Anosognozija

Klinični pojav, pri katerem bolnik zanika (podcenjuje) svojo okvaro in ignorira simptome bolezni, se imenuje anozognozija. Takšno zavračanje lastnega stanja je način pobega pred realnostjo. Sodobna psihiatrija anozognozijo razlaga kot mehanizem psihološke obrambe, ki bolniku pomaga pri soočanju z mislijo na bolezen, da se nanjo navadi. Hkrati pa velja za patološko prilagoditev, saj nepripravljenost priznati se kot bolnega preprečuje pravočasno zdravljenje in običajno so potrebni veliki napori, da se posameznik vrne v realnost in zaveda dejstva bolezni. [ 1 ]

Anozognozija je značilen pojav tudi za bolnikovo neposredno okolje, ne glede na stopnjo izobrazbe. Sorodniki se ne želijo sprijazniti s hudo boleznijo ljubljene osebe in zanikajo njen obstoj, pri čemer vedenjska odstopanja pri shizofreniji, epilepsiji in drugih duševnih boleznih upravičujejo s prevladujočimi okoliščinami, lenobo, ekscentričnostjo in težkim značajem. Pri anozognoziji se oblikuje nezmožnost opazovanja očitnih dejstev in bolečih manifestacij, kljub temu da bolnik na splošno pogosto ohranja splošno orientacijo. [ 2 ]

Epidemiologija

Obstajajo dokazi, da so predstavniki močnejšega spola bolj dovzetni za razvoj anozognozije, kar ni presenetljivo. Pogosteje jih diagnosticirajo specialisti za odvisnosti od drog, pogosteje prejmejo poškodbe glave, pogosteje doživijo možganske kapi in razvijejo hude duševne bolezni. Poleg tega velja prepričanje, da so ženske pred aterosklerozo in možgansko kapjo večino življenja zaščitene z estrogeni, se drugače odzivajo na psihotravmatske dogodke (bolje izražajo svoja čustva) in so na splošno bolj mobilne. Vse to zmanjšuje tveganje za razvoj anozognozije pri šibkejši polovici človeštva. [ 3 ]

Znano je tudi, da se anosognozija kot posledica ishemične kapi opazi pri približno četrtini bolnikov v zgodnjem obdobju rehabilitacije. Z napredovanjem okrevanja se simptomi zgladijo in izginejo.

Pri bolnikih, odvisnih od drog, je ta klinični pojav skoraj vedno prisoten.

Anozognozija se lahko pojavi po akutni poškodbi možganov, kot sta možganska kap ali travmatska poškodba možganov, lahko pa se pojavi tudi pri drugih stanjih, ki poškodujejo možgane. Pri bolnikih po možganski kapi s hemiparezo je incidenca anozognozije med 10 in 18 %.[ 4 ] Izraz anozognozija se lahko nanaša tudi na pomanjkanje zavedanja, ki ga opazimo pri psihiatričnih stanjih, kjer bolniki zanikajo ali zmanjšujejo psihiatrične simptome. Ocenjujejo, da ima 50 % bolnikov s shizofrenijo in 40 % bolnikov z bipolarno motnjo anozognozijo oziroma tako imenovano slabo presojo ali pomanjkanje vpogleda v svojo bolezen. Pri demenci se zdi, da ima 60 % bolnikov z blago kognitivno okvaro [ 5 ] in 81 % bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo neko obliko anozognozije: bolniki, ki trpijo zaradi teh stanj, zanikajo ali zmanjšujejo okvaro spomina. [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki anosognozija

Anozognozija je značilna za ljudi z duševnimi boleznimi in lahko kaže na resno bolezen, kot sta shizofrenija ali bipolarna motnja. V tem primeru se bolnik ne zaveda, da je bolan, in aktivno protestira proti predpisanemu zdravljenju. Ljudje z duševnimi patologijami običajno razvijejo popolno zavračanje svojega bolečega stanja brez sistema dokazov. Anozognozija se pri bolnikih najpogosteje razvije pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• progresivno upadanje inteligence in drugih duševnih funkcij, zlasti okvara spomina (amnezija, demenca);
• akutna psihoza z dezorganizacijo zavesti, nezmožnostjo kritičnega vrednotenja in splošnega racionalnega mišljenja;
• histerična psihoza;
• obdukcijska dezorientacija pri kronični psihozi;
• vseobsegajoča brezbrižnost (apatija);
• omamljanje zavesti katere koli globine, saj to vpliva na višjo živčno aktivnost.

Anosognozija se pogosto razvije pri kroničnih alkoholikih in odvisnikih od drog, ki se ne želijo imeti za bolne, ignorirajo simptome in zavračajo zdravljenje. Večina psihiatrov ta pojav pri odvisnikih od drog pripisuje obrambni reakciji na informacije o razvoju trdovratne odvisnosti, saj prepoznavanje tega dejstva škoduje bolnikovi samozavesti, nekateri raziskovalci pa nezmožnost alkoholikov (odvisnikov od drog) kritičnega samozaznavanja povezujejo tudi z nezavedno aktivacijo obrambne represije (zanikanja) krivde.

Po mnenju K. Jaspersa anozognozija pri alkoholikih in odvisnikih od drog temelji na njihovi patološki samopodobi. Narkološki bolniki imajo poseben tip osebnosti, za njihovo naravo je značilna patološka privlačnost do uporabe psihoaktivnih snovi. Večina alkoholikov in odvisnikov od drog se le redko zaveda, da so bolni, in ne opazijo simptomov razvoja patološkega alkoholizma (narkotizacije), zlasti duševnih. Ta kontingent ima miselnost le za pridobitev naslednjega odmerka alkohola ali drog, katerih škoda je dobro znana, odvisnost od njih pa velja za razvado. Anozognozija omogoča, da prikrijete zaznavanje odvisnosti in se ne bojite posledic, pri dolgotrajni zlorabi pa se razvije organski psihosindrom in na tej podlagi duševna motnja. [ 8 ]

Zavračanje lastne bolezni se razvije tudi pri bolnikih z okvaro osrednjega živčnega sistema različnega izvora. Dejavniki tveganja: kraniocerebralna travma, okužbe, zastrupitev, zlasti z ogljikovim monoksidom ali živim srebrom, hipoksija, ishemija, kapi, progresivna ateroskleroza. Glede na lokalizacijo lezije bolniki s popolnoma ohranjeno sposobnostjo navigacije v realnih razmerah ne prepoznajo svojih telesnih okvar, slepote ali gluhosti, verjamejo, da se njihovi ohromljeni udi premikajo itd.

Pri somatskih in somatopsihičnih bolnikih se anozognozija opazi kot prvi simptom bolezni, kot so rak, AIDS, tuberkuloza, hepatitis, peptični ulkus in arterijska hipertenzija. V teh primerih nekateri raziskovalci menijo, da je anozognozični tip odnosa do bolezni potreben za ohranjanje psihičnega zdravja.

Patogeneza

Patogeneza anosognozije, ki temelji na zgoraj navedenih razlogih, se na psihološki ravni kaže kot obrambna reakcija "zanikanja", ki se obravnava kot poskus izogibanja novim neželenim informacijam, ki so v nasprotju z ustaljenimi predstavami posameznika o sebi. Bolnik minimizira situacijo, ki ga skrbi, nezavedno zmanjšuje njen pomen in se s tem izogiba čustvenemu stresu.

Med tistimi, ki jim grozi razvoj anozognozije, so egocentrični posamezniki z zmanjšano nagnjenostjo k samokritiki in napihnjeno samopodobo.

Problem nesprejemanja lastne bolezni se pojavlja pri mnogih stanjih, je predmet raziskav in še ni nedvoumno rešen. Prav tako niso bila razvita merila za enoten pristop k njej in njenim manifestacijam (popolnim ali delnim), zato ni statističnih podatkov o primerih anozognozije. [ 9 ]

Simptomi anosognozija

Anozognozija se pojavlja pri različnih skupinah bolnikov in celo med sorodniki bolnikov, zato se klinične manifestacije kvalitativno razlikujejo po svoji vsebini. Bolnik lahko zanika prisotnost simptomov bolezni, se strinja, da je bolan, vendar zanika škodo, ki jo bolezen povzroča, ali pa se ne želi zdraviti. Prvi znaki se kažejo na različne načine: rezultati diagnostičnih študij, testov in zdravniških mnenj se lahko popolnoma ignorirajo ali postavljajo pod vprašaj. Nekateri bolniki izberejo taktiko distanciranja ali popolnega izogibanja stikom z zdravstvenim osebjem, v nekaterih primerih pa bolniki kažejo namišljeno pripravljenost za sodelovanje, kar se dejansko spremeni v tiho sabotažo in neupoštevanje priporočil.

Razlikujemo popolno in delno anozognozijo. Med manifestacijami zavrnitve so podcenjevanje resnosti bolezni, nezavedanje njene prisotnosti, ignoriranje njenih manifestacij, preprosta popolna zavrnitev in zavrnitev s fikcijami in delirijem. Takšne manifestacije so lahko stalne ali pa se spreminjajo kot patološke faze.

Alkoholna anozognozija se, tako kot drogska anozognozija, kaže predvsem v popolnem zanikanju bolezni ter z njo povezanih vedenjskih motenj in psihotičnih simptomov. Odvisniki od drog ponavadi odgovornost za nenehno zlorabo psihoaktivnih snovi in težave, povezane z njo, prelagajo na druge ljudi (običajno bližnje), splet okoliščin in kažejo predvsem popolno nezmožnost kritičnega dojemanja samih sebe.

Zapleti in posledice

Anozognozija postane protiutež zdravljenju. Zaradi zavračanja bolezni se zamudi čas, ko lahko bolniku ponudimo najučinkovitejšo pomoč. To se pogosto zgodi v začetnih fazah resnih bolezni, ko še ni opaznega nelagodja ali bolečine, kar hrani iluzijo dobrega počutja. V bistvu so potrebna velika prizadevanja zdravstvenega osebja, da bolnik trezno oceni situacijo in sprejme ukrepe za ohranitev svojega zdravja in pogosto tudi življenja.

Diagnostika anosognozija

Prvič, bolnik mora imeti bolezen. Da bi imel kaj zanikati. Drugič, po mnenju zdravnikov in sorodnikov se ne mudi z zdravljenjem, saj ignorira svojo bolezen ali ne ocenjuje ustrezno njene nevarnosti.

V osnovi se diagnoza postavi na podlagi intervjujev s pacientom, včasih večkrat.

Za oceno najpogostejših primerov, kot je alkoholna anozognozija, so bili ustvarjeni vprašalniki, ki omogočajo oceno bolnikovega odnosa do bolezni kot preprostega pomanjkanja znanja o njej ali pa njenega popolnega ali delnega zanikanja. Anketa traja približno pol ure, odgovori se ocenjujejo v točkah in interpretirajo v skladu z navodili.

Bolniki po možganski kapi opravijo tudi različne teste, zlasti "Vprašalnik o okvari izvršilnih funkcij". Pri opravljanju tega testa se odgovori bolnika o njegovih zmožnostih primerjajo z odgovori opazovalca. Vprašalnik vključuje štiri lestvice: dve - subjektivna in objektivna ocena telesnih zmožnosti, dve - duševne.

V osnovi se diagnoza anozognozije katere koli vrste izvaja z nevropsihološkim testiranjem ali kliničnimi intervjuji s pacienti.

Skoraj vedno se izvede nevrološko slikanje možganov (računalniška ali magnetna resonančna tomografija z angiografijo ali brez nje), da se ugotovi prisotnost organskih poškodb njihovih struktur. [ 10 ], [ 11 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza anosognozije se nanaša na določitev njene vrste:

• destruktivno, izraženo v zavračanju bolezni in regresiji, za katero so značilne maksimalno izkrivljene predstave o bolezni in sebi;
• zmerno destruktivno, pri katerem je mogoče razumeti del informacij o bolezni;
• konstruktivno, kadar bolnik lahko razume informacije o bolezni.

Zdravljenje anosognozija

Anozognozija pri somatskih bolnikih običajno zahteva psihoterapevtsko zdravljenje, pri psihiatričnih bolnikih pa pogosto vključuje zdravljenje bolnikove psihiatrične bolezni z zdravili. Zdravila se predpisujejo glede na bolnikovo stanje. Pogosto se po olajšanju simptomov psihoze bolnikov odnos do bolezni spremeni.

Zdravljenje anozognozije zaradi alkohola in drog vključuje psihoterapevtsko pomoč, pogosto družinsko psihoterapijo, v kombinaciji s terapijo za odvisnost od drog.

V primeru organske poškodbe možganov, po poškodbah in možganskih kapi, je včasih potrebno kirurško zdravljenje.

V posebej hudih in nevarnih primerih za bolnika in družbo se uporablja prisilna hospitalizacija, čeprav je glavni cilj zdravljenja anozognozije bolnikovo zavedanje o svoji bolezni in potrebi po zdravljenju. Pristop je v vseh primerih individualen. [ 12 ], [ 13 ]

Preprečevanje

Zanikanje lastne bolezni se pri mnogih boleznih oblikuje kot zaščitna reakcija, zato so lahko preventivni ukrepi zelo splošni. Ohranjanje visoke ravni duševnega in telesnega zdravja, ki ga spodbujajo življenjski slog, prehrana in odsotnost slabih navad, zmanjšuje tveganje za resne patologije.

Poleg tega bi morala imeti pomembno vlogo široka ozaveščenost javnosti o tem, da lahko pravočasna in usposobljena zdravstvena oskrba pozdravi številne hude bolezni, ki v napredovalih fazah postanejo neozdravljive.

Napoved

Totalna anozognozija je prognostično bolj neugodna kot njene blažje oblike. Veliko je odvisno od bolezni, pri kateri se je klinični pojav oblikoval. Najugodnejša prognoza je pri intelektualno neokrnjenih ljudeh, pri katerih se je zavračanje bolezni pojavilo kot zaščitna reakcija na nove stresne informacije.