Abdominalna aorta v normi in patologiji

Normalna abdominalna aorta

Normalna odrasla aorta v prečnem prerezu se meri z največjim notranjim premerom, ki se giblje od 3 cm na ravni xiphoidnega odrastka do 1 cm na ravni bifurkacije. Prečni in navpični premer prereza morata biti enaka.

Meritve je treba opraviti na različnih ravneh vzdolž celotne dolžine aorte. Vsako znatno povečanje premera spodnjega dela je patološko.

Aortni premik

Aorta je lahko premaknjena zaradi skolioze, retroperitonealnih tumorjev ali prizadetosti paraaortnih bezgavk; v nekaterih primerih lahko to simulira anevrizmo. Za identifikacijo pulzirajoče aorte je potrebno skrbno transverzalno skeniranje: bezgavke ali druge ekstraaortne lezije bodo vidne posteriorno ali okoli aorte.

Če ima aorta premer več kot 5 cm v prerezu, je potrebna nujna zdravniška pomoč. Obstaja veliko tveganje za rupturo aorte tega premera.

Aortna anevrizma

Znatno povečanje premera aorte v spodnjih delih (proti medenici) je patološko; odkrivanje povečanja premera aorte nad normalne vrednosti je prav tako zelo sumljivo za anevrizmalno dilatacijo. Vendar pa je treba anevrizmo ločiti od disekcije aorte, pri starejših bolnikih pa lahko znatna zavitost aorte prikrije anevrizmo. Anevrizma je lahko difuzna ali lokalizirana, simetrična ali asimetrična. Notranji odbiti odmevi se pojavijo v prisotnosti strdka (tromba), kar lahko povzroči zoženje lumna. Če se v lumnu odkrije tromb, mora meritev žile vključevati tako trombus kot eho-negativni lumen žile. Pomembno je tudi izmeriti dolžino patološko spremenjenega odseka.

Tudi podkvasta ledvica, retroperitonealni tumor ali spremenjene bezgavke se lahko klinično zamenjajo za pulzirajočo anevrizmo. Podkvasta ledvica je lahko videti anehoična in pulzirajoča, saj prevlak leži na aorti. Prečni prerezi in po potrebi poševni prerezi bodo pomagali razlikovati med strukturo aorte in ledvice.

Prečni prerez aorte na kateri koli ravni ne sme presegati 3 cm. Če je premer večji od 5 cm ali če se anevrizma hitro poveča (povečanje za več kot 1 cm na leto se šteje za hitro), obstaja velika verjetnost disekcije.

Če se na območju aortne anevrizme odkrije puščanje tekočine in bolnik občuti bolečino, se stanje šteje za zelo resno. To lahko kaže na disekcijo s puščanjem krvi.

Disekcija aorte

Disekcija se lahko pojavi na kateri koli ravni aorte, bodisi kratki bodisi dolgi. Najpogosteje se disekcija pojavi v torakalni aorti, ki jo je z ultrazvokom težko vizualizirati. Disekcija aorte lahko ustvari iluzijo podvojitve aorte ali podvojitve lumna. Prisotnost tromba v lumnu lahko znatno prikrije disekcijo, saj se lumen aorte zoži.

V vsakem primeru, če pride do spremembe premera aorte, bodisi zmanjšanja bodisi povečanja, lahko posumimo na disekcijo. Vzdolžni in prečni prerezi so zelo pomembni za določitev celotne dolžine območja disekcije; za razjasnitev obsega procesa je treba narediti tudi poševne prereze.

Ko se odkrije aortna anevrizma ali disekcija aorte, je treba pred operacijo najprej vizualizirati ledvične arterije in ugotoviti, ali so prizadete zaradi procesa ali ne. Če je mogoče, je treba ugotoviti tudi stanje iliakalnih arterij.

Aortna stenoza

Vsaka lokalna zožitev aorte je pomembna in jo je treba vizualizirati in izmeriti v dveh ravninah, z uporabo vzdolžnih in prečnih prerezov, da se določi obseg procesa.

Ateromatozne kalcifikacije so lahko vidne po celotni aorti. Če je mogoče, je treba aorto spremljati onkraj bifurkacije v desno in levo iliakalno arterijo, ki ju je treba prav tako pregledati glede stenoze ali dilatacije.

Pri starejših bolnikih je lahko aorta vijugasta in zožena zaradi ateroskleroze, ki je lahko fokalna ali difuzna. Kalcifikacija aortne stene ustvarja hiperehogena območja z akustično senco. Lahko se razvije tromboza, zlasti na ravni aortne bifurkacije, s posledično okluzijo žile. V nekaterih primerih je potrebna Dopplerjeva ultrazvočna diagnostika ali aortografija (kontrastna radiografija). Preden se lahko postavi diagnoza stenoze ali dilatacije, je treba pregledati vse dele aorte.

Aortna proteza

Če je bil bolniku vstavljen aortni presadek, je pomembno, da se lokacija in velikost presadka sonografsko določi z uporabo prečnih prerezov, da se izključi disekcija ali uhajanje krvi. Tekočina v bližini presadka je lahko posledica krvavitve, lahko pa tudi zaradi lokaliziranega otekanja ali vnetja po operaciji. Potrebna je povezava med kliničnimi ugotovitvami in ultrazvočnim pregledom. V vseh primerih je treba določiti celotno dolžino presadka in stanje aorte nad in pod njim.

Nespecifični aortitis

Anevrizme pri nespecifičnem aortitisu so pogostejše pri ženskah, mlajših od 35 let, včasih pa jih odkrijemo tudi pri otrocih. Aortitis lahko prizadene kateri koli del descendentne aorte in povzroči tubularno dilatacijo, asimetrično dilatacijo ali stenozo. Za odkrivanje lezij je potreben temeljit pregled v projekciji ledvičnih arterij. Bolniki z aortitisom morajo opraviti ultrazvočni pregled vsakih 6 mesecev, saj se lahko območje stenoze pozneje razširi in postane anevrizma. Ker ehografijo ni mogoče vizualizirati torakalne aorte, je aortografija potrebna za določitev stanja aorte vzdolž celotne dolžine od aortne zaklopke do aortne bifurkacije in določitev stanja glavnih vej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]