Adenoma prostate: operacija

Med različnimi metodami, ki so trenutno na voljo za zdravljenje adenoma prostate, operacija "odprta adenomektomija" ostaja najbolj radikalen način zdravljenja te bolezni.

Rezultat hitrega razvoja metod konservativne terapije prostate je bil revizija indikacij za kirurško zdravljenje. Trenutno se operacija šteje za brezpogojno označeno le ob prisotnosti zapletov bolezni. V skladu s priporočili 3. Srečanja Mednarodnega spravnega odbora o problematiki adenoma prostate (1995) so opredeljeni absolutni znaki kirurškega zdravljenja:

• zakasnitev uriniranja (nezmožnost urinirati po celo posamezni kateterizaciji):
• ponavljajoča se velika hematurija, povezana s adenomom prostate;
• odpoved ledvic zaradi adenoma prostate;
• kamni mehurja;
• ponavljajoča okužba sečil zaradi adenoma prostate;
• velik divertikulum mehurja.

Poleg tega je postopek za bolnike, prognoza adenom prostate (prostate), ki ne dovoljuje pričakovati zadostno klinični učinek konzervativnih metod (prisotnost povečane sorazmerno povprečni prostate, izraženo obstrukcije izvodila sečnega mehurja, veliko rezidualnega urina) ali če že ugotovilo medicamentous zdravljenje ne daje potreben rezultat. V drugih primerih se priporoča konzervativno zdravljenje kot prva faza.

Delovanje z adenomom prostate (prostate) se lahko izvede za nujne indikacije ali načrtno. Pri nujni adenomektomiji je mišljeno, da se opravi zunaj rutinskega dela na nujnih indikacijah. Nujna adenomektomija je nujna, če jo je treba opraviti v 24 urah po akutnem začetku bolezni (zapletov) in nujno, ko jo je treba izvesti najpozneje 72 ur od trenutka, ko bolnik vstopi v urološki oddelek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Operacija "nujna adenomektomija"

Prikazana je operacija "nujna adenomektomija":

• s smrtno nevarnimi krvavitvami;
• z akutnim zadrževanjem uriniranja in splošno zadovoljivim stanjem bolnika.

Akutno zadrževanje urina le redko poteka sam po sebi. V večini primerov je kateterizacija mehurja prisilno merilo.

Nujna prostatektomija kontraindicirano v primeru akutnega vnetja v sečilih, komorbiditete dekompenzirano (hipertenzija faza III, kronična ishemična srčna bolezen, sladkorna bolezen, itd), zadnje faze kronična ledvična odpoved.

Naravo in namen predoperativne priprave določajo tista odstopanja v zdravstvenem stanju pacienta, ki jih je treba odpraviti, da se zmanjša tveganje za zaplete in resnost pooperativnega obdobja. V prisotnosti sprememb v kardiovaskularnem in dihalnem sistemu se izvaja ustrezna medicinska terapija. Veliko pozornosti posvečamo zdravljenju sočasne okužbe ledvic in sečil. Za to so bolnikom predpisane uroantiseptike in antibiotiki širokega spektra glede na občutljivost mikroflore urina, ki dajejo prednost najmanj nefrotoksičnim zdravilom. Preverimo stanje sistema koagulabilnosti krvi in predpisujemo ustrezno zdravljenje za preprečevanje pooperacijskih zapletov. V prisotnosti sladkorne bolezni se izvaja antidiabetična terapija, po potrebi pa se bolniki prenesejo na injekcije inzulina. Ob prisotnosti sočasnega kroničnega prostatitisa pred operacijo je pomembno, da izvede ustrezen potek terapije.

Podroben opis tehnike različnih načinov operativnega zdravljenja adenoma prostate je podan v posebnih monografijah in priročnikih o operativni urologiji, zato bomo v tem priročniku upoštevali le splošne in načelne položaje.

Glede na dostop do prostate obstajajo chespuzubrusnuyu, retropubična in transurethralna adenomektomija.

Transurethral endourological treatment of adenoma prostate

V zadnjem desetletju se v klinično prakso vedno bolj uveljavljajo adenomi TUR na prostati. Uporaba transuretralno kirurgija bistveno razširiti indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov z BHP in povezanih sočasna bolezen, ki so bili do pred kratkim obsojen na preusmeritev življenjsko sečnega s cystostomy. Izboljšanje endoskopske opreme in izkušnje okrepila zmogljivosti TOUR in uporabo te metode pri bolnikih z BHP veliko (več kot 60 cm ² ), in v primeru rasti retrotrigonalnogo je prej bila kontraindikacija za to operacijo. TOUR prostate se lahko izvede na nacrtovan nacin in pod nujnimi indikacijami (z akutnim zakasnjenim uriniranjem).

Med različnimi načini zdravljenja adenoma prostate trenutno TUR zaseda vodilni položaj, kar je nedvomno posledica nizkega travmatizma in visoke učinkovitosti. Ta metoda kirurškega zdravljenja ima številne prednosti pred odprtim kirurškim posegom.

• Pri poškodbah mehkega tkiva pri dostopu do prostate.
• Jasno nadzorovana hemostaza med operacijo.
• Manj podaljšana rehabilitacija bolnikov v pooperativnem obdobju.
• Možnost kirurškega zdravljenja pri osebah s hkratnimi boleznimi.

Za izvedbo TUR je potrebna določena instrumentalna in tehnična podpora.

V zgodnjem postoperativnem obdobju TURP je mogoče razviti tudi krvavitev, povezano z lokalno fibrinolizo v tkivu prostate ali sistemsko intravaskularno koagulacijo.

Pozne krvavitve (na 7.-8., 13.-14., 21. Dan) so najpogosteje povezani z odhodom pooperativnega parusa. Ponavadi imajo občasno tok in v večini primerov se lahko konservativno aretirati (strjevanja krvi terapija, vzpostavitev sečnice katetra z napetostjo). Z neokluzivno krvavitvijo v enem dnevu je prikazan ponovljen endoskopski poseg, namenjen koagulaciji krvavitev. V patogenezo pozno krvavitve pomembno vlogo, ki jo prisotnost kronične okužbe prostate, kot tudi povzroča gnojnim vnetjem zapletov v neposredni pooperativnem obdobju, ki prispeva k zavornim procesu celjenja površino rane in zgodnje escharotomies igral. S tem v mislih, so vsi bolniki s prisotnostjo spodnjega okužbe sečil pri kronični zgodovini je potrebno predoperativnega Pripravek v obliki antibiotično terapijo, upoštevajoč etiologije.

Eden izmed strašnih postoperativnih zapletov TURP je razvoj intoksikacije vode (TUR-sindrom), katerega frekvenca se giblje med 0,5 in 2%. V patogenezi TUR sindroma igra pomembno vlogo pri zagotavljanju velike količine krvnega pretoka tekočine za izpiranje med endoskopski kirurgiji skozi venskih plovila vodi drugačen kaliber kadar se uporablja za mehurja namakanje med operacijo gipoosmolyarnyh rešitve. Daljše delovanje, večja je količina sesa tekočine in večji premer venski kovčki, lahko več tekočina prodre v venski zbiralec z ugotavljanjem stopnje zastrupitev z vodo. Zaradi tega neprijetna venska sinusna poškodba poveča verjetnost zapletov. TUR-sindrom se kaže s številnimi simptomi, ki se pojavijo že v zgodnjem postoperativnem obdobju (prvi dan). Ta bradikardija, znižanje krvnega tlaka, spremembe biokemičnih parametrov in elektrolitov sestavi krvi (hiponatriemija, hipokaliemijo) zaradi prevelike količine tekočine. V razvoju TUR-sindroma lahko razločimo več stopenj. Začetne manifestacije, ki bi morale opozoriti urologa že med operacijo, se štejejo za povečanje krvnega tlaka, pojav mrzlice. Če ne izvajajo potrebne ukrepe za odpravo tega stanja, še dodatno poudariti svojo močno poslabšanje: padec krvnega tlaka, masivni hemolize, razvoj oligoanuria. Splošna anksioznost, cianoza, dispneja, bolečine v prsih in epileptični napadi. V odsotnosti učinka tekočega zdravljenja akutne ledvične in jetrne insuficience ter grobih elektrolitskih motenj se pojavi bolezenska smrt.

Ko pride do TUR-sindroma, so potrebni nujni konzervativni ukrepi za normalizacijo ravnovesja vode in stabiliziranje hemodinamike. Za preprečevanje TUR-sindroma je potrebno:

• uporabljajte samo izotonične raztopine za pranje;
• si prizadevati za zmanjšanje časa delovanja zaradi izboljšane vidljivosti (uporaba visoko kakovostne optične opreme, video-TUR). Popolnost spretnosti urologa;
• strogo upoštevati načela izvajanja prostate TURP.

Poleg tega je za preprečitev povečanja intravesičnega tlaka priporočljivo uporabljati resektoskope s trajnim namakanjem tekočine, posebnimi mehanskimi ventili, aktivnimi aspiracijskimi sistemi,

Med vnetnih zapletov, ki se pojavljajo po TURP poteka pri zavija akutnih vnetnih bolezni spodnjega urinarnega trakta in organov mošnje (uretritis, funiculitis, epididimo, prostatovezikulit, cistitis), vzrok katerih je najpogosteje povezano z akutno poslabšanje kroničnega okužbe o ozadju urinskega katetra.

Stop in drugi zapleti TURP ne najmanj od katerih jih zaseda iatrogene poškodbe urinarnega trakta to mehurja poškodb (poškodbe perforacija stena prelije trikotnik), poškodbe ustjih sečevodov, pogosto pojavljajo med resekcijo izražena intravezikalno frakcije hiperplastični prostate, poškodbe sečnice in prostate ki lahko povzroči sečnice strikture, prirejanjem zunanji sfinkter uretre, pri kar vodi do urinske inkontinence, poškodbe semenskega tuberkuluma. Najpogosteje se pojavijo v fazi razvoja tehnik za neskladnost delovanja TOUR opreme, zato je jasno, da je treba strogo spoštovanje vseh pravil transuretralno posredovanja in prisotnosti določene izkušnje, ki omogoča urolog, da bi se izognili teh zapletov.

Med dolgo zapletov TURP opozoriti strikturo sečnice in mehurja skleroze vratu. Sečnice striktura pogosto pojavlja v sprednjem in priključena na treh glavnih faktorjev: sluznica travmatizacija med endoskopa vzdolž sečnice, vnetne spremembe sečnice, sečnice kemično lezije izhaja o ozadju urinskega katetra. Sklerozo vratu mehurja po TURP manj kot po odprti prostatektomijo. Vendar je pogostost njenega pojavljanja relativno visoka (8-15%). Najpogosteje se to zapleti pojavijo pri bolnikih po TUR z majhnimi adenomi v kombinaciji s kroničnim bakterijskim prostatom.

Kot pri drugih kirurških posegih na prostati, kadar obstaja TOUR nevarnost retrogradne ejakulacije, katerega frekvenca od 75 do 93% primerov, ki jih je treba upoštevati pri določanju kirurških taktike pri bolnikih z ohranjeno spolno funkcijo.

Transurethral electrovaporization of prostate

Skupaj z TUR se vedno bolj uvaja nov način zdravljenja adenoma prostate - elektroporacije (ali električnega izhlapevanja) prostate. Ta metoda temelji na tehniki TUR s standardnim endoskopskim kompletom. Razlika je v uporabi nove valjčne elektrode (vaportrod ali valja), ki ga predstavljajo več modifikacij, različne smeri porazdelitve energije. V nasprotju z TUR, ko pride do elektrovaporizacije v kontaktnem območju valjčne elektrode s tkivom prostate, tkivo upari s hkratnim sušenjem in koagulacijo. Po analogiji z TUR lahko to operacijo imenujemo transuretralno elektro-uparjenje prostate.

Tok, ki se uporablja za elektropolarizacijo, je 25-50% večji kot pri standardnem TUR. Globina koagulacije s transurethralnim elektro-izhlapevanjem je približno 10-krat večja kot pri TUR, kar znatno zmanjša krvavitev tkiva med operacijo. To ugodno razlikuje to zdravljenje z TUR, ki ga spremlja krvavitev z različno intenzivnostjo med delovanjem.

Glede na to, da tehnika transuretralno operacijo ne elektrovyparivaniya namenjene ustvarjanju materiala za histološki pregled za izključitev latentno raka na prostati, je treba vse bolnike treba opraviti študijo vsebine serum PSA nad. V primeru njenega povečanja pred operacijo je prikazana predpogojna multifokalna biopsija prostate.

Indikacije za transuretralno elektro-izhlapevanje so enake kot pri TUR. Najpogosteje se epiduralna anestezija uporablja za zagotovitev zadostne analgezije med transuretalnim elektro-izhlapevanjem. Po operaciji se uretralni kateter nastavi 1-2 dni.

Rezultati uporabe transuretralne elektro-izhlapevanja so dokazali njegovo učinkovitost pri malih in srednje velikosti prostate, kar omogoča obravnavo tega načina zdravljenja kot samostojne pri tej kategoriji bolnikov.

Elektrointestracija adenoma prostate

Poleg transuretralne elektroresekcije in elektrovaporizacije so v zadnjem času široko uporabili številne druge metode elektrokirurškega zdravljenja: elektrokirurgija prostate. Metodo je predlagal E. Beer leta 1930, vendar se je razširil šele v sedemdesetih letih, ko se je namesto TUR uporabljal relativno široko, pri bolnikih z adenoma prostate in sklerozo vratu mehurja. Za razliko od TUR, pri katerem se elektrokirurško odstranjevanje tkiva opravi po obodu s pomočjo rezalne zanke, se med rezom ne odstranijo tkiva prostate in vrat iz mehurja, vendar se izvaja vzdolžni rez. Tako je z incidenco prostate potreba po biopsiji prostate v predoperativnem obdobju očitna s sumom malignega procesa.

Indikacije za disekcijo prostate:

• mlada starost pacienta z ohranjeno spolno funkcijo;
• majhen volumen prostate (teža žleze ne sme presegati 20-30 g);
• razdalja od semenskega tuberkula do vratu mehurja ni večja od 3,5-4,0 cm:
• pretežno intravesičnost rasti adenoma;
• odsotnost maligne lezije prostate.

Elektro-cinch se proizvaja ob 5, 7 in 12 uri na konvencionalnem kolesu s kopljem elektrodo. Rez se izvaja skozi celotno debelino hiperplastičnega tkiva do kirurške kapsule od točke 1,5 cm, ki je distalno do odprtine za uretero. Na koncu operacije so krvne žile koagulirane in se mehurček iztisne z uretralnim katetrom za en dan.

Prednost te tehnike nad drugo, pri čemer je dissekcija prostate opravi za 4, 6 in 3, 8 in 9 h pogojena centrale, ki je za opravljanje rez prostate naravne interlobar mejah, s pripadajočimi travma tkiva in manj tveganja za krvavitev. Vendar pa je končna izbira med disekcijo in resekcijo možna samo z urtocistoskopijo. Ki vam omogoča, da jasno opredelite velikost prostate in obliko njegove rasti.

[8], [9]

Adenoma prostate - kirurgija: metode laserske kirurgije

Zgodovina uporabe laserjev pri urologiji je več kot 30 let. Osnova za uporabo laserskih tehnologij pri zdravljenju adenoma prostate je bila želja po izboljšanju rezultatov TUR z zmanjšanjem števila zapletov, predvsem hemoragične. Energija laserja se uporablja za koagulacijo, disekcijo in izhlapevanje tkiva. Do 60-70% laserske energije se absorbira in 30-40% se odraža v tkivih. Absorpcija laserskega sevanja zaradi tkivnih učinkov in globine poškodb sta posledica valovne dolžine in moči. Dosežen toplotni učinek je odvisen tudi od vrste tkiv, izpostavljenih učinku, njihove kombinacije in vaskularizacije.

Upoštevati je treba, da močno sevanje, osredotočeno v majhnem volumnu, tudi s sorazmerno kratkim časom uporabe, lahko hitro povzroči karbonizacijo tkiva, kar preprečuje nadaljnjo obdelavo. Po drugi strani pa manjša energijska gostota z daljšim časom izpostavljenosti zagotavlja globoko koagulacijo.

Koagulacija in izhlapevanje se nanašata na osnovne tehnike laserske kirurgije adenoma prostate. Zdravljenje lahko izvajamo s kontaktnimi in brezkontaktnimi metodami.

• Laserska izhlapevanje prostate.
  • Brez dotika (stranski ogenj).
  • Stik.
• Laserska koagulacija prostate.
  • Brez dotika (stranski ogenj).
  • Stik.
  • Interstično.

Uporabljamo tudi kombinirano metodo, ki hkrati uporablja teh tehnik. Ločeno se razlikuje metoda intersticijske laserske koagulacije prostate.

Za oddaljeni (brezkontaktno) uporabimo endoskopsko laserska fotokoagulacija fibreoptic vlakno tipa Urolase (Bard), Stran ogenj (Myriadlase), dodamo (Laserscope), Prolase II (Cytocare), Ablaster (Microva-sive) s posebnimi šobe usmerjanjem laserskega snopa pri kot na vzdolžno os vlakna. V tem primeru je vpadni kot v različnih izvedbah je od 35 ° do 105 °, pri metodi tuje literature imenom vizualna (endoskopski) laserska ablacija prostate (VLAP ali ELAP). Brezkontaktnih tehnika razlikuje od koncentracije energije v kontaktu, kot je odstranitev vlaknina konica od površine tkanine poveča disperzijo laserskega žarka in zmanjšuje energijsko gostoto.

Izhlapevanje transurethralnega kontaktnega laserja prostate pod endoskopsko kontrolo poteka z neposrednim stikom konice vlakna s tkivom. V tem primeru, ki ga ustvarja visoko energijsko gostoto v točki stika s tkanino vlaken doseže visoko temperaturo, kar v bistvu uparjalni. Za uparjanjem stika uporabljene s posebnimi vlakni ali safirja konico optičnih vlaken s stranskim smerjo pramena, katerega vrh je zaščitena s posebnim kvarčni cap: STL, ULTRALINE, Prolase-I.

Prednost metode je možnost hkratnega odstranjevanja hiperplastičnega tkiva pod nadzorom vida. Vendar ta postopek zahteva veliko energije in je dolgotrajnejši od brezkontaktne tehnike. Torej. Stroški energije za adenom 20-40 g so od 32 do 59,5 kJ, za mase več kot 40 g pa lahko dosežejo 62-225 kJ s trajanjem postopka od 20 do 110 minut. Ponavadi je moč 60-80W.

Pogostost intra- in postoperativne krvavitve, urinske inkontinence, spolnih motenj in strikture sečil med stikom izhlapevanja je bistveno nižja kot pri TUR. Eden od najpogostejših zapletov metode je podaljšano pooperativno zadrževanje urina, ki se pojavi pri 5-8% bolnikov.

Kombinirana tehnologija pomeni kombinacijo kontaktnih in brezkontaktnih tehnik. Operacija je razdeljena na dve fazi. Prvič, prostata se razdeli pri 5, 7 in 12 urah pogojnega diala s stikom, nato pa hiperplastično tkivo koagulirajo za 2, 6 in 10 ur. Metoda daje dobre rezultate z majhnim številom zapletov.

V zadnjem času so poročali o novi endoskopski metodi resekcije adenoma prostate z uporabo holmijevega laserja. Tehnika operacije se bistveno razlikuje od opisane zgoraj. Holmijev laser zagotavlja najboljši izhlapevalni učinek z manjšo (do 2 mm) globino koagulacije, kar omogoča uspešno uporabo pri disekciji tkiva. Metoda pomeni resekcijo srednjih in stranskih delcev prostate vzdolž obrobja, čemur sledi njihova disekcija v prečni smeri in odstranitev. To tehniko je treba še proučiti.

Najmanj invazivna lasersko terapijo adenom prostate prostate intersticijske lasersko koagulacijo, v katerem je optični valovod (5 CH) uvaja neposredno v tkivo prostate pod endoskopsko kontrolo transurethrally ali transperitoneally pod ultrazvočnim vodenjem. Za to uporabite fibreoptic vlakna s koničastimi nasveti, ki difuzno razprši lasersko svetlobo v obliki kroglic.

Po vstavitvi konice v tkivo prostate traja dolgo (3-10 min) segrevanje na 66-100 ° C, ki ga povzroči laser pri nizki moči (5-20 W). Uporaba nizkih energij je potrebna za preprečevanje karbonizacije tkiva, ki zmanjšuje prodor laserskega sevanja in lahko povzroči pregrevanje in poškodbe samega konca. Zdravljenje poteka pod epiduralno ali intravensko anestezijo. Ker je posledica udarca, oblikovan okoli konice premera koagulacije nekroze 2,5-3 cm. Glede na velikost in konfiguracijo prostate v postopku postane potrebno prestaviti vlakna z 2 do 10-krat. Ki vpliva na celotno trajanje operacije. Povprečen čas delovanja je 30 minut. Hkrati je skupni odmerek energije od 2,4 do 48 kJ (povprečno 8.678 kJ).

Zdravljenje bolnikov zanesljivo zmanjša resnost simptomov bolezni. Povečuje Qmax, zmanjša Vost in volumen prostate se zmanjša za 5-48%. Po laserski terapiji se redkeje opazijo iritantni simptomi in začasna pooperativna urinska inkontinenca kot po TUR. Od zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju drazenje v 12,6%, 35,6% bakteriurije, bolečina na 0,4%, sekundarna krvavitev pri 2,1%, in stresne urinske inkontinence pri 0,4% bolnikov.

Tako so metode laserskega kirurškega zdravljenja adenoma prostate klinično učinkovite in relativno varne. Glavni razlog, ki omejuje njihovo distribucijo. Ekonomski: stroški potrebne opreme za lasersko kirurgijo so veliko večji od stroškov za standardno elektrosekcijo ali elektropolarizacijo prostate.

Transuretalna mikrovalovna termoterapija

V glavnem se v režimu termoterapije (45-70 ° C) opazijo drugi procesi, ko dosežemo prag tolerance temperature celic prostate, ki ustrezajo 45 ° C. Zgornja mejna temperatura termoterapije trenutno ni jasno opredeljena. Različni avtorji dajejo vrednosti v območju 55-80 ° C. Termoterapija je minimalno invazivna metoda, ki temelji na učinkih na tkivo prostate nefokusirane elektromagnetne energije. Hkrati se energiji prenaša v prostato s transurethralno anteno. Terapija toplotne terapije je ponavadi enkratna, traja 60 minut.

Transurethralni dostop določa:

• primarni učinek na vratu mehurja in prostatski del območja lokalizacije sečil alfa-adrenergičnih receptorjev;
• primarni učinek na prehodno območje prostate, kjer so osrednji centri proliferacije adenoma koncentrirani;
• Najboljši pogoji za ustvarjanje kanala izliva urina (ob upoštevanju majhne globine penetracije mikrovalov).

Mehanizem delovanja transuretralno mikrovalovne termometriji je tvorba nekroz območij v globino tkiva prostate, medtem ko vzdržujemo sečnice prostate nedotaknjen. V zvezi s tem so skoraj vse naprave mikrovalovne termoterapije opremljene s hladilnim sistemom. Preiskava vplivom temperature pri oblikovanju prostate nekroze goriščno globino. Naknadna zamenjava nekrotične območij gostejše fibroznih tkiv vodi k vlečna sečnice stene na obodu, ki zmanjša upor sečnice in Ivo. Poleg tega toplotno denaturacijo alfa-adrenergičnih vratu mehurja, sečnice in prostate kartice prostate pojasnjuje transuretralno mikrovalovno Termometrija vpliv na dinamično komponento obstrukcije odpornega alfa adrenoblockade. Specifični učinki mikrovalov v tkivu prostate povzroča nekroze okoli ognjišča cone spremembe celične ultrastrukturni, ki manifestira antiproliferativ-ti termoterapija učinek. Učinki, značilni za hipertermijo, so opazovani na obrobju vročega mesta.

Glavna točka načrtovanja toplotne terapije v določeni klinični situaciji je uporaba optimalnega odmerka absorbirane energije. Ki se določi z razmerjem izhodne moči in načinom hlajenja sečnice. Upoštevati je treba, da lahko nezadostno hlajenje poveča število zapletov zaradi termične poškodbe v sečnico, preveč intenzivno hlajenje pa vodi v zmanjšanje učinkovitosti toplotne izpostavljenosti. Nižja je temperatura hladila, nižja je najvišja temperatura v globini tkiva in s tem tudi na večji razdalji od sečnice, je največji temperaturni vrh.

Primerjava urodinamičnih parametrov po transuretralni mikrovalovni termometri in TUR kažejo, da ima operativno zdravljenje pomembno prednost, toda ta toplotna metoda ima primerljiv simptomatski učinek. Ampak, glede na postoperativne zaplete. Lahko rečemo, da je toplotna obdelava veliko varnejša od elektroresekcije.

V termoterapije opazili po stranske reakcije: krč mehurja (70% bolnikov), majhen hematurija (50-70%), disurija (48%), bolečine v presredku ali sečnice (43%). Ti simptomi niso zahtevali prekinitve zdravljenja in so po nekaj časa izginili. Pri 8,14% bolnikov po termoterapiji so opazili motnje ejakulacije.

Najpogostejši zaplet toplotne terapije je bilo akutno zadrževanje urina, kar so opazili pri skoraj vseh bolnikih, ki so bili izpostavljeni visokim intenzitetam. Razvoj akutne zadržanosti sečil zahteva izsušitev mehurja z uretralnim katetrom ali cistostomijo trocarja.

Transurethral radiofrekvenčno termično uničenje

Ideja o hudem temperaturnem učinku z izrazitimi obstrukcijskimi manifestacijami je bila izvedena v metodi transuretalnega radiofrekvenčnega termičnega uničenja (ali termoablacije) prostate (70-82 ° C). Ta metoda temelji na uporabi energije elektromagnetnih oscilacij daljinskega radijskega razpona. V nasprotju z drugimi vrstami elektromagnetne energije je penetracija radijske emisije veliko manj odvisna od lastnosti medija. To omogoča uporabo te metode za adenoma prostate v kombinaciji z izrazitimi sklerotskimi spremembami in kalcifikacijo prostate, t.j. Če je uporaba drugih vrst toplotne obdelave omejena.

Montirani na dnu urinarnega katetra antene pretvori elektromagnetno energijo v toplotno energijo visoko frekvenco, kar povzroči uničenje tkiva, ki izhajajo iz lokalnega povišanja temperature do 80 ° C in več. Zaradi enournega postopka okoli prostatskega dela sečnice v polmeru 10 mm ali več pride do obsežnega območja nekroze koagulacije. Po zavrnitvi nekrotičnih mas po 6-8 tednih se v tej regiji oblikuje votlina, kar vodi k odpravi infravesične ovire. Ker metoda pomeni toplotno uničenje prostatičnega dela sečnice, izgine potreba po njegovem hlajenju. Pripravi se samo lokalno hlajenje območja semenskega tubusa in striženega sfinktra. Računalniški varnostni sistem ne dovoljuje, da se temperatura na območju sprednje stene rektuma dvigne nad kritično raven 42 ° C. Glede na velik obseg tkiv, ki so predmet uničenja, se metoda lahko uporablja pri bolnikih s hudo infravesičnimi obstrukcijami in s cistostomično drenažo, da se ponovno vzpostavi samostojno uriniranje.

Primerjava rezultatov transuretralne radiofrekvence termodestrukcije in TUR je pokazala, da se ta metoda ne more konkurirati operativnemu zdravljenju, v nekaterih primerih pa tudi primerljive rezultate.

Najpogostejši zaplet transurethral radiofrekvenčnega termodestrukcije z ohranjenim samostojnim uriniranjem je akutna zamuda pri uriniranju, ki se razvije pri skoraj vseh bolnikih. Izražene destruktivne spremembe na območju prostate sečnice povzročajo objektivne težave pri vodenju uretralnega katetra. Ki zahteva nujno cistostomijo. Glede na potrebo po dolgotrajnem odvajanju mehurja (do 10 dni ali več) je priporočljivo opraviti postopek s punktno cistostomijo.

Dilatacija balona

Dilatacija balona - smer pri zdravljenju adenoma prostate, ki temelji na poskusih mehanske dilatacije prostate sečnice, ima dolgo zgodovino. Mercer je prvič uporabil kovinski dilatator leta 1844. Kasneje smo predlagali več različnih balonskih sistemov za dilatacijo. Obstaja tudi kombinacija dilatacije balona v prostitutem delu sečnice s hkratno sejo vodne hipertermije. V tem primeru se tekočina, segreta na 58-60 ° C, dovaja pod pritiskom na valj.

Teoretično je učinek raztezanja balona mehanska širitev sečnice, komissurotomija (presečišče sprednjega in zadnjega medlaborna komissura). Stiskanje prostate in učinek na alfa-adrenoreceptorje vratu mehurja in prostatični oddelek v sečnici.

Manipulacijo izvajamo v lokalni anesteziji z endourethral gelom. Balonski kateter se postavi pod endoskopsko ali radiografsko kontrolo. Razširitev balona poteka pri tlaku 3-4 atm. Do približno 70-90 CH.

Klinične opazke kažejo kratkoročno pozitivno dinamiko subjektivnih in objektivnih indikatorjev pri približno 70% bolnikov. Po enem letu pa učinek ostane le pri 25% bolnikov. Najpogostejša zapletenost metode je makrometurija. Rezultati nadaljnjih randomiziranih preskušanj so pokazali nezadovoljive rezultate dolgoročnega dilatacijskega balona in zato tretje mednarodno srečanje o hiperplaziji prostate ni priporočalo te metode za široko uporabo.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Uretraalni stenty

Palijativnim metodam odstranjevanja infravesične ovire pri adenoma prostate je postavitev endourethral stentov, pri čemer je zanimanje za to opaženo v zadnjem času. Presaditev uretre opornic se lahko uporablja kot samostojno metodo zdravljenja adenoma prostate, ali v končni fazi različnih tretmajev, ko jih potrebujete, da se zagotovi ustrezno dolgoročno drenažo mehurja. Glavni argumenti za uporabo notranjih drenažnih sistemov so zmanjšanje tveganja okužbe sečil, zmanjšanje dolžine hospitalizacije in hitra socialna prilagoditev bolnika. Uporaba stente kontraindicirana v prisotnosti rekurentne okužbe sečil, kamnov in tumorji mehurja, nevrogenega mehurja, urinarne inkontinence in demenca.

Pri intra-uretralnem odvajanju mehurja je bilo predlaganih več pripomočkov drugačne oblike, ki se lahko v času, ki se preživi v zadnjem delu sečnice, deli na začasne in stalne. Začasni stent vključujejo intrauretralne katetre, urološke spirale I. In II. Generacije in tudi samosesalne stente.

Intrauretralni katetri Nissenkorn in Barnes so izdelani iz poliuretana. Imajo na koncu pritrdilno vtičnico (kot je Maleko) in navoj za ekstrakcijo. Opisani so primeri namestitve katetra Nissenkorn do 16 mesecev.

Začasni stenti prve generacije vključujejo Urospiral, Endospire in Prostacat. Ta vrsta stentov je tesno zvita jeklena spirala s premerom od 20 do 30 CH. Ki se konča z mostom in pritrdilnim obročem. Proizvajajo stente več velikosti, pri čemer ima Endospire in Prostacat zlatni premaz. Glavni delček spirale je nameščen v prostati. In pritrdilni obroč - v delih sečnice sečnice tako. Da je bil prehodni most na območju zunanjega sfinktra mehurja. Stentovi so pod rentgenskim ali ultrazvočnim nadzorom z uporabo endoskopskih instrumentov ali posebnih katetrov.

Uporaba perspektivnih materialov, na primer titanovih nikljevih zlitin s spominskim učinkom (nitinol). Pripeljala do nastanka druge generacije druge generacije Memokath in Prostacila.

Prednost stentov s spominskim učinkom je njihova zmožnost spreminjanja velikosti pod vplivom različnih temperatur. Stavek Memokath je Urospiral z zunanjim premerom 22 SN in notranjim 18 CH. Pred injiciranjem se stent ohladi in ga pod vizualno kontrolo vstavi v prostatski del sečnice s prilagodljivim cistoskopom. Pri namakanju z raztopino, segreto na 50 ° C, se stent razširi in gosto pritrdi na steno v sečnici. Po potrebi se sečnino namesti s hladno raztopino (10 ° C), po kateri se lahko stent enostavno premakne na novo mesto ali odstrani.

Vijačnica Prostacoil je prav tako narejena iz nitinola in je sestavljena iz dveh fragmentov, ki jih povezuje most. Njegov premer v ohlajenem stanju je 17 CH, medtem ko v razširjeni obliki doseže 24-30 CH. Proizvajajo se stenti dolžine 40 do 80 mm. Stent položimo v ohlajeno stanje s pomočjo posebnega katetrskega vodnika pod rentgenskim ali ultrazvokom. Dolg delček spirale je določen v prostati in kratki v tabloidnem delu sečnice. Stent se ekstrahira, kot je opisano zgoraj.

Klinični rezultati kažejo na visoko učinkovitost začasnih stentov. Po mnenju različnih avtorjev je opaziti simptomatsko izboljšanje pri 50-95% bolnikov.

Po postavitvi stentov se urodinamični parametri izboljšajo in Qmax se lahko poveča 2-3 krat. Obstaja znatno zmanjšanje V in zmanjšanje detrusorjevega tlaka glede na cistomanometrijo.

Zapleti notranjega odvajanja z začasnimi stenami:

• migracija stentov;
• okužba sečil;
• stent za inlay;
• Dražilni simptomi in stresna urinska inkontinenca;
• uretralgija.

Njihova pogostnost je odvisna od vrste stenta in časov odvajanja. Pri uporabi stentov prve generacije so zabeleženi še več zapletov. Klinične izkušnje z uporabo spiralov zdravila Memokath in Prostacil kažejo na pogostost zapletov 7-9%, pri čemer so bili prisotni migracijski stentovi in njihova inkrustacija praktično odsotni.

Proizvodnja bioresorbirnih stentov se imenuje najnovejša biotehnologija. In njihova klinična uporaba je v poskusni fazi. So v obliki ursopira, izdelani so iz polimerov poliglikolne kisline. Razvili in testirali smo stente z različnim programiranim časom resorpcije od 3 do 25 tednov: PGA 3-4 tedne. PDLLA 2 meseca: PLLA - 4-6 mesecev. So namerava izvajati za notranjo drenažo mehurja in endoskopsko po različnih toplotnih obdelav (laserska ablacija, lasersko ali radiofrekvenčno koagulacije intersticijski prostate, transuretralno termoterapije, termoterapije, usmerjena ultrazvočna thermoablation et al.). Prve izkušnje s klinično uporabo samorezastilnih stentov kažejo na dober rezultat z minimalnim številom zapletov.

Stalni steni so zasnovani za vseživljenjsko drenažo mehurja in izgledajo kot elastična mrežasta cev iz kovinske žice. Vključujejo: stent titana ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex in Memotherm. Ko je stent nameščen, sluznica sečnice sproži mrežasto strukturo, nato pa po epitelizaciji po 3-6 mesecih. V zvezi s tem po dolgem stojalu odstranite stent skoraj nemogoče.

Stent ASI, izdelan iz titana, je zložljiva struktura s premerom 26 CH, ki se pred uporabo nanese na balon uretralnega katetra. Stent je nameščen pod rentgenskim ali ultrazvokom. Po napihovanju balona na prostatskem delu sečnice se razprostira do 33 CH, zaradi česar je trdno pritrjen na uretralno steno.

Stents Urolume in Uroflex imajo podobno napravo in neke vrste spiralno kovinsko mrežo. Urolumen, proizveden v dolžini od 15 do 40 mm in v ravninskem stanju, ima premer 42 CH. Stenti te vrste so nameščeni pod endoskopskim nadzorom s posebno cevjo z optičnim kanalom. Znotraj katerega je stent v stisnjenem stanju. Po izbiri položaja s posebnim potiskalom se stent premika v sečnico, kjer je zaradi elastičnih lastnosti poravnan in fiksiran. Vendar je z napako pri pozicioniranju premikanje stenta na nov položaj skoraj nemogoče, kar zahteva njegovo odstranitev.

Stent Memotherm je tudi mrežasta struktura, ki je. Vendar pa ima drugačen tkanje iz svojih prejšnjih naprav, je izdelan iz nitinola. Na začetku je nameščen s podobnim orodjem, kot je opisano zgoraj. Če je potrebno zamenjati položaj stenta, se namakane s hladno raztopino, po kateri se lahko premakne ali odstrani. Stent v hladilnem stanju je mogoče ponovno namestiti s pomočjo endoskopskih klešč. Po segrevanju je stent naravnan in pritrjen v ta položaj do uretralne stene.

Na podlagi analize obstoječih metod zdravljenja adenoma prostate lahko rečemo, da na sedanji stopnji razvoja urologije ni idealne metode. Impresivni arzenal orodij, ki se uporabljajo danes, predstavlja težko nalogo, da strokovnjaki izberejo metodo, ki najbolj ustreza specifični klinični situaciji. Določanje indikacij za to ali drugo vrsto učinka sčasoma vodi do ravnovesja med stopnjo učinkovitosti in varnosti zadevne metode zdravljenja. Eden od odločilnih dejavnikov je zagotoviti pacientu potrebno kakovost življenja.