Bergmanova operacija hidrokele testisa.

V sodobni urologiji je ena najbolj priljubljenih operacij Bergmanova operacija. Ima svoje posebnosti, indikacije in kontraindikacije. Oglejmo si bistvo tega postopka podrobneje.

Indikacije za postopek

Postopek ima svoje indikacije za vedenje. Tako se postopek izvaja pri vodenici ali hidroceli testisa. Vodenica je pogosta bolezen, značilna za moške. [ 1 ] Incidenca moških, pri katerih je diagnosticirana hidrocela ali spermatocela, je 100 na 100.000 moških. Pogostost zdravljenja je 17 na 100.000 moških. [ 2 ]

Za to bolezen je značilno nenormalno kopičenje peritonealne tekočine v vaginalni membrani mošnje. [ 3 ] Bolezen je lahko prirojena ali pridobljena. Praviloma se pridobljena oblika bolezni pojavi v odrasli dobi. Najpogosteje se patologija pojavi kot posledica poškodbe moda, kot posledica razvoja tumorja ali vnetnega procesa. Če se tej patologiji ne posveti pravočasna pozornost in se ne sprejmejo potrebni ukrepi, se razvije vnetni proces, ki se lahko nato razvije v tumorsko bolezen. Spermatokela je zaplet vodenice, ki velja tudi za indikacijo za operacijo.

Glavne indikacije za operacijo so glavni simptomi hidrocele: hipertermija (povišana telesna temperatura), nelagodje v presredku, ki se še posebej poslabša pri hoji, teku in nenadnih gibih. Če je koža mošnje zelo raztegnjena, se v mošnjici čuti bolečina, operira pa se tudi hrbet. Indikacija je ruptura stene mod, kar vodi v hude bolečine. Druga indikacija za operacijo je simptom nihanja v modih, katerega bistvo je, da se pri pritisku na moda pritisk enakomerno porazdeli v vse smeri.

V sodobni urologiji obstaja več načinov izvajanja operacij. Zlasti Bergmanova operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Operacija omogoča popolno ozdravitev bolezni. [ 4 ] Omogoča vam, da se izognete impotenci. Obstaja več vrst te operacije. Glavni cilj operacije je odstranitev nakopičene tekočine. S pomočjo operacije lahko preprečite tudi razvoj zapletov in odpravite vzroke za njihov nastanek. Bergmanova operacija temelji na eksciziji, ki je indicirana pri velikih tumorjih ali pri ostrem odebeljevanju membrane testisov.

Priprava

Priprava na Bergmanovo operacijo se ne razlikuje od standardne priprave na kateri koli kirurški poseg. Najprej je treba opraviti vrsto potrebnih preiskav. Najprej so potrebne klinične in biokemične preiskave krvi in urina ter test strjevanja krvi. Indicirana sta EKG in fluorografija. Po potrebi se opravijo bakteriološke preiskave, preiskave za okužbe, vključno z okužbo z virusom HIV, povzročiteljem sifilisa. Potrebna so posvetovanja s specialisti, vključno s kardiologom, alergologom ali imunologom. Potrebno je pridobiti sklep pediatra ali terapevta, ki bo pokazal, ali je bolnik lahko operiran.

Pri načrtovanju splošne ali lokalne anestezije se je treba posvetovati z anesteziologom in izbrati najboljšo metodo anestezije. Anesteziolog vsekakor potrebuje popolno anamnezo: omeniti je treba prisotnost sočasnih bolezni, jemanje zdravil in primere alergijskih reakcij.

Če operacija ni kontraindicirana, je potrebna skrbna priprava. Običajno se začne 2-3 tedne pred načrtovano operacijo. 2-3 tedne pred tem morate preiti na uravnoteženo prehrano. Pomembno je izključiti vso mastno, ocvrto in prekajeno hrano. Vložene kumarice, začimbe, začimbe, alkohol so strogo kontraindicirani. Antikoagulanti in druga zdravila se prekličejo. Na dan operacije ne smete jesti ali piti ničesar.

Tudi na dan operacije je potrebno temeljito umiti genitalije. Na sramnem in dimeljskem predelu je potrebno odstraniti dlake. Če se operacija izvaja na odrasli osebi, jo ta opravi doma samostojno. Če se poseg izvaja na otroku, vse potrebne pripravljalne ukrepe izvede zdravstveno osebje.

Med operacijo je potrebna anestezija. Anestezija je obvezna, vendar način njene uporabe določi zdravnik. Uporablja se lokalna ali splošna anestezija. Veliko je odvisno od starosti, resnosti bolezni in značilnosti bolnikovega psiho-čustvenega stanja. Pri starejših otrocih se vedno uporablja splošna anestezija.

Tehnika Bergmanove operacije

Tehnika Bergmanove operacije je podobna tehniki Wilkenmanove operacije. Bistvena razlika je v tem, da Bergmanova operacija vključuje izrezovanje membran, medtem ko se v drugih primerih membrana moda obrne naokoli. Praviloma odločitev o tem, katero tehniko je najbolje uporabiti, sprejme zdravnik neposredno med operacijo. Po zarezi in dostopu do mod je vidna popolna slika patologije, kar omogoča ustrezno odločitev. Pri pridobljenih oblikah bolezni se lahko količina tekočine zelo razlikuje. V hujših primerih se lahko kopiči velika količina tekočine (do 1,5-2 litra). Pri prirojenih patologijah se količina tekočine lahko spreminja glede na čas dneva. Praviloma se zjutraj količina tekočine močno poveča, zvečer pa zmanjša.

Med operacijo kirurg naredi 5-6 cm dolg rez na mošnji. Nato se membrana testisa plast za plastjo secira. Nato je treba testis obrniti v rano, nakar se nakopičena tekočina izčrpa. Ko je tekočina popolnoma odstranjena, se vaginalna membrana secira in odvečno tkivo izreže. Preostalo tkivo se zašije s katgutom. Naredijo se majhni šivi. Po tem se testis vrne na svoje mesto, membrana in koža pa se zašijeta. Šivi se popolnoma absorbirajo. Šivi se praviloma raztopijo v približno 2 tednih.

Operacija Lord

Lordov postopek je relativno preprost, a zelo učinkovit postopek za zdravljenje hidrocele testisov. Vendar pa je ta postopek mogoč le pri manjših primerih hidrocele. Postopek vključuje rezanje serozne vrečke. Nato se ustvarijo kanali, ki omogočajo odtekanje odvečne tekočine. [ 5 ] Incidenca izolirane hidrocele semenskega vrvi in epididimalnih cist je bila pri bolnikih, ki so bili podvrženi Lordovemu postopku, manjša (7,2 v primerjavi s 15,8 %), prav tako pa je bil nižji odstotek bolnikov, ki so poročali o pooperativni bolečini več kot 3 dni (4,3 v primerjavi s 15,8 %, p < 0,05) v primerjavi s tradicionalnimi kirurškimi posegi. [ 6 ]

Winkelmannova operacija

Med Winkelmann-Bergmannovo operacijo zdravnik naredi rez v koži in zunanji membrani testisa. Rez je dolg približno 5-6 cm. Po tem se naredi neprekinjen rez, ki se nadaljuje vse do notranje vaginalne membrane. Nato se naredi punkcija nakopičene tekočine. Robovi rane se obrnejo navzven, nato pa se organi zašijejo od zadaj. Posledično se površina membrane močno zmanjša, kar bo olajšalo nadaljnjo absorpcijo tekočine. Nato je treba na mošnjo nanesti led in ga držati vsaj 2 uri. Uporabijo se lahko različne niti, vključno z vpojnimi in nevpojnimi. Pri uporabi nevpojnih niti je treba šive odstraniti po približno 12-14 urah. [ 7 ]

Kontraindikacije za postopek

Za operacijo ni posebnih kontraindikacij. Vse so standardne in se ne razlikujejo od kontraindikacij za kateri koli kirurški poseg. Na primer, Bergmanova operacija je, tako kot kateri koli drug kirurški poseg, strogo kontraindicirana pri različnih resnih patologijah ledvic, jeter, srčno-žilnega sistema, pri motnjah dihanja, hipertenzije, motenj žilnega tonusa. Postopek je kontraindiciran tudi pri intoleranci na anestezijo, hudih alergijskih reakcijah, povečani senzibilizaciji telesa, akutnih vnetnih in infekcijskih patologijah. Operacija se ne izvaja pri poslabšanju kroničnih bolezni, recidivih, prehladih, hudih oblikah sladkorne bolezni, motnjah strjevanja krvi, hemofiliji, med jemanjem antikoagulantov.

Posledice po postopku

Po operaciji so posledice redke. Skoraj vsi bolniki, ki so bili podvrženi temu posegu, ugotavljajo, da se stanje po operaciji znatno izboljša, bolečina in nelagodje osebo prenehata motiti. V prvih nekaj dneh po operaciji

Zapleti po postopku

Po Bergmanovi operaciji so možni zapleti. Najpogostejši zapleti so vnetni in infekcijski procesi, bolečina. Možno je gnojenje rane, nastanek gnoja ali eksudata na območju šiva. Če se ne upoštevajo antisepsa in asepsa, se lahko razvije okužba ali vnetni proces. Z zmanjšano imunostjo ali dodatkom okužbe, zlasti bolnišničnih sevov mikroorganizmov, lahko vnetno-infekcijski proces napreduje v razvoj hudega vnetnega procesa, nekroze tkiva, bakteriemije, sepse. Septični procesi ali zastrupitev krvi se pogosto končajo s smrtjo. Možni so tudi kila, razhajanje šivov, če se v prvih dneh po operaciji ne upošteva rehabilitacijskega obdobja, se dvigujejo težki predmeti in se veliko hodi. Z zmanjšano imunostjo se lahko razvije vnetni ali infekcijski proces, lahko se zviša temperatura, razvijejo se edem, hiperemija, draženje, srbenje.

Skrbi po postopku

Po operaciji je potrebna posebna pooperativna nega. Najprej morate razumeti, da oseba na dan operacije ne je in ne pije ničesar. Iz anestezije se pojavi v približno 3-4 urah. V tem času ne smete piti. V skrajnih primerih, če ste zelo žejni, si lahko ustnice in konico jezika navlažite s čisto vodo. V ustih lahko zberete tudi čim več sline in usta postopoma navlažite. Po 3-4 urah lahko začnete piti, v majhnih požirkih. Voda mora biti čista, nujno negazirana, brez dodatkov, barvil in arom. Lahko pijete juho iz šipka, nato pa ji lahko dodate lahek kamilični preliv. To bo zagnalo želodec, ki med postopkom ni deloval. Po 4-5 urah lahko začnete jesti. Prehrana naj bo pooperativna (miza št. 0). Bolje je začeti z nizkokalorično juho (piščančja, puranja). Vključuje precejene juhe, precejene kaše, kremno juho, pire krompir. Zvečer lahko jeste lahke parjene zrezke, kos kuhanega mesa ali ribe. Približno 2-3 dni po operaciji se morate držati diete. Hrana naj bo lahka, nežna. Jesti je treba samo kuhane, parjene ali dušene jedi. Ocvrte in pečene jedi so prepovedane. Za celotno obdobje rehabilitacije je treba izključiti prekajeno hrano, začimbe, dišave, marinade, ocvrte in mastne izdelke. Prav tako ni priporočljivo uživati težke zelenjave in omak. Alkohol je strogo prepovedan.

Ko se rana zaceli, pacienta odpustijo domov. V tem času je treba dosledno upoštevati zdravnikova priporočila. Obdobje rehabilitacije je za vsakega pacienta strogo individualno in ga določajo značilnosti poteka bolezni, tehnika operacije, starost in fiziološke značilnosti pacienta. Večina pacientov občuti izboljšanje stanja v 3-4 dneh po operaciji. Za popolno okrevanje telesa je potrebnih od enega do nekaj mesecev. Če pa dosledno upoštevate vsa zdravnikova priporočila, se lahko v 2-3 tednih vrnete k običajnemu načinu življenja. V večini primerov ob normalnem poteku rehabilitacijskega obdobja dodatna pomoč in hospitalizacija nista potrebni. Zato lahko pacienta po 2-3 dneh odpustijo domov. Upoštevati je treba, da bo v teh 2-3 dneh morda potrebno antiseptično zdravljenje rane, nanos sterilnega povoja in stalne obloge.

Pooperativno obdobje

Po operaciji je potrebno opazovati pooperativno obdobje. Med rehabilitacijskim obdobjem, tako doma kot med bivanjem v bolnišnici, mora bolnik dosledno jemati vsa zdravila, ki jih predpiše zdravnik, upoštevati vsa priporočila, zdraviti rano, po potrebi nameščati in menjati povoje. Nositi je treba poseben povoj, ki bo pomagal ublažiti oteklino in vnetje. Upoštevati je treba tudi, da lahko v prvih dneh po operaciji oteklina in bolečina na območju operacije vztrajata. Na območju operacije pomaga grelna blazinica z ledom. Ne smete nositi tesnega spodnjega perila, tesnega ali pretegnjenega spodnjega perila. Hlačke naj bodo iz bombažne tkanine. Namesto običajnega tesnega spodnjega perila morate nositi suspenzor - posebna podporna oblačila, ki lajšajo prekomerno napetost v predelu dimelj. Potrebna je drenažna obloga.

Telesno aktivnost je treba vsaj teden dni močno omejiti. Intimna bližina je kontraindicirana, med rehabilitacijskim obdobjem pa se je treba izogibati tudi vožnji avtomobila. Izključiti je treba tudi vse aktivne športe, dolge sprehode in aktivne dejavnosti. Nekaj dni ni dovoljeno plavati ali umivati. Obisk savne ali kopališča je prepovedan. Po 3-4 dneh ali več je treba območje operacije obdelati s posebej predpisanimi izdelki ali s čisto vodo in milno raztopino.

Če se v pooperativnem obdobju pojavijo bolečine, oteklina ali nelagodje, se morate posvetovati z zdravnikom. Zdravnik vam lahko predpiše zdravila proti bolečinam. Po 10 dneh je potreben kontrolni pregled pri urologu. Opravi se ultrazvočni pregled. V prihodnje boste morali opraviti tudi rutinske preglede. V nobenem primeru se ne smete prehladiti. Pregrevanje tudi ni priporočljivo.

Ocene

Pri analizi ocen smo ugotovili, da prevladujejo pozitivne ocene. Pacienti ugotavljajo, da operacija znatno olajša stanje, odpravi bolečino, nelagodje, pritisk v mošnji in modih. Bergmanova operacija je v osnovi hitra, pooperativno obdobje je kratko. Bolečina in oteklina izgineta v 2-3 dneh po operaciji. Popolno okrevanje nastopi v 2-3 tednih. Kljub temu, da po operaciji obstajajo nekatere omejitve, pooperativno obdobje ne povzroča hudega nelagodja. Praviloma se lahko moški v enem mesecu vrne k svojemu običajnemu načinu življenja in obnovi svoje intimno življenje. Le v nekaterih primerih se razvijejo zapleti. Razvijejo se predvsem zaradi nepravilnega upoštevanja rehabilitacijskega obdobja ali zaradi nepravilne izvedbe posega, ob prisotnosti okužbe.