Akutna polimorfna psihotična motnja

Za to stanje človeške psihe je značilen akuten začetek in spremenljivi simptomi – simptomi različnih vrst znanih duševnih stanj različne intenzivnosti se precej hitro izmenjujejo, kar onemogoča diagnozo katerega koli od njih. Zaradi takšnega polimorfizma je bila ta psihoza izločena kot ločena nozološka enota. Polimorfna psihotična motnja se razvije kot akutna psihoza pri ljudeh, ki prej niso bili pod drobnogledom psihiatrov. Nemogoče je, da je ne opazimo, nenormalno vedenje bolnika je presenetljivo za vse – mehanizem zaznavanja, asociativno mišljenje je moteno, očitna je čustvena nestabilnost.

S predhodno diagnozo "Akutna polimorfna psihotična motnja" je večina bolnikov prvič hospitalizirana v psihiatrični bolnišnici. Že sam izraz "psihotik" pomeni, da ima oseba hudo duševno motnjo, zaradi katere ne more opravljati svojih poklicnih dolžnosti in zagotavljati osebnega življenja ter potrebuje zdravniško pomoč. Poleg akutnega začetka in hudega poteka je za to duševno patologijo značilno kratkotrajno in popolno okrevanje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki polimorfne psihotične motnje

Francoski psihiatri so takšna stanja imenovali delirični izbruhi, japonski – atipične psihoze, sovjetski pa so jih pripisovali nekaterim vrstam reaktivnih psihoz, saj je bilo že dolgo ugotovljeno, da takšno stanje nastane kot reakcija na nedavno akutno psihotravmatsko situacijo, ki se je zgodila največ dva tedna pred manifestacijo akutne psihoze. Dolgotrajni počasen stres, dolgotrajen boj s težavami v vsakdanjem življenju ne povzročata akutnih psihotičnih reakcij.

Dejavniki tveganja za razvoj te precej hude duševne motnje so lahko povezani z nepričakovano izgubo ljubljene osebe, njeno smrtjo ali prekinitvijo odnosov z njo, finančnim zlomom, nedavno epizodo nasilja, drugimi pomembnimi izgubami za to osebo, materialnimi in duhovnimi. Psihotravmatski dejavniki so lahko sprožilci, ki prispevajo k uresničitvi individualnih osebnostnih lastnosti, ki so se oblikovale pod vplivom genotipa ali patoloških družinskih odnosov v zgodnjem otroštvu. Pogosto vzroki prehodne akutne polimorfne duševne motnje ostajajo neznani.

Trenutno ni dovolj jasnosti v razumevanju patogeneze niti glavnih duševnih bolezni, kaj šele polimorfnih motenj. Obstaja veliko hipotez, ki poskušajo razložiti mehanizme in pogoje za nastanek akutnih psihoz. Najsodobnejše povezujejo patogenezo njihovega razvoja z moteno izmenjavo glavnih nevrotransmiterjev živčnega sistema (serotonina, dopamina, noradrenalina), ki prenašajo živčne impulze v različnih delih možganske skorje.

Svetovna medicinska statistika ocenjuje delež akutnih polimorfnih psihotičnih motenj na 4 % vseh primerov psihoze neorganskega izvora (vključno z afektivno). Ženske pacientke s takšno končno diagnozo so približno štirikrat pogostejše kot moški pacienti. Starost večine pacientov je med 30 in 50 let. Kot smo že omenili, se akutna polimorfna psihotična motnja najpogosteje diagnosticira med primarno hospitalizacijo, vendar takšna diagnoza ni vedno potrjena. Če remisija ne nastopi v treh mesecih, se nujno pregleda.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi polimorfne psihotične motnje

Prve znake drugi opazijo kot opazno in pomembno motnjo normalnega vedenja. Simptomi se zelo hitro stopnjujejo, dobesedno vsak dan postajajo vedenjske anomalije bolj izrazite: nestabilno razpoloženje - zelo hitro se spreminja, včasih večkrat čez dan, bolnikov govor postane nesmiseln, pojavlja se občasen večplasten delirij, različne vrste halucinacij - bolnik čuti dotike in vonje, sliši zvoke in glasove. Produktivni simptomi motnje so polimorfni in hkrati spominjajo na shizoafektivno ali blodnjavo motnjo, paranoidno psihozo, manične in depresivne epizode, shizofrenijo, vendar na splošno ne izpolnjujejo njihovih simptomatskih kriterijev.

Bolnik ne kaže izrazite časovne in prostorske dezorientacije, samoidentifikacija je praktično ohranjena. Bolnik je pogosto zmeden, njegova koncentracija se zmanjša, pojavijo se tudi drugi simptomi delno zamegljene zavesti, vendar ne tako hudi kot pri organskih boleznih možganov, simptomi nanje ne kažejo. Prav tako psihoze ni mogoče neposredno povezati z uporabo psihoaktivnih snovi, ni posledica zastrupitve ali odtegnitvenega sindroma.

Vrste polimorfnih psihotičnih motenj, opredeljene v najnovejšem klasifikatorju bolezni (ICD-10), se razlikujejo predvsem po prisotnosti ali odsotnosti shizofrenih manifestacij, saj je ta skupina duševnih motenj po strukturi zelo heterogena in jih ni mogoče združiti po nobeni drugi značilnosti.

Razlikujejo se naslednje vrste:

• akutna polimorfna psihotična motnja brez simptomov shizofrenije - simptomi ustrezajo zgoraj opisanim, vrste blodnj in halucinacij ne ustrezajo shizofrenim, nasilne manifestacije navdušenja, ki dosežejo ekstazo, nadomestijo depresija in apatija, polimorfizem in čustvena nestabilnost se kažeta zelo izrazito (kadar so simptomi stabilni in dolgotrajni, jih je treba razlagati kot manifestacijo akutne blodnjave motnje ali cikloidne psihoze);
• akutna polimorfna psihotična motnja s simptomi shizofrenije - poleg zgoraj opisanih simptomov so prisotni tudi znaki blodnj shizofrenega tipa - zatiranje, vpliv (na primer silovna polja), vzhičenost ali prisotnost hude bolezni, oblike blodnj se nenehno spreminjajo; slušne halucinacije - bolnik sliši glasove, ki mu naročajo, naj nekaj stori, ga grajajo, grozijo, obsojajo, opazno je paralogično sklepanje, simbolika in diskontinuiteta mišljenja, možne so psevdohalucinacije in simptom odprtosti misli; v čustveni sferi prevladujeta tesnoba in strah, vendar so čustveno-voljne negativne patologije odsotne, vznemirjenost se izraža z razdražljivostjo, motorično aktivnostjo (ko so simptomi stabilni in dolgotrajni, jih je treba razlagati kot manifestacijo akutne blodnje ali cikloidne psihoze, vendar že s simptomi shizofrenije);
• akutna shizofreniji podobna psihotična motnja - na ozadju vseh enakih manifestacij prevladujejo produktivni simptomi shizofrenije; če ne izginejo v enem mesecu, se diagnoza spremeni v shizofrenijo;
• Druge vrste prehodnih motenj so veliko manj pogoste, zanje so značilni nekateri specifični psihiatrični simptomi in spadajo predvsem v blodnjavo in paranoidno vrsto.

Akutna polimorfna psihotična motnja je vedno ozdravljiva, simptomi pa se z zdravili hitro ublažijo. Hiter razvoj, dokaj hud potek in kratko trajanje (včasih pride do regresije po nekaj dneh) so prav tako znaki, da ima bolnik polimorfno osebnostno motnjo in ne manifestacijo druge resnejše progresivne duševne bolezni.

Zapleti in posledice

Največja nevarnost takšnega stanja je, da je lahko manifestacija duševne bolezni, zlasti shizofrenije, takšen razvoj dogodkov pa kaže stabilnost simptomov in njihova prisotnost več kot tri mesece. Prej ko se začne zdravljenje takšne bolezni, ugodnejša bo njena prognoza.

Akutna polimorfna psihotična motnja je popolnoma ozdravljiva, poteka brez zapletov, posledic in se šteje za enkratno epizodo. Toda med akutnim stanjem je bolnik socialno neprilagojen, lahko je nevaren zase in za druge, potrebuje zaščito in oskrbo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika polimorfne psihotične motnje

Zdravnik postavi predhodno diagnozo po tem, ko posluša pritožbe bolnika ali njegovih svojcev, na podlagi opisa simptomov, hitrosti razvoja psihoze (časovni interval od pojava prvih simptomov do razvoja celotne slike ne sme presegati dveh tednov). Diagnostično vrednost ima poročilo o travmatičnem dogodku, ki se je zgodil v nedavni preteklosti (do dva tedna).

Z uporabo posebnih metod se izvede eksperimentalni psihološki pregled za ugotavljanje motenj v procesih višje živčne aktivnosti.

Splošni diagnostični testi, ki dajejo predstavo o bolnikovem stanju - preiskave krvi in urina, biokemijska sestava krvi je lahko normalna, odstopanja od norme pa kažejo na prisotnost sočasnih bolezni. Lahko se predpiše posvet s terapevtom, nevrologom in drugimi strokovnjaki.

Instrumentalna diagnostika običajno ne kaže pomembnih odstopanj od norme in je predpisana za diferenciacijo, da se izključijo bolezni s podobnim kliničnim potekom.

Tomografija, računalniška ali magnetna resonanca omogoča izključitev trenutnih organskih patologij, elektroencefalografija je predpisana za epileptične napade, ehoencefalografija - za prisotnost zamegljene zavesti, elektrokardiografija se izvaja za spremljanje odziva telesa na zdravljenje z zdravili.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja s psihozami organskega izvora, shizoafektivno motnjo in manifestacijo shizofrenije, deliričnimi stanji zaradi sindroma zastrupitve ali odtegnitve psihoaktivnih snovi.

Glavni diagnostični označevalec je trajanje obdobja prisotnosti kliničnih simptomov. Če so bili patološki simptomi opaženi največ en mesec in so se končali z okrevanjem, je diagnoza polimorfne psihotične motnje v celoti potrjena. Če so klinični simptomi prisotni v obdobju od enega do treh mesecev, se diagnoza že šteje za dvomljivo, vendar jo je še vedno mogoče potrditi. Daljši potek bolezni zahteva revizijo diagnoze.

[ 19 ]

Zdravljenje polimorfne psihotične motnje

Akutna polimorfna psihotična motnja ima kratkotrajen, a hud potek. Po pregledu in diagnozi lahko bolnika pustimo doma, če simptomi motnje niso nevarni in če mu lahko svojci zagotovijo ustrezno oskrbo, pravočasno jemanje zdravil in podporo pri spremljanju zdravljenja.

V večini primerov so bolniki hospitalizirani v psihiatrični bolnišnici. Merila za hospitalizacijo zaradi polimorfne motnje, ki so prostovoljna, vključujejo antisocialno vedenje bolnika, katerega manifestacij ni mogoče odpraviti z ambulantnim zdravljenjem. Druga možnost prostovoljne hospitalizacije se izvede, kadar je potrebno stalno opazovanje za predložitev gradiva v obravnavo strokovnim komisijam za ugotavljanje bolnikove delovne sposobnosti.

V primeru psihopatoloških dejanj pacienta, ki predstavljajo nevarnost za druge ali zase, se ga prisilno namesti v psihiatrično bolnišnico. Prav tako se pacient, če je potrebno zagotoviti stalno psihiatrično zdravstveno oskrbo, da se prepreči poslabšanje simptomov motnje, hospitalizira brez njegovega soglasja. Če je pacient v nemočnem stanju in ni nikogar, ki bi mu nudil ustrezno oskrbo, soglasje pacienta za hospitalizacijo ni potrebno.

V primerih, ko je pacient že storil nezakonito dejanje, ga lahko sodišče namesti v psihiatrično bolnišnico.

Za lajšanje simptomov akutne polimorfne psihotične motnje se uporablja standardni protokol zdravljenja. Glavna zdravila, ki se uporabljajo za odpravo produktivnih manifestacij psihoze, so nevroleptiki. Trenutno so zdravila izbire atipični nevroleptiki, ki imajo ugodnejši varnostni profil kot tipični. Njihova učinkovitost je približno enaka, zato izbira zdravila temelji na najboljši toleranci bolnika (alergijske reakcije, sočasne bolezni, morebitna odpornost). Na izbiro zdravila vpliva tudi struktura najbolj izrazitega sindroma, prisotnost patoloških predpogojev (dedna predispozicija, stres, somatonevrološke bolezni).

Akutno psihozo s primarno produktivnimi simptomi, podobnimi shizofreniji, je mogoče ublažiti z amisulpridom. Atipični nevroleptik nove generacije ima sposobnost izvajanja antipsihotičnih učinkov - zmanjšuje resnost delirija in halucinacij ter depresije in inhibicije. Ima sedativni učinek. Neželeni učinki se pojavljajo predvsem pri dolgotrajni uporabi visokih odmerkov. Lahko se razvijejo epileptični napadi, motnje spanja, spolne motnje, povečanje telesne mase in drugi neželeni učinki. Okrepi učinek zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem. Nezdružljiv z alkoholom in levodopo.

Risperidon se uporablja za lajšanje produktivnih simptomov (blodnje, halucinacije) različnih struktur. Agonist serotoninskih in dopaminskih receptorjev zmanjšuje razdražljivost, povzroča zaviranje nenormalne motorične aktivnosti. Kontraindiciran pri bolnikih z epilepsijo in Parkinsonovo boleznijo. To zdravilo pogosteje kot drugi predstavniki te skupine povzroča ekstrapiramidne motnje. Kot stranski učinki se lahko pojavijo tudi negativni simptomi shizofrenije. Pogosto se opazi hiperprolaktinemija, zato je zdravilo, tako kot prejšnje, kontraindicirano pri raku dojke.

V primerih prevladujoče psihomotorične vznemirjenosti se lahko predpiše tipičen nevroleptik Aminazin. Ima raznolik in kompleksen, od odmerka odvisen učinek na delovanje centralnega in perifernega živčnega sistema. Povečanje odmerka povzroči povečanje sedacije, bolnikove telesne mišice se sprostijo in motorična aktivnost se zmanjša – bolnikovo stanje se približa normalnemu fiziološkemu stanju spanja, ki se od narkotičnega spanja razlikuje po tem, da je brez stranskih učinkov anestezije – stuporja, in ga zaznamuje enostavnost prebujanja. Zato je to zdravilo zdravilo izbire za lajšanje stanj motorične in govorne vznemirjenosti, jeze, besa, nemotivirane agresije v kombinaciji s halucinacijami in delirijem, zlasti v fazi prve pomoči.

Vsi antipsihotiki neposredno vplivajo na nastanek in prevajanje živčnih impulzov, ki prenašajo vzbujanje v različnih delih centralnega in avtonomnega živčnega sistema. Pod njihovim vplivom se presnovni procesi v možganskem tkivu upočasnijo, zlasti v nevronih skorje. Zato so nevroplegični učinki zdravila povezani s kortikalnimi vrstami aktivnosti. Zdravila te skupine zavirajo skoraj vse vrste psihomotorične vznemirjenosti, lajšajo halucinacijske in blodnjave simptome, vendar niso uspavala. Bolnik pod vplivom zdravila te skupine je sposoben ustrezno odgovoriti na vprašanja.

Uporabljajo se lahko tako samostojno kot v kombinaciji z anksiolitiki in drugimi psihotropnimi zdravili. Absolutne kontraindikacije za uporabo antipsihotikov so hude sistemske patologije možganov in hrbtenjače, disfunkcija jeter in ledvic, hematopoetskih organov, miksedem, nagnjenost k trombemboliji, dekompenzirana srčna bolezen.

Uporablja se za zdravljenje bolnikov vseh starosti, odmerjanje se določi individualno, glede na starostne norme in resnost stanja. Možno je peroralno dajanje, pa tudi parenteralno (običajno v bolnišnici).

Po uporabi nevroleptikov, zlasti v obliki injekcij, je možen padec krvnega tlaka, zato je bolniku priporočljivo, da se nekaj ur uleže in zavzame pokončen položaj brez nenadnih gibov. Poleg tega so možni tudi drugi neželeni učinki - alergija, dispepsija, nevroleptični sindrom.

Antipsihotična terapija se izvaja po splošnih načelih. Zaželena je peroralna uporaba enega zdravila v trajanju najmanj deset dni do dva tedna. Nato se oceni doseženi učinek zdravljenja. Stanje je lahko že olajšano, če pa obstaja odpornost na zdravljenje, se hkrati predpišeta dva atipična antipsihotika. Izberejo se zdravila z različnimi kemijskimi strukturami.

Po desetih dneh, če ni učinka, se začne zdravljenje z močnejšimi tipičnimi antipsihotiki. Vzporedno se ne predpisujeta več kot dve zdravili iz te skupine, pa tudi ne dve zdravili z enako kemijsko strukturo.

Korektivno zdravljenje je priporočljivo začeti šele po razvoju neželenih učinkov. Na primer, ko se pojavijo ekstrapiramidne motnje - tremor v okončinah, odrevenelost, diskinezija, se predpiše Cyclodol (triheksifenidil). Zdravilo ima močan centralni in periferni antiholinergični učinek, odpravlja motnje gibanja, hipersalivacijo (do pojava suhih ust), hiperhidrozo. Zaradi jemanja Cyclodola se pospeši pulz, poveča se očesni tlak, lahko se vrnejo delirij in halucinacije.

Režim zdravljenja lahko vključuje zdravila za odpravo sočasne duševne patologije:

• normotimična sredstva (finlepsin, lamotrigin) – za stabilizacijo bioritmov, normalizacijo čustvenega ozadja in hkrati za zaustavitev epileptičnih napadov (stranski učinek antipsihotikov);
• anksiolitiki (fenazepam, diazepam) – za lajšanje simptomov tesnobe in strahu;
• antidepresivi - prednost imajo selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (fluoksetin, sertralin); če so neučinkoviti, se lahko predpišejo triciklični antidepresivi (amitriptilin).

Režim zdravljenja dopolnjujejo zdravila, ki ugodno vplivajo na delovanje možganov - predpisani so nootropiki in vitamini skupine B, pa tudi za jetra (hepatoprotektorji).

Po lajšanju simptomov akutnega stanja se pacientu predpiše tečaj psihoterapevtskega zdravljenja. Pacienta je mogoče sprejeti v dnevno bolnišnico.

Zdravljenje z nevroleptiki se nadaljuje tudi po odpustu iz bolnišnice, pri čemer se njihov odmerek postopoma zmanjšuje ali pa se nadomešča z zdravili s podaljšanim sproščanjem. Zdravljenje se lahko prekine le z dovoljenjem zdravnika.

Preprečevanje

Predhodna preventiva akutne polimorfne psihotične motnje se ne izvaja, saj je nemogoče napovedati. Vendar pa so v tem primeru pomembna tudi priporočila glede zdravega načina življenja, dobre prehrane, izvedljive telesne dejavnosti in pozitivnega načina razmišljanja. So ključ do povečanja odpornosti na stres.

Preprečevanje ponovitve bolezni je mogoče doseči z avtogenim treningom, jogo in psihoterapevtskimi skupinami. Homeopatsko zdravljenje in zeliščna zdravila bodo prav tako pomagala preprečiti razvoj ponavljajoče se akutne psihoze.

[ 20 ], [ 21 ]

Napoved

Polimorfna psihotična motnja, tako s simptomi shizofrenije kot brez njih, je ozdravljiva do popolnega okrevanja. Ta izjava se nanaša na končno diagnozo. Če je bil takšen zdravniški sklep predhodni, je prognoza odvisna od bolezni, ki se je manifestirala pod krinko te psihoze.