Benigni tumorji nosne votline in obnosnih votlin: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Tumorji nosne votline so relativno redke bolezni. Tumorji paranazalnih sinusov in zlasti tumorji maksilarnega sinusa so diagnosticirani veliko pogosteje. Maligni tumorji tega področja predstavljajo po podatkih različnih avtorjev od 0,2 do 1,4 % rakavih tumorjev drugih lokalizacij.

Benigni tumorji nosne votline in obnosnih votlin se pri odraslih pojavljajo veliko manj pogosto. Hkrati predstavljajo 9,5 % ORL bolezni pri otrocih. V zadnjih 5 letih se je njihovo število povečalo s 6,2 na 9,5 %.

Po mednarodni histološki klasifikaciji SZO št. 19 lahko tumorji nosne votline in obnosnih votlin izvirajo iz epitelijskega, vezivnega, mišičnega, kostnega, hrustančnega, limfatičnega in hematopoetskega tkiva ter so lahko mešane geneze. Tumorje razvrščamo kot benigne (papilom, adenom, hemangiom, osteom, hondrom, teratom itd.), maligne (rak, adenokarcinom, sarkom, melanom itd.) in tumorjem podobne neoplazme (ciste, mukokela, nosni polipi, fibromatoza, fibrozn displazija itd.).

Koda MKB-10:

• D10.6 Benigna neoplazma nazofarinksa.
• D14.0 Benigna neoplazma srednjega ušesa, nosne votline in paranazalnih sinusov.

Papiloma

Obstajata dve vrsti papilomov: papilomi vestibula in nosne votline.

Simptomi papiloma

Papilomi nosnega preddverja izvirajo iz kože in imajo videz grudaste tvorbe sive, redkeje sivo-rožnate barve, ki se praktično ne razlikuje od papiloma kože drugih lokalizacij. Pogosto imajo ozek pecelj, gosto konsistenco in majhno velikost, saj jih je v zgodnjih fazah enostavno diagnosticirati.

Papilomi same nosne votline so lahko enojni ali večkratni, lokalizirani predvsem v predelu spodnje nosne školjke ali nosnega septuma, pogosto imajo široko podlago, zlahka krvavijo. Slednje je pogosto prvi klinični znak, z nadaljnjo rastjo pa se pojavi težko dihanje skozi ustrezno polovico nosnega prehoda, manj pogosto krvavitev.

Diferencialna diagnostika

Papilome nosnega preddverja je treba razlikovati od bazaliomov (redko lokaliziranih na tem področju), pa tudi od začetnih oblik ploščatoceličnega karcinoma. Papilome nosne votline se razlikujejo, zlasti v primeru vztrajnega ponavljanja, od začetnih oblik raka nosne votline.

Zdravljenje papiloma

Tradicionalno so te tvorbe odstranjevali z zanko in jih koagulirali. V zadnjem desetletju se za te namene uporabljata kriokirurgija in lasersko odstranjevanje.

Prehodni celični papilom

Sinonimi: papilom valjastih celic, papilom dihalnega epitelija.

Simptomi prehodnega celičnega papiloma

Prehodnocelični papilom običajno raste na stranski steni, na ravni zgornjega ali srednjega dela nosne votline, lahko pa se nahaja tudi na nosnem septumu in v maksilarnem sinusu. Klinično se tumorske izrastke na sluznici od običajnih papilomov razlikujejo po rdeči barvi in endofitni rasti.

Ko tumor raste in se širi v okoliška tkiva, se kostne stene uničijo, tumor raste v očnico, čelni del, sfenoidne sinuse, lobanjsko votlino in zelo redko v pterigopalatinsko jamo.

Diferencialna diagnostika

Glede na invazivno rast papilom prehodnih celic je treba diferencialno diagnostiko izvajati predvsem s ploščatoceličnim karcinomom. Pogosto opazimo malignost teh tumorjev in v teh primerih govorimo o karcinomu prehodnih celic. V primeru majhnih obrnjenih papilom, ki ne segajo preko nosne votline, jih je treba razlikovati od papilom, polipov in drugih benignih tvorb.

Zdravljenje papiloma prehodnih celic

Kirurško zdravljenje. Obseg kirurških posegov je v primerjavi z drugimi benignimi tumorji nosne votline najbolj raznolik. Pri majhnih papilomah prehodnih celic je možna njihova endonazalna odstranitev. V tem primeru mora biti obseg posega ustrezen, pri čemer je treba upoštevati veliko verjetnost ponovitve tumorja. V primeru invazije tumorja v sosednje strukture se le-ta odstrani s Caldwell-Lukeovim, Denverjevim, Moorovim pristopom. Pri velikih tumorjih, ki pomembno prizadenejo okoliška tkiva, zlasti kadar ni mogoče izključiti raka prehodnih celic, se izvede resekcija nosnih sten, zgornje čeljusti in sosednjih kostnih struktur.

Adenom

Ta oblika benignega tumorja se redko pojavlja in je lokalizirana v predelu nosnih školjk, vomerja in zadnjih delov nosne votline.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi adenoma

Tumor ima obliko vozlišča in je lokaliziran pod sluznico, ki je praviloma nespremenjena.

Zanj je značilna počasna rast in lahko doseže velike velikosti. Eden prvih kliničnih znakov je težko dihanje skozi nos.

Diferencialna diagnostika

Izvaja se pri začetnih oblikah infiltrativnega raka, v nekaterih primerih z obrnjenim papilomom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje adenoma

Intranazalna odstranitev je tehnično precej zapletena manipulacija in je mogoča le pri majhnih adenomih. Pri večjih velikostih se naredi Denkerjev rez, odpre se nosna votlina in tumor se odstrani, pogosto z resekcijo okoliških tkiv.

Hemangiomi

Obstajajo tri vrste hemangiomov: kapilarni, kavernozni in mešani (s kapilarnimi, venskimi in arterijskimi žilami).

Simptomi hemangioma

Tumorji rdeče, včasih vijolično rdeče barve imajo značilno klinično sliko in se nahajajo tako na nosnem septumu kot na stranski steni nosu. Pogosto je njihova prva klinična manifestacija krvav izcedek iz nosne votline, zlasti v primeru travme.

Diferencialna diagnostika

Značilna klinična slika te oblike benignega tumorja ne predstavlja težav pri diagnozi.

Zdravljenje hemangioma

Kirurško. Obseg posega je odvisen od lokacije in volumna tumorja.

Drugi benigni tumorji nosne votline in paranazalnih sinusov

Glavna metoda zdravljenja drugih benignih tumorjev nosne votline, pa tudi neoplazem mehkih tkiv, kosti in hrustanca ter tumorjem podobnih formacij, je kirurški poseg. Obseg kirurškega posega je odvisen od lokacije tumorja, njegove razširjenosti in histološke strukture. Uporabimo lahko tako endonazalni kot zunanji pristop.