Artralgija

Artralgija je sindrom, ki ga spremlja bolečina in disfunkcija sklepa ali skupine sklepov.

Artralgija se ne pojavlja le pri boleznih sklepnega aparata (artritis, artroza, bolezni periartikularnih tkiv), temveč tudi pri drugih patoloških procesih: infekcijsko-alergičnih procesih, boleznih krvi, živčnega in endokrinega sistema itd. Artralgijo lahko povzročijo organske (vnetne, distrofične, degenerativne) spremembe v sklepu in okoliških mehkih tkivih ali funkcionalne nevrovaskularne motnje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Artralgija pri eksudativnem artritisu

Pri eksudativnih vnetnih procesih v sklepih, ki jih opredeljujemo s splošnim izrazom "artritis", "sinovitis", je artralgija povezana z moteno presnovo tkiv in kopičenjem produktov v sinovialni membrani in periartikularnih tkivih, ki dražijo živčne končiče. Za njihov razvoj obstaja veliko razlogov, predvsem so to ponavljajoče se poškodbe, prehodna vnetja iz sosednjih tkiv, lahko pa jih povzročijo tudi bolezni drugih organov in sistemov, v tem primeru govorimo o reaktivnem sinovitisu, na primer endokrine in presnovne motnje. Posebno mesto zaseda skapulohumeralni periartritis.

Artralgija je stalna. Bolečina je boleča, odvisno od vrste vnetja, in je lahko ostra, zlasti pri suhem artritisu. Oblika sklepa se spremeni zaradi izliva in otekanja okoliških tkiv, kožna guba se odebeli (Alexandrov simptom). Pri izlivu v kolenu se opazi simptom baloturacije pogačice - ob pritisku vzmetno vzpenja in se zdi, kot da lebdi; Bakerjev simptom - izboklina (ene ali več) sklepne kapsule v mehka tkiva, palpacija spominja na cisto, ki jo lahko najdemo v poplitealni jami nad ali pod poplitealno gubo, pogosteje med obema glavama gastroknemiusne mišice. Temperatura kože nad njima je povišana zaradi draženja živčnih končičev. Gibi so omejeni zaradi bolečinske kontrakture. Eksudat pri artritisu je lahko serozen, serozno-fibrinozen, serozno-hemoragičen, gnojen, gnilobni. Narava eksudata se določi s punkcijo sklepa in laboratorijskim pregledom punkcije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artralgija pri gnojnem artritisu

Gnojni artritis spremlja enaka klinična slika, vendar je njegova resnost precejšnja. Nastanek gnojnega artritisa se pojavi na ozadju razvoja sindroma zastrupitve. Artralgija je stalna. Bolečine so ostre, trzajoče. Sklep je v prisilnem, pol-upognjenem stanju, da poveča obseg gibanja. Bolnik ga prihrani pred obremenitvijo, ga pritisne k telesu ali drugemu udu (simptom addukcije) ali pa ga podpira z rokami. Zaradi izliva in edema okoliških tkiv se močno poveča njegov volumen. Koža nad njim je na dotik vroča, hiperemična. Palpacija in poskusi gibanja so močno boleči. Pri velikem kopičenju eksudata se pokaže simptom nihanja, pri gonartritisu pa simptom balotanja pogačice. Med punkcijo sklepa se dobi bodisi očiten gnoj bodisi nevtrofilni transudat. V prisotnosti gnojnega eksudata je treba biti previden glede osteomielitisa kosti, ki sestavljajo sklep, zlasti ob prisotnosti sindroma zastrupitve, saj se eksogena invazija gnojne mikroflore lahko pojavi le pri penetrirajočih ranah ali ob prisotnosti abscesa, odkritega med pregledom.

[ 12 ], [ 13 ]

Artralgija pri alergijskem artritisu

Posebno mesto zaseda infekcijsko-alergijski poliartritis (ti procesi se skoraj nikoli ne pojavljajo kot monoartritis). Lahko jih povzroči nespecifična okužba, pogosto v povezavi z virusi, z nastankom revmatizma, kronične spolno prenosljive okužbe (gonoreja, klamidija, trihomonijaza) z razvojem Reiterjeve bolezni, tuberkuloze, sifilisa itd., pri katerih nastajajo imunsko odvisni avtoantigeni.

Vključenost sklepov v proces je razložena z dejstvom, da se v sinovialnih membranah tvori največje število imunokompetentnih limfoidnih celic, ki tvorijo patološke imunske komplekse antigen-protitelo, kar je značilno za avtoalergijske reakcije. Sprožilni dejavniki za nastanek ali poslabšanje poliartritisa so poslabšanje v glavnem žarišču kronične okužbe katere koli lokalizacije, pogosteje ORL organov, ali aktivacija (provokacija) reakcije med virusno okužbo, hipotermijo in prehladi itd.

Patogeneza teh poliartritisov še ni v celoti raziskana, saj je kompleksna in raznolika. Sinovialna membrana je od vseh seroznih plasti funkcionalno najbolj aktivna, tako glede eksudacije kot resorpcije. Je bogato vaskularizirana in inervirana, kar povzroča hiter odziv na različne neposredne in posredne učinke, vaskularizacijo ne zagotavljajo toliko krvne žile kot limfne žile, sinovialna tekočina pa ima limfoidni značaj. Inervacijo v večji meri predstavlja vegetativni del, kar se klinično kaže s simetrijo poškodb sklepov, moteno trofiko mišic, kosti, hrustančnih plošč, povečanim potenjem itd.

Pri sistemskem infekcijsko-alergijskem poliartritisu je artralgija konstantna, spontana, različne intenzivnosti, močno se stopnjuje z vremenskimi spremembami, z dolgotrajnim počitkom, zlasti ponoči in zjutraj, kar povzroča okorelost, medtem ko je bolnik prisiljen spreminjati položaj, se več premikati, da bi zmanjšal bolečino. Artralgija se pogosto kombinira z mialgijo in nevralgijo. Poleg poškodbe sinovialne membrane in hrustanca so lahko v proces vključeni tudi ligamenti, kar povzroči njihovo reaktivno vnetje - ligamentitis, pogosteje na roki, ki ga spremlja artralgija. Opazimo lahko "suhi" Sjögrenov sindrom: poliartritis, polimiozitis, suhe sluznice in koža, vse do seboroičnega dermatitisa; Feltyjev sindrom: kombinacija revmatoidnega poliartritisa z nevtropenijo in splenomegalijo, ki prav tako spadata med revmatoidne bolezni in se lahko med seboj kombinirata v 50 % primerov. Buyovo bolezen spremlja razvoj ponavljajočega se hlapnega eksudativnega revmatoidnega poliartritisa in revmatičnega karditisa z visoko temperaturo, artralgija se razvije ali poslabša po streptokoknem tonzilitisu, prizadeta so lahko pljuča, ledvice in možganske ovojnice.

Pri kroničnem artritisu in poliartritisu se periartritis razvije v 26 % primerov, ko so v proces vključene kite in serozne vrečke, periodična artralgija pa se pojavi brez vnetne reakcije.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Funkcionalna artralgija

Opažamo jo pri vegetativno-vaskularni distoniji, "psihogenem revmatizmu", nevrasteniji itd., zanjo pa so značilne bolečine, ki jih povzročajo prehodne žilne motnje prekrvavitve sklepov in povečana razdražljivost receptorjev. Odlikujejo jih polimorfizem bolečinskih občutkov, odsotnost lokalnih sprememb, neučinkovitost jemanja analgetikov, vendar visok učinek sedativov.

Artralgija pri degenerativnih boleznih

Pri distrofičnih in degenerativnih boleznih, ki jih opredeljujemo s splošnim izrazom "artroza", artralgijo povzroča mehansko draženje sinovialne membrane z osteofiti, njihovimi fragmenti, fragmenti nekrotičnega hrustanca in hrustančnimi kilami. Artralgija je zmerna, predvsem pri statični in mehanski obremenitvi, v mirovanju se znatno zmanjša. Razvija se zelo počasi, brez pomembne okvare funkcije, le v napredovalih primerih. Deformacija zaradi izrastkov in odebelitve kostnega tkiva (marginalni, osteofiti) je najbolj izrazita v predelu interfalangealnih sklepov rok (Hibernovi vozlički) in kolčnih sklepov (stanje fleksije, addukcije in zunanje rotacije kolka). Med gibi in palpacijo je najbolj izrazita v kolenu, kjer se zaradi apnenčastih usedlin ugotovi značilen grob hrustljav... Če se med poslabšanjem na njihovem ozadju oblikuje izliv, se proces opredeli kot artroza, če pa pride do poškodbe kostnega tkiva, pa kot osteoartritis.

Strukturne spremembe v tkivih se odkrijejo radiološko (po možnosti z elektroradiografijo, denzitometrijo, pnevmoartrografijo) ali z magnetno resonanco. V tem primeru se odkrijejo značilni znaki - epifizna osteoporoza, zoženje sklepne špranje, erozija kostnih površin, ankiloza in fibroza. Pri artrozi - deformacija epifiz in hrustančnih plošč, prisotnost sklepne kile ali miši v sklepu, odebelitev, kalcifikacija in skleroza sinovialne membrane.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kako se diagnosticira artralgija?

Laboratorijski krvni parametri relativno kažejo na razvoj vnetja s prisotnostjo levkocitoze, povečane sedimentacije eritrocitov (ESR), nevtrofilije in v primeru alergij - eozinofilije. Spremembe so bolj izrazite pri gnojnem artritisu. Več informacij zagotavljajo serološke reakcije in študije, ki so združene v skupino tako imenovanih revmatičnih testov: DFA reakcija, seromukoid, rast globulinov, C-reaktivni protein, lateks test, Valera-Rose Borde-Zhangou reakcije itd. Pri prisotnosti infekcijsko-alergijskega poliartritisa pri moških je treba pregledati prostatni sok, da se odkrije kronična gonoreja (po možnosti po provokaciji) ali klamidija (za to se izvede tudi antigenska reakcija). Laboratorijski pregled eksudata razkrije prisotnost vnetne reakcije oblikovanih elementov krvi in prisotnost kristalov. Za gnojenje je značilna visoka vsebnost nevtrofilcev, za tuberkulozo - limfocitov, za alergije - eozinofilcev. Spremembe laboratorijskih parametrov niso značilne za artrozo.

Če se med punkcijo odkrije kri, gre za hemartrozo. Hemartroza je krvavitev v votlino, ki se razvije predvsem med poškodbami. Najpogosteje so prizadeta kolena, ki prenašajo največjo fizično obremenitev in imajo povečano vaskularizacijo. Druga kolena redko razvijejo hemartrozo in nimajo takšnih kliničnih simptomov.

Artralgija kolen, zlasti pri mladih moških, bi morala biti še posebej pozorna, saj vsebujejo Hoffova maščobna telesca, ki se lahko poškodujejo in sklerozirajo z razvojem hemartitisa (Hoffova bolezen) ali hemartroze. Pri akutni poškodbi kolena so meniskusi pogosto poškodovani, klinično sliko njihovih ruptur prekrije hemartroza, nato pa se razkrije z meniscitisom ali perzistentnim sinovitisom.

Pregled je treba opraviti v primerjavi z nasprotnim sklepom. V primerih hemartroze opazimo povečanje volumna; pri palpaciji je boleč, vroč na dotik zaradi draženja parapatelarnega živca; pogačica je gibljiva in vzmetna (simptom balotoze pogačice); pri velikih količinah je mogoče ugotoviti nihanje. Kri se odvzame med punkcijo.

Za potrditev diagnoze artralgije se naredi rentgensko slikanje, da se izključi ali potrdi poškodba kosti; opravi se punkcija, da se ugotovi narava izliva, odstrani kri in sklep se spere z 2% raztopino novokaina. Artroskopija se izvaja zelo redko in le v specializiranih oddelkih.

Poleg glavne sinovialne vrečke, ki tvori sklepno votlino, obstaja vrečka, izolirana od votline v okoliških tkivih - bursa, katere vnetje se imenuje "burzitis". Burzitis se najpogosteje razvije v predelu komolca, kolena, gležnja. Glavni vzroki za njihov razvoj so ponavljajoče se poškodbe, lahko pa se pojavi tudi reaktivno vnetje. Gnojenje je redko, v večini primerov gre za serozni in serozno-fibrinozni izliv. Lahko je akuten in kroničen. Ko se pojavi burzitis, se pod kožo razkrije elastična, mehka nihajoča tvorba ovalne, okrogle ali podolgovate oblike. Artralgija, edem in hiperemija se opazijo le pri gnojenju. V drugih primerih je koža stanjšana in degenerativno spremenjena. Pri kronični obliki se v votlini vrečke palpirajo specifična fibrinozna telesca - "riževa zrna".