Hrbtenična kila in bolečine v hrbtu

Znano je, da so prirojene malformacije hrbtenjače (mielodisplazija) običajno kombinirane z neko različico malformacije hrbtenice. Najpogostejša in najbolj preučevana različica mielodisplazije je spinalna kila.

Spinalna kila je kombinirana okvara vretenc in hrbtenjače, vključno z okvaro kostnih struktur, ki tvorijo hrbtenični kanal, membran hrbtenjače in njenih elementov, ki štrlijo v to okvaro. Spinalne kile imajo anatomsko in klinično-anatomsko klasifikacijo. V prvem primeru se običajno upošteva lokalizacija in vsebina hernialne vrečke. V drugem primeru anatomska varianta okvare praviloma ni podrobna, odločilni dejavnik pa je narava kliničnih manifestacij in zapletov - senzorične in/ali motorične motnje, disfunkcija medenice. V klasifikaciji, ki jo je predlagal K. L. Dreyer (1973), ločimo dve različici spinalnih kil: meningealno spinalno kilo, ki je ne spremlja disfunkcija hrbtenjače, in meningealno-membransko spinalno kilo, ki se pojavlja s parezo ali paralizo. Do danes zbrane informacije o anatomiji spinalnih kil so nam omogočile prepoznavanje različnih anatomskih različic okvare.

RE Lindseth (1996) obravnava spinalne kile kot posebno različico "okvar nevralne cevi", ki jih združujejo splošni izrazi spinalna disrafizem, spina bifida aperta, in podaja tudi klasifikacijo okvar nevralne cevi in njihovih zapletov.

Zaradi različnih zapletov okvar nevralne cevi je treba med začetnim pregledom bolnika s spinalno kilo izvesti ciljno iskanje sočasnih anomalij vretenc, hrbteničnega kanala in hrbtenjače (vključno z diastematomielijo, različnimi vrstami fiksacije hrbtenjače, Arnold-Chiarijevim sindromom).

Posebej bi radi opozorili na temeljno spremembo v pogledih na zdravljenje spinalne kile, ki se je zgodila v zadnjih dvajsetih letih. Prej so bile nevrološke motnje in bolečine v hrbtu absolutna kontraindikacija za kirurško zdravljenje. S sodobnega vidika njihova prisotnost ni kontraindikacija niti za kirurško zdravljenje same kile niti za zdravljenje sočasnih okvar hrbtenjače in hrbtenice. V nekaterih primerih izvedba operacije ne le olajša oskrbo pacienta, temveč tudi izboljša njegovo kakovost življenja. Vrstni red operacij narekujejo naslednja načela:

• odpravo sočasnih okvar hrbtenjače je treba izvesti sočasno z glavnim plastičnim posegom pri spinalni kili;
• Po glavnem posegu je treba odpraviti povezane ortopedske napake in zaplete, vključno z deformacijo hrbtenice.

Okvare nevralne cevi

Anatomske različice okvar nevralne cevi
Meningokela	Hernija diska brez elementov hrbtenjače v svoji vsebini. Praviloma gre za zgolj kozmetično napako, ki je ne spremljajo nevrološke motnje ali ortopedski zapleti.
Mielomeningokela	Spinalna kila, ki vsebuje elemente živčnega tkiva. Običajno so prisotne periferne nevrološke motnje, pa tudi patologije centralnega živčnega sistema, vključno s hidrocefalusom in Arnold-Chiarijevo malformacijo.
Lipomeningokela	Spinalna kila, katere vsebina je lipom, tesno zraščen z elementi živčnega tkiva. Nevrološke motnje so ob rojstvu pogosto odsotne, lahko pa se razvijejo med rastjo, ne da bi se razširile nad ledveno-križno raven.
Rahishiza (rachischisis)	Okvara v tkivih, ki pokrivajo displastično hrbtenjačo, običajno vključno z odsotnostjo kože, mišic (morda s stanjšano blazinico), kostnih struktur in same hernialne vrečke.
Zapleti okvar nevralne cevi
Nevrološki	Pareza in paraliza (spastična in mlahava), disfunkcija medeničnih organov, senzorične motnje.
Nevroortopedija:	Deformacije hrbtenice Skolioza. Opažena je v 100 % primerov paraplegije na ravni prsnega koša. V 85 % primerov deformacija presega 45". Skolioza v obliki črke C je značilna za čiste nevromuskularne deformacije. Skolioza v obliki črke S pogosteje kaže na sočasno hidromielijo, siringomielijo ali sindrom privezane hrbtenjače. Lordoza. Redko opažena, pogosto povezana s kontrakturami v kolčnih sklepih. Kifoza. Opaža se pri 8–15 % bolnikov z mielomeningocelo, pogosto presega 80° že ob rojstvu in napreduje med rastjo. Izpahi kolka Kontrakture kolenskih sklepov Deformacije stopal Charcotova artropatija (progresivna nevrotrofična degeneracija sklepov)
Zapleti membran spinalne kile	Vnetje membran in raztrganine membran
Zlomi stegnenice in golenice

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]