Ateroskleroza: zdravljenje

Zdravljenje ateroskleroze vključuje aktivno odpravo dejavnikov tveganja za preprečevanje nastanka novih plošč in zmanjšanje obstoječih. Nedavne študije kažejo, da mora biti LDL <70 mg / dl za obstoječo bolezen ali visoko tveganje za bolezni srca in ožilja. Spremembe načina življenja so prehrana, prenehanje kajenja in redna fizična aktivnost. Pogosto so potrebna zdravila za zdravljenje dislipidemije, AH in diabetes mellitus. Te spremembe življenjskega sloga in zdravila neposredno ali posredno izboljšajo funkcijo endotela, zmanjšajo vnetje in izboljšajo klinični izid. Zdravila proti trombocitom so učinkovite pri vseh bolnikih.

[1], [2], [3], [4]

Diet

Priporočljivo je, da se poraba nasičenih maščob in enostavnih ogljikovih hidratov znatno zmanjša, saj se povečuje delež sadja, zelenjave in rastlinskih vlaken. Takšne spremembe v prehrani prispevajo k normalizaciji količine lipidov in so bistvene za vse bolnike. Vsebnost kalorij v hrani mora biti omejena na normalno telesno težo.

Rahlo zmanjšanje količine maščob v hrani verjetno ne upočasni ali stabilizira poteka ateroskleroze. Učinkovite spremembe pomenijo omejevanje vnosa maščob do 20 g / dan, vključno z 6-10 g polinenasičenih maščob, ki vsebujejo 6 (linolne kisline) in -3 (eikozapentanojske kisline, vsakokrat doksageksaenovaya kislina) maščobnih kislin v enakih razmerjih, <2 g nasičenih maščobo, ostalo - v obliki mononenasičenih maščob. Izogibati se je treba maščobnih kislin, ki so zelo aterogene.

Povečanje količine ogljikovih hidratov za nadomestitev zmanjšanja nasičenih maščob v prehrani poveča koncentracijo trigliceridov in zmanjša HDL v krvni plazmi. Tako je treba vsako pomanjkanje kalorij dopolniti z beljakovinami in nenasičenimi maščobami, ne pa ogljikovimi hidrati. Treba se je izogniti prekomerni porabi sladkorja, čeprav nima neposredne povezave s tveganjem kardiovaskularne patologije. Namesto sladkorja priporočamo zapletene ogljikove hidrate (npr. Zelenjavo, celih zrnc).

Sadje in zelenjava sta lahko zmanjša tveganje za aterosklerozo koronarnih arterij, vendar je ta učinek je posledica prejema flavonoidov ali zmanjša količino nasičenih maščob s povečanjem deleža vlaknin in vitaminov, pa ni jasno. Flavonoidi (v rdečih in vijoličastih sortah grozdja, rdečega vina, črnega čaja in temnega piva) imajo zaščitni učinek; njihova visoka koncentracija v rdečem vinu je lahko razlaga relativno nizke incidence arterioskleroze pri Francozu z dejstvom, da kadijo več in porabijo več maščob kot Američani. Vendar nobene klinične študije ne kažejo, da jedo živila, bogata s flavonoidi, ali z uporabo aditivov za živila namesto živil preprečuje aterosklerozo.

Povečanje deleža vlaken zmanjšuje količino celotnega holesterola in lahko ugodno vpliva na koncentracijo insulina in glukoze. Priporočeni dnevni vnos vsaj 5-10 g prebavljivih vlaken (npr ovsenih otrobov, stročnice, sojini proizvodi); ta znesek zmanjša vsebnost LDL za približno 5%. Neperevarievaemye vlakna (kot so celuloza, lignin) verjetno ne vplivajo na količino holesterola, lahko pa prinese dodatne koristi za zdravje (npr zmanjšuje tveganje črevesja raka, po možnosti s stimulacijo črevesne motilitete ali skrajšanje časa stik z živili karcinogenov). Vendar prekomerni vnos vlaknin vodi do kršenja absorpcije nekaterih mineralov in vitaminov. Na splošno so živila, bogata s flavonoidi in vitamini, bogata tudi z vlakninami.

Alkohol poveča količino HDL in ima šibko antitrombotično, antioksidativno in protivnetno lastnost. Zdi se, da so ti učinki enaki za vino, pivo in žgane pijače, se pojavijo na zmerni ravni porabe: 1 unča od 5-6 krat na teden, ima zaščitni učinek proti ateroskleroze koronarnih arterij. Vendar pa lahko alkohol v večjih odmerkih povzroči večje zdravstvene težave. Znano je, da je graf razmerja med porabo alkohola in skupno umrljivost v obliki črke J; smrtnost je najnižja pri moških, ki porabijo <14 odmerkov alkohola na teden, in ženske, ki porabijo <9 odmerkov na teden.

Ni malo dokazov, da prisotnost vitaminov, flavonoidov in elementov v sledovih v hrani zmanjšuje tveganje za aterosklerozo. Edina izjema so dodatki, ki vsebujejo ribje olje.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fizična dejavnost

Z redno telesno dejavnostjo (npr 30-45 minut hoja, tek, plavanje ali kolesarjenje 3-5 krat na teden), ljudje redko prepoznavanje dejavnikov tveganja (hipertenzija, dislipidemija, sladkorna bolezen), diagnozo nenormalnosti koronarnih arterij (vključno MI) in zabeleži smrt zaradi ateroskleroze (z in brez predhodne ishemije). Obstaja jasna vzročna zveza med telesno dejavnostjo in aterosklerozo ali pa je bolj verjetno, da se bolj zdravi ljudje vključijo v redno usposabljanje, ni jasno. Optimalna intenzivnost, trajanje, pogostost in vrsta stresa niso ugotovili, vendar večina študij dokazuje obratno linearno razmerje med fizičnim naporom na svežem zraku in tveganjem. Redna hoja vam omogoča, da povečate razdaljo, ki jo lahko bolniki s perifernimi arterijskimi poškodbami brez bolečin.

Program Vaja, ki vključuje telesno vadbo na svežem zraku, se je izkazalo vrednost pri preprečevanju ateroskleroze in zmanjšanje telesne mase / Preden začnete nov program vadbe, starejši in bolniki z dejavniki tveganja ali so bili nedavno ishemija, mora pregledati zdravnik ( anamneza, fizični pregled in ocena nadzora dejavnikov tveganja).

Antiplatelet zdravila

Pomembno je jemanje antiagregacijskih zdravil, saj se večina zapletov pojavi zaradi motenj integritete plaka ali njenega razpada z aktivacijo trombocitov in tromboze.

Najpogosteje se uporablja acetilsalicilna kislina. To je indicirano za sekundarno preventivo se priporočajo za primarno preprečevanje koronarne ateroskleroze arterij pri bolnikih z velikim tveganjem (npr bolnikov s sladkorno boleznijo, z ali brez ateroskleroze pri bolnikih s tveganjem bolezni srca v naslednjih 10 letih, večji od 20%). Optimalni odmerek in trajanje ni znan, vendar pa se običajno daje 70-160 mg 1-krat na dan za primarne preventive, saj je ta doza je učinkovit, vendar je tveganje za krvavitve, je minimalen. Za sekundarno preprečevanje in za bolnike s slabo izločenimi dejavniki tveganja je učinkovit odmerek 325 mg. Približno 10-20% bolnikov, ki jemljejo acetilsalicilno kislino za sekundarno preprečevanje, se ishemični napadi ponovijo. Vzrok je lahko odpornost na acetilsalicilno kislino; suppressii tromboksana učinkovitost detekcije (definiran s stopnjo urinskega 11-digidrotromboksana B2), preučevali možnost široke praktične uporabe. Nekatere študije kažejo, da lahko ibuprofen zdrži antitrombotični učinek acetilsalicilne kisline, da bolniki, ki jemljejo aspirin kot preprečevalni ukrep, priporočeno za druga nesteroidna protivnetna zdravila.

Klopidogrel (ponavadi 75 mg / dan) nadomešča acetilsalicilno kislino, če se pri bolnikih, ki ga jemljejo, ponovi ishemične napade. Klopidogrel se uporablja z acetilsalicilno kislino za zdravljenje akutnega MI brez elevacije segmenta ST; ta kombinacija je predpisana tudi 9-12 mesecev po NDA, da se zmanjša tveganje za ishemijo.

Tiklopidin se ne uporablja več, ker povzroča hudo nevtropenijo pri 1% bolnikov, ki jemljejo zdravilo, in ima škodljiv učinek na prebavni trakt.

[13], [14], [15], [16]

Druga zdravila

Inhibitorji ACE, blokatorji receptorjev angiotenzina II, statini in tiazolidindioni (kot rosiglitazon, pioglitazon) imajo protivnetne lastnosti, ki zmanjšujejo tveganje za razvoj ateroskleroze, ne glede na njihove učinke na krvni tlak, lipidov in glukoze. Zaviralci ACE preprečujejo učinke angiotenzina, kar povzroča endotelno disfunkcijo in vnetje. Statini povečanje sproščanje dušikovega oksida v endoteliju stabiliziral aterosklerotičnih plakov, zmanjšuje kopičenje lipidov v arterijski steni in povzroči zmanjšanje plaka. Tiazolidinediones lahko nadzira izražanje proinflamatornih genov. Rutinska uporaba statinov za primarno preprečevanje ishemije je sporna. Vendar je več kontroliranih študij podpirajo njegovo uporabo pri bolnikih z velikim tveganjem (npr diabetične z normalnim krvnim tlakom in vsebnost lipida kot tudi bolnike z več dejavnikov tveganja, vključno hiperlipidemije in / ali hipertenzijo). Statini se včasih priporočajo bolniki z običajnim LDL in visokim krvnim tlakom; Trenutno je bilo v podporo tej praksi malo študij, študija pa se nadaljuje.

Za zdravljenje in preprečevanje hiperhomocisteinemije je folna kislina predpisana v odmerku 0,8 mg dvakrat na dan, vendar pa to zmanjša tveganje za aterosklerozo koronarnih arterij. Piridoksin in cianokobalamin prav tako znižata vsebnost homocisteina, vendar do sedaj ni dovolj dokazov za njihovo uporabo; raziskave se nadaljujejo. Uporaba kalcijevih pripravkov v odmerku 500 mg dvakrat na dan lahko pomaga pri normalizaciji krvnega tlaka pri nekaterih ljudeh. Raziskovanje uporabe antibiotikov in drugih makrolidi, da ugotovi, ali se lahko ozdravi kronični nosilec S. Pneumoniae prispevajo k preprečevanju vnetij in inhibira razvoj in manifestacija ateroskleroze.