenalina (kateholaminov), ki stimulirata beta-adrenergične receptorje na površini srčnih celic in žilni steni. Takole so lahko zaviralci adrenergičnih receptorjev beta koristni pri srčnem popuščanju:

1. Zmanjšanje obremenitve srca: Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta lahko zmanjšajo pogostost in moč srčnih krčev, kar zmanjša obremenitev srca. To je še posebej koristno, kadar srce dela premočno in je njegova učinkovitost zmanjšana.
2. Izboljšanje srčnega delovanja: Dolgotrajna uporaba zaviralcev beta lahko izboljša srčno delovanje s povečanjem kontraktilnosti miokarda in zmanjšanjem obremenitve levega prekata.
3. Zmanjšanje simpatične aktivacije: Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta pomagajo zmanjšati aktivnost simpatičnega živčnega sistema, ki je lahko pri srčnem popuščanju prekomerna. To lahko pomaga zmanjšati kontraktilnost srca in preprečiti neželene učinke, kot so aritmije.
4. Izboljšana kakovost življenja: Pri nekaterih bolnikih lahko zaviralci adrenergičnih receptorjev beta izboljšajo kakovost življenja z zmanjšanjem simptomov srčnega popuščanja, kot so zasoplost, utrujenost in otekanje.

Pomembno je omeniti, da mora predpisovanje in izbiro zaviralcev beta, njihovo odmerjanje in režim zdravljenja izvajati zdravnik na podlagi individualnih značilnosti vsakega bolnika.

Diuretiki

Diuretiki so skupina zdravil, ki pomagajo zmanjšati zadrževanje tekočine in soli v telesu, kar je lahko koristno pri srčnem popuščanju. Pomagajo zmanjšati obremenitev srca z zmanjšanjem količine krvi, ki jo mora srce črpati, ter z zmanjšanjem otekanja in tlaka v krvnih žilah. Diuretiki se lahko uporabljajo pri zdravljenju srčnega popuščanja, zlasti če je prisotno otekanje in zadrževanje tekočine v telesu.

Tukaj je nekaj glavnih vrst diuretikov, ki se lahko uporabljajo pri srčnem popuščanju:

1. Tiazidni diuretiki: Primeri vključujejo hidroklorotiazid in klortalonil. Običajno se uporabljajo kot zdravljenje prve izbire za blago srčno popuščanje in lahko pomagajo zmanjšati otekanje.
2. Diuretiki zanke: Primeri vključujejo furosemid in bumetanid. So močnejši od tiazidnih diuretikov in so lahko potrebni v primerih hujšega srčnega popuščanja ali edema.
3. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem: Primeri vključujejo spironolakton in eplerenon. Lahko se predpišejo v kombinaciji z drugimi diuretiki, da se prepreči izguba kalija iz telesa, kar je lahko pomembno za zdravje srca.
4. Antagonisti aldosterona: Primer je eplerenon. Ta zdravila blokirajo delovanje hormona aldosterona in lahko pomagajo uravnavati ravnovesje soli ter zmanjšati obremenitev srca.

Pomembno je omeniti, da je treba diuretike jemati pod nadzorom zdravnika, saj lahko povzročijo spremembe v ravnovesju elektrolitov (npr. izgubo kalija), kar lahko vpliva na zdravje srca. Odmerjanje in vrsta diuretika bosta odvisna od stopnje srčnega popuščanja in splošnega stanja bolnika.

Antagonisti aldosterona

Antagonisti aldosterona so pomembna zdravila pri zdravljenju srčnega popuščanja. Pomagajo izboljšati stanje bolnikov z zmanjšanjem obremenitve srca in preprečevanjem zastajanja tekočine v telesu. Glavni antagonist aldosterona, ki se uporablja v medicinski praksi, se imenuje spironolakton. Obstajajo tudi njegovi sodobnejši analogi, kot je eplerenon.

Takole deluje antagonist aldosterona pri srčnem popuščanju in kakšne koristi lahko prinese:

1. Zmanjšanje zadrževanja natrija in vode: Aldosteron spodbuja zadrževanje natrija in vode v telesu, kar poveča volumen krvi in obremenitev srca. Antagonisti aldosterona pomagajo blokirati to delovanje, kar vodi do zmanjšanja volumna krvi in tlaka v krvnih žilah.
2. Zmanjšana obremenitev srca: Z zmanjšanjem volumna krvi in tlaka v krvnih žilah lahko srce učinkoviteje črpa kri po telesu. To izboljša kontraktilno funkcijo srca in zmanjša delo srca.
3. Izboljšanje simptomov: Bolniki s srčnim popuščanjem, ki jemljejo antagoniste aldosterona, pogosto občutijo izboljšanje simptomov, kot so zasoplost, otekanje in utrujenost.
4. Podaljšanje življenja: Študije so pokazale, da lahko uporaba antagonistov aldosterona pri bolnikih s srčnim popuščanjem zmanjša tveganje za smrt in izboljša prognozo.

Pomembno je omeniti, da mora uporabo antagonistov aldosterona nadzorovati zdravnik, saj lahko povzročijo neželene učinke, kot sta hiperkaliemija (zvišana raven kalija v krvi) in okvarjeno delovanje ledvic.

Srčni glikozidi

Srčni glikozidi, kot sta digoksin (zdravilo) ali izvlečki digitalisa iz nekaterih rastlin, se lahko uporabljajo pri zdravljenju srčnega popuščanja. Delujejo tako, da povečajo silo krčenja srca in nadzorujejo srčni ritem. Tukaj je opisano, kako delujejo srčni glikozidi in kdaj se uporabljajo pri srčnem popuščanju:

1. Povečanje moči krčenja srca: Srčni glikozidi povečajo moč krčenja miokarda (srčne mišice). To je lahko koristno pri srčnem popuščanju, ko srce ne more učinkovito črpati krvi in vzdrževati oskrbe organov in tkiv s krvjo.
2. Izboljšan nadzor srčnega ritma: Srčni glikozidi lahko pomagajo nadzorovati srčni ritem, zlasti pri atrijski fibrilaciji ali nekaterih oblikah aritmij.
3. Zmanjšanje aktivnosti simpatičnega živčnega sistema: Eden od mehanizmov delovanja srčnih glikozidov je zmanjšanje aktivnosti simpatičnega živčnega sistema, ki je lahko pri srčnem popuščanju prekomerna.

Srčne glikozide je treba uporabljati le pod strogim nadzorom zdravnika, saj lahko nepravilna uporaba ali odmerjanje povzroči resne neželene učinke. Odmerjanje je treba natančno prilagoditi individualnim potrebam bolnika, pomembno pa je tudi spremljanje ravni srčnih glikozidov v krvi.

Bolnikom, ki jemljejo srčne glikozide, je priporočljivo redno spremljanje stanja srca in upoštevanje zdravnikovih navodil. Izogibati se je treba samostojni spremembi odmerka ali prekinitvi zdravljenja brez posveta z zdravnikom.

Vazodilatatorji

Vazodilatatorji so zdravila, ki pomagajo razširiti krvne žile in izboljšati pretok krvi v organe in tkiva. Uporabni so lahko pri zdravljenju srčnega popuščanja, saj pomagajo zmanjšati obremenitev srca in izboljšati njegovo delovanje. Spodaj je navedenih nekaj vrst vazodilatatorjev, ki se lahko uporabljajo pri srčnem popuščanju:

1. Nitrati: Ta zdravila, kot je nitroglicerin, lahko pomagajo razširiti arterije in vene, znižati žilni upor in zmanjšati predobremenitev srca. Pomagajo lahko tudi pri lajšanju bolečin v prsih zaradi angine pektoris.
2. Hidralazini: Zdravila v tem razredu, kot je hidralazin, lahko pomagajo razširiti arterije in zmanjšati arterijski upor. Pogosto se uporabljajo v kombinaciji z nitrati.
3. Zaviralci fosfodiesteraze-5 (PDE-5): Ta zdravila, kot je sildenafil (Viagra), širijo krvne žile in lahko pomagajo izboljšati pretok krvi. Uporabljajo se lahko pri nekaterih oblikah srčnega popuščanja.
4. Hiperpolarizirajoči vazodilatatorji: Zdravila v tem razredu, kot je ivabradin, lahko upočasnijo srčni utrip in zmanjšajo obremenitev srca, ne da bi vplivala na krvni tlak.
5. Selektivni zaviralci alfa-adrenoreceptorjev: Ta zdravila lahko pomagajo razširiti krvne žile in izboljšati pretok krvi. Vendar pa jih je zaradi možnih neželenih učinkov mogoče uporabljati previdno in pod nadzorom zdravnika.

Izbira vazodilatatorja in odmerjanje mora biti individualna in jo mora predpisati zdravnik, odvisno od bolnikovih značilnosti in značilnosti srčnega popuščanja.

Antagonisti receptorjev angiotenzina II

Antagonisti receptorjev angiotenzina II (ali ARA II) so razred zdravil, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje srčnega popuščanja. Delujejo tako, da blokirajo delovanje angiotenzina II, molekule, ki povzroča zoženje krvnih žil in povečanje delovne obremenitve srca. Tukaj je opisano, kako delujejo ARA II in kakšne so njihove koristi pri zdravljenju srčnega popuščanja:

1. Vazodilatacija: ARA II pomagajo razširiti krvne žile, kar lahko zniža krvni tlak in zmanjša obremenitev srca. To je še posebej koristno pri srčnem popuščanju, kjer lahko vazokonstrikcija oteži oskrbo organov in tkiv s krvjo.
2. Zmanjšanje obremenitve srca: Z razširitvijo krvnih žil in zmanjšanjem tlaka lahko srce deluje učinkoviteje in z manj obremenitve. To prispeva k izboljšanemu delovanju srca.
3. Zmanjšanje zadrževanja soli in vode: ARA II lahko zmanjšajo tudi zadrževanje soli in vode v telesu, kar pomaga preprečevati otekanje in izboljšati dobro počutje bolnika.
4. Izboljšanje perfuzije ledvic: Ta razred zdravil lahko pomaga izboljšati prekrvavitev ledvic, kar je pomembno za ohranjanje normalnega delovanja ledvic pri srčnem popuščanju.
5. Izboljšanje kakovosti življenja: ARA II lahko pomagajo izboljšati kakovost življenja bolnikov z zmanjšanjem simptomov srčnega popuščanja, kot so zasoplost, utrujenost in otekanje.

Primeri ARA II so losartan, valsartan in irbesartan. Običajno se uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili za zdravljenje srčnega popuščanja, kot so zaviralci ACE (zaviralci angiotenzinske konvertaze), diuretiki in zaviralci beta-adrenoblokatorjev, odvisno od potreb posameznega bolnika.

Zdravljenje srčnega popuščanja mora biti individualno in ga mora predpisati zdravnik glede na specifične potrebe bolnika in značilnosti njegovega stanja. Pomembno je, da strogo upoštevate zdravnikova priporočila in redno spremljate stanje srca. Nikoli ne smete sami spreminjati odmerka ali prenehati jemati zdravil brez posveta z zdravnikom.

Uporabljena literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodnik / ed. Avtor: EV Shlyakhto. - 2. izd., revizija in dodatek - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologija po Hurstu. Zvezki 1, 2, 3. 2023