Angina (akutni tonzilitis) - diagnoza

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

V nekaterih primerih je treba diagnozo angine opraviti s pomočjo posvetovanj z drugimi strokovnjaki: specialistom za nalezljive bolezni, hematologom, terapevtom, pediatrom itd.

Fizikalna diagnoza angine pektoris

Spremembe v žrelu, ki jih odkrije mezofaringoskopija v prvih dneh bolezni, so nespecifične in so lahko podobne pri mnogih boleznih, zato je treba bolnika dinamično opazovati.

Laboratorijska diagnostika angine pektoris

Ekspresne diagnostične metode za beta-hemolitični streptokok skupine A postajajo vse bolj razširjene in omogočajo odkrivanje antigenov tega patogena v razmazih s površine tonzil ali zadnje stene žrela. Sodobni diagnostični sistemi omogočajo pridobitev rezultatov v 15–20 minutah z visoko specifičnostjo (95–100 %), vendar nižjo občutljivostjo kot pri testiranju kulture (60–95 %). Ekspresne metode dopolnjujejo, vendar ne nadomeščajo metode kulture.

Prisotnost beta-hemolitičnega streptokoka se potrdi tudi z določanjem anti-O-streptolizina in drugih protiteles.

Klinični krvni test omogoča pravilno diagnozo angine pektoris, vključno s krvnimi boleznimi.

Pri kataralnem tonzilitisu je reakcija krvi neznatna, nevtrofilna levkocitoza (7-9x10 ⁹ /l), v krvni formuli je rahel premik v levo za pasovne nevtrofilce, ESR do 18-20 mm/h.

Pri folikularnem tonzilitisu opazimo nevtrofilne levkocite (12-15x10 ⁹ /l), zmeren premik traktastih jeder v levo in možno je povečanje ESR do 30 mm/h. Praviloma so regionalne bezgavke povečane in boleče pri palpaciji, zlasti retromandibularne.

Pri virusnem tonzilitisu opazimo rahlo levkocitozo, pogosteje pa blago levkopenijo, rahel premik krvne formule v levo.

Instrumentalna diagnostika angine pektoris

Osnova za diagnozo tonzilitisa je faringoskopija.

Pri kataralnem tonzilitisu se ugotovi difuzna hiperemija tonzil, ki se včasih razširi na loke, ki so pogosto edematozni. Tonzile so zmerno (včasih znatno) edematozne, plaka ni. Mehko nebo in sluznica zadnje stene žrela nista spremenjena, kar omogoča razlikovanje te oblike tonzilitisa od faringitisa.

Faringoskopsko je za folikularni tonzilitis značilna difuzna hiperemija, infiltracija in otekanje tonzil, tonzilnih lokov in mehkega neba. Na površini tonzil so vidne številne okrogle, rahlo dvignjene rumenkasto-bele pike velikosti 1-3 mm. To so gnojni tonzilni folikli, ki prosevajo skozi sluznico in se običajno odprejo 2. do 4. dan bolezni, pri čemer nastane hitro celilna napaka (erozija) sluznice.

Pri lakunarnem tonzilitisu so najprej vidne majhne rumenkasto bele obloge različnih oblik, ki običajno prihajajo iz ustja lakun. Kasneje se ti otoki oblog združijo in tvorijo filme, ki se včasih razširijo po celotni površini tonzile, vendar ne segajo dlje od nje. Oblogo je relativno enostavno odstraniti in ne pušča krvaveče površine. Pri vsakem tonzilitisu z oblogo na površini palatinskih tonzil, zlasti v primerih, ko obloga sega dlje od tonzil, je nujno izključiti možnost razvoja davice žrela.

Lokalne manifestacije Simanovsky-Plaut-Vincentove angine se pojavljajo v dveh oblikah: redki difteroidni in veliko pogostejši ulcerozno-membranski. Pri difteroidni obliki je tonzila povečana, hiperemična in prekrita z umazano sivkasto belo prevleko, podobno kot pri davici, vendar se zlahka odstrani. Pod prevleko se nahaja krvaveča erozija, ki se hitro prekrije s filmom. Pri ulcerozno-membranski obliki se v predelu zgornjega pola tonzile pogosto pojavi sivkasto rumena prevleka, ki se zlahka odstrani in se ne širi v okoliška tkiva. Pod njo se nahaja razjeda z rahlo krvavečo površino. Nekroza napreduje in kmalu je v debelini tonzile vidna kraterjasta razjeda z neravnimi robovi, prekrita z umazano sivo prevleko.

Med faringoskopsko diagnostiko virusnega tonzilitisa so na mehkem nebu, palatinalnih lokih, jezičku in redkeje na tonzilah in zadnji steni žrela vidni majhni, rdečkasti mehurčki velikosti bucikine glavice. Po nekaj dneh mehurčki počijo in za seboj pustijo površinske, hitro celljive erozije ali pa se razvijejo v obratnem smeri brez predhodnega gnojenja.

Diferencialna diagnoza angine pektoris

Diferencialna diagnoza angine pektoris, ki temelji le na kliničnih znakih, je precej težka naloga tudi za izkušenega zdravnika. Pri diagnozi angine pektoris pomembno vlogo igra bolnikova anamneza, ki kaže na stike z nalezljivim bolnikom, in bakteriološki pregled materiala s površine tonzil. Upoštevati je treba tudi reakcijo telesa in specifične znake, ki so značilni za določeno nalezljivo bolezen: izpuščaji, plaki, reakcija regionalnih bezgavk itd. Angino pektoris lahko opazimo pri tifusu in tifusu, rdečkah, noricah in črnih kozah, sifilisu in tuberkulozi. V nekaterih primerih je treba izključiti neoplazmo tonzil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]