Analiza kliničnih manifestacij ledene hrbtenične stenoze

Lumbalna hrbtenična stenoza (PSS), ki je dobro določena z morfološkega vidika, je heterogena pri kliničnih manifestacijah. Polimorfizem kliničnih sindromov pri bolnikih z ledveno hrbtenično stenozo kaže na difuzne morfološke spremembe strukture hrbteničnega kanala in njihovo dvoumnost.

Stene spinalnega kanala je obložena z zunanjo lamina dura hrbtenjače membrane in tvorijo kosti (zadnji vretenca, loke korenine fasete sklepov) in ligament (posterior vzdolžne vezi, ligamentum flavum) formacije in medvretenčne disk. Vsaka struktura lahko igrajo vlogo pri manifestaciji kliničnih sindromov ledvene spinalno stenozo.

Klinični jedro ledvene spinalne stenoze predstavljeni različne bolečine, neurodystrophic in vegetativnih-žilne bolezni, ki ponavadi tudi Subcompensated in močno vpliva na kvaliteto življenja bolnika. Po mnenju LA Kadyrova, s klinično-anatomskega vidika, ledvična hrbtenična stenoza še naprej ostaja Pepelka v sodobni nevro-ortopediji.

Po analizirani naši podatki MRI podlaga mehanizmi ledvene spinalne stenoze so hiperplastične in premikalna procesi v hrbtenice: disk znižanje višine, antelistez, retrolisthesis in laterolistez vretenca motenj vidik sklepov, osteofiti vretenc telesa, hiperplastični deformacije loka in sklepnega procese, osteofiti sklepnega plati, hipertrofija in okostenelosti posteriornega vzdolžne vezi, in rumena, kar ima za posledico zmanjšanje velikosti centralnega h TI spinalnega kanala, njegovi stranski žepi.

Očitno je, da za razkritje mehanizma tvorbe kliničnih manifestacij ledvene spinalno stenozo, je potrebna primerjava največjega števila klinične grede podatkov sindromi in magnetnih študijah resonanco ledvene hrbtenice.

Cilj našega dela je bil analizirati značilnosti kliničnih manifestacij ledene hrbtenične stenoze pri bolnikih.

Skupaj 317 bolnikov, starih od 48 do 79 let, ki so bili zdravljeni pri "IPP-u im. MI Sitenko iz Nacionalne akademije medicinskih znanosti Ukrajine "od leta 2008 do 2011, ki je bil zaradi klinične radiologije in študije MRI diagnosticiran s ledveno hrbtenično stenozo. Bolnike smo razdelili v dve skupini: I skupina (n = 137) sestavljena iz bolnikov z MSS in prisotnosti obstojne nevrološkega primanjkljaja skupine II (n = 180) - bolnikih z MSS in objektivne znake prehodnih nevroloških motenj.

Vse anketiranih izvedla zapleteno klinični nevrološki študija pregled obsega količinsko resnost nevrološkimi motnjami (z), obseg celotnega gravitacije disabilitatsii pred in po zdravljenju (Oswestri), Joa obsega (obseg Ortopedski združenja japonskih) obsega Aziji, določene dejavnosti dnevno indeksa življenje Barthel (Barhel ADL Index).

Statistična obdelava rezultatov je bila izvedena z uporabo programa Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., ZDA). Stopnja medsebojne povezanosti posameznih kazalnikov je bila izračunana po metodah par in večkratnih korelacijskih analiz. Zanesljivost razlik je bila določena z uporabo t-testa Študentja.

Najpogostejši simptom je bil algičen, v različni stopnji, v ledvenem območju (pri 94,95% bolnikov) z obsevanjem na spodnji ekstremit (-i) (pri 78,86% bolnikov). Trajanje lumbalnega obdobja je bilo drugačno - od nekaj dni do nekaj let, nato pa je bila pritrjena radikularna bolečina v eni ali dveh nogah. Podrobna zgodovina anamneze nam je omogočila razlikovati med dvema skupinama pacientov: s progresivno-remitentnim potekom in s ponavljajočim se potekom bolezni. V prvem primeru je prišlo do stalnega povečanja sindroma bolečine in vsaka naknadna poslabšanja je spremljalo zmanjšanje prevožene razdalje, to je znake klaudikacije. V skupini z občasnim potekom se je povečal in zmanjšal sindrom bolečine, vendar pa po mnenju bolnikov to ni vplivalo na trajanje hoje. Zanimivo je bilo, da je bilo po mnenju večine bolnikov s progresivno-remitentnim bolečinskim sindromom zastopano pacient iz I. Skupine.

Rezultati naših opazovanj so pokazali, da so ena od prvih simptomov ledvene spinalne stenoze boleči krči (krči) - edinstvene in slabo znan simptom ledvene spinalne stenoze v zvezi z paroksizmalne motnje perifernega živčnega sistema delujejo. V naši raziskavi je bilo ugotovljeno, v 39.41% in 21.11% bolnikov z I in II, v tem zaporedju, vendar je pogostejša pri bolnikih z bočno stenozo in multivessel korenin na eni strani. Crump se je pojavila v tandemu s prvimi boleče občutke v posameznih mišičnih skupin, navadno v tele, vsaj v mišicah glutealni in mišice priteznice v stegno.

Stopnja ocene JOA je bila višja pri bolnikih iz skupine II, kar je po našem mnenju popolnoma upravičeno, ker v tej kategoriji bolnikov ni nobenih znakov nevrološkega deficita. Lestvica ADL je pokazala zmanjšanje ravni dnevne aktivnosti v skupinah brez statistično pomembne razlike. Povprečja splošna resnost nevroloških motenj bila najnižja v skupini bolnikov z osrednjo stenozo, srednje vrednosti Z lestvice skupine I bolnikih kažejo na prisotnost grobih nevroloških sprememb pri bolnikih s stranskim stenozo. V študiji, odvisno od kazalcev, vključenih v Oswestry indeks Questionare, iz opazovani skupini je bilo ugotovljeno, da je prisotnost nevroloških motenj, kot je bilo pričakovano, poslabšala počutje in posledično na kakovost življenja pri bolnikih z ledvene spinalno stenozo.

Povprečna ocena senzorične in motorna Aziji lestvici lokalno z višino razpoložljivih informacij za bolnike z išias-repna pomanjkanje in dokaze o hudem porazu korenin repov equina v podskupinah s kombiniranim stransko in ledvenim stenozo.

Klasična in najpogostejša manifestacija lumbalne hrbtenične stenoze, po literaturi, je nevrogična intermitentna klavdikacija (NPH). To potrjujejo naše raziskave. Zgodovina skoraj vsi bolniki pokazala kliničnih predhodnike neurogenim prekinitvami klavdikacije v obliki krepitve pojav bolečine ali prehodne izgube simptomov bolečine, odrevenelost in šibkost v nogah pri hoji; simptomi so se nazadovali, ko se je bolnik ustavil in se naslonil naprej.

Nevrogeni prekinitvami šepanje so opazili pri 81,02% bolnikov skupine I in 76.66% bolnikov in skupine II v naši raziskavi je bila razdeljena na klinični in topografska značilnost na kaudogennuyu radikulogennuyu in ohromelosti. Najpogostejša oblika klavdikacije je bila prekinitvena klavdikacija cudogenov - pri 64,86% bolnikov v skupini I in pri 70,29% bolnikov iz skupine II; enostranska radikulogena hromost je bila opažena pri 35,14% in 29,71% bolnikov. Najpogosteje kaudogennaya šepanje pojavili pri skupini bolnikov s kombinirano spinalnega kanala stenoze - ob 36.93% in 40,58% bolnikov podskupine 1C in 2c oz.

Oko izrazito klavdikacijo (<100 m) so opazili pri 24,32% bolnikov v skupini I in pri 30,43% bolnikov v II. Kot izrazito klavdikacijo je bila pri testu po marcu ocenjena razdalja od 100 do 200 m (28,82% in 28,98% bolnikov). Zmerna klavdikacija (200-500 m) je bila ugotovljena pri večini (46,85% in 40,58% bolnikov v opazovanih skupinah). V podskupinah ni bilo statistično značilnih razlik.

Med tistimi, mlajšimi od 54 let, je bila ugotovljena najvišja incidenca hude klavdikacije, 15,67% bolnikov. V starostni skupini od 55 do 71 let se je vsa resnost klavdikacije zgodila približno enako pogosto. V skupini bolnikov, starejših od 72 let, je klavdikacija bolj pogosto zmerno izražena (16,06%).

Opazili smo neposredno povezavo NPH s prekomerno težo in kronično vensko insuficienco krvnega obtoka v spodnjih okončinah (p <0.0005, g = 0.77). Manjša, a statistično značilna korelacija NPH je bila ugotovljena pri hipertenzivni bolezni (p <0,0021, g = 0,64). Med podskupinami ni statistično značilne razlike.

Naši podatki kažejo, da je bilo najbolj pogosto opazili pri bolnikih koreninskega sindrom - v 125 (91,24%) bolnikov v skupini I. Monoradikulyarny sindrom je diagnosticiran pogosteje IB podskupini (30%) z enako frekvenco biradikulopatiya prišlo v podskupine IA in 1C (24,14% in 24,49%), kompresijski pogosto nosil polyradicular znakovne podskupin 1C bolnikov (18,97%); v podskupini IB polidakulopatije niso opazili.

Občutljive spremembe niso imele posebnega značaja, odvisno od skupine opazovanj. Bolezen gibanja je bila diagnosticirana pri 86,13% bolnikov iz skupine I. Prednostno označena zmanjšanje jakosti Ekstenzor mišic (25,55%) in fleksorjev noge (18,98%), slabost, Ekstenzor hallucis longus in kvadriceps femoris - ob 14.59% bolnikov golenice bolečin v - ob 10.94% ki ustreza ravni ledene hrbtenične stenoze. Med bolniki z osrednjo skupino I stenoza resnosti pareza pogosto omejene točke 3-4 (84,44%). Vendar pa pri bolnikih z mešano stenoza pareza srečali z istim razmerjem zmernih in pomembnih gibalnih motenj (42.25% in 40.84% v tem zaporedju). Pri bolnikih z bočno stenoza pareza pojavila pri 72.41% primerov, je razmerje zmerno in močno izražena pareza ni pomembno razlikovala (35,71% in 38,09%).

Vegetativne motnje so opazili pri 30,61%, 63,33% in 55,17% bolnikov, v obliki občutka hlajenja in hiperhidroze na prizadetem okončinah. Hiranja mišic nog, so glutealni mišice zmerna in vedno ustrezajo področju inervacije prizadete hrbtenice in ne glede na skupino so bili bolj pogosti pri bolnikih s stransko stenozo (66,67% bolnikov).

Bolezni sfinkterjev so bili odsotni pri bolnikih s stranskimi stenozami in so bili pogosteje opaženi v skupini bolnikov s kombinirano ledvično hrbtenico - 37,93%.

Našli smo pozitivno korelacijo (p <0,05, r = 0,884) med hipertrofija fasete sklepov in povečane bolečine med preskušanjem stres. Poleg tega je pri bolnikih z spondyloarthrosis smo pomembno poudariti (p <0,05) nižji (5,9 + 1,13) Številke Joa skale, t. E. So imeli ti bolniki slabše funkcionalnega stanja ledveni hrbtenici v primerjavi s tistimi brez spremembe spondiloartroze (6,8 ± 1,23).

Torej, naša študija je potrdila polimorfizem kliničnih sindromov pri bolnikih z ledveno hrbtenično stenozo. Rezultati celovite diagnoze v ledvenem spinalne stenoze omogoča, da navede, da bo le celovita raziskava o bolnikih, ki uporabljajo tehnike slikanja ne samo raziskave, ampak tudi podroben klinični analizo bi bilo mogoče razviti racionalni taktiko zdravljenja in napovedati izid. Za odkrivanje mehanizma nastanka kliničnih manifestacij ledene hrbtenične stenoze je potrebno primerjati klinične in vizualizacijske podatke ter upoštevati ugotovljene korelacije.

Cand. Dragi. Znanosti I. F. Fedotov. Analiza kliničnih manifestacij lumbalne hrbtenične stenoze // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],