Angiogena okužba

Angiogena okužba je primarna okužba krvnega obtoka, katere vir je v krvnih žilah ali v srčnih votlinah. Laboratorijski indikator angiogene okužbe se šteje za bakteremijo in klinični simptomatski kompleks za sepso. Angiogena okužba vključuje infekcijski endokarditis, septični tromboflebitis in sepso zaradi okužbe žilnih protez, stentov, shuntov in drugih intravaskularnih pripomočkov. V praksi enot intenzivne nege je ogromno število primerov angiogene okužbe povezano z uporabo žilnih arterijskih katetrov, perifernih venskih in, predvsem, celuloze in papirnih mlini. Zato se bo nadaljnji opis nanašal zlasti na okužbe krvotokov, povezanih z katetrom (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Domači podatki o incidenci angiogene okužbe, vključno s CAIC, ne obstajajo v oddelkih za intenzivno nego. Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni je povprečna raven CAIC, povezanih z industrijo celuloze in papirja v ICU, 5,3 na 1000 katetrov (vsota dni katetra). Vsako leto v Združenih državah Amerike je vsota vseh bolnikov, ki so prejemali kateter, 15 milijonov, približno 80 000 primerov CAIC pa vsako leto povezuje s celulozo in papirno mlinom. Stopnja umrljivosti zaradi primerov intravaskularnih sistemskih okužb ostaja negotova.

Če ocenimo število primerov CAIC ne samo v ICU, ampak v vseh bolnišnicah, se vsako leto zabeleži 250.000 takih epizod. V teh primerih je smrtnost zaradi tega zapletov ocenjena na 12-25%, najnižji stroški zdravstvenega varstva znašajo 25.000 USD za vsak primer posebej.

Večina primerov intravaskularne sistemske okužbe je povezana z uporabo celuloze in papirnih mlini. Med bolniki s pljučno embolijo je delež okužb v krvnem obtoku znatno višji kot pri bolnikih brez katetrov. Pogostost Caique Povezano PPM odvisna od velikosti in profilu veje in se spreminja od 2,9 (v srčnem enoti za intenzivno nego) 11,3 (v enotah za nedonošenčkih) na 1.000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Kaj povzroča angiogenično okužbo?

Najpogostejši povzročitelji CAIC v ICU so koagulaza negativni stafilokoki in Staphylococcus aureus. Predstavljajo 27% in 13-16% vseh primerov CAIC. Za več kot 50% izolatov Staphylococcus aureus pri bolnikih z ICU je značilna odpornost na oxacillin. V zadnjih letih se je delež enterokokov povečal (od 8% do 12,5%) in sevov, odpornih na vankomicin. Gobe iz rodu Candida povzročijo 8% primerov okužb z nokokomialnimi krvnimi tokovi. Hkrati se povečuje delež sevov Candida, ki so odporni na široko uporabljane protiglivične snovi. Do 10% izolatov C. Albicans, pridobljenih iz krvi bolnišničnih bolnikov, so odporni na flukonazol. V 48% primerov Candida krvni obtok okužbe patogene vrste, C. Glabrata in C. Krusei, ki so bolj pogosto odporne na flukonazol in itrakonazola kot C. Albicans.

Število primerov CAIC, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije, je 14-19% celotnega števila CAIC. Hkrati se je med grammatskimi patogeni povečal odstotek izolatov, pridobljenih pri bolnikih z ICU. To povečanje je posledica bakterij iz rodu Enterobactenaceae, ki proizvajajo razširjen spekter beta-laktamaze, zlasti zaradi Klebsiella pneumoniae. Takšni mikroorganizmi so odporni ne le na cefalosporine razširjenega spektra delovanja, temveč tudi na antibiotike širokega spektra.

Patogeneza

Okužba katetra se lahko pojavi na tri načine. Prva je selitev mikroorganizmov iz kože skozi izstopno mesto katetra vzdolž njegove zunanje površine proti distalnemu segmentu. Ta mehanizem je najpomembnejši v prvih 10 dneh po namestitvi katetra. Na pozneje prednost postane vdor mikroorganizmov v krvni obtok skozi svetlino katetra, so glavni vir okužbe so onesnaženi kanila kateter infuzijski sistemi in rešitve. Tretja pot je endogena, ko se mikroorganizmi, ki vstopajo v krvni obtok iz drugih virov, poravnajo na intravaskularnem segmentu katetra. V tem primeru lahko kateter postane sekundarni vir bakteremije.

Patogeneza CAIC temelji na zapletenih interakcijah več dejavnikov. Kateter se obnaša kot tuje telo, v odgovor na uvajanje katerega gostiteljski organizem proizvaja fibrin film, ki pokriva površino intravaskularnega segmenta katetra. Ta film je bogat s fibrinom in fibronektinom, na katerega je afiniteta Staphylococcus aureus in Candida spp. Obe vrsti proizvajajo koagulazo, pridobita prednost pri trombogenem procesu, ki se pojavi na površini katetra, in se tesno drži filma. Koagulaza-negativni stafilokoki se lahko pritrdijo na fibronektin. Proizvajajo adhezivno snov, glikokalaks, ki olajša pritrditev in ščiti pred učinki komplementa, fagocitov in antibiotikov. To dejstvo lahko razloži, zakaj je koagulaza negativni stafilokok, ki prevladuje nad CAIC. Drugi mikroorganizmi, kot sta Pseudomonas aeruginosa in Candida spp., Lahko sintetizirajo podobne snovi, zlasti kadar rastejo na mediju, bogatem z glukozo. Pripadajoči mikroorganizmi, razmnoževanje, oblikovanje mikrokolonij, izločajo zunajcelični polisaharidni matriks, ki tvori arhitekturno strukturo biofilma. Povečanje teže biofilma in njene drobitve vodi v vstop mikroorganizmov v krvni obtok (planktonske oblike), ki se klinično manifestirajo z bakteremijo in simptomatskim kompleksom sepse.

Klasifikacija angiogenih okužb

Trenutno svetovna praksa uporablja klasifikacijo okužb, povezanih s katetrom, ki jo je razvil Svetovalni odbor za praktični nadzor bolnišničnih okužb v ZDA.

• Rast kolonizacija kateter> 15 cfu na semikvantitativno Postopek mikrobiološke raziskave ali> 102 cfu v kvantitativnem postopku daljinsko preiskave katetra distalnega segmenta v brez spremljajočega kliničnih simptomov.
• Okužba izhodnega mesta katetra eritema, občutljivosti, infiltracije, suppuration v 2 cm okoli zunanjega mesta katetra, sproščanja gnojila in pojava vročine pogosto kombiniramo z bakteremijo.
• Žepno okužbo eritema in nekroze kože nad rezervoarjem implantiranega pristanišča ali gnojnega eksudata v podkožnem žepu, ki vsebuje pristanišče, lahko spremlja bakteremija.
• Okužba predrtja, ki povzroča eritem, občutljivost in infiltracijo tkiv, ki obkrožajo kateter, ki se razteza več kot 2 cm od izstopnega mesta katetra, se razširi vzdolž subkutanega tunela spremlja bakteremija.
• Izbira Caique istega organizma (npr. E. Istega tipa in antibiogram) za semikvantitativno ali kvantitativne metode preiskovanja daljinskim segment katetra in perifernem krvnem obtoku pacienta z spremljevalnih simptomov krvni obtok infekcije in v odsotnosti drugega vira okužbe, v odsotnosti laboratorijsko potrjeno znižanje temperature po odstranitvi katetra lahko posreden dokaz caique.
• Infekcija tokom povezana z infusate (redko okužbo varianta izhaja pri intravenski aplikaciji skozi kateter kontaminirana infuzijskih raztopin ali komponent krvi, definiran izpust isti mikroorganizmov infusate in kulture krvnem periferno veno v odsotnosti drugega vira okužbe) v.

Komplikacije CACIC vključujejo infekcijski endokarditis, osteomielitis, septični artritis, metastatske purulentne projekcije druge lokalizacije.

Ob upoštevanju različnih pogojev katetrov uporabe, vrednotenja in primerjave frekvenc različnih variant okužb, povezanih z kateter ne izvajajo le s številom primerov na 100 deloval PPM (v%), ampak tudi v številnih primerih na 1.000 kateterodney (vsota dni katetrov rabo).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnoza angiogenih okužb

Diagnoza CAIC se ugotavlja na podlagi kliničnih in mikrobioloških testov.

Klinični simptomi okužb, povezanih z kateter delimo na lokalno in splošno. Lokalna iz bolečine, hiperemija, infiltracija, nekroza kože, pyorrhea kateter v območju izstopnega, ali implantacijo subkutano tunel "pristanišče" in mehkost in žig vzdolž vene (flebitis). Splošni znaki sepse Caique značilen simptom, ki so razvrščeni glede na resnost. Klinična slika Caique je odvisna od stopnje katetra kolonizacije in naravo mikroflore in se razlikuje od mrzlica nahod in pljuč nizko razreda po uporabi rešitev skozi kateter (če kolonizacija koagulaza negativni stafilokoki, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) do hude sepse in septičnega šoka (ko kolonizacija Staphylococcus aureus in gram-negativne bakterije). Gljivični CAIK je dolgotrajen potek z visoko telesno temperaturo. Lokalne okužbe, zlasti gnojen, pogosto v kombinaciji z Caique, toda njena odsotnost ne izključuje okužbe distalnega intravaskularno odseka katetra.

Za diagnozo Caique Samo nezadosten klinični podatki ker najobčutljivejši nizki simptomi specifičnost (kot so vročina, mrzlica) ali nizka občutljivost določenih simptomov (npr vnetje ali suppuration kateter v coni). Zato je treba videti, da je sistemska okužba pri bolniku z vaskularnim katetrom 72 ur ali več in odsotnost drugih žarišč okužbe treba obravnavati kot verjeten CAIC. Izolacija iz hemokultur, pridobljenih s punkcijo periferne vene, koagulaza negativnih stafilokokov, Staphylococcus aureus ali Candida spp. Poveča verjetnost CAIC diagnoze. Za nadaljnjo natančnejšo diagnozo je treba izvesti kvantitativne mikrobiološke študije.

Ko odstranimo kateter, se opravi polkvantitativna ali kvantitativna mikrobiološka preiskava distalnega (intravaskularnega) segmenta katetra. Aseptičnih pogojih, po obdelavi s kožo v območju antiseptično raztopino zaporedno katetra in 70% raztopino etanola, je kateter odstranjen, svojega distalnega konca dolžine 5-6 cm se reši s sterilnimi škarjami in damo v sterilno petrijevko. Pri polkvantitativni analizi se segment katetra valja po površini krvnega agarja. Rast> 15 cfu označuje kolonizacijo katetra in visoko verjetnost CAIC. Višina <15 cfu treba obravnavati kot kontaminacije katetra z majhno verjetnostjo, da je služila kot vir sistemske okužbe (približno 60% občutljivosti metode). Ta metoda omogoča odkrivanje zunanje kolonizacije katetra in je bolj informativna s trajanjem kateterizacije na dva tedna, ko je zunanja pot okužbe bolj verjetna. V kvantitativno analizo oddaljenega segmenta katetra obdelamo na različne načine (poravnano svetilni agitacija ali zdravljenja ultrazvok), kar omogoča izpiranje tekočega medija v mikroorganizmih ne le zunanjo površino, temveč tudi iz svetlino katetra. Po redčenju se dobljeno pranje prevleče na krvnem agarju in inkubiramo. Diagnostično pomembna rast je> 102 CFU.

V povezavi s sočasno izvedemo krvne kulture iz periferno veno bakteriološke teste razlagajo na naslednji način. V kliničnih simptomov sistemske okužbe, izolacija iz krvnih kultur, dobljenih s periferno veno punkcijo, mikrobne kolonizacije in katetrom (> 15 cfu na semikvantitativno in> 102 cfu v kvantitativne metode), slednji šteje za vir bakteriemijo. Ko razporeditev iz krvnih kultur, pridobljen s punkcijo perifernih žil, mikroorganizmov, in kontaminacijo katetra (<15 cfu pri ali semikvantitativno <102 CFU na kvantitativni metodi nasaditvi) zadnji kontaminirana najverjetneje iz krvnega obtoka, in ne služi kot vir bakteriemijo. V odsotnosti rasti v kulturi krvi dokazano kolonizacijo in katetrom (> 15 cfu na semikvantitativno in> 102 cfu v kvantitativne metode), bakteriemijo, kjer je vir kateter prekinitvami v naravi.

Za tiste primere, pri katerih je odstranitev katetra ali spreminjanje prek prevodnika nemogoča ali nezaželena, predlagamo kvantitativne metode, ki ne zahtevajo odstranitve katetra. Hkrati zaračuna enaka volumna krvi in perifernega venskega katetra, in nato nanešene na krvnem agarju stalimo in inkubirali 24-48 ur, nakar število kolonij. S petkratnim ali večjem številom kolonij v pridelku iz katetra nad številom kolonij, posejanih iz periferne vene, se CAIC šteje za dokazano. Sodobni avtomatski diagnostični sistemi omogočajo izvedbo podobnega kvantitativnega testa, ki primerja čas pozitivnega odziva v krvnih kulturah, ki so jih hkrati pridobili iz pljučne embolizacije in periferne vene. Videz rasti istega mikroorganizma v vzorcu iz mlina prej kot periferni krvi z razliko, ki presega 120 minut, kar kaže Caique (občutljivost Postopek 91%, specifičnost 94%).

Če sumite, da okužbo, povezano z iskanjem kateter v pljučni arteriji, je treba izvesti bakteriološko preiskavo intravaskularno plaščem segmentu, saj je nagnjena k okužbi bolj pogosto kot katetra segmenta, ki se nahaja v pljučni arteriji.

Okužen periferni venski kateter se odstrani z obveznim poznejšim polkvantitativnim mikrobiološkim pregledom. Hkrati je treba krvno posejati iz nespremenjene periferične vene pred zdravljenjem z antibiotiki.

Z lokalno okužbo je treba izsušiti iz iztokov katetra za testiranje in kulturo madežev grama na hranilne snovi.

Študijo hemokulture iz katetra ali sejanje segmenta oddaljenega katetra je treba opraviti le s soglasjem CAIC. V tem primeru je priporočljivo izvesti kvantitativne ali polkvantitativne študije, medtem ko kakovostni pridelki niso priporočljivi v povezavi z njihovo nizko vsebnostjo informacij. Za identifikacijo bakteremije je treba pregledati dve kulturi krvi, enega iz tovarne celuloze in papirja, drugi iz periferne vene. Če je kultura izolirana iz krvi, vzeta le iz katetra, je težko ugotoviti, ali je kateter koloniziran, koloniziran z kateterom ali bakteremijo. Vendar pa negativni rezultat krvi iz katetra z veliko verjetnostjo kaže, da ni okužbe, povezane z uveljavljenim katetrom. Če sejanje iz segmenta oddaljenega katetra ali hemokulture, zbrane iz katetra, negativno, je treba še naprej iskati drug vir vnetja.

Pri bolnikih, ki so prejemali ICU z drugimi žarišči (pljučnica, peritonitis, gnojne rane), ima CAIC lastne značilnosti. Sistemsko zdravljenje z antibiotiki preprečuje razvoj Caique ali odlaga časovnega razvoj pa prispeva k izbiri odpornih sevov bakterij (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) in poveča verjetnost glivične infekcije. Okužba Ozadje maske klinične manifestacije Caique, zato morate imeti določeno Opreznost v zvezi z možnim razvojem Kaika in ob najmanjšem sumu, da opravljajo mikrobiološko testiranje. Vsak nov vzpon epizoda vročina, levkocitoza in drugi znaki sistemskega vnetja poleg ocenjevanju stanja glavnega žarišč okužbe je treba ponoviti kvantitativne mikrobiološke raziskave krvi iz katetra in perifernih ven.

Shranjevanje vročino in bakteriemijo po odstranitvi katetra in zgodnje zdravljenje z antibiotiki kaže na veliko verjetnost za pojav zapletov. Kombinacija simptomov sistemskih vnetnih in znakov venske insuficience ali bolečine vzdolž vene catheterized prikazuje razvoj septični tromboflebitis, ki lahko potrdi ultrazvok (obojestransko skeniranje) ali venografija CT vaskularno motnosti. Pri izolaciji S. Aureus ali Candida spp. V krvnih kulturah. Mora izvesti transezofagealna ali transtorakalni ehokardiografijo, da oceni stanje mitralne zaklopke prepoznajo značilne bakterijski endokarditis združb. Metastatskim gnojni projekcije drugo lokalizacijo (osteomielitis, septični artritis) se diagnosticira na podlagi lokalnih kliničnih simptomov in potrdil radiografskih metodami.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Zdravljenje angiogenih okužb

Pri izbiri zdravljenja Caique je treba upoštevati več okoliščin, resnost kliničnih znakov okužbe (zvišana telesna temperatura, vročinska povišana telesna temperatura, huda sepsa, septični šok), naravo patogena, prisotnost lokalnega vnetja na mestu vstavitve katetra (infiltracija, gnoj, bolečine), povpraševanje po celuloze in papirja možnost alternativnega venskega dostopa, tip mlina (izbrisano netonnelny, predor vsadili "vrata").

Zdravljenje CACIC vključuje številne dejavnosti:

Odstranjevanje katetra

Potrebno je natančno preučiti mesto kateterizacije. Če so prisotni namestitev mesto katetra gnoj ali druge znake vnetja, mora kateter odstranjen pri bolnikih z septični šok, če ni drugega vira katetra okužbe je treba odstraniti in novega katetra določen drugje. V primeru predora ali žepne okužbe se odstrani pulpa in papir iz tunela ali vsadka "pristanišče". V odsotnosti znakov lokalnega vnetja in nezapletenega CAIC se lahko poskusi razkužiti predobdelovalnega pulpa in papirnega mlina ali implantiranega "pristanišča" brez odstranitve. Če narava izbranega mikroorganizma (rezistentnim sevom bakterij ali gliv) in resnost bolnika (septičnega šoka, MON) ne omogoča preureditev katetra in za spopadanje z okužbo, je treba odstraniti kateter.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Predpisovanje antibiotikov

Pri hudih okužbah (hudo sepso, septični šok) ali spuščanje imunosti (nevtropenija, steroidnega zdravljenja, uremija, diabetes) takoj dodeljujejo potrebno empirično antibiotik, ki je popravljena po pridobitvi mikrobiološke analize podatkov. Za empirično zdravljenje običajno uporabljajo droge učinkovite proti Staphylococcus epidermidis, ali S. Aureus. Antibiotiki aktivne zoper Gram-negativne mikroorganizme, je treba dajati bolnikom z imunosupresijo, nevtropenijo ali drugih dejavnikov tveganja za okužbe gram-negativne. Ko je treba srednetyazholoy blage okužbe ali zdravljenja z antibiotiki pod pogojem, vendar z izginotjem simptomov infekcije po odstranitvi PPM neobvezno antibiotik.

Izbira zdravila in način dajanja antibiotika določajo lastnosti izoliranega mikroorganizma, resnost kliničnih manifestacij okužbe, zasnova celuloze in papirnice. Uporabljamo tri načine za uporabo antibiotikov:

• Sistemsko terapijo z intravenozno aplikacijo uporabljamo v prvi fazi in s hudim kliničnim potekom okužbe,
• sprejem antibiotikov znotraj je primeren pri stabilizaciji stanja bolnika in nujnosti nadaljnjega sistemskega zdravljenja z antibiotiki,
• "Antibakterijska ključavnica" (po analogiji s heparinom "ključavnico") dajanje manjših količin antibiotikov raztopin pri visokih koncentracijah v lumnu ppm naknadni izpostavljenosti za nekaj ur (npr 8-12 ur ponoči, ko mlin se ne uporablja).

Slednja metoda se uporablja sam ali v kombinaciji s sistemsko terapijo z antibiotiki v primerih okužbe intraluminalno ppm, pri čemer odstranitev ni povsem zaželeno (npr tuneliranih ali implantacijo PPM "pristanišče"). Kot "zaklepanje" lahko uporabimo vankomicin v koncentraciji 1-5 mg / ml, gentamicin ali amikacin v koncentraciji 1-2 mg / ml, ciprofloksacin v koncentraciji 1-2 mg / ml. Antibiotiki raztopimo v 2-5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida z dodatkom 50-100 enot heparina. Pred nadaljnjo uporabo katetra odstranimo antibiotik "zaklepanje".

Pri prepoznavanju koagulaza negativni stafilokoki, ali je izbrani sev občutljiv na meticilin, intravensko oksacilinom v odmerku 2 grama vsake 4 ure Nadomestni pripravki -. Cefalosporini I generacije (cefazolin 2 g vsakih 8 ur), proti vankomicinu pri 1 g vsakih 12 ur ali kotrimoksazolom 3-5 mg / kg vsakih 8 ur. Vankomicin ima prednosti pred oksacilinom in cefalosporini I generacije, vendar ta je prednostna zaradi rasti vankomicin odpornosti. Ko detektiranje meticilin rezistentnim sevom koagulaza negativni stafilokoki zdravila izbiri - vankomicinu pri 1 g na vsakih 12 ur intravensko. Priprava drugega vrstico linezolid (zyvox) v odmerku 600 mg intravensko vsakih 12 ur (odrasli tehtajo <40 kg odmerek linezolida je 10 mg / kg). Trajanje zdravljenja - 7 dni. Če se kateter ne odstrani, sistem komplementarne terapije izvedba "antibiotik zaklepanje" do 10-14 dni.

Ko detektiranje meticilin občutljiv S aureus oksacilinom intravensko v odmerku 2 grama vsake 4 ure. Alternativna droge cefalosporini I generacije (cefazolin 2 g vsakih 8 ur). Pri izbiri sevov meticilin odporni S. Aureus drogo izbere - vankomicina v odmerku 1 g intravenozno vsakih 12 ur možno zmanjšanje občutljivosti S. Aureus na vankomicin .. V tem primeru se imenovanje dopolni z gentamicinom ali rifampicinom. Priprava druge linije je linezolid, dajanje 600 mg na 12 ur intravensko ali ko-trimoksazol v odmerku 3-5 mg / kg vsakih 8 ur (z občutljivostjo). Pri izbiri sevov S. Aureus, vankomicin odpornih, izbiro drog - linezolid, ki se daje v odmerku 600 mg intravensko vsakih 12 ur (odrasli maso <40 kg odmerek linezolida 10 mg / kg). Trajanje zdravljenja je 14 dni. Če se predobdelava celuloze in papirnate mlinice ali vrata ne odstrani, se izvede "zaklep pred antibiotikom". S endokarditisom, trajno ali ponavljajočo bakteremijo se odstranjuje pljučna embolija, sistemsko zdravljenje antibiotika traja do 4-6 tednov.

Za zdravljenje Caique povzročajo enterokoki (E. Faecalis ali E. Faecium), z njihovo občutljivost za ampicilin ampicilin dajemo v odmerku 2 g vsakih 4-6 ur kot monoterapija ali v kombinaciji z gentamicin v odmerku 1 mg / kg vsakih 8 ur. Vancomicin v tem položaju ni predpisan zaradi možnega razvoja odpornosti. Ko enterokoki odpornost proti vankomicinu, se ampicilin obdelavo izvedemo same ali v kombinaciji z gentamicin. Priprava druge linije je linezolid. Pri določanju odpornosti proti vankomicinu je zdravilo izbirnega linzolida. Trajanje zdravljenja je 14 dni. Za ohranitev celuloze in papirne mlinice se "antibiotična ključavnica" izvaja do 14 dni.

Za zdravljenje okužb, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije, se antibiotiki predpisujejo glede na občutljivost izoliranega mikroorganizma. Pri prepoznavanju E coli ali Klebsiella spp predpisana III Proizvodnja cefalosporine (očistka ceftriaksona 1-2 g na dan). Alternativni pripravki fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin) ali aztreonam. Ko Caique povzroča Enterobacter spp ali S marcescens, prvega izbora zdravila so karbapenemi (imipenem + cilastatina z 500 mg vsakih 6 ur ali meropenema 1 g vsakih 8 ur), drugi liniji Droge - fluorokinolonov (ciprofloksacin, levofloksacin). Za zdravljenje infekcije s Acinetobacter spp., Sulbaktam + ampicilin dajemo v odmerku 3 g na vsakih 6 ur ali karbapenemi (imipenem, cilastatin + v odmerku 500 mg vsakih 6 ur ali meropenema 1 g do vsakih 8 ur). Pri prepoznavanju S maltophilia kotrimoksazolom apliciran v dozi 3-5 mg / kg vsakih 8 ur, alternativni pripravi - tikarcilinom + klavulanske kisline. Za zdravljenje infekcij povzročenih s P. Aeruginosa, pri uporabi cefalosporinov III (ceftazidim 2 g vsakih 8 H) ali IV (2 g cefepima vsakih 12 h) generacije bakterijskih infekcij (imipenema + cilastatina po 500 mg vsakih 6 ur ali meropenema 1 g vsakih 8 ur), Pseudomonas-laktamske antibiotike (tikarcilinom + klavulanska kislina v odmerku 3 g na 4 ure) v kombinaciji z aminoglikozidi (amikacina 15 mg / kg v 24 urah) Zdravljenje traja 10-14 dni. Za ohranitev celuloze in papirne mlinice se "antibiotična ključavnica" izvaja do 14 dni. V odsotnosti učinkovitosti PPM smo odstranili in sistemsko dajanje antibiotikov smo nadaljevali 10-14 dni.

Ne smemo pozabiti, da priporočene antibiotična režimi pokazala visoko učinkovitost pri obsežnem statističnega materiala za nekatere vrste mikroorganizmov lahko neučinkovito za določenega seva, saj se občutljivost gram-negativnih bakterij na antibiotike lahko spreminja v širokih mejah.

Pri zdravljenju CAIK, ki ga povzroča glivična mikrofloro (pri albicansu ali Candida spp), vodilna vloga pripada amfotericinu B (intravensko v odmerku 0,3-1 mg / kg na dan). Flukonazol v odmerku 400-600 mg na vsakih 24 ur je treba predpisati samo v primerih dokazane občutljivosti na izolirani sev gob. V primeru glivične okužbe je treba zaradi neučinkovite sanacije nujno odstraniti celulozno in papirno industrijo vseh oblik. Zdravljenje s protiglivičnimi zdravili naj se nadaljuje 14 dni po zadnjem pozitivnem rezultatu kulture kulture.

Zdravljenje Caique z redkimi organizmov povzročila treba opraviti ob upoštevanju njihove občutljivosti na antibiotike. Ko izberete Corynebactenum spp ali Flavobacterium spp treba dajati vankomicin, pri dodeljevanju B. Cepacia - kotrimoksazol ali bakterijskih infekcij, O. Anthropi - kotrimoksazola in fluorokinolonov, T. Beigelii - ketokonazol, M. Futfur - amfotericin B v vseh primerih, morate PPM odstranite. Pri prepoznavanju futfur M. Prekiniti intravenozne maščobne emulzije.

Pri organski disfunkciji (ledvični ali jetrni insuficienci) je potrebna ustrezna korekcija odmerkov antibiotikov.

Zapleteni CAIC zahteva podaljšano antibiotično zdravljenje z endokarditisom - do 4-6 tednov, z osteomielitisom - do 6-8 tednov. Kadar je zdravljenje z antibiotiki neučinkovito, je indicirano kirurško poseganje.

Zdravljenje zapletov

Patogenetska zveza koagulacije in infekcijskih procesov pogosto vodi do tromboze kateterizirane osrednje vene. V tem primeru je treba predpisati antikoagulantno zdravljenje s natrijevim heparinom.

Kirurško zdravljenje

Zdravljenje septičnega tromboflebitisa vključuje prisilno odstranitev odprtine katetra in drenažo ali izrezu okuženih periferno veno kirurške sanacije navedenega za subkutano phlegmon, gnojni artritis, osteomielitis in septični osipa druge lokalizacije.

Preprečevanje angiogenih okužb

Preprečevanje okužb, povezanih z katetrom, je zelo pomembno zaradi svoje visoke učinkovitosti. Sistem preventivnih ukrepov temelji na ugotavljanju dejavnikov tveganja in zmanjšanju njihovega učinka z uporabo različnih preventivnih metod.

Faktorje tveganja za razvoj angiogene okužbe lahko razdelimo na tri glavne skupine.

• dejavniki, povezani s pacientom
  • o-ekstremne starostne skupine (otroci 1 leto in mlajši, odrasli 60 let in več),
  • granulocitopenija (<1,5 × ^{10 9} / L z naraščajočim tveganjem pri <0,5 × ^{10 9} / L),
  • imunosupresija, povezana z boleznijo ali zdravljenjem,
  • lezije kože (psoriaza, opekline),
  • resnost stanja,
  • Prisotnost nalezljivih bolezni ali zapletov,
• dejavniki, povezani z žilnimi katetri
  • materiala in konstrukcije katetra,
  • varianta žilnega dostopa,
  • trajanje kateterizacije (> 72 h),
• dejavniki, povezani z namestitvijo in uporabo katetrov
  • aseptično vzdrževanje med namestitvijo in uporabo katetra,
  • raznolikost manipulacij

Prva skupina dejavnikov praktično ni mogoče popraviti, zato so priporočila o preprečevanju CAIC povezane z dejavniki druge in tretje skupine.

Vodilno vlogo pri preprečevanju usposabljanje igranje osebja in strogo spoštovanje pravil antisepsa in asepso pri namestitvi in uporabi žilnih katetrov. V ta namen je treba v vsaki bolnišnici razviti navodila za standardizacijo dela osebja in zagotoviti materialno podlago za delo. Potrebno je voditi razrede z osebjem ter nadzirati znanje in spretnosti za preprečevanje nozokomialnih okužb v ICU. Oblikovanje specializiranih skupin, ki se ukvarjajo samo z intravenoznimi nalogami, omogoča 5-8 krat zmanjšanje pogostnosti CAIC. Vzeto z zahtevami ppm aseptične tehnike, podobne tistim iz kirurgije (zdravljenje pacientove kože na mestu vboda, ki obdaja kirurško polje, zdravljenje zdravnik roke, uporaba sterilnih rokavic, obleke, maske in kape), zmanjšuje tveganje za 4-6 času okužbe. Za zdravljenje pacientovo kožo pred kateterizacijo in med odvzemom katetra je treba uporabiti yodopiron 10% raztopine, 70% etanola, 2% vodne alkohola ali klorheksidin. Slednji je morda najbolj učinkovit za preprečevanje CAIC.

Subklaviji venska kateterizacija je povezan z nižjo incidenco Caique kot kateterizacijo Interno jugularno ali femoralno veno, ki je povezana z manjšim številom mikroorganizmov na površini kože pri vgradnji mlin. Katetri iz poliuretana ali teflona so manj verjetno okuženi kot polietilen ali polivinilklorid. Uporaba katetrov prevlečene z protimikrobne srebrov sulfadiazin in klorheksidin zmanjšuje tveganje Caique v 14 dneh po kateterizacijo pri bolnikih s povečanim tveganjem za Kaika. Predorski kaneti z dakronsko ali srebrno sklopko, ki preprečujejo okužbo zunanje površine katetra, lahko zmanjšajo pogostost CAIC v prvih 10-14 dneh.

Sistemska ali lokalna ( "antibiotik ključavnica" ali dnevno zdravljenje kateter izstopno območje) profilaktično uporabo antibiotikov ali antiseptikov zmanjša pogostost in čas povečuje Caique, vendar povečuje tveganje antibiotikom odpornih bakterij in gliv kolonizacije katetri flore.

Med pogostostjo CAIC pri uporabi enopasovnega ali večplastnega (dvopasovnega ali troplastnega) celuloze in papirnih mlinov ni bilo razlik. Za kateterizacijo je treba za zagotovitev programa zdravljenja uporabiti kateter z najmanjšim številom lumnov.

Potrebno je strogo upoštevati čas zamenjave infuzijskih sistemov, priključkov, zapornic in drugih delov, povezanih z katetri. Običajno se sistem zamenja po 72 urah. Pri infuziji maščobnih emulzij je treba čas zamenjave skrajšati na 12-24 ur. Za transfuzijo komponent krvi je treba sistem zamenjati vsakih 12 ur.

Načrtovana zamenjava DCC s strani vodnika ali s spremembo dostopa ne zmanjša tveganja CAIC.

Učinkovit ukrep za profilakso CACIC je reden pregled in ocena stanja katetra, pravočasno zdravljenje kože in zamenjava preliva v skladu z navodili zdravstvene ustanove in kontaminacijo.

Trenutna in fazna analiza nalezljivih zapletov, povezanih z CIK, je izredno pomembna. Omogoča vam, da prepoznate vire okužbe in naravo nosokomialne mikroflore v določenem oddelku, ugotovite in odpravite napake pri delu osebja, izboljšajte preventivne ukrepe.