Angiografija

Konvencionalne rentgenske slike ne prikazujejo slik arterij, ven in limfnih žil, saj absorbirajo rentgenske žarke na enak način kot okoliška tkiva. Izjema so arterije in vene v pljučih, ki so videti kot razvejane temne črte na ozadju svetlih pljučnih polj. Poleg tega se pri bolnikih z aterosklerozo, predvsem pri starejših in senilnih, v stenah žil odlaga apno, te apnenčaste obloge pa so na slikah jasno vidne.

Angiografija je rentgenski pregled krvnih žil z uporabo kontrastnih sredstev.

Za umetno kontrastiranje se v krvni in limfni sistem vnese raztopina organske jodove spojine, namenjene temu namenu. Glede na to, kateri del žilnega sistema se kontrastira, ločimo arteriografijo, venografijo (flebografijo) in limfografijo.

Angiografija se izvaja šele po splošnem kliničnem pregledu in le v primerih, ko neinvazivne metode ne uspejo diagnosticirati bolezni in se domneva, da je na podlagi slike žil ali študije pretoka krvi mogoče ugotoviti poškodbe samih žil ali njihove spremembe pri boleznih drugih organov. Vendar je treba vedeti, da je angiografija invazivna študija, povezana z možnostjo zapletov in s precejšnjo sevalno obremenitvijo.

Angiografija se uporablja za preučevanje hemodinamike in prepoznavanje same žilne patologije, diagnosticiranje poškodb in malformacij organov ter prepoznavanje vnetnih, distrofičnih in tumorskih lezij, ki povzročajo disfunkcijo in morfologijo krvnih žil. Angiografija je nujen korak pri endovaskularnih operacijah.

Kontraindikacije za angiografijo vključujejo izjemno hudo stanje bolnika, akutne infekcijske, vnetne in duševne bolezni, hudo srčno, jetrno in ledvično odpoved ter preobčutljivost na jodne pripravke.

Možnost idiosinkrazije na jod se ugotovi med bolnikovim zaslišanjem pred pregledom, pa tudi z izvedbo testa občutljivosti na jodni pripravek, ki bo uporabljen. Za to se bolniku intravensko da 1-2 ml kontrastnega sredstva. Znaki alergijske reakcije vključujejo glavobol, slabost, srbenje kože, urtikarijo, konjunktivitis, rinitis in motnje srčnega ritma.

Pred pregledom mora zdravnik pacientu razložiti nujnost in naravo posega ter pridobiti njegovo soglasje za njegovo izvedbo. Pomirjevala se predpišejo večer pred angiografijo. Zajtrk se zjutraj odpove. Na mestu vboda se obrijejo dlake. Premedikacija (antihistaminiki, pomirjevala, analgetiki) se izvede 30 minut pred pregledom.

Arteriografija se izvaja s punkcijo žile ali s kateterizacijo. Punkcija se uporablja za pregled karotidnih arterij, arterij in ven spodnjih okončin, trebušne aorte in njenih velikih vej. Vendar pa je glavna metoda angiografije trenutno seveda kateterizacija žile, ki se izvaja po metodi, ki jo je razvil švedski zdravnik Seldinger.

Najljubše mesto za kateterizacijo je femoralna arterija. Pacienta položimo na hrbet. Operativno polje obdelamo in omejimo s sterilnimi rjuhami. Pulzirajoča femoralna arterija se palpira. Po lokalni paravazalni anesteziji z 0,5 % raztopino novokaina se naredi 0,3–0,4 cm dolg kožni rez. Iz njega se s topo silo naredi ozek prehod do arterije. V narejen prehod se pod rahlim kotom vstavi posebna igla s širokim lumnom. Prebode steno arterije, nakar se odstrani prebadajoči stilet. Z vlečenjem igle se njen konec lokalizira v lumnu arterije. Na tej točki se iz paviljona igle pojavi močan curek krvi. Skozi iglo se v arterijo vstavi kovinski prevodnik, ki se nato pomakne v notranjo in skupno iliakalno arterijo ter aorto do izbrane ravni. Igla se odstrani in skozi prevodnik se do želene točke arterijskega sistema vstavi rentgensko neprepusten kateter. Njegov napredek se spremlja na zaslonu. Po odstranitvi prevodnika se prosti (zunanji) konec katetra priključi na adapter in kateter se takoj spere z izotonično raztopino natrijevega klorida s heparinom.

Vse manipulacije med angiografijo se izvajajo pod nadzorom rentgenske televizije. Udeleženci kateterizacije delajo v zaščitnih predpasnikih, čez katere si nadenejo sterilne halje. Med angiografijo se bolnikovo stanje nenehno spremlja.

V preiskovano arterijo se s pomočjo avtomatske brizge (injektorja) skozi kateter pod pritiskom vbrizga kontrastno sredstvo. Hkrati se začne hitro rentgensko slikanje. Njegov program – število in čas slik – se nastavi na nadzorni plošči naprave. Slike se takoj razvijejo. Ko je pregled uspešen, se kateter odstrani. Mesto vboda se pritisne 8–10 minut, da se ustavi krvavitev. Na mesto vboda se za 24 ur namesti tlačni povoj. Pacientu se za enako obdobje predpiše počitek v postelji. Po 24 urah se povoj zamenja z aseptičnim lepilom. Lečeči zdravnik nenehno spremlja bolnikovo stanje. Obvezno je merjenje telesne temperature in pregled mesta operacije.

Najpogostejši zaplet angiografije je nastanek hematoma na območju kateterizacije, kjer se pojavi oteklina. Zdravimo ga konzervativno. Hud, a na srečo redek zaplet je trombembolija periferne arterije, katere pojav kaže ishemija okončine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]