Barrettov požiralnik: zdravljenje

Znano je, da se Barrettov požiralnik lahko pojavi pri bolnikih z napredovanjem GERD, vendar je njegov razvoj možen tudi pri bolnikih, ki ne trpijo zaradi te bolezni. Glavna načela zdravljenja odvisnosti od drog za bolnike z GERD so znana, kar se kaže, kot kažejo izkušnje, pri zdravljenju bolnikov z GERD, zapletenimi z Barrettovim požiralnikom. Iskanje se nadaljuje za najboljše možnosti za zdravljenje teh bolnikov, katerih namen - odpravo ne samo kliničnih manifestacij GERB, ampak tudi odpravo vseh morfoloških značilnosti verjeli značilnost požiralnika Barrett, in tako izboljšati kakovost življenja bolnikov. Pogosto se domneva, da je zdravljenje Barretovega požiralnika odvisno predvsem od prisotnosti in obsega displazije, vendar ni vedno mogoče ustaviti napredovanja displazije in njegovega obratnega razvoja.

[1], [2], [3], [4]

Zdravljenje z zdravilom Barrettov požiralnik

Osnovna terapija pacientov s požiralnika Barrett se nanaša na inhibicijo kisline v želodcu in izločanja (zmanjšanje pogostosti in intenzitete) z dne bolezni gastroezofagealnega refluksa. Prednost je v zdravljenju bolnikov dodeljenih zaviralci protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol ali esomeprazol), ki se uporabljajo pri zdravljenju pacientov, najpogosteje v standardni terapevtskega odmerka (kar ustreza 20 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg in 20 mg 2-krat na dan). Upoštevati je treba, da s pomočjo zaviralcev protonske črpalke ni mogoče doseči 100-odstotne zavore kisline v želodcu.

Ko je odpornost na zaviralci protonske črpalke, ki sega v nekaterih populacijah 10%, zdravljenje požiralnika Barrett za uporabo antagonistov histaminskih receptorjev H2 (ranitidin ali famotidin, v tem zaporedju, 150 mg in 20 mg 2-krat dnevno). V takih primerih je uporaba ranitidina ali famotidina pri višjih odmerkih pri zdravljenju bolnikov GERB z požiralnika Barrett povsem upravičeno v obdobju izražena poslabšanje bolnikov, za 1-2 tednov, nato pa postopno zmanjšati odmerek zdravil kot okrevanja.

Inhibicija kisline v želodcu vodi do zmanjšanja v njej ne le celotno količino kisline, ampak vsebino nakisanju dvanajsternika, kar prispeva k inhibicijo izolacijo proteaz, zlasti tripsin. Vendar pa ostaja patološki učinek žolčnih kislin (soli) na sluznici požiralnika. V tem podaljšanem inhibicijo kisline v želodcu inhibitorja protonske črpalke vodi do zmanjšanja celotnega obsega vsebine želodca zaradi zmanjšanja izločanja kisline in na ta način večjo koncentracijo žolčnih kislin (z zmanjšanjem "redčenje" klorovodikove kisline). V tem obdobju žolčne kisline (soli) pridobijo glavni pomen pri razvoju adenokarcinoma požiralnika. V takih primerih požiralnika zdravljenje Barrett treba uporabiti ursodeoksiholično kislino (ursosan), ima pozitiven vpliv na žolčnih refluksu in odvajalno gastritis refluksnega ezofagitisa (ena kapsula pred spanjem).

Za absorpcijo žolčnih kislin v zdravljenju, če je potrebno, nadalje priporočljivo uporabiti in ne more absorbirati antacidi (fosfalugel, almagel Neo Maalox et al.), 3-4-krat na dan, eno uro po zaužitju. S tem se absorbirajo žolčne kisline, ki prihajajo z duodenogastričnim refluksom v želodec, nato pa v požiralnik.

Za hitrejšo odpravo zgaga (jev) in / ali bolečine v prsih in / ali epigastrično in prisotnostjo simptomov zdravljenje prenasičenosti požiralnika Barrett mora vključevati uporabo propulzivi (domperiodon ali metoklopramid), oziroma za 10 mg trikrat na dan 15-20 minut pred obroki. V navzočnosti bolnikih s simptomi povezani s preobčutljivostjo želodčne razteznostjo (izgled gravitacijo preliva in otekanje epigastrično nastalo med ali takoj po obroku), je priporočljivo za zdravljenje bolnikov, ki dodatno vsebuje encimskih preparatov, ki ne vsebujejo žolčne kisline (pankreatin , penzital, kreon itd.).

Izginotje kliničnih simptomov, je mogoče pri bolnikih GERB s požiralnikom Barrett, ki je posledica zdravljenja, ne pomeni za popolno okrevanje. Zato naj bi bilo zdravljenje požiralniku predvsem zaviralci protonske črpalke Barrett še naprej: za zmanjšanje finančne stroške v prihodnosti - replike (generično) omeprazol (. Pleom-20 Ultop, romisek, gastrozol et al) ali kopije lansoprazola (lantsid, lanzap, gelikol) kot tudi kopij pantoprazola (sanpraz) kopije ranitidina (Ranisan, zantak idr.) ali famotidinom (famosan, gastrosidin, kvamatel et al.).

Uporaba ranitidina v visokih dozah (600 mg na dan) za zdravljenje bolnikov GERB s požiralnika Barrett je upravičena (zaradi velike verjetnosti neželenih učinkov) le, če so pacienti preobčutljive famotidin (60-80 mg na dan) ali zaviralci protonske črpalke. Terapija odpravlja v določenem obdobju simptomov GERB pri večini bolnikov, ostalo - da zmanjšajo njihovo učinkovitost in pogostost pojavljanja. Pri nekaterih bolnikih, posledica zdravljenja (s izginotje endoskopskih znakov ezofagitisa zdravljenje razjed in ezofagealnega erozije) št simptomov, ki se štejejo značilnost GERD, drugi pacienti pomeni zmanjšano prisotnost občutljivost bolečina refluksne ne spremlja bolečina in zgaga.

Zaradi možnosti različnih dejavnikov, ki privede do pojava požiralnika Barrett Pri dolgotrajnem zdravljenju bolnikov jih je smotrno, da redno nadomestni Zdravila, ki zavirajo nastajanje kisline v želodcu, pripravek ima ščit in citoprotektivno ukrep, ki preprečuje požiralnika sluznico pred agresivnimi žolčnih kislin in encimov trebušne slinavke, kot je uporaba sukralfata gel (sukrat gel) 1,0 g eno uro pred zajtrkom in zvečer pred spanjem vsaj 6 tednov. Vendar pa je možnost tovrstnega zdravljenja bolnikov z požiralnika Barrett še ni jasno, čeprav je uporaba tega zdravila pri zdravljenju nekaterih bolnikih z GERB daje nekaj pozitiven učinek. Medtem ko še vedno pogosto ponujajo zdravljenje požiralnika Barrett z zaviralci protonske črpalke (v nekaterih primerih v kombinaciji z propulzivi). Vendar pa lahko argument v nasprotju z naslednjo mimo - prikaže požiralnika adenokarcinom in po izločitvi gastroezofagealnega refluksa in zadostno inhibicijo klorovodikove kisline, kar je možno, vendar le nekaj časa po odpravi drog. Očitno boste morali precej dolgo zdravstveno oskrbo bolnikov.

Sorazmerno redko, čeprav obstaja stalna zdravilo požiralnik zaviralci protonske črpalke Barrett (med dinamičnim opazovanjem) Histološka študija biopsijo materiala ne razkrije dele "neželenega" plastnim skvamoznega epitelija požiralnika do enoslojne nosilnega epitela želodca ali črevesa v terminalskem požiralnik, ki do neke mere to dokazuje učinkovitost zdravljenja. Na žalost, je "antireflux" terapija ne vpliva na bolj ali manj pomembnih dolžin odsekov metaplazirovannogo columnar epitela v požiralniku, dokazljiv v endoskopskih študijah (z izvedbo biopsijo) in zato, da se ne zmanjša in tveganje za adenokarcinom požiralnika.

Adenokarcinom požiralnika in se lahko pojavijo po odstranitvi vidna skozi navadnih endofibroskop patoloških sprememb požiralnika sluznice. Pomembno je, da občasno opravite dinamični pregled bolnikov z Barrettovim požiralnikom. Različni predlogi za časovna nadaljnjih preiskav pri bolnikih z obveznim zgornjem GI endoskopije z biopsijo in naknadno histološko preiskavo biopsijo materiala, pridobljenega iz terminala dela požiralnika, - oziroma v rednih 1-2-3-6 mesecev ali eno leto. Ta ugotovitev, po našem mnenju, bi morala biti precej aktivna od zdravnika: Delež bolnikov, ki so uspešno zdravili zaradi GERB (diagnosticiran s požiralnikom Barrett), v naslednjih nadaljnjih preiskav v dobrem zdravstvenem stanju (brez kliničnih znakov refluksa ezofagitis) ni zelo pripravljen sprejme (ali zavrne) udeležijo klinično in endoskopski pregled, še posebej v primerih, kadar imajo bolniki zmanjšano občutljivost na bolečino (prisotnosti gastroezofagealnega refluksa D spremljati pojav bolečine in zgage v prsih in / ali v nadželodčnem regiji) ali Raziskovanje pogostejše kot 2-krat na leto.

[5], [6], [7],

Barrettov operacijski poseg

Občasno v literaturi, v povezavi s povečanjem pogostnosti predrakavih in malignih sprememb v žariščih črevesne metaplazije Barretovega požiralnika, razpravljamo o vprašanju morebitnega kirurškega zdravljenja bolnikov. Kadar je priporočljivo kirurško zdravljenje Barrettovega požiralnika:

• verjetnost pojava adenokarcinoma požiralnika pri nekaterih bolnikih s pojavom oddaljenih metastaz;
• težave pri zgodnji diagnostiki adenokarcinoma požiralnika, vključno z uporabo rentgenskih, endoskopskih in histoloških metod za pregledovanje materialov ciljne esophagobiopsy, zlasti pri invazivnem raku; poleg tega se displazije ne sme zaznati in zaradi nezadostne natančnosti biopsije in majhne količine materiala, pridobljenega za histološko preiskavo;
• potrebo po periodičnem kontrolnem endoskopskem pregledu z več ciljanimi biopsijami;
• znane težave pri morfološki razlagi pridobljenih podatkov.

Ko je kirurško zdravljenje Barrettovega požiralnika nepraktično:

1. začetna napačna interpretacija morfoloških sprememb sluznice, ki se šteje za displazijo, in kasneje kot posledica reaktivnih sprememb, ki se regresirajo pod vplivom "antirefluksne" terapije;
2. znana je možnost regresije epitelijske displazije sluznice požiralnika pri zdravljenju bolnikov z Barrettovim požiralnikom pod vplivom zdravljenja z antirefluksom;
3. Pri vseh bolnikih ni opaziti verjetnosti razvoja adenokarcinoma požiralnika;
4. pojava adenokarcinoma požiralnika je mogoča le 17-20 let po prvem odkritju;
5. pri nekaterih bolnikih, tudi pri visoki stopnji displazije, se ne razvije adenokarcinoma požiralnika;
6. pri nekaterih bolnikih kljub napredovanju GERD ni tendence za povečanje obsega metaplazijskih žarišč;
7. Vprašanje najbolj racionalnega kirurškega zdravljenja bolnikov z Barretovim požiralnikom še ni bilo v celoti rešeno;
8. obstaja možnost pojava operativnih in postoperativnih, vključno s smrtnimi zapleti (do 4-10%);
9. pri nekaterih bolnikih, prisotnost kontraindikacij na kirurško zdravljenje, povezano s sočasnimi boleznimi; zavrnitev nekaterih bolnikov iz kirurškega zdravljenja.

Glede na to, požiralnika Barrett kot eden od zapletov GERB, je treba opozoriti, da je Nissen fundoplication najpogostejša operacija pri zdravljenju takih bolnikov. Torbica Nissen fundoplication omogoča večino bolnikov odpraviti simptome GERB, kot so zgaga, riganje, in (vsaj v bližnji pooperativnem obdobju), vendar je malo verjetno, operacija ne more preprečiti pojav požiralnika Barrett.

Znan poskuse ponavljajoče lasersko fotokoagulacijo (za ta namen se običajno uporabljajo argona lasersko) in electrocoagulation pomočjo visokih frekvenc žarišča metaplazirovannogo epitelija, požiralnika terminal (vključno pri zdravljenju bolnikov v kombinaciji z lastni zavirajo izločanja terapija). Vendar pa je učinkovitost te metode še vedno nejasna in ali lahko takšno zdravljenje prepreči razvoj adenokarcinoma požiralnika. Sama po sebi je pojav korozivne brazgotine po laserski terapiji dejavnik tveganja za adenokarcinom požiralnika. To je sama ni upravičena metaplazirovannom epitela požiralnika sluznice kot elektrokavterizacijo in fotodinamične terapije.

V zadnjih letih se včasih obravnava vprašanje izvajanja endoskopske resekcije majhnih patoloških žarišč Barrettovega požiralnika, vključno s kombinacijo s fotodinamično terapijo.

Še enega stališča o zdravljenju bolnikov z visoko stopnjo displazije še ni bilo sprejeto. Prav tako ni soglasja o kirurškem zdravljenju bolnikov z Barrettovim požiralnikom z visoko stopnjo displazije, ki velja za najbolj nevarna v smislu preoblikovanja v rak.

Radikalna operacija je resekcija distalnega požiralnika in kardia v želodcu bolnikom z ugotovljenim Barretovim požiralnikom. Vendar, kako obsežen je ta operacija? To vprašanje je treba tudi pojasniti.

Glede na starost in stanje specifičnih pacientov je zdravljenje z zdravilom Barrett v vsakem primeru posamično, vključno z upoštevanjem podatkov dinamičnega spremljanja njihovega stanja.

[8], [9]