Benigni tumorji nosne votline in paranazalnih sinusov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Tumorji nosne votline so relativno redke bolezni. Mnogo pogosteje so diagnosticirali tumorje paranazalnih sinusov in še posebej tumorje maksilarnega sinusa. Maligni tumorji te regije po mnenju različnih avtorjev kažejo od 0,2 do 1,4% tumorjev raka drugih lokacij.

Benigni tumorji nosne votline in paranazalnih sinusov pri odraslih so opaziti veliko manj pogosto. Istočasno pa v strukturi bolezni organov ENT pri otrocih predstavljajo 9,5%. V zadnjih petih letih se je povečalo njihovo število s 6,2 na 9,5%.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije Mednarodne histološko klasifikacije № 19 tumorji v nosni votlini in obnosne votline lahko izvira iz epitelnih, vezivnega, mišice, kosti, hrustanca, hematopoetski in limfatičnega tkiva in so lahko mešanega porekla. Razlikovati tumorji so benigne (Papiloma, adenom, hemangiom, osteom, chondroma, teratom et al.), Maligni (karcinom, adenokarcinom, sarkom, melanom, itd) in tumor podobni izrastki (ciste mucoceles, nosni polipi, fibromatoza, vlaknat displazija in drugi).

Koda ICD-10:

• D10.6 Benigna neoplazma nazofarinksa.
• D14.0 Benigna neoplazma srednjega ušesa, nosne votline in paranazalnih sinusov.

Papilloma

Obstajata dve vrsti papiloma: papiloma v preddverju in nosna votlina.

Simptomi papiloma

Papillomi nosne arterije izvirajo iz kože in imajo videz gričevne tvorbe sive, manj pogosto sivo-rožnate barve, ki se praktično ne razlikuje od papiloma kože drugih lokacij. Pogosto imajo ozko nogo, gosto konsistenco in majhne dimenzije, saj se jih zlahka diagnosticirajo v zgodnjih fazah.

Papiloma nosne votline sama more biti tako enoten in multipla, lokalizirana predvsem v nižjih turbinates ali nosnega pretina, imajo pogosto široko bazo, krvavijo enostavno. Slednji je pogosto prvi klinični znak, pri čemer je nadaljnja rast težko dihati skozi ustrezno polovico nosnega prehoda, manj pogosto krvavitev.

Diferencialna diagnostika

Papillomov v predsodku nosu je treba razlikovati z bazalomoma (redko lokaliziranimi na tem področju), pa tudi z začetnimi oblikami squamous cell carcinoma. Papillomi nosne votline se razlikujejo, zlasti z vztrajnim ponovnim pojavom začetnih oblik raka nosne votline.

Zdravljenje papiloma

Tradicionalno so bile te formacije odstranjene z zanko in koagulirano. V zadnjem desetletju se za te namene uporabljajo kriosurgična metoda in lasersko odstranjevanje.

Prehodni celični papiloma

Sinonimi: valjasti papilom, papiloma iz dihalnega epitelija.

Simptomi prehodnega celičnega papiloma

Prehodni celični papiloma običajno raste na bočni steni, na ravni zgornjega ali srednjega dela nosne votline, vendar se lahko nahaja na septumu nosu in v zgornjem delu sinusa. Klinično se rast tumorjev na sluznici razlikuje od banalnih papilomas z bolj rdečo barvo in endofitično rastjo.

Kot tumorske rasti in širjenja okoliškega tkiva uničijo kostnega stena tumorja vdre v orbiti prednji, klinasto sinusov, lobanjsko votlino in zelo redko-Palatalan pterygopalatine kotanjo.

Diferencialna diagnostika

Zaradi invazivne rasti prehodnih celičnih papilomas je treba diferencialno diagnozo izvajati predvsem s skvamoznim celičnim karcinomom. Pogosto se pojavijo malignosti teh tumorjev, v teh primerih pa je prehodni celični rak. Z obrnjenimi papilomi majhne velikosti, ki ne segajo čez nosno votlino, jih je treba razlikovati med papiloma, polipi in drugimi benignimi lezijami.

Zdravljenje prehodnega celičnega papiloma

Kirurško zdravljenje. Obseg kirurških posegov je najbolj raznolika v primerjavi z drugimi benignimi tumorji nosne votline. Z majhnimi velikostmi prehodnih celičnih papilomas je možno njihovo endonazalno odstranitev. Hkrati mora biti obseg posredovanja ustrezen, ob upoštevanju visoke verjetnosti ponovitve tumorja. Ko tumor napadajo sosednje strukture, je odstranjen z dostopom prek Caldwell-Luc, Denver, Moore. Pri velikih velikostih tumorjev, ki pomembno vplivajo na okoliška tkiva, še posebej, kadar je nemogoče izključiti prehodni celični rak, se izvede resekcija sten nosu, zgornje čeljusti in sosednjih struktur kosti.

Adenoma

Ta oblika benignih tumorjev je redka in se lokalizira v regiji nosne conhe, vomerne in zadnje delice nosne votline.

[1], [2]

Simptomi adenomov

Tumor ima obliko vozla in je lokaliziran pod sluznico, ki se praviloma ne spremeni.

Zanj je značilna počasna rast in lahko doseže velike velikosti. Eden od prvih kliničnih znakov je težava nosnega dihanja.

Diferencialna diagnostika

Izvaja se z začetnimi oblikami infiltracijskega raka, v nekaterih primerih z obrnjenim papilom.

[3], [4], [5], [6]

Zdravljenje adenoma

Intranazalno odstranjevanje je tehnično precej zapleteno manipulacijo in je možno le z majhnimi velikostmi adenoma. Za večje velikosti se opravi rezanje tipa Denker, odpira nosno votlino in se odstranijo tumorji, pogosto z resekcijo okoliških tkiv.

Hemangiomi

Obstajajo tri vrste hemangioma: kapilarni, kavernozni in mešani (s kapilarnimi, venskimi in arterialnimi posodami).

Simptomi hemangioma

Tumori rdečega, včasih rdečega rdeče imajo značilno klinično sliko in se nahajajo tako na septumu kot tudi na stranski steni nosu. Pogosto je njihova prva klinična manifestacija krvavitev iz nosne votline, zlasti s travmo.

Diferencialna diagnostika

Značilna klinična slika te oblike benignega tumorja ne predstavlja težav pri diagnozi.

Zdravljenje hemangioma

Kirurški. Obseg intervencije je odvisen od lokacije in volumna tumorja.

Drugi benigni tumorji nosne votline in paranazalnih sinusov

Glavna metoda zdravljenja drugih benignih tumorjev nosne votline, pa tudi tumorjev mehkih tkiv, kosti in hrustanca, tumor podobnih oblik je kirurška. Obseg kirurškega posega je odvisen od lokalizacije tumorja, njegove razširjenosti in histološke strukture. Lahko se uporabita tako endonazalni kot zunanji dostop.