Angina pektoris brez vnetega grla in povišane telesne temperature: ali se to zgodi?

V vsakdanjem življenju se vsaka rdečina grla, zlasti z belkastimi pikami ali oblogami na tonzilah, imenuje angina. Tudi eskulapi v antični Grčiji so tako imenovali vse vnetne bolezni žrela in po njihovi zaslugi se to ime v istem pomenu uporablja v vsakdanjem življenju še danes.

Klinična slika je povečane in hiperemične tonzile, prekrite s pikami, ki so videti kot pustule, in ni bolečine. Torej, ali obstaja boleče grlo brez bolečega grla? Ne obstaja. Gre za akutno nalezljivo bolezen, katere eden glavnih simptomov je boleče grlo. Morda se ne pojavi takoj, najprej se bo temperatura dvignila, največ naslednji dan pa se bo pojavila huda bolečina v grlu, ki se poslabša pri požiranju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Medicinska statistika kaže, da so se v drugi polovici prejšnjega stoletja razširile bolezni, ki jih povzročajo glivične okužbe, kar je povezano z odkritjem in uvedbo antibiotikov v široko medicinsko prakso. Danes je razširjenost glivičnih lezij med odraslim prebivalstvom planeta ocenjena na 5-20%. V strukturi glivičnih okužb so na prvem mestu lezije nohtov, na drugem - glivične okužbe sluznic (v 90 % ali več primerov - kandidiaza), pri približno 40 % bolnikov pa so prizadete orofaringealne sluznice. Veliko manj pogosto pri glivičnih okužbah (5-6 %) se pojavljajo aspergili, penicilij, bela plesen in druge, pa tudi leptotrihija. Vse so prisotne v zanemarljivih količinah v biocenozi zdrave ustne votline in izzovejo patološki proces z zmanjšanjem imunosti.

Različni avtorji ocenjujejo razširjenost kroničnega tonzilitisa pri otrocih na 12 do 15 %. Pogostost pojavljanja te patologije pri odraslih je 4–10 %.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vzroki bolečine v grlu brez vnetega grla

Torej, ugotovili smo, da takšno vneto grlo ne obstaja. Vendar pa nekateri vnetni procesi v predelu grla niso vedno spremljani z bolečino. Na primer, glivična okužba tonzil (tonzilomikoza) ali sluznice grla (faringomikoza). Te lezije se napačno imenujejo tudi glivično vneto grlo.

[ 12 ], [ 13 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj kroničnega tonzilitisa: predhodni tonzilitis, moteno nosno dihanje zaradi deviiranega nosnega septuma, polipozne rasti, infekcijska žarišča v sosednjih organih, kajenje. Anatomske značilnosti v obliki globokih, ozkih in gosto razvejanih kript, ki otežujejo odtekanje iz lakunarnih področij, ki se nahajajo globoko v tonzili.

Dejavniki tveganja za razvoj orofaringomikoze so bolezni prebavil, zlasti tiste, ki jih spremlja neravnovesje mikroorganizmov v črevesju. Pomanjkanje bifido-, lakto- in drugih koristnih bakterij povzroča nezadostno proizvodnjo vitaminov skupine B, proliferacijo in širjenje glivične flore v črevesju in požiralniku, ki doseže sluznico ORL organov vse do ustne votline.

Glivična mikroflora se dobro razvija pri diabetikih, ljudeh z motnjami hematopoeze, malignih tumorjih in drugih boleznih, ki motijo procese delitve in asimilacije vitaminov, maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov ter tako povzročajo stanja imunske pomanjkljivosti. Za glivične okužbe so še posebej dovzetni ljudje s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti, pri katerem mikoza dobi generalizirano obliko in vodi v smrt. Faringo- in tonzilomikoza se pogosto razvijeta kot stranski učinek dolgotrajnega zdravljenja z visokimi odmerki glukokortikosteroidov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Angino včasih imenujemo kronični tonzilitis (dolgotrajno vztrajno vnetje tonzil, najpogosteje palatinskih) ali njena kombinacija s faringitisom v fazi remisije. Včasih lahko izraz "kronični tonzilitis" slišimo celo z ust zdravnikov. Ta bolezen ni tonzilitis, čeprav je lahko njen zaplet. In periodični recidivi so po simptomih zelo podobni tonzilitisu. Med seboj se razlikujejo predvsem po pogostosti pojavljanja pri istem bolniku. Če se bolezen, podobna angini, pojavi enkrat na leto ali pogosteje, potem govorimo o poslabšanjih kroničnega tonzilitisa. Vsi ne trpijo za pravim tonzilitisom, ista oseba pa - ne več kot trikrat v življenju z velikimi časovnimi presledki.

Najpogosteje so bolniki s kroničnim tonzilitisom okuženi s streptokoki (hemolitični, zeleni), enterokoki, stafilokoki, adenovirusi. Vzrok bolezni je lahko rast in razmnoževanje nepatogenih saprofitskih mikroorganizmov zgornjih dihal zaradi zmanjšane imunosti, torej se kronični vnetni proces razvije kot patologija, ki jo povzroča endogena avtoinfekcija.

Patogenezo kroničnega tonzilitisa sprožijo številni dejavniki. Najpogosteje se pojavi kot posledica angine (akutni tonzilitis), ko obratni razvoj bolezni vodi v njeno kronizacijo. Patogenetske povezave pri razvoju te kronične bolezni se štejejo za histološke značilnosti palatinskih tonzil (anatomija, topografija); prisotnost ugodnih pogojev za vegetacijo oportunističnih in patogenih mikroorganizmov v kriptah (razvejanih razpokah) palatinskih tonzil; poslabšanje drenaže v teh razpokah po vnetju zaradi striktur; kronični vnetni procesi v ORL organih, karies.

Pri patogenezi faringealnih mikoz ima glavno vlogo kopičenje in kroženje protiteles proti povzročitelju okužbe (glivam) v krvi, kar povzroča takojšnje in zapoznele reakcije, upošteva pa se tudi transformacija imunosti na celični ravni. Precej pomembna patogenetska povezava je alergija in specifična (nespecifična) občutljivost telesa. Upoštevajo se pretekle poškodbe sluznice žrela (opekline, injekcije, operacije).

[ 17 ], [ 18 ]

Simptomi bolečine v grlu brez vnetega grla

Glivične okužbe, lokalizirane v grlu, so lahko akutne. Simptomi ustrezajo akutnemu stanju – visoka temperatura in bolečina sta obvezna atributa. Lezija prizadene sluznico ustne votline in žrela, vključno s tonzilami. To stanje lahko zamenjamo tudi s tonzilitisom, vendar je v našem primeru zanimiva kronična počasna mikoza, ki jo lahko na podlagi vizualnih znakov razlagamo kot tonzilitis brez vročine in bolečega grla. Lezija – rdečina in belkasti otočki ali plak v tej fazi bolezni je pogosto omejen. Tonzilomikoza – hiperemični in prekriti z plakom so le palatinski tonzili, faringomikoza – zadnja stena žrela. Te vrste kroničnih bolezni predstavlja ponavljajoča se in vztrajna oblika.

Mikotična žarišča, ki so videti kot belkaste pike, ki se združujejo v otočke, so lokalizirana na palatinalnih tonzilah in zavesi, stranskih lokih, zadnji steni in jeziku. Videz žrela za neizkušeno oko spominja na gnojni tonzilitis brez bolečin v grlu. Sčasoma glivična okužba, ki vztraja tudi pri tradicionalnem antibiotičnem zdravljenju, postane odporna in zavzema vse večje območje. Nastanejo nekrotična območja sluznice, med poslabšanjem se lahko temperatura dvigne, vendar nekroza vodi do odsotnosti bolečih občutkov. V tem obdobju lahko stanje, ki ga določa le klinična slika, razlagamo kot tonzilitis brez bolečin v grlu z visoko temperaturo.

Mikoze žrela imajo različne oblike in stopnje - od površinskih do ulcerozno-nekrotičnih. Pri dolgotrajni kronični bolezni se začne hipertrofija sluznice žrela, ki je prekrita s tuberkulozo, razpokami, polipoznimi izrastki. Bezgavke (sub- in retromandibularne) se nekoliko povečajo, običajno niso boleče kot pri pravem tonzilitisu. Vendar pa lahko nesposoben zdravnik postavi diagnozo: folikularni tonzilitis brez bolečin v grlu.

Pri kroničnih mikozah se poslabšanja pojavljajo v presledkih dveh do treh tednov. Akutna faringomikoza običajno traja od sedmih dni do dveh tednov, za kronični proces je značilen valovit potek, ponavljajoča se oblika se razvije pri približno 22 % bolnikov. Faringealna mikoza se pogosto razširi v kotičke ali na rdeči rob ustnic in sluznico jezika.

Bezgavke niso značilne za aktinomikozo. Pojavijo se počasi rastoči temno rdeči tuberkuli (granulomi), občasno pa patologija dobi flegmonozno obliko. Flegmon se nahaja večinoma v ustni votlini ali vratnem predelu, včasih na tonzilah, v nosnem predelu, grlu ali na jeziku. Tvorba se zagnoji, začne se absces, ki lahko sam po sebi izbruhne z nastankom fistule.

Pri leptotrihozi se na preostali nespremenjeni površini faringealnega epitelija, tonzil in stranskih lokov oblikujejo bodičaste izrastke sivkaste in rumenkaste barve. Simptomi so nejasni, vnetnih transformacij in zvišanja telesne temperature ni, ko se bolezen razvija, se pojavljajo pritožbe, da se v grlu čuti tujek.

Kronično vnetje tonzil, zlasti v akutni fazi, lahko pogosto zamenjamo z angino pektoris. Vizualni simptomi te bolezni vključujejo:

• robovi palatinskih lokov so hiperemični in odebeljeni kot grebeni;
• ohlapne ali nenormalno goste tonzile, prisotnost brazgotinskih sprememb v njih;
• gnojni čepi v tonzilah ali prisotnost gnoja v njihovih vrzeli;
• proliferacija vezivnega tkiva med tonzilami in palatinskimi loki;
• povečanje bezgavk na vratu.

Prisotnost dveh ali več simptomov sta prva znaka kroničnega tonzilitisa. Vrste kroničnega tonzilitisa so folikularni in lakunarni. Lahko se pojavi brez bolečega grla in brez vročine. Boleče grlo brez bolečega grla pri otroku je najpogosteje kronični tonzilitis; ta patologija je pogostejša pri otrocih kot pri odraslih. Pojav te kronične bolezni pri otrocih je posledica patologije bioprocesov v palatinalnih tonzilah, saj obstajajo naravni anatomski pogoji za njihov nastanek.

Kronični tonzilitis lahko pogosto povzroči subfebrilno temperaturo, tinitus, vazomotorni rinitis, vegetativno-vaskularno distonijo in druge simptome.

Kronično vnetje tonzil se lahko kombinira s faringitisom, pri katerem se vname zadnja stena žrela. Za kronično obliko te bolezni ni značilno zvišanje temperature in znatno poslabšanje splošnega stanja. Običajno se pojavi boleče grlo, ki je povezano s sluzjo na zadnji steni žrela in potrebo po njenem izločanju.

Vendar pa niti mikoza niti kronično vnetje žrela nista angina, čeprav je vizualna slika žrela zelo podobna njej.

Zapleti in posledice

Samodiagnoza ali nesposoben zdravniški nasvet lahko bolnika drago stane. Če je bolnik prepričan, da ima blago obliko angine, ki je ne spremljajo bolečine in visoka temperatura, bo skoraj zagotovo poskušal prebroditi z ljudskimi zdravili in relativno neškodljivimi zdravili. Vendar pa kroničnega vnetnega procesa v grlu, še posebej glivic, na tak način ne bo mogoče odpraviti. Bolezen bo napredovala.

V primeru kroničnega tonzilitisa je najverjetnejši izid kirurški poseg za odstranitev tonzil.

Dolgotrajno zanemarjanje kroničnega tonzilitisa lahko povzroči različne zaplete, predvsem na organih ORL. Zlasti stalen edem nosu povzroča težave z dihanjem. Poslabšanje ali tonzilitis se lahko zaplete s peritonzilarnim abscesom, kar pa lahko povzroči flegmon vratu (zelo resna bolezen, ki ne vodi vedno do okrevanja bolnika).

Med nočnim spanjem v prebavila vstopi skoraj kozarec gnoja, ki mrgoli z bakterijami.

Dolgotrajna tonzilogena zastrupitev lahko izzove razvoj kolagenoz, kožnih patologij, vnetja ledvic, nevritisa, Werlhofove bolezni. Zaradi tega lahko trpita srčno-žilni sistem in genitalno področje. Strokovnjaki skupno prepoznajo več kot 50 bolezni, ki nastanejo kot posledice kroničnega tonzilitisa.

Glivična okužba se bo postopoma razširila na druge organe, najhujše v tem primeru je njena posplošitev. To lahko ne le resno poslabša kakovost življenja, ampak tudi vzame življenje samo.

Napačna diagnoza in s tem tudi zdravljenje lahko le oteži potek bolezni. Na primer, antibakterijska zdravila za mikozo žrela lahko povzročijo poslabšanje bolezni in širjenje kolonije gliv, saj uničijo bakterije, ki tekmujejo z glivicami in nekako omejujejo njihovo širjenje.

Fungicidna sredstva za vnetje žrela prav tako ne bodo dala učinka, bolezen bo napredovala, lahko se pojavi alergija na uporabljena zdravila. Klinična slika bo zamegljena in nadaljnja diagnostika bo otežena.

Zato, tudi če je zdravnik diagnosticiral "tonzilitis" in bolnik nima bolečin v grlu, morate iti k drugemu specialistu, opraviti ustrezne teste, identificirati povzročitelja in postaviti natančno diagnozo.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika bolečine v grlu brez vnetega grla

Ker so tonzile in žrelo površinski organi, jih je mogoče pregledati s preprostim diagnostičnim postopkom, imenovanim faringoskopija (vizualni pregled sluznice grla).

Glavni faringoskopski simptom kroničnega vnetja tonzil je prisotnost gnoja, ki ga zaznamo s pritiskom na lopatico na tonzilo.

Bakteriološka kultura mikroorganizma (kulturna analiza) bo pomagala rešiti vprašanje povzročitelja lezije žrela. To je popolnoma natančna in netravmatična metoda. Z bolnikovih tonzil ali zadnje stene žrela se vzame strganje. Nato se material postavi na hranilni medij za rast mikroorganizmov; po nekaj dneh je mogoče natančno določiti ne le vrsto mikroorganizma (glive ali bakterije), temveč tudi natančno identificirati povzročitelja in razlikovati saprofitozo od mikoze. Pri saprofitozi (razmnoževanje endogenih oportunističnih mikroorganizmov) mikroskopija loči le posamezne nebrsteče celice; v primeru okužbe z glivami se določijo vse njihove komponente - blastospore in micelij.

V primeru orofaringealne mikoze se lahko uporabi imunodiagnostika - krvne preiskave se opravijo za identifikacijo antigenov patogena. Njena različica so serološki testi, ki odkrivajo protitelesa proti elementom celice vira okužbe. Imunološki testi niso dovolj informativni, vendar med procesom zdravljenja omogočajo spremljanje njegove učinkovitosti z zmanjšanjem titrov antigenov ali protiteles.

Za ugotavljanje zapletov se uporabljajo instrumentalne diagnostike, na primer radiografija paranazalnih sinusov, grla in žrela, elektrokardiografija in druge metode po potrebi.

Diferencialna diagnostika orofaringealne mikoze se izvaja z davico, ulceroznim nekrotičnim gingivitisom, lezijami grla pri krvnih boleznih, kroničnim tonzilitisom, tuberkulozo tonzil, hiperkeratozo tonzil in žrela, sifilisom, neoplazmami.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zdravljenje bolečine v grlu brez vnetega grla

Terapija glivičnih okužb grla vključuje reševanje treh problemov: uničenje patogenov (če je bolnik predhodno jemal antibakterijska zdravila, jih je treba ukiniti); normalizacija ravnovesja mikroorganizmov v črevesju in kazalnikov statusa interferona.

Zdravljenje glivičnih okužb grla se začne predvsem z uporabo lokalnih antiseptičnih ali antimikotičnih zdravil. Trajanje zdravljenja akutnih glivičnih okužb z lokalnimi protiglivičnimi zdravili je običajno od dva do tri tedne, z antiseptiki pa dlje. Zdravljenje se izvaja, dokler vidni simptomi ne izginejo, nato pa še sedem do deset dni.

Antiseptiki se nanesejo na predhodno posušeno okuženo površino. Uporabljajo se vodne raztopine (1 % ali 2 %) navadnega briljantno zelenega ali metilenskega modrega. Ta sredstva dražijo sluznico in glivice hitro postanejo odporne nanje. Lugolova raztopina je učinkovitejša; lahko se uporablja za mazanje grla in tonzil. Bolj priročna je oblika pršila. Ta raztopina vsebuje jod in lahko povzroči opekline, draženje in alergije. Ni priporočljiva za nosečnice, otroke, stare od 0 do 4 let, in ljudi s hipertiroidizmom.

Za mazanje se uporablja tudi raztopina boraksa v glicerinu (10-15%), staro, preizkušeno zdravilo, ki pa je po učinkovitosti slabše od sodobnih protiglivičnih zdravil.

Za grgranje se uporabljajo antiseptiki, raztopina kalijevega permanganata ali borova kislina (1%). Grlo se grgra vsakič po jedi, za večjo učinkovitost se antiseptični pripravki uporabljajo izmenično, menjajo pa se vsak teden.

Sodobni antiseptiki so učinkovitejši. Za grgranje se uporablja raztopina heksetidina (0,1%). Grlo se grgra približno pol minute zjutraj in zvečer po jedi. Raztopina je na voljo tudi v obliki aerosola. Izpiranje grla se izvaja eno ali dve sekundi, prav tako dvakrat na dan.

Protiglivična zdravila za lokalno uporabo spadajo v skupino polienskih antibiotikov (nistatin, amfotericin, levorin itd.) ali med derivate imidazola (nizoral, klotrimazol, flukonazol). Na voljo so v različnih oblikah - raztopine, pršila, tablete. Pri uporabi katere koli oblike zdravila je glavni pogoj zdravljenja potreba po tem, da zdravilo čim dlje ostane v ustni votlini. Na primer, tablete nistatina za orofaringealne lezije se počasi raztopijo za licem in čim dlje ostanejo v ustih. To zdravilo deluje proti kvasovkam in aspergili, je nizko toksično, vendar lahko povzroči alergijske reakcije.

Če je lokalno zdravljenje neučinkovito, se doda sistemsko zdravljenje, na primer z zdravilom Nizoral. To zdravilo ima sposobnost uničevanja kvasovk, ki povzročajo kandidozo, tako da uniči njihove celične membrane. Lahko povzroči neželene učinke na živčni sistem, prebavne organe, genitalno področje in moti strjevanje krvi. Dnevni odmerek je 0,2 g in se lahko poveča na 0,4 g. Zdravilo je priporočljivo jemati med obroki dva ali tri tedne. Včasih se zdravljenje ponovi.

Popravljanje ravnovesja črevesne mikrobiocenoze je večopravilno. Število patogenih in oportunističnih mikroorganizmov se zmanjša z uporabo antibakterijskih zdravil, kot je Intestopan, pa tudi z vključitvijo živil z baktericidnimi lastnostmi v prehrano.

Zdravilo Intestopan deluje proti bakterijam in protozojem. Kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na derivate oksikinolina, živčnih motenj, hudih patologij jeter in ledvic. Lahko povzroči neželene učinke - prebavne motnje, okvaro perifernih živcev, tahikardijo in glavobol. Odrasli jemljejo eno ali dve tableti trikrat na dan največ deset dni. Za otroke - predpiše zdravnik, glede na stanje in telesno težo.

Mikrobiocenozo je treba obnoviti z uporabo mikrobnih pripravkov, na primer Colibacterina - liofilizata živih bakterij E. coli ali Lactobacterina, ki vsebuje acidofilne laktobacile. Žive bakterije, ki vstopijo v črevesje, se množijo in ustvarjajo ugodno okolje za prebavo, presnovo, krepijo imunski sistem in izpodrivajo patogene mikroorganizme. Probiotiki nimajo stranskih učinkov ali kontraindikacij. Zdravljenje traja od treh tednov do treh mesecev, priporočljivo ga je izvajati v ozadju vitaminske terapije.

Za korekcijo kazalnikov statusa interferona se izvaja nadomestno zdravljenje, na primer z zdravilom Viferon. To zdravilo vsebuje reaferon (umetni α-2b-interferon, identičen človeškemu), protitumorske in celično membrano stabilizirajoče sestavine. V obliki rektalnih supozitorijev se ena daje dvakrat na dan vsakih 12 ur en mesec. Nato se supozitorije uporabljajo trikrat na teden (na primer v torek, četrtek, soboto) dva ali tri mesece. Odmerjanje ostane enako. Po koncu terapije se opravi kontrolna imunološka analiza.

V primeru obsežne poškodbe žrela z glivami Candida so operacije na limfnem faringealnem obroču, toplotni in parni postopki, izpiranje vrzeli tonzil kontraindicirani; uporaba antibakterijskih zdravil penicilina in tetraciklina ni priporočljiva.

V primeru okužbe z leptotrihozo se izvajajo operacije za odstranitev, lasersko ali kriodestrukcijo območij s patološkimi spremembami izključno v palatinskih tonzilah.

Zdravljenje aktinomikoze vključuje kompleks antibakterijskih in protiglivičnih ukrepov; peroralno dajanje zdravil, ki vsebujejo jod. Kirurško zdravljenje, vključno s širokim odpiranjem območja gnojenja, zagotavljanjem stalne drenaže gnoja in izpiranjem vnetnih infiltratov z antiseptiki.

Imunoterapija je sestavljena iz intramuskularnega dajanja 20-25 injekcij aktinolizata (stimulatorja fagocitnih procesov). Zdravilo se ne uporablja pri senzibiliziranih bolnikih, akutnih virusnih okužbah in rakavih tumorjih. Ni predpisano doječim materam. V skrajnih primerih se uporablja za zdravljenje nosečnic in ljudi z avtoimunskimi boleznimi. V začetni fazi zdravljenja je poslabšanje osnovne bolezni zelo verjetno.

Pri hudih oblikah aktinomikoze je indicirano zdravljenje z rentgenskimi žarki.

Pri zdravljenju kroničnega tonzilitisa se uporabljajo različne metode. Terapevtski režimi zdravljenja se uporabljajo pri kompenzirani (lokalni) obliki bolezni, ko ni znakov sistemskih reakcij telesa; pri dekompenzirani obliki, katere manifestacije so ponavljajoče se vnetje grla, in v primerih, ko ima bolnik kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Pacienta vodimo k pravilni dnevni rutini, vključno z zmerno telesno aktivnostjo, sprehodi na svežem zraku in uravnoteženo prehrano, ki vsebuje potrebno količino naravnih vitaminov in mikroelementov.

Uporabljajo se zdravila, ki zmanjšujejo preobčutljivost telesa – vsebujejo kalcij, hiposenzibilizirajoča sredstva: kalcijevi pripravki, vitamin C, antialergijska zdravila in minimalni odmerki alergenov, aminokaprojska kislina in druga glede na simptome.

Predpisana so imunokorektivna zdravila, na primer Bronho-munal. To je peroralni kombinirani imunostimulans, liofilizat osmih bakterij - najpogostejših povzročiteljev zgornjih dihal. Ima učinek, podoben cepivu. Učinek uporabe je zmanjšanje pogostosti in resnosti nalezljivih bolezni dihal. Skladno s tem se zdravljenje z zdravili, zlasti antibakterijskimi, zmanjša na minimum. Ko se vnesejo uničene celice bacilov, se telo odzove s tvorbo protiteles proti njim, kar vodi v razvoj odpornosti na te povzročitelje, preprečuje poslabšanje ali znatno ublaži njegov potek. Zdravilo aktivira aktivnost fagocitov, razgradnjo kisika, njegovih presnovkov superoksida in dušikovega oksida, ki imajo uničujoč učinek na patogene mikroorganizme, ki so se znašli v telesu. Poveča se proizvodnja imunskih citokinov in spodbudijo se njihove funkcionalne lastnosti, pa tudi imunoglobulini v plazmi, slini, želodčnem soku, pljučnih in bronhialnih izločkih, s čimer se poveča humoralna imunost.

Kontraindicirano za dojenčke, mlajše od šestih mesecev, nosečnice v prvih treh mesecih, doječe matere in osebe z alergijami.

Neželeni učinki so izjemno redki, vendar se pojavijo alergijske reakcije, dispeptične motnje in povečana utrujenost.

Kapsule se jemljejo zjutraj na tešče, ena na dan. Preventivna kura je sestavljena iz treh desetdnevnih odmerkov z 20-dnevnimi presledki.

Zdravila Broncho-munal ni priporočljivo jemati sočasno z imunosupresivi, možne so kombinacije z antibiotiki.

Manipulacije se izvajajo za sanacijo tonzil in žrelne votline z izpiranjem ali sesanjem vsebine lakun in vnosom zdravil v lakune. Raztopine za te izpiralne manipulacije izbere zdravnik. To so lahko: antiseptična in antibakterijska, encimska, antihistaminska in druga zdravila. Pravilno izvedeni postopki pomagajo zmanjšati vnetni proces in velikost samih tonzil.

Pri teh manipulacijah se pogosto uporablja Ectericide - antibakterijski naravni pripravek na osnovi ribjega olja. Antagonist piogene mikroflore. Nima kontraindikacij in stranskih učinkov.

Injekcije zdravil se izvajajo neposredno v tonzile; včasih se uporablja šoba z več tankimi iglami, da se zagotovi kakovostna impregnacija tkiva tonzil z zdravilom.

Mazanje tonzil z Lugolovo raztopino, klorofiliptom (oljna raztopina), kolargolom in drugimi sredstvi se še vedno izvaja.

Bolnikom so predpisane grgranje s farmacevtskimi pripravki ali zeliščnimi poparki, pripravljenimi doma, vitamini in vitaminsko-mineralnimi kompleksi.

Fizioterapevtsko zdravljenje se pogosto uporablja. Najpogostejši so ultrazvok, laser, mikro- in magnetni valovi, indukcijski tokovi, ultravisokofrekvenčno sevanje, UHF terapija, ultravijolično obsevanje, blatna terapija. Uporabljajo se tudi druge metode.

Na primer, refleksoterapija – akupunktura, blokade novokaina in manualna terapija, saj je bilo ugotovljeno, da je kronični tonzilitis pogosto kombiniran z blokado gibljivosti v okcipitalnem predelu (najpogosteje se nahaja med zadnjim delom glave in atlasom).

Ljudska zdravila

Ne morete se povsem zanašati na ljudsko medicino, teh patologij grla ne gre podcenjevati. Vendar pa se zdravniki sami pogosto zatekajo k ljudskim zdravilom v kompleksu terapevtskih ukrepov. Ljudska medicina lahko znatno olajša stanje tako otrok kot odraslih, vendar vedno po posvetovanju z zdravnikom, saj pri tej zadevi ne smete biti samostojni. To lahko upočasni okrevanje in oteži potek bolezni. Še posebej orofaringomikozo, saj so glive precej obstojni in odporni patogeni, zlasti njihove spore.

Najenostavnejši nasvet je, da po vsakem obroku pojeste en majhen strok česna, ga temeljito prežvečite in držite kašo v ustih. Terapevtski učinek uživanja česna se pojavi po enem tednu. Vonj lahko premagate z žvečenjem listov peteršilja, ki se uporablja tudi kot ljudsko zdravilo za glivice - svež peteršilj drobno sesekljajte, odmerite dve žlici, prelijte s kozarcem hladne vode in naredite prevretek, ki ga kuhate pet minut. Pustite stati eno uro, vsakič po jedi grgrajte.

Hren ima protiglivično delovanje, naribajte ½ skodelice in zmešajte s sokom treh limon. Po obroku pojejte eno čajno žličko te mešanice.

Priporočljivo je, da grlo in tonzile zdravite takoj po izpiranju z oljem rakitovca dvakrat na dan, zjutraj in zvečer. Treba je opozoriti, da po mazanju dve uri ne morete jesti ali piti ničesar.

Izpiranje je pripravljeno iz zelišč, ki imajo protiglivične lastnosti. To so ognjič, žajbelj, hrastovo lubje, kamilica. To zeliščno zdravljenje je treba izvajati vsaj trikrat na dan, po možnosti pa po vsakem obroku.

Infuzije za grgranje pri mikozi grla:

• cvetove ognjiča in liste poprove mete (po eno žlico) prelijte z 200 ml vrele vode, pustite stati 30 minut;
• Brezove poganjke in cvetove ptičje češnje (po eno žlico) prelijte z 200 ml vrele vode in pustite stati 30 minut.

Tradicionalno zdravljenje kroničnega tonzilitisa sestoji predvsem iz aktivnega grgranja z zeliščnimi poparki in pitja zeliščnih čajev.

Poparki se pripravljajo iz ognjiča, kamilice, poprove mete, žajblja, hrastovega lubja (kot pri mikozi), lahko uporabite liste robide, trpotca, maline, repinca, pa tudi njegove korenine, pelin in timijan.

Izperite lahko z domačo "morsko vodo" – v 200 ml vode (≈37 °C) dodajte ½ čajne žličke sode in soli, premešajte in dodajte pet kapljic joda;

• sok rdeče pese z jabolčnim kisom v razmerju ene čajne žličke kisa na 200 ml soka;
• česnov poparek: tri ali štiri stroke narežite in prelijte z vrelo vodo (200 ml), pustite stati 2/3 ure.

Zeliščni čaji se pripravljajo iz listov, posušenih jagod in mladih poganjkov ribeza, malin, robid, šipka, kamilice, elecampana. Čaju lahko dodate žlico medu, rezino limone, pol čajne žličke kurkume ali klinčkov. Na splošno morate piti več toplih napitkov.

Ponoči je priporočljivo popiti kozarec vročega mleka s ščepcem popra in kurkume. Za lajšanje poslabšanj se ta postopek izvaja trikrat zapored.

Zdravilni čaj: v 500 ml vode dodajte košček (≈5 cm) sesekljane ingverjeve korenine, dve sesekljani limoni in stroka česna. Mešanico kuhajte 20 minut. Ko se mešanica ohladi do polovice, lahko dodate malo medu. Ta čaj pijte trikrat na dan med obroki, po jedi naj mine vsaj ena ura.

Jogiji priporočajo vadbo asan za zdravljenje kroničnega tonzilitisa: položaj leva (simhasana) in stoje na ramenih (sarvangasana). Povzročijo pretok krvi v glavo in vrat. Na začetku vadbe ne izvajajte obeh položajev enega za drugim, bolje je, da izvajate enega naenkrat. Pred izvajanjem asan morate očistiti mandlje zamaškov in grgrati, sicer lahko pride do poslabšanja.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Homeopatija

Ta smer medicine lahko daje dobre rezultate pri zdravljenju kroničnega vnetja tonzil in pomaga preprečiti njihovo odstranitev. Homeopatsko zdravljenje mora predpisati usposobljen homeopat, izbira sredstev za zdravljenje te patologije je precej obsežna.

Na prvi pogled bi moralo boleče grlo brez bolečin pozdraviti zdravilo Baptisia ali Mercurius solubilis, ki je bolj primerno za bolnice, vendar bo zdravnik pri predpisovanju poleg teh upošteval tudi druge dejavnike. V začetnih fazah bolezni se priporoča Ferrum phosphoricum, pri gnojnih čepih pa Potassium muratikum. Pravilno in individualno izbrano zdravilo bo pomagalo hitreje in učinkoviteje odpraviti pogosta poslabšanja bolezni ter morda doseči popolno ozdravitev.

Od homeopatskih zdravil se lahko predpiše Tonsilotren. Jemanje zdravila pomaga odpraviti gnojne čepe, lajša vnetje in zmanjšuje velikost tonzil, obnavlja strukturo njihovega tkiva in moteno delovanje. Kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na krom. Nosečnice in osebe s povečanim delovanjem ščitnice naj ga jemljejo le po navodilih zdravnika.

Pri kroničnem tonzilitisu in hiperplaziji tonzil naj osebe, starejše od 12 let, raztopijo eno ali dve tableti pod jezikom, osebe od 1 do 12 let pa naj raztopijo eno tableto. Število odmerkov za vse starostne kategorije bolnikov je tri na dan. Zdravilo se jemlje v presledkih 30 minut pred ali po obroku.

Glivične bolezni grla se lahko zdravijo tudi s homeopatijo, vendar v tem primeru zdravljenje predpiše zdravnik. Za kandidozo grla se lahko izberejo Apis, Lachesis, Belladonna, obstajajo pa tudi informacije o uspešnem zdravljenju s Kali carbonicum.

Kirurško zdravljenje

Trenutno so indikacije za tonzilektomijo:

• pogosta poslabšanja (vsaj sedem registriranih zahtev za poslabšanja med letom ali pet vsako leto v obdobju dveh let ali vsaj tri vsako leto v obdobju treh let);
• dekompenzirano kronično vnetje palatinskih tonzil;
• toksično-alergijski pojavi, ki spremljajo to bolezen in povečujejo verjetnost zapletov s strani srca, sklepov, sečil ali drugih organov ali že razvitih patologij;
• apneja v spanju, težave z dihanjem in požiranjem, ki so posledica povečanja volumna palatinskih tonzil;
• ponavljajoče se vnetje peritonzilarnega tkiva.

Običajno se tonzilektomija izvaja v fazi remisije, v primeru gnojnih zapletov pa se operacija nujno izvede v akutni fazi pod zaščito antibakterijskih zdravil v visokih odmerkih.

V pediatriji so indikacije za tonzilektomijo najpogosteje dekompenzirana, neodzivna na konzervativno zdravljenje oblika kroničnega tonzilitisa ali katera koli oblika bolezni, ki jo spremlja okvarjena dihalna funkcija med spanjem. Indikacije za tonzilektomijo so tudi prisotnost resnih bolezni, ki so se razvile na ozadju njihovega kroničnega vnetja. Dandanes starost ni več kontraindikacija za ta kirurški poseg; lahko se izvaja pri otrocih od drugega leta starosti in po potrebi pri starejših.

Odstranitev tonzil je kontraindicirana pri bolnikih z naslednjimi patologijami:

• hude oblike živčnih in duševnih motenj, sladkorna bolezen;
• krvne bolezni;
• žilne anomalije v predelu žrela;
• dekompenzirane bolezni vitalnih organov (srce, ledvice, jetra, pljuča);
• odprt tuberkulozni proces v pljučih.

Tonzilektomija se ne izvaja v obdobju:

• akutne vnetne, infekcijske in poslabšanje kroničnih bolezni;
• v primeru simptomov, ki predhodijo bolezni;
• menstruacija pri ženskah;
• zobna gniloba (obvezna sanacija pred operacijo);
• prisotnost pustularnih kožnih lezij;
• zastrupitev, bronhoadenitis tuberkulozne etiologije;
• epidemije gripe in otroške paralize.

Priprava na operacijo vključuje krvne preiskave (klinične, biokemijske, koagulacijske) in splošno analizo urina.

Trenutno se uporabljajo različne metode odstranjevanja tonzil, ki se razlikujejo po tehnologiji odstranjevanja, intenzivnosti krvavitve in sindromu bolečine po operaciji. Trajanje obdobja okrevanja se pri različnih vrstah kirurških posegov nekoliko razlikuje.

Ekstrakapsularna tonzilektomija (odstranitev s kirurškimi škarjami in žično zanko) je najpogostejša metoda, ki se izvaja v lokalni in splošni anesteziji. Ta metoda omogoča resekcijo tonzile skupaj z njeno kapsulo in odpiranje infiltratov (abscesov) peritonzilarnega tkiva.

Metoda elektrokoagulacije (z uporabo visokofrekvenčnega toka) – prednost je majhna izguba krvi, vendar pooperativnih zapletov zaradi vpliva visokofrekvenčnega toplotnega sevanja na peritonzilarna tkiva ni mogoče izključiti.

Uporaba ultrazvočnega skalpela zmanjša poškodbe paratonzilarnega tkiva in krvavitve.

Laserske metode – uporablja se infrardeči žarek, ki omogoča ne le rezanje, temveč tudi »varjenje« tkiva, ali ogljikov dioksidni laser, ki izhlapi tkivo tonzil in odstrani žarišča okužbe. Izvaja se v lokalni anesteziji. V obeh primerih sta krvavitev in oteklina čim manjši, pooperativna bolečina pa praktično ni prisotna. Značilno je kratko obdobje okrevanja.

Radiofrekvenčna ablacija (z uporabo radijskih valov) – najpogosteje se uporablja za tonzilotomijo. Lokalna anestezija, odstranitev tonzil z uporabo radijskih valov, povzroča minimalno pooperativno nelagodje. Običajno je obdobje okrevanja kratko.

Koblacija (bipolarna radiofrekvenčna ablacija) je popolna ali delna resekcija tonzil z razbitjem molekularnih vezi v ionizirani plasti, ustvarjeni z uporabo radiofrekvenčnih nihanj. Splošna anestezija zmanjšuje krvavitve, pooperativne bolečine, zaplete in čas rehabilitacije. Velja za obetavno smer v kirurgiji.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje razvoja in ponovitve orofaringealne mikoze so:

• trajanje zdravljenja z antibakterijskimi zdravili je bilo zadostno za uničenje patogena, vendar ne dlje;
• predpisovanje antibiotikov za profilaktične namene za gripo, akutne respiratorne virusne okužbe in druge bolezni, ki jih ne potrebujejo, je bilo nesprejemljivo;
• v primeru dolgotrajnega ali ponavljajočega se predpisovanja antibakterijskega zdravljenja je potrebno izvajati terapijo z antimikotiki;
• spremljati stanje orofaringealne sluznice med zdravljenjem z lokalnimi in sistemskimi hormonskimi zdravili;
• Po vsakem obroku si usta sperite z vrelo vodo ali raztopino sode bikarbone;
• uporabljajte zobne paste, ki vsebujejo protimikrobne dodatke;
• zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni ustne votline in žrela je bilo izvedeno pravočasno;
• Upoštevajte higienske standarde; redno parite igrače in posodo za majhne otroke.

Splošna priporočila za preprečevanje bolezni, podobnih angini pektoris: zdrav način življenja, ki pomaga izboljšati imunost, vključno s pravilnim režimom dela in počitka, prehrano, izvedljivo telesno aktivnostjo, utrjevanjem; pravočasna diagnoza in zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Napoved

S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem so obeti precej ugodni. Tudi kirurško zdravljenje običajno ne vodi do invalidnosti, izgube delovne sposobnosti ali znatnega poslabšanja kakovosti življenja.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]