Anosognosia

Klinični pojav, ki je zanikanje (podcenjevanje) pacientove okvare in ignoriranje simptomov bolezni, se imenuje anosognosia. Takšno zavračanje svojega stanja je način, kako se izogniti resničnosti. Sodobna psihiatrija anosognozijo razlaga kot psihološki obrambni mehanizem, ki pomaga pacientu, da se spopade z mislijo na bolezen in se je navadi. Hkrati velja za patološko prilagajanje, saj nepripravljenost do priznanja, da je bolan, preprečuje pravočasno zdravljenje in običajno zahteva velika prizadevanja, da se posameznik vrne v resničnost in spozna dejstvo bolezni. [1]

Anozognozija je značilen pojav za ožje bolnikovo okolje, ne glede na stopnjo izobrazbe. Sorodniki se ne želijo spoprijeti z resno boleznijo ljubljene osebe in zanikajo njene prisotnosti, kar upravičuje vedenjske nepravilnosti pri shizofreniji, epilepsiji in drugih duševnih boleznih v danih okoliščinah, lenobi, ekscentričnosti in hudem značaju. Z anosognosiozo se oblikuje nezmožnost opažanja očitnih dejstev in bolečih manifestacij, kljub dejstvu, da bolnik na splošno pogosto ohranja splošno usmerjenost. [2]

Epidemiologija

Obstajajo dokazi, da pripadniki močnejšega spola pogosteje razvijejo anozognozijo, kar ne preseneča. Pogosto jih položijo bolniki narkologov, poškodujejo glavo, pogosteje imajo možganske kapi in razvijejo hude duševne bolezni. Poleg tega velja, da so ženske večino življenja zaščitene pred aterosklerozo in kapjo estrogeni, drugače reagirajo na travmatične dogodke (čustva so boljša) in na splošno so bolj mobilne. Vse to zmanjšuje tveganje za anosognozijo v šibki polovici človeštva. [3]

Znano je tudi, da anosognosia kot posledica ishemične kapi opazimo pri približno četrtini bolnikov v zgodnji rehabilitacijski dobi. Ko okrevate, simptomi izzvenijo in izginejo.

Pri narkoloških bolnikih je ta klinični pojav skoraj vedno prisoten.

Anozognozija se lahko pojavi po akutni travmatični možganski poškodbi, kot je možganska kap ali možganska poškodba, lahko pa se pojavi tudi v drugih pogojih, ki poškodujejo možgane. Pri bolnikih z možgansko kapjo, ki trpijo za hemiparezo, je pogostost anosognozije od 10 do 18%. [4] Izraz anosognosy se lahko nanaša tudi na pomanjkanje ozaveščenosti, opaženo v psihiatričnih stanjih, kadar bolniki zanikajo ali zmanjšajo psihiatrične simptome. Ocenjujejo, da ima 50% bolnikov s shizofrenijo in 40% bolnikov z bipolarno motnjo anozognozijo ali tako imenovano slabo stanje ali nerazumevanje njihove bolezni. Pri demenci ima 60% bolnikov z blago kognitivno okvaro [5]in 81% bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo neko obliko anosognozije: bolniki s temi stanji zanikajo ali zmanjšajo okvaro spomina. [6], [7]

Vzroki anosognosia

Anozognozija je pogosta pri ljudeh z duševno boleznijo in lahko kaže na resno bolezen, kot sta shizofrenija ali bipolarna motnja. V tem primeru se pacient ne zaveda, da je bolan, in aktivno protestira proti zdravljenju, ki mu je bilo predpisano. Ljudje z duševnimi patologijami običajno razvijejo popolno zavrnitev svojega bolezenskega stanja brez sistema dokazov. Anozognozija se pri bolnikih razvije najpogosteje pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• progresivni upad inteligence in drugih duševnih funkcij, zlasti okvara spomina (amnezija, demenca);
• akutna psihoza z neorganiziranostjo zavesti, nezmožnostjo kritičnega vrednotenja in na splošno racionalnega mišljenja;
• histerična psihoza;
• obdukcijsko dezorientacijo pri kronični psihozi;
• vsestranska brezbrižnost (apatija);
• osupljiva zavest katere koli globine, saj trpi višja živčna aktivnost.

Anozognozija se pogosto razvije pri kroničnih alkoholikih in odvisnikih od drog, nočejo se smatrati za bolne, ignorirajo simptome in zavrnejo zdravljenje. Večina psihiatrov pripisuje ta pojav pri narkoloških bolnikih obrambno reakcijo na informacije o pojavu trdovratne zasvojenosti, saj prepoznavanje tega dejstva škodi bolnikovi samozavesti, nekateri raziskovalci pa nesposobnost alkoholikov (odvisnikov) pripisujejo kritičnemu samo-dojemanju z nezavednim aktiviranjem zaščitne represije (zanikanja) krivde.

Po besedah K. Jaspers anonognozija pri alkoholikih in odvisnikih temelji na njihovi patološki samo-percepciji. Narkološki bolniki imajo posebno osebnostno skladišče, za njihovo naravo je značilna patološka privlačnost do uporabe psihoaktivnih snovi. Večina alkoholikov in odvisnikov od drog le redko prepozna sebe kot bolnega in ne opazi simptomov razvoja patološke alkoholizacije (anestezije), zlasti duševne. Ta kontingent razpolaga le z naslednjim odmerkom alkohola ali droge, katere škoda je dobro znana, zasvojenost z njimi pa velja za vice. Anosognozija vam omogoča, da prikrijete zaznavanje odvisnosti in se ne bojite posledic, s podaljšano zlorabo se razvije organski psihosindrom in na tej osnovi se razvije duševna motnja. [8]

Zavračanje bolezni se razvije tudi pri bolnikih s poškodbami centralnega živčnega sistema različnega izvora. Dejavniki tveganja: travmatične poškodbe možganov, okužbe, zastrupitve, zlasti ogljikov monoksid ali živo srebro, hipoksija, ishemija, kapi, progresivna ateroskleroza. Glede na lokalizacijo žarišča lezije pacienti s popolnoma ohranjeno zmožnostjo krmarjenja v resničnem položaju ne prepoznajo svojih telesnih prizadetosti, slepote ali gluhote, verjamejo, da se njihove ohromljene okončine premikajo ipd.

Pri somatskih in somatopsihičnih bolnikih je anosognozija opažena kot prvi simptom takšnih bolezni, kot so rak, AIDS, tuberkuloza, hepatitis, peptični ulkus, arterijska hipertenzija. V teh primerih nekateri raziskovalci menijo, da je anosognosicni odnos do bolezni potreben za ohranjanje psihološkega zdravja.

Patogeneza

Patogeneza anosognosije, ki temelji na zgornjih razlogih, na psihološki ravni izgleda kot obrambno reakcijo "zanikanje", ki se kaže kot poskus preprečevanja novih nezaželenih informacij, ki bi nasprotovale posameznikovi prevladujoči samopodobi. Bolnik svoje moteče stanje minimizira, nevede podcenjuje njegov pomen in se s tem izogne čustvenemu stresu.

V nevarnosti za razvoj anosognosije so egocentrični posamezniki z zmanjšano nagnjenostjo k samokritičnosti in pretirani samopodobi.

Problem zavrnitve lastne bolezni se pojavlja v mnogih pogojih, je v preučevanju in še ni bil nedvoumno rešen. Merila za enoten pristop do njega in njegovih manifestacij (popolnih ali delnih) niso razvita, zato ni statistike primerov anosognosije. [9]

Simptomi anosognosia

Anozognozija je opažena pri različnih skupinah bolnikov in celo med svojci bolnikov, zato so klinične manifestacije po vsebini kakovostno različne. Pacient lahko zanika prisotnost simptomov bolezni, se lahko strinja, da je bolan, zanika pa škodo, ki jo je bolezen povzročila, ali pa se ne želi zdraviti. Prvi znaki se kažejo na različne načine: rezultate diagnostičnih testov, analiz in zdravniških poročil je mogoče popolnoma prezreti ali dvomiti. Nekateri bolniki izberejo taktiko stika z medicinskim osebjem na daljavo ali naravnost izogibanja pobegu, ponekod pacienti razkrijejo namišljeno pripravljenost za sodelovanje, ki se v resnici spremeni v tiho sabotažo in neupoštevanje priporočil.

Dodelite skupno in delno anosognozijo. Med manifestacijami zavrnitve je podcenjevanje resnosti bolezni, pomanjkanje zavedanja o njeni prisotnosti v sebi, ignoriranje njenih manifestacij, preprosto popolno zavračanje in zavračanje s fikcijo in delirijem. Takšne manifestacije so lahko trajne ali se razlikujejo od patoloških faz.

Alkoholna anozognozija se, podobno kot narkotična, manifestira predvsem s popolnim zanikanjem prisotnosti bolezni in s tem povezanimi vedenjskimi motnjami ter psihotičnimi simptomi. Narkološki bolniki ponavadi prelagajo odgovornost za nenehno zlorabo psihoaktivnih snovi in z njimi povezanih težav na druge ljudi (najpogosteje gre za tesne ljudi), sotočje okoliščin in v bistvu razkrivajo popolno nezmožnost kritičnega samo-dojemanja.

Zapleti in posledice

Anosognozija postane protiutež zdravljenju. Zaradi zavrnitve bolezni zamuja čas, ko se bolniku lahko zagotovi najučinkovitejša pomoč. Pogosto se to zgodi v začetnih fazah resne bolezni, ko še vedno ni opaznega nelagodja in bolečine, ki hrani iluzijo dobrega počutja. Na splošno so potrebna velika prizadevanja zdravstvenega osebja, da pacient trezno oceni situacijo in sprejme ukrepe za ohranjanje zdravja in pogosto življenja.

Diagnostika anosognosia

Najprej mora bolnik imeti bolezen. Da imamo kaj zanikati. Drugič, po mnenju zdravnikov in sorodnikov se mu ne mudi zdravljenje, če ignorira svojo bolezen ali ne oceni ustrezno njene nevarnosti.

V osnovi se diagnoza postavi na podlagi intervjuja s pacientom, ki se včasih ponovi.

Za oceno najpogostejših primerov, kot je alkoholna anozognozija, so bili oblikovani vprašalniki za oceno pacientovega odnosa do njegove bolezni kot preprosto pomanjkanje znanja o njej ali popolno ali delno zanikanje. Raziskava traja približno pol ure, odgovori so zbrani in interpretirani v skladu z navodili.

Tudi bolniki po možganski kapi opravijo različne teste, zlasti uporabljajo "Vprašalnik motenj izvršilne funkcije". Ko opravimo ta test, pacientove odgovore o njegovih zmožnostih primerjamo z odzivi opazovalca. Vprašalnik vključuje štiri lestvice: dve - subjektivno in objektivno ocenjevanje telesnih zmožnosti, dve - duševno.

V osnovi se diagnoza kakršne koli anosognosije izvede z metodo nevropsihološkega testiranja ali izvajanjem kliničnih razgovorov z bolniki.

Skoraj vedno se izvajajo nevrografiranje možganov (računalniško ali magnetnoresonančno slikanje z ali brez angiografije), da se ugotovi prisotnost organskih poškodb njegovih struktur. [10], [11]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza anosognosia se spušča k določitvi njegove vrste:

• uničevalno, izraženo v zavračanju bolezni in regresiji, za katero so značilne najbolj izkrivljene predstave o bolezni in samem sebi;
• zmerno uničujoče, pri katerem je del informacij o bolezni dovoljen za ozaveščanje;
• konstruktivno, kadar lahko bolnik spozna informacije o bolezni.

Zdravljenje anosognosia

Anosognozija pri somatskih bolnikih zahteva predvsem psihoterapevtsko zdravljenje, pri psihiatričnih bolnikih je pogosto sestavljena iz medicinskega zdravljenja psihiatrične bolezni, ki je prisotna pri pacientu. Zdravila se predpisujejo glede na stanje pacienta. Pogosto se po umiku simptomov psihoze pacientov odnos do bolezni spremeni.

Zdravljenje alkoholne in narkotične anosognozije vključuje psihoterapevtsko pomoč, pogosto družinsko psihoterapijo v kombinaciji z narkološko.

Z organskimi poškodbami možganov po poškodbah in kapi je včasih potrebno kirurško zdravljenje.

V posebno hudih in nevarnih primerih za pacienta in družbo se uporablja neprostovoljna hospitalizacija, čeprav je glavni cilj zdravljenja anosognosije prepoznavanje bolnikove bolezni in potrebe po zdravljenju. Pristop v vseh primerih je individualen. [12], [13]

Preprečevanje

Zanikanje njihove bolezni se pojavlja kot zaščitna reakcija pri številnih boleznih, zato so lahko najpogostejši preventivni ukrepi. Vzdrževanje visoke ravni duševnega in telesnega zdravja, ki jo olajšujejo življenjski slog, prehrana in odsotnost slabih navad, zmanjšuje tveganje za resne patologije.

Poleg tega bi morala igrati široko zavedanje prebivalstva, da pravočasna in kvalificirana zdravstvena oskrba lahko pozdravi številne resne bolezni, ki bodo v poznejši fazi postale neozdravljive.

Napoved

Totalna anosognozija je prognostično bolj neugodna od lažjih oblik. Veliko je odvisno od bolezni, pri kateri se je oblikoval klinični pojav. Najbolj ugodna prognoza je za intelektualno varne ljudi, katerih bolezen je bila zavrnjena kot zaščitna reakcija na nove stresne informacije.