Avtonomni živčni sistem

Vegetativno (avtonomno) živčni sistem (Systeme nervosum autonomicum) predstavlja del živčnega sistema, ki nadzira delovanje notranjih organov, žlez, krvnih žil, izvaja adaptivno-trofičnih učinek na vse organe. Vegetativni živčni sistem ohranja stalnost notranjega okolja organizma (homeostaza). Funkcija avtonomnega živčnega sistema človeškega uma ni mogoče nadzorovati, vendar je podrejeno hrbtenjače, male možgane, hipotalamus, bazalnih telencephalon jedra v limbični sistem, mrežastim postavitev in možganskih kortikalne polobel.

Izolacija avtonomnega živčnega sistema je posledica nekaterih značilnosti njegove strukture. Te funkcije vključujejo naslednje:

1. žari lokacij vegetativnih jeder v osrednjem živčevju;
2. kopičenje teles efektorskih nevronov v obliki vozlov (ganglija) v sestavi perifernih vegetativnih pleksusov;
3. dvo-nevronalnost živčne poti od jeder v CNS do inervira organ;
4. varčevanje značilnosti, ki odražajo počasno razvoj avtonomnega živčnega sistema (v primerjavi z živali) manjši kaliber živčnih vlaken, manjšo hitrost vzbujanje, da ni veliko mielinske ovojnice živčnih vodnikov.

Avtonomni živčni sistem je razdeljen na osrednje in periferne dele.

Ki jih je osrednji oddelek, vključujejo:

1. parasimpatični jedri III, VII, IX in X pari kranialnih živcev, ki ležijo v možganskem steblu (srednji možgani, most, podolgovata medulla);
2. parasimpatična sakralna jedra, ki se pojavljajo v sivi materiji treh sakralnih segmentov hrbtenjače (SII-SIV);
3. avtonomno (simpatična) jedro razporejen stransko vmesno stolpec [lateralne intermediata (sivo) snovi] VIII vratnih, prsnih in vse dve zgornji ledvenih hrbteničnih segmentov kabel (SVIII-Thi-LII).

Do obodni del avtonomnega (avtonomnega) živčnem sistemu, vključujejo:

1. avtonomni (avtonomni) živci, veje in živčna vlakna, ki izvirajo iz možganov in hrbtenjače;
2. avtonomni visceralni pleksus;
3. vozlišča vegetativnih (avtonomnih, visceralnih) pleksusov;
4. simpatični prtljažnik (desno in levo) s svojimi vozlišči, vmesnimi in povezovalnimi vejami ter simpatičnimi živci;
5. vozlišča parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema;
6. rastlinska vlakna (parasimpatična in simpatična), ki segajo na periferijo (do organov, tkiva) iz vegetativnih vozlov, ki so del pleksusa in se nahajajo v debelini notranjih organov;
7. živčni končiči, vključeni v vegetativne reakcije.

Nevroni osrednjih jeder avtonomnega živčnega sistema so prvi nevroni efferent poti centralnega živčnega sistema (hrbtenjače in možganov) k inevriranem organa. Vlakna, ki jih oblikuje procesi ti nevroni imenovanih preduzlovyh (preganglionic) živčnih vlaken, kot so premaknjene v perifernem delu vozlišča avtonomni živčni sistem in sinaps konča na celicah teh vozliščih.

Vegetativnih vozlišča so del simpatičnega deblo, veliko vegetativnega pleksusa trebuha in medenice, in se nahajajo v notranjosti ali blizu organov prebavil, dihal in sečil in spolovil, ki so inevriranem jih avtonomni živčni sistem.

Dimenzije vegetativnih vozlišč so posledica števila celic v njih, ki se giblje od 3000-5000 do več tisoč. Vsako vozlišče je zaprto v kapsulo vezivnega tkiva, katere vlakna, ki prodirajo v globino vozlišča, jo razdelijo na segmente (sektorje). Med kapsulo in telesom nevrona so satelitske celice - neke vrste glialnih celic.

Glialne celice (Schwannove celice) vključujejo nevrolematocite, ki tvorijo lupine perifernih živcev. Nevroni vegetativnega ganglija so razdeljeni v dve glavni vrsti: celice Dogel tipa I in II. Dogelove celice tipa I so fleksibilne, končajo preganglionske procese. Za te celice so značilne dolge tanke nebranilne akse in niz (od 5 do več deset) dendritov, ki se raztezajo blizu telesa tega nevrona. Te celice imajo nekaj rahlo razvejanih procesov, med katerimi je akson. Te so večje kot nevroni tipa I. Njihovi aksi vstopijo v sinaptično povezavo z diferencialnimi nevroni tipa Dogel tipa I.

Preganglionska vlakna imajo mijelin plašč, zato se razlikujejo v belkasti barvi. Zapustijo možgane kot del korenin ustreznega lobanjskega in kirurškega živca. Vozlišča periferni del avtonomni živčni sistem obsega drugo telo efferent (efektor) nevronov, ki ležijo na linijah oživčeni organov. Procesi teh nevronov drugega ležaja živčne impulze iz avtonomnih vozlišč v delovnih telesih (gladke mišice, žleze, žile, tkivi) so posleuzlovymi (vozliščih) živčnih vlaken. Nimajo mielinega ovoja, zato imajo sivo barvo.

Hitrost impulzov na simpatičnih preganglionskih vlaknih je 1,5-4 m / s, parasimpatična vlakna pa 10-20 m / s. Hitrost impulznega prevoda na postganglionska (demihelinska) vlakna ne presega 1 m / s.

Telesa aferentnih živčnih vlaken avtonomnega živčnega sistema se nahajajo v hrbtenici (medvretenčnih) vozliščih in v občutljivih vozliščih lobanjskih živcev; v lastnih občutljivih vozliščih avtonomnega živčnega sistema (celice vrste Dogel II).

Struktura refleksnega avtonomnega loka se razlikuje od strukture refleksnega loka somatskega dela živčnega sistema. V refleksnem loku avtonomnega živčnega sistema elastična zveza ni sestavljena iz enega samega nevrona, temveč dveh. Na splošno je preprost vegetativni refleksni lok predstavljen s tremi nevroni. Prva povezava refleksnega loka je občutljiv nevron, katerega telo se nahaja v hrbtenicah ali vozlih lobanjskih živcev. Periferni proces takega nevrona, ki ima občutljiv end-receptor, izvira iz organov in tkiv. Osrednji postopek v zadnjem koreninah hrbtenice ali občutljive korenine lobanjskega živca je usmerjen na ustrezna vegetativna jajca hrbtenjače ali možganov. Eferentno (trajno) pot avtonomnega refleksnega loka predstavljajo dva nevrona. Telo prvega od teh nevronov, drugo v preprostem vegetativnem refleksnem loku, se nahaja v avtonomnih jedrih centralnega živčnega sistema. Ta nevron se lahko imenuje interkalarni, saj se nahaja med občutljivo (povezano, prinašajočo) povezavo refleksnega loka in tretjega (nestabilnega, trajnega) nevrona odvodne poti. Efektorski nevron je tretji nevron avtonomnega refleksnega loka. Telo efektorske nevroni ležijo v obrobnih območij avtonomnega živčnega sistema (simpatičnega debla, vegetativnih komponent kranialnih živcev, sestavnih delov oseb zunaj in znotraj organov vegetativni pletežu). Procesi teh nevronov so usmerjeni na organe in tkiva v sestavi organskih rastlinskih ali mešanih živcev. Postganglionska živčna vlakna končajo v gladkih mišicah, žlezah, v stenah posod in v drugih tkivih z ustreznimi terminalnimi živci.

Na podlagi topografije in avtonomnih jeder vozlišča razlike v dolžini prve in druge poti efferent nevroni, kot tudi funkcije avtonomnega živčnega sistema, ki je razdeljen na dva dela: simpatičnega in parasimpatičnega.

Fiziologija avtonomnega živčnega sistema

Avtonomni živčni sistem nadzoruje krvni tlak (BP), srčni utrip (HR), temperaturo in telesno težo, prebavo, presnovo ravnovesje vode elektrolitov, znojenje, uriniranje, iztrebljanje, seksualnega odziva in drugih procesov. Veliko organov ureja predvsem simpatični ali parasimpatični sistem, čeprav lahko prejemajo dohodne impulze iz obeh delov avtonomnega živčnega sistema. Najpogostejši učinek simpatičnega in parasimpatičnih sistemi na istem telesu nasproti, na primer, simpatična stimulacija poveča srčni utrip in parasimpatično - zmanjšuje.

Simpatični živčni sistem spodbuja intenzivno aktivnost organizma (katabolični procesi) in hormonsko zagotavlja fazo odziva na stres "boj ali run". Tako simpatična efferent signali povečanje srčnega utripa in kontraktilnost miokarda da povzročijo bronhodilatacijo, aktiviranje jetrno glikogenolizo in sproščanje glukoze, poveča stopnjo bazalnega metabolizma in mišične moči; in tudi spodbuditi potenje na dlani. Manj nujno v stresnih situacijah, življenjske funkcije (prebava, renalna filtracija) se zmanjšajo pod vplivom simpatičnega avtonomnega živčnega sistema. Toda proces ejakulacije je popolnoma pod nadzorom depresivne službe avtonomnega živčnega sistema.

Parasimpatični živčni sistem pomaga obnoviti sredstva, ki jih porabi telo, npr. Zagotavlja anabolične procese. Parasimpatično avtonomni živčni sistem stimulira izločanje lojnic in prebavni motiliteto gastrointestinalnega trakta (vključno z evakuacijo) zmanjša srčni utrip in krvni tlak, in tako zagotavlja erekcijo.

Funkcije avtonomnega živčnega sistema zagotavljajo dva glavna nevrotransmiterja, acetilholin in norepinefrin. Glede na kemično naravo mediatorja se živčna vlakna, ki izločajo acetilholin, imenujejo holinergična; To so vse preganglionske in vse postganglionske parasimpatične vlaknine. Vlakna, ki izločajo norepinefrin, se imenujejo adrenergična; so večina postganglionskih simpatičnih vlaken, z izjemo inervirujočih krvnih žil, znojnih žlez in mišic sectores pylorum, ki so holinergični. Palne in plantarne znojne žleze delno reagirajo na adrenergično stimulacijo. Podvrsti adrenergičnih in holinergičnih receptorjev se razlikujejo glede na njihovo lokacijo.

Vrednotenje avtonomnega živčnega sistema

Možno je sumiti vegetativno disfunkcijo v prisotnosti takih simptomov kot ortostatska hipotenzija, pomanjkanje strpnosti do visoke temperature in izguba nadzora nad delovanjem črevesja in mehurja. Erektilna disfunkcija je eden prvih simptomov disfunkcije avtonomnega živčnega sistema. Kserofalmija in kserostomija niso specifični simptomi disfunkcije avtonomnega živčnega sistema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fizični pregled

Stalno zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 20 mm Hg. Art. Ali diastolični za več kot 10 mm Hg. Art. Po prevzemu navpičnega položaja (brez dehidracije telesa) kaže na prisotnost avtonomne disfunkcije. Moramo pozorni na spremembe srčnega utripa (HR) med dihanjem in ko se položaj telesa spremeni. Odsotnost respiratorne aritmije in nezadostno povečanje srčnega utripa po vzporednem položaju kažejo na vegetativno disfunkcijo.

Mioza in blage ptoza (Horner sindrom) kažejo lezije simpatična delitev avtonomnega živčnega sistema, razširjena in ne reagira na svetlobo pupila (učenec ADIE) - poraz parasimpatično avtonomnega živčnega sistema.

Urogenitalnega in danke patološke reflekse, so lahko tudi simptomi avtonomnega živčnega odpovedi sistema. Študija vključuje oceno cremasteric refleks je (običajno v obliki izkopavanja stegenski kožni vodi k dvigu testisov), Anal refleks (normalno barom draženje perianalnih kože vodi do zmanjšanja analnega sfinktra) in bulbo0kavernoznogo refleks (normalna stiskanje ana penis ali klitoris zmanjšuje analni sfinktrske ).

Laboratorijske raziskave

Če simptomi avtonomno disfunkcijo ugotoviti resnost patološkega procesa in objektivno kvantitativno oceno avtonomnega regulacije serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya zalog vzorca vzorca in občutljivost perifernih-drenoretseptorov in kvantifikacijo znojenje.

Kvantitativna navzkrižna navigacija kontrolira funkcijo postganglionskih nevronov. Lokalne znojenje stimulirane acetilholin Iontoforezna, elektrode nameščen na držalu in zapestju, resnost znoj evidentirajo gradbena sudometrom prenos informacij v analogni obliki z računalnikom. Rezultat testa je lahko zmanjšanje znojenja ali pomanjkanje ali vztrajnost potenja po prenehanju stimulacije. S pomočjo termoregulacijskega vzorca se ocenjuje stanje preganglionskih in postganglionskih prevodnih poti. Znatno redkeje se uporabljajo barvni testi za ocenjevanje potenja. Po nanašanju na kožo se bolnikova barvila postavijo v zaprto sobo, ki se segreva, dokler se ne doseže največje potenje; znojenje vodi v razbarvanje barve, ki razkriva področja anhidroze in hipohidroze in omogoča njihovo kvantitativno analizo. Odsotnost potnega dela kaže na poraz odlepa dela refleksnega loka.

Kardiovaskularni testi ocenjujejo odziv srčnega utripa (zapis in analiza EKG) na globoko dihanje in test Valsalve. Če je avtonomni živčni sistem nedotaknjen, se največji porast srčnega utripa po 15. Srčnem utripu in zmanjšanju po 30. Razmerje med intervalom RR na 15. Do 30. Kapi (tj najdaljši interval do najkrajšega) - razmerje 30:15 - je običajno 1,4 (razmerje Valsalva).

Preizkusi občutljivosti za periferne adrenergične receptorje vključujejo študijo srčnega utripa in krvnega tlaka pri preskusu nagiba (pasivni ortotropni test) in test Valsalva. Pri izvajanju pasivnega ortotropnega testa se količina krvi prerazporedi v spodnje dele telesa, kar povzroča refleksne hemodinamske reakcije. Manever po valsalvi ocenili spremembe v krvni tlak in srčni utrip zaradi povečanja torakalnega pritiska (in zmanjša venski vplačila), ki povzroči značilne spremembe krvnega tlaka in refleksno vazokonstrikcijo. Običajno se spremembe v hemodinamičnih parametrih odvijajo v 1,5-2 minutah in imajo 4 faze, med katerimi se krvni tlak zviša (1. In 4. Faze) ali se zmanjša po hitrem okrevanju (faze 2 in 3). Srčni utrip se v prvih 10 s povečuje. Kadar je prizadet simpatični oddelek, se blokada odziva pojavi v 2. Fazi.