Astereognoza

Prva stopnja spoznavanja je seznanjanje z okoljem prek čutov – svet zaznavamo tako, da gledamo vse okoli sebe, poslušamo zvoke, vohamo, okušamo, se dotikamo. Senzorično spoznavanje poteka preko zaznavanja določenih značilnosti do rojstva celovite slike. Popolna ali delna motnja taktilnega zaznavanja, pri kateri oseba ne more prepoznati predmeta samo na dotik, ne da bi ga videla, se imenuje astereognoza ali taktilna objektna agnozija. Bolnik ohrani sposobnost zaznavanja posameznih značilnih značilnosti predmeta na dotik, vendar jih ne more združiti v celovito sliko in določiti, česa se dotika.

Vzroki astereognoza

Ta patologija se kaže v izgubi sposobnosti analiziranja in združevanja kožno-kinestetičnih signalov, ki ob dotiku predmeta vstopijo v skorjo parietalne regije možganov, v eno samo taktilno sliko. Razlikujemo med pravo (primarno) astereognozo, pri kateri je senzorična osnova taktilnega zaznavanja ohranjena, vendar je sinteza oslabljena, in lažno (sekundarno), ki se pojavi na ozadju sprememb taktilne in/ali mišično-sklepne občutljivosti v roki.

Vzrok je organska poškodba določenih področij možganske skorje: superiornega parietalnega režnja za postcentralnim girusom (območje 5 po Brodmannu), zgornjih delov parietalnega režnja, omejenih s postcentralnim girusom in okcipitalnim režnjem (območje 7), ter supramarginalnega girusa dominantne hemisfere (območje 40).

Potencialni dejavniki tveganja za razvoj patoloških sprememb v možganski skorji vključujejo: kraniocerebralne travme (običajno zaprte, kot so kontuzije) in njihove posledice - hematomi, vnetni procesi, področja ishemije; bolezni - akutne in kronične cerebrovaskularne bolezni, encefalitis katere koli etiologije, neoplazme, atrofične procese pri Alzheimerjevi bolezni, Parkinsonovi bolezni, Pickovi bolezni, Huntingtonovi horei, Schilderjevem levkoencefalitisu. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Patogeneza katere koli vrste motnje gnostičnih funkcij se nanaša na motnje prenosa živčnih impulzov iz periferije v možgane. V možganski skorji ločimo tri skupine asociativnih polj, ki dešifrirajo občutke (v našem primeru - taktilne) in zagotavljajo njihovo prepoznavanje.

Primarni receptorji prejemajo kožno-kinestetične impulze neposredno iz perifernih receptorjev. Sekundarni receptorji, ki se nahajajo v parietalnih predelih možganske skorje, bi morali v zdravem organizmu analizirati vhodne informacije, jih povzeti in prenesti na tretjo raven, kjer se sintetizirajo v celovito sliko. Vendar pa je zaradi patoloških sprememb v zgoraj omenjenih predelih možganske skorje delovanje sekundarnih polj moteno, ne pride do analize in posploševanja informacij, prenos impulzov je prekinjen in taktilna slika se ne oblikuje. Ko bolnik odpre oči, zlahka prepozna predmet. [ 4 ]

Agnozija ali motnje občutljivosti različnih vrst se lahko razvijejo pri številnih patologijah, njihova statistika pa ni znana. Poleg tega lahko astereognozija ali taktilna predmetna agnozija dolgo časa ostane neopažena, saj ne povzroča večjih motenj v vsakdanjem življenju. Astereognoze skoraj nikoli ne najdemo pri otrocih, saj so patologije, ki jo povzročajo, značilne za odrasle in celo starejše.

Simptomi astereognoza

Astereognoza se kaže v nezmožnosti prepoznavanja različnih tridimenzionalnih predmetov pri palpaciji z eno ali obema rokama z zaprtimi očmi. Ali to pogosto počnemo? Očitno ne. Zato lahko patologija ostane neprepoznana dolgo časa, če ne celo vse življenje.

Na primer, če je organska napaka lokalizirana v Brodmannovem polju 5 (v superiornem parietalnem režnju, ki se nahaja za postcentralnim girusom), potem lahko oseba jasno prepozna trdoto, relief, temperaturo in druge lastnosti, vendar jih ne more analizirati, sintetizirati v en sam predmet in določiti, česa se dotika z rokami. Takšno patologijo je mogoče odkriti le po naključju.

Če pa je okvara lokalizirana v polju 7 (zgornji deli parietalnega režnja, omejeni s postcentralnim girusom in okcipitalno regijo), lahko astereognozo spremlja avtometamorfopsija (motnja telesne sheme), bolnik lahko zamenjuje strani telesa - levo z desno, in se ne zaveda prisotnosti kakršne koli bolezni ali okvare (anozognozija). [ 5 ], [ 6 ]

Če se organska patologija nahaja v polju 40 (marginalni girus), je lahko hkrati oslabljen motorični analizator kompleksnih pridobljenih veščin, ko prej koordinirani, običajni gibi rok postanejo nesinhronizirani in kaotični (kinestetična apraksija), ali pa je prisotna afazija, ki se kaže v težavah z artikulacijo, disleksiji, disgrafiji, nerazumevanju govora drugih ljudi in splošnem zmanjšanju produkcije govora.

Zadnji dve lokalizaciji kažeta na zgodnejši poziv k zdravniški pomoči, čeprav bolnik običajno kaže prve znake sočasnih motenj.

Obrazci

Glavne vrste se razlikujejo po izvoru. Prava astereognoza, pri kateri je motena le integracija vseh pravilno zaznanih lastnosti predmeta v taktilnem stiku v eno samo sliko (navsezadnje je ohranjena periferna občutljivost). Ta oblika se imenuje tudi primarna astereognoza. Bolnik z zaprtimi očmi pravilno poimenuje lastnosti predmeta, saj lahko prenese elementarne občutke z oceno gladkosti, linearnih dimenzij in kakovosti materiala na dotik, vendar se slika ne oblikuje, pojavijo se težave pri določanju prostornine in nemogoče je poimenovati funkcionalni namen predmeta. [ 7 ]

Lažna astereognozija ali sekundarna astereognozija se pojavi, ko je moteno prevajanje globokih ali taktilnih občutljivostnih impulzov. Bolnik z zaprtimi očmi ne more razumeti, kaj čutijo njegovi prsti ali ali sploh čutijo.

Obstaja tudi dvostranska taktilna agnozija, ki se pojavi pri organskih okvarah srednjega in zgornjega dela posteriornega centralnega girusa. In tudi enostranska - kaže se pri tipanju predmetov z roko na strani, nasprotni možganski leziji.

Ločeno, pa tudi v kombinaciji s subjektom, lahko opazimo neprepoznavanje teksture predmeta.

Vrste taktilne agnozije vključujejo tudi motnjo, imenovano dermoleksija, pri kateri bolnik ne more prepoznati številk, črk ali narisanih figur, »napisanih« na koži. [ 8 ]

Zapleti in posledice

Astereognoza sama po sebi ne otežuje življenja osebe, ki trpi zaradi te patologije. Za identifikacijo predmeta običajno uporabljamo vid in bolnik se s tem ne moti. Hkrati prisotnost te patologije kaže na organsko lezijo možganske skorje in zaželeno je ugotoviti njen vzrok, saj ima lahko nevarne posledice in zaplete, celo nezdružljive z življenjem.

Diagnostika astereognoza

Pregled se začne z razgovorom s pacientom, da se ugotovi narava pritožb, začetek bolezni, dogodki, ki so ji predhodili - poškodbe, bolezni. Prisotnost astereognoze se potrdi s testiranjem: pacient otipa predmete z zavezanimi očmi in hkrati odgovarja na zdravnikova vprašanja o njihovih lastnostih, poskuša integrirati taktilno sliko in prepoznati predmet. Za diagnostiko so dobre Seguinove plošče.

Glavni namen pregleda je ugotoviti vzrok možganske poškodbe. V ta namen pacient opravi preiskave, ki jih predpiše zdravnik, uporablja se sodobna instrumentalna diagnostika - magnetna resonanca in/ali računalniška tomografija možganov, ki omogoča vizualizacijo mehkih tkiv, krvnih žil, kostnih struktur, prepoznavanje žarišč ishemije ali vnetja, tumorjev. Lahko se predpišejo posvetovanja s specialisti različnih profilov, vključno s psihiatrom in psihoterapevtom. [ 9 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z duševnimi motnjami, drugimi agnozijami, zlasti motnjami taktilnega zaznavanja.

Zdravljenje astereognoza

Pacientu se lahko predpiše konzervativna terapija ali pa se priporoči nevrokirurški poseg za odstranitev tumorja ali hematoma, posledic travmatske poškodbe možganov. V vsakem primeru se izvaja zdravljenje z zdravili. Za astereognozo ni posebnega zdravila. Režim zdravljenja običajno vključuje:

1. Nootropiki ali nevrometabolni stimulansi so glavna zdravila za obnavljanje možganskih funkcij pri bolnikih z organskim sindromom, saj izboljšujejo splošno možgansko aktivnost, nevrotransmisijo, trdnost celičnih membran in žil, oskrbo z energijo, celično dihanje, kar ima regenerativni učinek na možgansko tkivo. Posledično se višje sintetične funkcije znatno izboljšajo ali popolnoma obnovijo. Še vedno se uporablja prvi predstavnik tega razreda zdravil, piracetam in njegovi derivati (racetami). Predpišejo se lahko γ-aminomaslena kislina in njeni kompleksi (aminalon, nevrobutal, fenibut), polipeptidi (cerebrolizin, cerebromin), aminokisline (glicin), zdravila na osnovi ginka bilobe, korektorji motenj možganske cirkulacije (cinarizin, vinpocetin), kompleksna zdravila: olatropil (γ-aminomaslena kislina + piracetam), omaron (piracetam + cinarizin) in številna druga zdravila, ki kažejo nootropno aktivnost. Izbiro zdravila opravi zdravnik glede na patologijo, ki je povzročila astereognozo. Nekatera nootropna zdravila, tako imenovana prava, imajo edina sposobnost izboljšanja kognitivnih funkcij, saj neposredno vplivajo na živčne celice. Druga pa kažejo tudi drugo farmakološko aktivnost – pomirjajo, lajšajo krče, pomagajo zaspati, znižujejo krvni tlak, redčijo kri in odpravljajo učinke hipoksije. Včasih se nootropni učinek doseže kot sekundarni učinek zaradi izboljšane mikrocirkulacije, antitrombotičnega, antihipoksičnega ali sproščujočega učinka. Terapevtski učinek nootropnih zdravil se doseže postopoma in postane očiten po večtedenskem jemanju. Jemljejo se dolgo časa. Za to so zelo primerna, saj niso strupena in ne povzročajo odvisnosti. Jemanja nootropnih zdravil ne spremlja razvoj govorno-motoričnega vzbujanja, dobro se kombinirajo s številnimi farmakološkimi sredstvi drugih skupin. Le v redkih primerih se med jemanjem lahko pojavi nekaj tesnobe in/ali motenj spanja. Poleg tega ni izključena individualna intoleranca.
2. Uporabljajo se tudi zaviralci acetilholinesteraze, kot je ipidakrin. Zdravilo izboljša prenos živčnih impulzov iz periferije v možgane. Bolnikom z Alzheimerjevo ali Parkinsonovo boleznijo se lahko predpišejo zdravila te skupine, rivastigmin ali donepezil. Antiholinesterazna zdravila se običajno uporabljajo največ dva tedna. Lahko povzročijo dispeptične simptome, upočasnitev srčnega utripa in znižanje telesne temperature. Ne predpisujejo se nosečnicam in doječim materam, ljudem s hiperkinezo, bronhialno astmo in vestibularnimi motnjami.
3. Če je astereognoza posledica encefalitisa, je bolniku predpisan potek antibiotične terapije, antiparazitskih ali protivirusnih zdravil, odvisno od izvora bolezni.
4. Vsakemu pacientu se lahko predpiše vitaminska terapija - vitamini skupine B, askorbinska kislina in tokoferol izboljšajo možgansko aktivnost.

Glede na diagnozo se lahko uporabijo tudi druga zdravila in metode zdravljenja.

Bolnikom se lahko predpiše psihoterapija, logopedija (za govorne motnje), terapevtske vaje in drugi rehabilitacijski tečaji.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj te patologije, je treba upoštevati najsplošnejše preventivne ukrepe: zdrav način življenja za ohranjanje dobre imunosti, ustrezno vedenje in dobro telesno kondicijo za preprečevanje poškodb, upoštevanje pravil sanitarij in higiene za preprečevanje okužb. Če se pojavijo simptomi agnozije, ne odlašajte z obiskom zdravnika.

Napoved

Izid zdravljenja je odvisen od številnih dejavnikov: resnosti osnovne patologije, pravočasnosti sprejetih ukrepov in starosti bolnika.

Mladi bolniki po travmatskih poškodbah možganov in encefalitisu si lahko popolnoma opomorejo, čeprav postopek zdravljenja in rehabilitacije običajno traja dolgo, eno leto ali več.

Pri kirurških patologijah je veliko odvisno od uspešnega zaključka operacije.

Najbolj neugodna prognoza je, kadar astereognozo povzročajo degenerativni procesi v možganih. V takih primerih terapija le ustavi napredovanje bolezni.