Poraz bloka (IV) živca (N. Trochlearis)

Simptomi naklonjenosti živčnega bloka

Akutni začetek navpične diplopije v odsotnosti ptoze v kombinaciji z značilnim položajem glave je značilen za naklonjenost živčnega bloka. Manifestacije jedrskih, snopnih in perifernih lezij živčnega bloka so klinično identične, razen dejstva, da jedrska škoda povzroča šibkost kontralateralne superiorne poševne mišice. Prikazana je lezija levega bloka živca.

• To je omejeno na znižanje oči na levi strani zaradi slabosti zgornje poševne mišice.
• Brez excision.
• Navpična torzijska diplopija, naraščajoča, ko gledamo navzdol.
• Hyperdevacija levega očesa ("levo desno") v primarnem položaju, ko se črta očesna desna deska zaradi šibkosti leve zgornje poševne mišice.
• Hipertrofija levega očesa se povečuje, če gledamo na desno zaradi hiperaktivnosti leve spodnje poševne mišice in je minimalna ali odsotna, gledano na levo.

Prisiljeni položaj glave se vzame za odpravo diplopije.

• Z obračanjem očesa (zmehča izključitev) je kontralateralni nagib glave.
• Z nezmožnostjo spuščanja očesa pri ulivanju je obraz obrnjen v desno in brada se spusti.

Levo oko ni mogoče gledati navzdol in v desno ali ga zavrteti. To kompenzira gibanje glave.

Za dvostranske lezije živčnega bloka je značilno:

• Hipertrofija desnega očesa, gledano od leve, leve - ob pogledu na desno.
• Ciklodaviacija je več kot 10 za dvojni test s palico Maddox.
• V-vzorec zozotropije.
• Dvostranski pozitivni test Bielschowsky.

Vzroki izolirane lezije živčnega bloka

1. Prirojene lezije so pogoste, vendar se simptomi morda ne razvijejo do odraslosti. Preučevanje starih fotografij zaradi prisotnosti nenormalnega položaja glave lahko pomaga na enak način kot povečano mehko območje v navpični prizmi.
2. Trauma pogosto vodi do dvostranskih lezij IV par kranialnih živcev. Dolgi in tanki živci so občutljivi na fizični učinek tentorski rob v zgornjem možganskem jadru, kjer prečkajo.
3. Žilne lezije so pogoste, aneurizmi in tumorji pa so redki.

Bolniki s poškodbo živčnega bloka se pritožujejo nad vertikalno dilatacijo, kar je najbolj izrazito pri gledanju navzdol in v nasprotni smeri. Ta vzorec je posledica enostranske paralizo vrhunsko poševne mišice očesa (m. Obliquus nadrejenega), vklopi zrkla navzven in navzdol. Bolniki s paralizo običajno nagne glavo na nasprotni strani paretic mišice, da se zmanjša občutek dvojni vid (manj glavo nagnjeno na stran paralize, ki domnevno omogoča bolnik bolj jasno poudarjajo vizualno podobo na mrežnici enega očesa in prezreti - na drugi strani). Ne smemo pozabiti, da lahko paralizo zgornje poševne mišice spremljajo znaki hiperaktivnosti in celo sklepanja spodnje poševne mišice. Poraz živčnega bloka se manj pogosto prepozna kot škoda živcev III ali VI.

Paraliza živčnega bloka je lahko enostranska in dvostranska.

Aktualna diagnoza lezije živčnega bloka je možna na naslednjih štirih ravneh:

• I. Raven jedra ali korena živčnega bloka (ali obeh) v možganskem deblu.
• P. Raven živcev v subarahnoidnem prostoru.
• III. Raven živčnega bloka v kavernoznem sinusu.
• IV. Nivo ravni v orbiti.

I. Poškodbe živčnega bloka na ravni njegovega jedra ali korena (ali oboje) v možganskem deblu. Ta paraliza zgornje poševne mišične kontralateralne poškodbe.

Glede na to, kakšne sosednje strukture možganskega debla so vključene v patološki proces, je mogoče opaziti naslednjo klinično sliko:

Vključevanje samo enega jedra ali korena IV živca (redko) spremlja le slika izolirane lezije živčnega bloka.

Poraz prefekturnega območja vodi do vertikalne paralize pogleda (sindrom dorsalnega srednjega možgana). Porast zgornjega dela možganov spremlja nesimetrija na strani lezije.

Vpliv padajočih simpatičnih vlaken se kaže s Hornerovim sindromom na strani lezije. Vključevanje zadaj (medialno) vzdolžna žarek viden ipsilateralni parezo mišic, zaradi česar zrkla z nistagmus v kontralateralni zrkla z njegovo ugrabitvijo.

Poraz boljše collicula vodi kontralateralni sindromom tako imenovane relativne dovodni zenice okvara (učenec Marcus-Gunn ali asimetrija reakcijski učenci svetlobi, je normalna neposredna reakcija tako učenci rojstvu, s hitrim enakim menjavanja osvetlitvi ene in druge očesom opazimo dilatacijo pupile na strani možganskih lezij pri premikanju vira svetlobe od zdrave strani do prizadetega) brez vidnih motenj.

Poraz anteriornega možganskega jadra spremlja dvostranski poraz živčnega bloka.

II. Poškodba živčnega bloka v subarahnoidnem prostoru vodi v ipsilateralno paralizo višje poševne mišice, če se mesencefal ne stisne.

Poraz samo enega IV živca spremlja le slika izolirane lezije živčnega bloka.

Poraz zgornjega dela možganov spremlja ipsilateralna dismetrija.

Poraz možganskega debla spremlja kontralateralna hemipareza.

III. Poraz živčnega bloka v kavernoznem sinusu in (ali) zgornji orbitalni razpok

Poraz samo enega IV živca spremlja le slika izolirane lezije živčnega bloka (redko). Vpletenost III, VI lobanjskih živcev in simpatičnih vlaken vodi do oftalmoplegije; učenec je lahko majhen, širok ali konzerviran; Opazimo ptozo. Vključitev V kranialnega živca (prva veja) spremljata obrazna ali retroorbitalna bolečina, kršitev občutljivosti v coni I trigeminalne živčne veje. Povečanje venske tlake se kaže v proptozi (exophthalmos) in kemozi.

IV. Blokirajte živčne poškodbe v očesni vtičnici

Poškodbe živčnega bloka, zgornje poševne mišice ali njene tetive se kaže v paralizi zgornje poševne mišice.

Mehanska omejitev vrhunsko poševnega tetive povzroča sindrom Brown (strongrown): oblika strabizma, v kateri se nahaja fibroza in skrajšanje uslug poševne mišice očesa, ki vodi do značilnega omejitev premikov zrkla.

Vpliv drugih motornih živcev na očesu ali zunanjih mišic v oko povzroči oftalmoplegijo, ptozo in omejevanje gibov očesnega jabolka. Vpliv optičnega živca se kaže z zmanjšanim vidom, edemom ali atrofijo optičnega diska. Na voljo masa učinek kaže exophthalmos (včasih enophthalmos) chemosis, zabuhlost veke.

Glavne vzroke enostransko ali obojestransko lezij blokirati živca poškodbe (vključno nevrokirurških in spinalne anestezije), aplazija živca jedru je mesencephalic ishemična ali hemoragična kap, tumor, arteriovenske malformacije, demielinizacijo, subduralni hematom s kompresijo možganskega debla, ishemične nevropatije diabetes IV živca diabetes ali drugih vaskulopatije, Guillain-Barre sindrom (vključen in druge možganski živec), Očesna herpes zoster (redko), neonatalna hipoksija, encefalitis, zapleti srčnih operacij, obseg in infiltracijsko procesov v orbiti. Redkih povzroči paralizo izoliranih uslug poševne mišice očesa ali miastenija distireoidnaya orbitopathy.

Večino lezij jedra živčnega bloka spremlja vpletenost bližnjih struktur. Upośtevajo se pogosto ipsalateralni možganski znaki. Vključevanje jedra živčnih blok ali vzrokov pareza kontralateralni tako poševne mišice očesa. Enostranska lezija jedra ali živčnih korenov pred njenim prehodom drugi jadra možganov vključuje ati razumevanjem vlaken lahko povzroči ipsilateralni in kontralateralni Horner sindrom pareza tako poševne mišice očesa. Enostranska mesencephalic poškodbe jedro blok živca (ali vlakna pred chiasm) in medialno vzdolžna fasciculus lahko povzroči ipsilateralni in kontralateralni internuclear oftalmoplegije paraliza tako poševne mišice očesa. Škoda vključuje vrhunsko collicula in jedro nastavljeno pred živčni blok ali hrbtenice lahko povzroči nasprotnih relativno dovodni zenice napako brez vizualnih motenj, pareza in nasprotnih vrhunsko poševne mišice očesa. Dvostransko zgornja poševna mišica pareza s simptomi, ki vključujejo spinotalamusnega trakt na eni strani je opisan z majhno spontane krvavitve v pnevmatiki mezencefalona.

Izolirani mioklimatični obliquus ima običajno benigni potek (vendar je tudi opisan kot znak vpliva na srednji možgani) in ga ne spremljajo simptomi paralize te mišice.

[1], [2]