Bakterijski kronični prostatitis

Menijo, da je bakterijski kronični prostatitis precej redka patologija: tako je po eni študiji med 656 bolniki s simptomi prostatitisa le 7 % imelo podatke, ki potrjujejo II. kategorijo bolezni. Podatki, ki smo jih pridobili, v nasprotju s tem mnenjem kažejo, da večina bolnikov z bakterijskim kroničnim prostatitisom iz takšnega ali drugačnega razloga ostaja poddiagnosticirana; uporaba različnih provokativnih testov (masaža, jemanje zaviralcev alfa, instilacije encimov, LT, dajanje pirogenala, alergenov, bakterij (tuberkulin) itd.) bistveno izboljša diagnozo kroničnega prostatitisa.

Vztrajanje patogenega mikroorganizma v prostati je lahko posledica slabega prodiranja protimikrobnih sredstev v tkivo in izloček prostate; v tem primeru se na mestu vnetja ustvari nizka koncentracija, ki zadostuje za zaviranje razvoja bakterijske mikroflore, vendar ne deluje baktericidno. Pod vplivom zdravljenja se urin sterilizira, bolečina in disurija izgineta, vendar se simptomi kmalu po koncu terapije ponovijo. Poleg tega se lahko bolezen, ki se je začela kot infekcijsko-vnetni proces, zaradi avtoimunskih mehanizmov ohrani v nadaljnjem vztrajnem poteku.

Klinični simptomi infekcijskega kroničnega prostatitisa so različni. Kljub temu, da je kronični prostatitis lahko posledica akutne oblike, mnogi moški, ki trpijo zaradi bakterijskega kroničnega prostatitisa, nimajo znakov predhodnega akutnega prostatitisa. Pri nekaterih je bakterijski kronični prostatitis asimptomatski, vendar se večina bolnikov pritožuje nad draženjem sečil (disurija, pogosto uriniranje, nujne potrebe, nikturija) ter bolečino, ki je običajno lokalizirana v medeničnem in/ali perinealnem predelu. Včasih se pojavijo bolečine po ejakulaciji in prisotnost krvi v semenu. Mrazenje, vročina in drugi znaki zastrupitve niso značilni.

Fizični pregled in palpacija prostate skozi danko, pa tudi cistoskopija in urografija, ne razkrijejo nobenih sprememb, specifičnih za kronični prostatitis. Mikroskopija izločka prostate razkrije veliko število levkocitov, vendar to ni patognomonično za kronični prostatitis.

Glavno diagnostično merilo je ponavljajoča se okužba sečil, ki jo povzroča isti povzročitelj, in odkritje istega povzročitelja v bakteriološki kulturi izločka prostate. Še enkrat poudarjamo, da je treba po testu urina opraviti rektalni pregled, zlasti masažo prostate, da se prepreči njegova kontaminacija. Diagnostični titer je število mikrobov oziroma kolonijskih enot (CFU), ki presega 103/ml. Prepričljiva je tudi vsebnost bakterij v izločku prostate in v tretjem delu urina, ki 10-krat ali večkrat presega vsebnost bakterij v drugem delu. Kadar obstajajo težave pri pridobivanju izločka prostate, se lahko uporabi mikroskopski in bakteriološki pregled ejakulata, v katerem izloček prostate predstavlja 30–40 %.

Mikroorganizmov, ki jih štejemo le v desetinah in stotinah (CER, ^101-102 /ml), prav tako ne gre prezreti, zlasti če upoštevamo multirezistentne oblike. Vendar je treba vedeti ^, da ni mogoče vsakega mikroorganizma, izoliranega iz izločka prostate, šteti za etiološki dejavnik prostatitisa zaradi kontaminacije materiala z mikrofloro sečnice. Zato je glavni poudarek na kliničnih simptomih kroničnega prostatitisa: če v anamnezi ni znakov ponavljajoče se okužbe sečil, je diagnoza bakterijskega kroničnega prostatitisa po mnenju vodilnih strokovnjakov na tem področju vprašljiva.

Eden od možnih vzrokov za vztrajnost bakterij in ponavljajoče se okužbe so kamni v prostati. Kamni v prostati se s transrektalno sonografijo odkrijejo pri 75 % moških srednjih let in skoraj 100 % starejših moških. Domneva se, da sta dejavnika, ki prispevata k njihovemu nastanku, obstrukcija prostatnih izvodov v njeni adenomatozni hiperplaziji in refluks urina v prostato. Okuženih kamnov v prostati ni mogoče sterilizirati samo z zdravili, zato se pri vztrajnem bakterijskem kroničnem prostatitisu s kamni v prostati včasih zateče k kirurškemu zdravljenju - transuretralni resekciji prostate. Upoštevati je treba, da obstaja velika verjetnost razvoja tuberkuloze prostate, ki se lahko pojavi pod krinko nespecifičnega prostatitisa. V tem primeru lahko kalcificirana žarišča tuberkuloznega vnetja v parenhimu prostate zamenjamo za prostatolitiazo.

Treba je zapomniti oblike, kot je gonokokni prostatitis (povzročitelj - N. gonorrhoeae), pa tudi še redkejše različice - glivični (povezan s sistemskimi mikozami) in parazitski prostatitis. Bakteriološke in imunološke diagnostične metode pomagajo izključiti te oblike prostatitisa, čeprav je lahko v primeru gonokoknega prostatitisa, ki se je razvil kot posledica ascendentne okužbe sečnice, po antibakterijskem zdravljenju kultura izločka prostate negativna (kultura N. gonorrhoeae morda ni bila kultivirana). Kljub temu morajo bolniki z anamnezo gonorejskega uretritisa, ki je predhodil razvoju prostatitisa, tudi če povzročitelja slednjega ni mogoče odkriti, opraviti zdravljenje s tetraciklini [doksiciklin (Unidox Solutab)] 3-4 tedne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]