Storitve

Najvišja temeljna funkcija človeških možganov je zavest. Je osnova za spoznavanje resničnega sveta vseh pojavov v njihovi kompleksni interakciji in lastne osebnosti, človeku omogoča, da se vključi v svet okoli sebe. Vendar stanje naše zavesti ni vedno jasno. Pod vplivom številnih razlogov se lahko poruši ali izklopi, takrat človek postane popolnoma nemočen. Včasih se poruši ena ali več vrst orientacije, kar se pogosto dogaja starejšim ljudem. Nenadoma se izgubijo v času, se ne morejo orientirati na terenu in se na primer vrniti domov, nekako ocenijo situacijo, ne prepoznajo drugih, ne morejo se identificirati. Nekateri nenadoma prenehajo zaznavati okolje ali popolnoma izgubijo sposobnost razumnega sklepanja, sintetiziranja svojih misli in njihovega koherentnega oblikovanja. Pojavijo se lahko težave s spominom, pogosto se v njem ne ohrani ničesar.

Takšne kvalitativne spremembe zavesti se lahko nanašajo na enega od njenih vidikov ali pa so prisotne vse skupaj, v tem primeru se pri bolniku diagnosticira eden od sindromov zameglitve (razpada) zavesti. Mednje spadajo: delirična, oneiroidna, amentivna in somračna motnja zavesti. Vsi ti sindromi imajo eno skupno in značilno lastnost - produktivni stik s bolnikom je v trenutku zameglitve zavesti nemogoč. Med sindromi zameglitve zavesti je amentivna motnja značilna po najgloblji stopnji njene okvare.

Amencija (pomanjkanje zavesti) je oblika psihotičnega stanja v psihiatriji, akutna psihoza, za katero je značilna huda in celovita dezorientacija, izguba zaznavanja okoliške realnosti in sposobnosti sintetičnega mišljenja, ki jo spremlja motorična in govorna vznemirjenost, za katero so značilni nesmisel in kaos, fragmentarne halucinacijske izkušnje in huda zmedenost.

[ 1 ]

Vzroki amensia

Amencija se v večini primerov pojavlja pri ljudeh, ki so dolgo časa trpeli zaradi hudih bolezni, ki vodijo do degenerativnih sprememb v organih in tkivih, pa tudi ob ozadju hitro razvijajočih se učinkov zunanjih ali notranjih strupenih snovi.

Obstajajo številni dejavniki tveganja za razvoj te vrste razpada zavesti. Hude oblike amencije z izrazitimi simptomi lahko povzročijo sepse različnega izvora, poškodbe glave s poškodbo možganskih struktur, njihove netravmatske lezije, na primer onkološke bolezni z metastazami v možganih. Amencija se lahko razvije na ozadju kronične alkoholne ali drogske zastrupitve, tirotoksikoze, fenilketonurije, revmatizma, hudih nalezljivih bolezni in hudih presnovnih motenj.

Kratkotrajne epizode amencije lahko opazimo pri shizofrenikih in ljudeh, ki trpijo za bipolarno motnjo. Delirij se lahko gladko spremeni v sindrom amencije. In obratni prehod, zlasti ponoči, velja za potrditev, da je amenco povzročil zunanji vpliv.

Najblažje oblike amencije se razvijejo pri elektrolitskih neravnovesjih, na primer pri črevesnih okužbah s pogostim bruhanjem in drisko, znatno izgubo krvi in hudo fizično preobremenjenostjo.

Številni zgoraj omenjeni vzročni dejavniki lahko sprožijo patogenezo amencije. Ker je ta sindrom akutna psihoza, imajo s stališča sodobne nevrobiologije kateholamini – dopamin, norepinefrin, adrenalin – posebno vlogo pri njegovem razvoju. Natančen mehanizem njihove interakcije pri amenciji ni bil ugotovljen. Vendar pa kršitev njihovega ravnovesja v sinaptični špranji vodi do razvoja simptomov sindroma amencije.

Ker se amenca razvija pri različnih boleznih, natančna statistika njene razširjenosti ni znana. Je dokaj pogost spremljevalec hudih nalezljivih bolezni, sekundarnih neoplazem možganov in tumorskih zastrupitev, kraniocerebralne travme. Prisotnost amencije velja za pokazatelj posebej hudega poteka osnovne bolezni, pogosto njene terminalne faze.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi amensia

Po mnenju strokovnjakov je ob vsej raznolikosti simptomov in nenadnem pojavljanju amentivne motnje mogoče prepoznati prve znake, ki predhodijo njenemu razvoju. Bolniki začnejo skrbeti, imajo znake depresivnega razpoloženja, nespečnosti, preplavljajo jih neutemeljene obsesivne misli hipohondrične narave, ki jih delijo s svojim zdravnikom. V enem ali dveh, včasih v nekaj urah, postanejo afektivne motnje zelo izrazite.

Simptomi se v večini primerov razvijejo v naslednjem zaporedju: anksiozna motnja (depresija), nekoliko manj pogosto – manija → depersonalizacija in/ali blodnje → oneiroid → amenca.

Včasih se je pojavila amenija, mimo vmesnih faz, iz stanja melanholične depresije ali manije z naraščajočimi simptomi zamegljenosti zavesti.

Amentivnega pacienta lahko prepoznamo po njegovem videzu: njegovi izrazi obraza so popolnoma neskladni z okoliškimi razmerami in situacijo. Njegov obraz ima otrpli izraz zmedenosti in začudenja, ki meji na strah. Pacient nenehno premika svoj odsoten pogled z enega predmeta na drugega, zdi se, da ničesar ne vidi, je slep.

Obraz je bled, ustnice suhe, razpokane, včasih s herpetičnimi ali gnojnimi skorjami. Govor je popolnoma nepovezan in neobremenjen s pomenom, kar odraža nepovezanost mišljenja. Pogosto je sestavljen iz posameznih besed, zvokov, medmetov, ki jih bolnik izgovarja večkrat z različno glasnostjo. Včasih pri amenciji ni nepovezanosti govora. Bolnik gradi slovnično pravilne stavke, vendar so ti brez pomena. Včasih lahko bolnik celo odgovori na vprašanja, čeprav ne vedno po vsebini. Pri dolgotrajnem poteku sindroma resnost bolnikovega stanja ni vedno enaka - včasih se poslabša, včasih izboljša.

Pacient ima izrazito avtopsihično in alopsihično depersonalizacijo - intrapersonalna orientacija, pa tudi časovna in prostorska, je popolnoma izgubljena. Zdi se, kot da ga od vseh loči nevidna stena.

Čustveno stanje se hitro spremeni v polarno - bolnik je bodisi vesel bodisi joka, vedenje je tudi nestabilno - aktivnost hitro preide v apatijo, ki jo takoj prekinejo pesmi ali monologi. Večina jih je monotonih in enoličnih.

Čustveno stanje se odraža v njegovih izjavah, vendar verbalni stik s pacientom ni vzpostavljen. Pacient se ne more osredotočiti na nič, nenehno preusmerja pozornost na različne predmete.

Mišljenje je fragmentarno in njegovi fragmenti niso med seboj nikakor povezani.

Motorna vznemirjenost je običajno omejena na bolnikovo posteljo; nenehno se nečesa dotika, premika stvari, grabi mimoidoče zdravstvene delavce za rob halj, meče stvari naokoli. Včasih se bolniki skotalijo iz postelje in se plazijo ali valjajo po tleh. Gibi so kaotični in absurdni. Bolniki so lahko agresivni do drugih in do sebe – nagnjeni k samopoškodovanju.

Pomanjkanje sposobnosti koherentnega mišljenja se kaže v tem, da so halucinacije in delirij tudi fragmentarni. Polnopravna produkcija se ne razvije. To se presoja po bolnikovih izjavah in gibih.

Elementi zmedenosti so včasih kombinirani z elementi delirija, ki se pojavlja ponoči.

Ker bolnik izgubi apetit in nenehno zavrača hrano in pijačo, z dolgotrajnim potekom motnje doseže skrajno stopnjo izčrpanosti, tako fizične kot psihične.

Po okrevanju se bolniki ne spomnijo ničesar o motnji (retrogradna amnezija).

Glede na prevladujoče simptome ločimo katatonično, halucinantno in blodnjavo obliko amencije.

[ 7 ], [ 8 ]

Zapleti in posledice

Blage oblike amencije lahko minejo brez sledu, pri hujših boleznih pa njen razvoj kaže na neugoden potek osnovne patologije. Včasih se amenca razvije v terminalni fazi in se konča smrtno.

Tudi bolniki, ki so si opomogli od dolgotrajne bolezni, so v izjemno izčrpanem stanju, izgubijo skoraj vse izkušnje in veščine, ki so jih imeli pred nastopom bolezni. S trenutno ravnijo terapije amenca (brez obdobja poznejše astenije) traja največ en ali dva meseca.

Spomin in kognitivne sposobnosti trpijo. Pri nekaterih bolnikih se sploh ne povrnejo na prejšnjo raven. Amenca lahko povzroči invalidnost.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika amensia

Ni specifičnih študij, laboratorijskih ali instrumentalnih, ki bi lahko natančno potrdile diagnozo amentivnega sindroma. Takšne študije so lahko potrebne le za določitev obsega poškodbe telesa zaradi osnovne bolezni. Motnja se diagnosticira na podlagi opazovanja bolnika.

Glavna diagnostična merila v tem primeru so neskladnost in diskretnost govora, motorične sposobnosti, druge duševne funkcije, popolna nemoč, pa tudi bolnikov videz, zmeden in začuden izraz na obrazu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencialna diagnoza

Manifestacije amencije lahko zamenjamo z drugimi motnjami, povezanimi z zamegljenostjo zavesti. Imajo veliko skupnih značilnosti in produktiven stik s pacientom v vseh primerih ni mogoč. Za izbiro potrebnih taktik zdravljenja je treba te sindrome razlikovati.

Katatonična amenija je značilna po nestabilnosti in hitrih spremembah drže, epizodičnih napadih delirija ponoči in fragmentiranem govoru, kar odraža to značilnost amencije.

Za delirij je značilna izrazita gibljivost, razvoj polnopravnih obilnih halucinacij in ustrezna blodnjava interpretacija neobstoječih vizij. Kljub temu bolnik na splošno ohrani orientacijo v lastni osebnosti.

Oneiroid (sanje, sanjarjenje) – v tem stanju se ohrani sposobnost oblikovanja koherentnih misli in sodb, ki ustrezajo razvoju oneiroidnega scenarija.

Za motnjo zavesti v somraku je značilna nenadna in kratkotrajna odmaknjenost od okoliške realnosti ter ohranjanje ustaljenih dejanj, ki se izvajajo samodejno in paroksizmalno. Takšni napadi so lahko enakovredni epileptičnim napadom in se pogosto razvijejo pri ljudeh, ki trpijo za epilepsijo ali histerijo.

Pomemben diagnostični kriterij je tudi dolgotrajen potek amencije v primerjavi z vsemi drugimi različicami zamegljene zavesti. Epizode delirija, oneiroida in katatonije praviloma ne presegajo več dni, motnje zavesti v mraku pa ur. Amenija traja več tednov.

Amencija in demenca – oba pojma pomenita odsotnost uma, norost. Vendar pa se demenca pojavlja postopoma, oseba doživlja stalen upad kognitivnih sposobnosti, izgubo obstoječih veščin in nakopičenega znanja. Takšna motnja duševne aktivnosti se najpogosteje pojavi v starosti (senilna demenca), redkeje – pri mlajših ljudeh, pri ljudeh, ki dolgo in redno zlorabljajo alkohol ali droge.

Astenična zmedenost je v bistvu zelo šibko izražena amencija, njena blaga oblika, za katero so značilni učinki zmedenosti in odsotnosti koherentnega mišljenja, huda utrujenost. Epizode so kratkotrajne in niso globoke, pogosteje se odkrijejo v otroštvu. Pri odraslih se lahko pojavijo v primerih zastrupitve in izgube krvi, drugih vzrokov za neravnovesje vode in elektrolitov.

Zdravljenje amensia

Razvoj amencije velja za neugoden prognostični znak in zahteva nujne ukrepe ter stalen zdravniški nadzor. Zaželena je hospitalizacija bolnika. Ambulantno zdravljenje je možno le v primeru blagega poteka sindroma (astenična zmedenost).

Glede na to, da je bolnik pogosto v izčrpanem stanju že pred nastopom amencije in v obdobju motnje začne zavračati hrano in vodo, ga je treba prisilno hraniti.

Zdravljenje je namenjeno predvsem stabilizaciji stanja osnovne somatske bolezni, pa tudi lajšanju sindroma amencije s pomočjo psihotropnih zdravil.

Zdravila, namenjena stabilizaciji duševnega stanja, so izbrana ob upoštevanju bolnikove somatske bolezni in prevladujočih simptomov sindroma.

Aminazin se najpogosteje uporablja za lajšanje simptomov amencije. Prvi antipsihotik je še vedno aktualen zaradi izrazitega od odmerka odvisnega sedativnega učinka. Na ozadju sedacije se zavirajo pogojni refleksi: predvsem motorični refleksi - ofenzivni in obrambni, nehotna motorična aktivnost se na splošno zmanjša zaradi sproščujočega učinka na skeletne mišice. Bolnik preneha aktivno reagirati na halucinogene dražljaje, namišljeno nevarnost. Zdravilo znatno zmanjša produktivne simptome - delirij, halucinacije, lajša tesnobo in napetost ter sčasoma te manifestacije popolnoma odpravi.

Pomembna lastnost aminazina je njegova sposobnost blokiranja dopaminergičnih in adrenergičnih receptorjev v možganih. Zdravilo zmanjša sproščanje adrenalina, zmanjša in včasih precej hitro popolnoma odpravi številne učinke, ki jih povzroča njegov presežek, razen hiperglikemije.

Poleg tega ima aminazin antiemetične, antipiretske, zmerne protivnetne, angioprotektivne in antihistaminske učinke.

Zdravilo je indicirano za bolnike s halucinacijami, delirijem, katatonijo, manijo, povečano motorično vznemirjenostjo, povezano z anksioznostjo in strahom, ter povečanim mišičnim tonusom. Učinkovito je pri hudih bolečinah v kombinaciji z zdravili proti bolečinam. Pri trdovratni nespečnosti se uporablja sočasno s pomirjevali in uspavali. Indicirano je za bolnike z novotvorbami med kemoterapijo in radioterapijo. Uporablja se lahko pri dermatozah, ki jih spremlja mučno srbenje.

Hkrati lahko aminazin kot stranski učinek povzroči urtikarijo in edem alergijske geneze, pa tudi preobčutljivost na ultravijolične žarke. To zdravilo pogosto povzroča nevroleptični sindrom ali depresivno motnjo, takšne učinke pa odpravimo z zmanjšanjem odmerka zdravila in jemanjem v kombinaciji z antiholinergiki. Na primer, lahko predpišemo triheksifenidil hidroklorid, ki lahko prepreči ali ustavi ekstrapiramidne motnje, ki se pojavijo pri jemanju antipsihotikov.

Med zdravljenjem z zdravilom Aminazin je potrebno spremljati krvno sliko, jetrne in ledvične kazalnike. Zdravilo se ne uporablja pri akutnih poškodbah možganov, disfunkciji jeter in ledvic, hematopoetskih patologijah, dekompenziranih organskih srčnih patologijah in hipotiroidizmu, malignih procesih, ki prizadenejo možgane in hrbtenjačo, in se ne predpisuje bolnikom v komi.

Aminazin se predpisuje kot intramuskularne injekcije trikrat na dan, začetni odmerek je 100–150 mg. Razredči se v 2–5 ml fiziološke raztopine ali raztopine novokaina (0,25–0,5 %). Redčenje je potrebno za preprečevanje nastanka bolečih infiltratov. Injekcijo je priporočljivo izvajati v globoki mišični plasti.

Za lajšanje akutnih simptomov se zdravilo lahko daje intravensko: 25 ali 50 mg aminazina se raztopi v 10–20 ml raztopine dekstroze (5 %). Injicira se v petih minutah. To so približni odmerki, saj se odmerjanje individualizira glede na starost bolnika in osnovno bolezen. Včasih je aminazin lahko kontraindiciran.

Nato so predpisane intravenske injekcije 30% raztopine natrijevega tiosulfata, ki se včasih uporablja v kombinaciji z aminazinom. Zdravilo ima izrazit antitoksični učinek proti notranjim in zunanjim toksinom, poleg tega pa ima sposobnost zmanjšanja simptomov vnetja in senzibilizacijskih reakcij.

Predpisano je 20 ml v kombinaciji z aminazinom, brez slednjega - 30 ml hkrati s 5 ml magnezijevega sulfata (25%), ki ima pomirjujoč in hipnotičen učinek, poleg tega pa lajša krče in zmerno znižuje krvni tlak. V odsotnosti aminazina se skupaj z dajanjem magnezijevega in natrijevega sulfata kot analgetik predpiše Omnopon (2%), 1 ml subkutano.

Včasih se takim bolnikom intravensko ali intramuskularno predpiše diazepam - močan benzodiazepinski anksiolitik, ki ima sposobnost ustaviti krče, sprostiti mišice in zagotoviti hipnotični učinek. Delovanje tega zdravila temelji na njegovi sposobnosti krepitve centralne inhibicijske funkcije, ki jo zagotavlja γ-aminomaslena kislina, zaradi česar se zmanjšajo vznemirjenost, živčna napetost, tesnoba in strah, obsesivne misli hipohondričnega značaja, depresivno ali histerično stanje. Delirija in halucinacij se s tem zdravilom ne odpravijo. Zato se bolnikom s takimi vodilnimi simptomi ne predpisuje.

Poleg tega ima diazepam sproščujoč učinek na mišice (lajša krče), zvišuje prag bolečine, ima antihistaminski učinek in znižuje krvni tlak. Učinki zdravila so odvisni od odmerka: nizek odmerek (do 15 mg na dan) stimulira centralni živčni sistem, visok odmerek pa pomirja. Diazepam ni združljiv z alkoholom in drugimi benzodiazepini. Med jemanjem tega zdravila ne znižujte visoke temperature s paracetamolom, saj se v takšni kombinaciji izločanje diazepama upočasni in obstaja velika verjetnost prevelikega odmerjanja. Pri sočasnem jemanju z zdravili proti bolečinam in spazmolitiki se ti učinki okrepijo, kar lahko povzroči zastoj dihanja. Dolgotrajno jemanje zdravila zahteva postopno ukinitev, nenadna prekinitev jemanja pa lahko povzroči depersonalizacijo. Možni so paradoksalni neželeni učinki. Povprečni enkratni odmerek je 20–30 mg.

Bolnikom s hudo anksioznostjo in brez halucinatorno-blodnjave komponente se lahko predpiše terapija z drugim benzodiazepinom - fenazepamom, ki učinkovito odpravlja tesnobo in duševno bolečino. Pri jemanju tega zdravila simptomi običajno izginejo v naslednjem zaporedju - izgineta notranji duševni stres in tesnoba, nato izginejo simptomi somatopsihične depersonalizacije in kasneje - obdukcijski znaki. Fenazepam, tako kot druga zdravila v svoji skupini, deluje na benzodiazepinske receptorje, zmanjšuje verjetnost krčev, zagotavlja hitro zaspanje in dober nočni počitek. Okrepi učinek drugih sedativov in antikonvulzivov. Kratkotrajna uporaba zdravila praktično ne povzroči odtegnitvenega sindroma ob prenehanju jemanja zdravila. Predpisuje se v odmerku 5-8 mg peroralno na dan.

Bolnikom z organskimi lezijami osrednjega živčnega sistema se predpisujejo nootropiki, ki zelo učinkovito odpravljajo zamegljenost zavesti. Najučinkovitejše so kapljične infuzije piracetama. Zdravilo deluje neposredno na možgane, izboljšuje nevronski metabolizem z normalizacijo sinaptične prevodnosti, uravnavanjem procesov vzbujanja in zaviranja, normalizira reološke lastnosti krvi (zagotavlja antitrombotični in eritropoetski učinek), s čimer se izboljša njen krvni obtok v možganskih žilah. Zaradi teh lastnosti se ob jemanju zdravila obnovi sposobnost intelektualne dejavnosti. Bolnik se začne spominjati, učiti, študirati in pridobivati izgubljene veščine. Piracetam ne širi lumna krvnih žil, temveč jih ščiti pred učinki zastrupitve in pomanjkanja kisika. Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic potrebujejo prilagoditev odmerka. Neželeni učinki lahko vključujejo povečano živčnost, hiperkinezo, depresivno razpoloženje, zaspanost, astenijo in druge paradoksalne učinke, pa tudi različne alergijske reakcije in povečanje telesne mase, kar je v našem primeru celo dobro. Zdravilo se predpisuje v odmerku 6-8 g na dan, pri hudo bolnih bolnikih pa se odmerek lahko poveča za 2-2,5-krat.

Preprečevanje

Amencija se redko razvija in je spremljevalec resnih bolezni. Posebni preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja tega sindroma zamegljenosti zavesti niso predvideni, vendar lahko ohranjanje zdravega načina življenja, pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni povečajo verjetnost, da se bo mogoče izogniti stanjem hude zastrupitve, ki povzročajo zamegljenost zavesti.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Napoved

Amencija je neugoden znak razvoja osnovne bolezni, vendar pa lahko s sodobnimi metodami zdravljenja v večini primerov bolnika rešimo iz tega stanja.

Prognoza je v celoti odvisna od bolezni, zaradi katere se je sindrom pojavil.

[ 25 ], [ 26 ]