Bolečina po ekstrakciji zoba

Bolečina po ekstrakciji zoba je neizogibna posledica, ki običajno hitro mine, pod pogojem, da je ekstrakcija uspešna in da pacient upošteva pravila za nego votline.

Sodobno zobozdravstvo, njegova kirurška komponenta, si prizadeva za maksimalno ohranitev pacientovih zob, zahvaljujoč edinstvenim tehnologijam, materialom in opremi pa je to postalo precej pogost pojav. Vendar pa obstajajo bodisi nujni primeri bodisi stanja tako imenovanih "zanemarjenih" zob, ko se morajo zobozdravniki zateči k ekstrakciji, torej odstranitvi zoba.

Kljub vsem prizadevanjem farmacevtskega trga, ki ponuja nove in učinkovite anestetike, je treba priznati, da je odstranitev manjši kirurški poseg, ki na tak ali drugačen način poškoduje kostno tkivo in tkivo dlesni, pogosto pa tudi ustno sluznico.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzrok bolečine po ekstrakciji zoba

Bolečina po ekstrakciji zoba – to je latinsko ime za bolečino po ekstrakciji zoba. Ta neprijeten in neizogiben pojav ima svoje vzroke, ki jih povzročajo različni dejavniki:

• Stanje zoba ali zob na splošno.
• Število zob, odstranjenih hkrati.
• Prisotnost gnojnega vnetnega procesa v ustni votlini.
• Sorodne zobne bolezni – parodontoza, stomatitis, absces, karies in druge.
• Lokalizacija obolelega zoba.
• Stopnja uničenja zoba ali zob.
• Prisotnost kroničnih bolezni notranjih organov in sistemov v bolnikovi anamnezi.
• Starost pacienta.

Praviloma so glavni vzroki bolečine po ekstrakciji zoba povezani s poškodbo dlesni in kostnega tkiva med operacijo. To je neizogibna posledica, ki bi idealno morala izginiti po največ 24 urah. Da bi se pravilno odzvali na simptome bolečine, je treba ugotoviti, kako pride do travme pri ekstrakciji:

1. Pri odstranjevanju zoba se neizogibno poškoduje celovitost vezi, ki držijo zob, saj ga je treba izpuliti. V tem primeru se živčna vlakna in krvne žile pretrgane, sicer bo oboleli zob še naprej "sedel" na mestu in povzročal vnetje ter bolečino.
2. Med ekstrakcijo se na stene zobne jamice izvaja mehanski pritisk, kar neizogibno povzroči zdrobljanje živčnih efektorskih končičev.
3. Zaradi mehanskega pritiska med operacijo pride do nekaj širjenja okuženega območja, dokler se lokalizirana okužba ne odstrani. Vnetni proces se začasno aktivira in razširi na bližnja tkiva.

Ti vzroki bolečine po ekstrakciji zoba veljajo za normalne in spadajo v kategorijo poškodb zaradi ekstrakcije.

Specifični dejavniki, ki izzovejo bolečino po ekstrakciji (dolor post extractionem), so lahko povezani z naslednjimi posledicami ekstrakcije:

• 85 % vzrokov za bolečine predstavlja alveolarni nevritis, poškodba ali vnetje spodnjega alveolarnega živca (alveolarnega živca) toksične, infekcijske ali mehanske narave. Ta zaplet imenujemo tudi posttravmatski alveolitis. Alveolitis se lahko razvije kot posledica vstopa infekcijskega povzročitelja v jamico, kar se še posebej pogosto zgodi pri "suhi" jamici, ko se v njej ne tvori potreben krvni strdek. Vnetni proces v periosteumu, ki obdaja jamico, povzroča hudo, pulzirajočo bolečino, ki se širi vzdolž mesta živčnih debel. V otekli jamici se lahko pojavi gnojna vsebina. Simptomi alveolitisa se pojavijo 3-4 dni po ekstrakciji zoba, če se ne upoštevajo pravila ustne higiene. Poleg tega se lahko alveolarni nevritis razvije v flegmon in povzroči hudo splošno zastrupitev telesa. Takšni zapleti so izjemno redki in so povezani s poznim obiskom zobozdravnika ali poskusi samostojnega reševanja problema bolečine s pomočjo segrevanja, obkladkov in ljudskih zdravil. Strokovno zdravljenje alveolitisa obsega aseptično izpiranje in antibiotično terapijo. Prav tako je vredno opozoriti, da je krvni strdek po odstranitvi zelo pomemben, zato se izpiranje ne izvaja v prvih 2-3 dneh, da se prepreči odprtje vtičnice zaradi infekcijskega vnetja.
• Vzroki za bolečino po ekstrakciji zoba so lahko povezani z zlomom posameznega dela alveolarnega odrastka. Ta poškodba je vidna med postopkom in se takoj zdravi. Zlom se lahko pojavi zaradi individualnih anatomskih lastnosti pacientove čeljusti, kot posledica zlitja zoba s kostnim tkivom čeljusti (ankiloza). Zlomi se zdravijo v bolnišničnem okolju z uporabo ploščic ali opornic. Znaki zloma odrastka so otekanje obraza, krvavitev, huda bolečina. Takšen zaplet se pojavi izjemno redko, in če se pojavi, le med ekstrakcijo spodnjih zob. Poleg tega se tveganje za zlom zmanjša pred operacijo, ko se posname panoramska slika (OPTG).
• Sprejemljive poškodbe pri ekstrakciji so rana na mestu ekstrakcije, hiperemija ustne sluznice, oteklina na strani izpuljenega zoba. Oteklina izgine v 2-3 dneh, hladen obkladek pomaga pospešiti ta proces.
• Vzrok bolečine je lahko povezan s povečano krvavitvijo, kar vedno opozori zdravnika. To lahko kaže na motnjo strjevanja krvi, visok krvni tlak, sladkorno bolezen, najpogosteje pa jo povzroči osnovno neupoštevanje režima ustne nege po ekstrakciji. Krvavitev je povezana tudi z možno poškodbo žilnega snopa, ki poteka blizu spodnjih osmih zob. Krvavitev se odpravi s tamponado, antihemoragičnimi zdravili.
• Med ekstrakcijo zgornjih zob je možna travmatska poškodba dna maksilarnega sinusa. Perforacija povzroči značilen žvižgajoč zvok pri izdihu in bolečino, ki se ponoči stopnjuje. Ta zaplet se skoraj nikoli ne pojavi, saj se njegov pojav prepreči vnaprej, pred operacijo, s panoramskim rentgenskim posnetkom.
• Psihosomatski vzrok ali tako imenovane fantomske bolečine, ki se pojavijo mesec dni ali več po ekstrakciji zoba. To je posledica individualne preobčutljivosti in procesa regeneracije, obnove kostnega tkiva, živčnih končičev in krvnih žil.

[ 3 ]

Bolečina po odstranitvi modrostnega zoba

Bolečina po odstranitvi modrostnega zoba je intenzivnejša kot po odstranitvi drugih zob. Praviloma se odstrani osmi zob, ki morda nima dovolj prostora v zobnem loku in začne izpodrivati sosednje zobe. Razvoj samega osmega zoba pogosto spremljajo bolečinski simptomi, še posebej, če izrašča dolgo časa in pod nepravilnim kotom. Če se modrostni zob odstrani v fazi izraščanja, je odstranitev hitrejša, zapleti pa minimalni.

Med operacijo pride do neizogibne, precej hude poškodbe dlesni, ki jo povzroča anatomska lega modrostnih zob. Toda tudi najhujša bolečina po odstranitvi modrostnega zoba mine v 2 dneh. Če se bolečina drugi dan okrepi in jo spremlja hipertermija, ne smete odlašati z obiskom zobozdravnika, saj so to tipični znaki nastanka alveolitisa. Nalezljiv proces je lažje nevtralizirati že na samem začetku s pomočjo antibakterijske terapije, morda - šivanja dlesni, antiseptičnega izpiranja in tamponade jamice. Če se proces prepusti samemu sebi, lahko povzroči resen zaplet v obliki osteomielitisa čeljustnega kostnega tkiva. Bolečina po odstranitvi takšnih zob je boleča, se širi po dlesni, pri vnetju jamice in dlesni pa je lahko simptom bolečine zelo močan in ga spremlja povišana temperatura.

Simptomi bolečine po ekstrakciji zoba

Tipični znaki in simptomi bolečine po ekstrakciji zoba vključujejo:

• Primarna bolečina se pojavi v 2–3 urah po prenehanju učinka anestetika. Bolečina je boleča, prehodna in popusti po 1–2 dneh. Kot simptomatsko zdravljenje se lahko predpiše nesteroidno protivnetno zdravilo ali analgetik.
• Otekanje dlesni in ličnic na območju ekstrakcije zoba. To je začasen posttravmatski vnetni proces, še posebej pogost pri ekstrakciji modrostnega zoba v spodnji čeljusti. Oteklina se lahko poveča drugi dan po ekstrakciji, kar velja za sprejemljiv pojav. V nobenem primeru ne smemo segrevati oteklega lica, nasprotno, hladni obkladki lahko znatno pospešijo zmanjšanje otekline.
• Bolečina pri odpiranju ust. To je tudi sprejemljiv začasen pojav, ki ga povzroča vnetje sluznice, dlesni in žvečilnih mišic. Praviloma bolečina popusti tretji dan in popolnoma izgine 5-7 dni po odstranitvi.
• Hematom na licu na strani, kjer je bil zob izpuljen. To je posledica morebitnega mehanskega pritiska med puljenjem modrostnega zoba in je možno tudi pri bolnikih, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo. Modrica izgine v 3-5 dneh.
• Povišana telesna temperatura, do 38-39 stopinj, zlasti zvečer ali ponoči. To je posledica odpornosti imunskega sistema, katerega cilj je nevtralizacija posttravmatskega vnetja. Zato se hipertermija, ki traja 1-2 dni, šteje za zaščitno reakcijo telesa in ne za patologijo.

Simptomi bolečine po ekstrakciji zoba praviloma izginejo po 5-6 dneh, redko trajajo več kot teden dni, kar kaže na možen razvoj zapletov. Običajno zobozdravnik, ki izvaja ekstrakcijo, naroči kontrolne preglede in nadzoruje proces celjenja rane. Če se simptomi razvijejo atipično in povzročijo akutno, hudo bolečino, vztrajno vročino, splošno poslabšanje stanja, ne smete oklevati, ampak nemudoma obiščite zdravnika. Naslednji simptomi so nevarni znaki:

• Hudo otekanje obraza, ki prizadene obe lici.
• Krvavitev, ki se ne ustavi v 24 urah.
• Vročinsko stanje, mrzlica.
• Slabost in bruhanje.
• Gnojni izcedek iz jamice izpuljenega zoba.
• Kašelj, težave z dihanjem.
• Huda bolečina po ekstrakciji zoba.

Huda, akutna bolečina po ekstrakciji zoba se lahko razvije po 2-3 urah, ko anestezija popusti. Bolečina se z vsako uro umirja in izgine drugi dan, če se to ne zgodi, morate obiskati zobozdravnika in ugotoviti vzrok zapleta.

Narava in intenzivnost bolečine sta odvisni od vrste ekstrakcije. Pri odstranjevanju modrostnega zoba je huda bolečina skoraj neizogibna, kar je razloženo z potrebno travmo med operacijo. Najpogosteje simptom bolečine lajšajo analgetiki, v primerih, ko ne delujejo, se uporablja antibakterijska terapija, saj je možen vnetni proces v jamici - alveolitis ali infekcijska okužba tkiva dlesni.

Poleg tega hude bolečine po ekstrakciji zoba izzovejo ostanki kostnih fragmentov, korenin. Treba je opozoriti, da se takšni primeri v zadnjem času praktično ne opažajo, saj vsak izkušen zdravnik po ekstrakciji opravi revizijski pregled votline, aseptično izpiranje in po potrebi predpiše ponovno panoramsko sliko.

Eden od možnih vzrokov za hudo bolečino je lahko gnojni proces v prazni jamici. To je posledica odsotnosti krvnega strdka, ki se bodisi ne tvori zaradi močne krvavitve bodisi se izpere z nedopustnim izpiranjem s strani pacienta. Strdek opravlja nalogo nekakšne zaščite izpostavljene rane, če se ne tvori, se razvije stanje, imenovano "suha jamica". Okužena slina in hrana lahko prideta v prazno jamico, kar povzroči vnetje do abscesa.

Boleča bolečina po ekstrakciji zoba

Bolečina po ekstrakciji zoba je povsem sprejemljiv simptom, katerega narava in trajanje sta odvisna od zahtevnosti postopka ekstrakcije. Če je operacija uspešna, mora bolnik potrpeti 2-3 dni, nato pa bolečina popusti.

Boleča bolečina se "začne" takoj po prenehanju učinka anestetika. Bolečina je lahko prehodna, periodična in se redko razvije v hudo. Če je bolečina izčrpavajoča in vam ne dovoli spati, povzroča nelagodje, jo lahko ublažite z analgetikom in hladnim obkladkom na strani obraza, kjer je bil zob izpiran. Upoštevajte, da mora obkladek hladiti, ne topel, zato ga je treba menjati vsakih 10-15 minut, poleg tega pa so pri hladnih posegih potrebni odmori. Če boleč občutek ne izgine v dveh dneh in se razširi vzdolž dlesni, se morate ponovno obrniti na zobozdravnika in dobiti priporočila za intenzivnejše zdravljenje. Povsem mogoče je, da je dolgotrajna bolečina povezana z zapleti - alveolitisom, gnojnim procesom v "suhi" alveoli, kjer se ni oblikoval krvni strdek.

[ 4 ]

Glavobol po ekstrakciji zoba

Glava lahko boli tako, ko je zob, kot tudi po njegovi odstranitvi, kar je povsem naravno in ga je mogoče razložiti z lokacijo zob.

Glavobol po ekstrakciji zoba najpogosteje povzroči otekanje dlesni, redkeje alveolitis ali absces. Praviloma so boleči občutki lokalizirani v območju inervacije živčnih končičev, poškodovanih med ekstrakcijo, in minejo skupaj z glavnimi posttravmatskimi simptomi, torej po 2-3 dneh.

Najnevarnejši zaplet ekstrakcije je vnetje trigeminalnega živca, ki izzove hud, neznosen glavobol. Nevropatijo trigeminalnega živca lahko povzroči travmatična poškodba živčnih vej med ekstrakcijo, redkeje pa nepopolna obturacija koreninskega kanala med delno ekstrakcijo (priprava na protetiko). Glavobol lahko povzroči tudi gnojni vnetni proces v jamici, delci zobne korenine, ki ostanejo v dlesni.

Hud glavobol po ekstrakciji zoba, ki ga spremlja visoka vročina, zmedenost, povečane bezgavke, slabost in bruhanje, zahteva nujno medicinsko pomoč, saj je znak akutne zastrupitve telesa.

Če se po ekstrakciji zoba pojavi utripajoča bolečina

Pulzirajoča narava bolečine je tipičen simptom vnetja pulpe oziroma natančneje v njenem živcu. Nezadostna ekstirpacija, ko pulpa ni popolnoma odstranjena, in vnetje živeca sta dejavnika, ki povzročata pulzirajočo bolečino po ekstrakciji zoba.

Pulpa je pravzaprav zobna pulpa, tkivo zoba, bogato s krvnimi žilami in živčnimi končiči, receptorji. Gre torej za zelo občutljivo tkivo, ki ga oživčujejo veje trigeminalnega živca. Vsako vnetje le-tega spremlja huda, pulzirajoča bolečina. Treba je opozoriti, da je ekstirpacija (odstranitev) pulpe indicirana v primerih akutnega ali kroničnega infekcijskega procesa - pulpitisa. Če odstranitev ni bila dokončana, se postopek ne le nadaljuje, ampak se s kirurškim mehanskim vplivom tudi aktivira. Posledično je po ekstrakciji zoba pulzirajoča bolečina z nepopolno ekstirpacijo povezana s poslabšanjem vnetja in draženjem živčnih snopov.

Poleg tega lahko pulziranje kaže na razvijajoči se gnojni proces v dlesni ali vdolbinici izvlečenega zoba. Dlesen se vname zaradi vdora koreninskih fragmentov, vdolbina pa zaradi odsotnosti gostega krvnega strdka, ki pokriva odprtino rane.

Zdravljenje bolečine po ekstrakciji zoba

Vse ukrepe za zmanjšanje bolečine po ekstrakciji mora načrtovati in priporočiti lečeči zobozdravnik, saj so odvisni od številnih dejavnikov – starosti pacienta, indikacij za ekstrakcijo in drugih razlogov. Vendar pa obstajajo standardni nasveti, ki pomagajo zmanjšati bolečino.

Zdravljenje bolečine po ekstrakciji zoba je naslednje:

• Takoj po ekstrakciji je potrebno zagotoviti hlad na predelu obraza, na strani mesta ekstrakcije. To je lahko hladen obkladek, led. Postopek naj ohladi, ne pa ogreje tkiva dlesni, potrebni so tudi odmori, da ne pride do podhladitve in da se dlesni ne ohladi.
• Zob si ne morete izpirati ali umivati en dan ali več. V luknjici se mora oblikovati krvni strdek, ki zapre rano.
• Izpiranje je dovoljeno drugi ali tretji dan. Raztopina: čajna žlička sode ali pol žlice soli na kozarec vrele vode sobne temperature. Postopek je treba izvajati 2-3 krat na dan.
• V primeru hude bolečine je dovoljeno jemati analgin, ketanov in antipiretik.
• Zobozdravnik lahko po ekstrakciji zoba predpiše zdravljenje v obliki antibiotikov, če se razvijejo zapleti vnetne narave. Zdravila, ki učinkovito nevtralizirajo okužbo, so Sumamed, Biseptol, Amoxiclav itd. Upoštevajte, da je treba antibiotike jemati po priporočilu zdravnika, v tečaju, tudi če je bolečina že minila.
• Zdravnik lahko namesti šive, še posebej, če je bil odstranjen modrostni zob. Sodobno zobozdravstvo ima vsa sredstva za lajšanje bolečin in bolnikovega stanja, zato se šivi nameščajo z nitmi, ki se same raztopijo.
• V primeru zapletov se lahko ambulantno izvede antiseptično izpiranje in tamponada.

Kako lajšati bolečino po ekstrakciji zoba?

Za lajšanje bolečin po ekstrakciji zoba se v začetni fazi uporabljajo hladni postopki. Če je bila ekstrakcija uspešna, je na lice povsem zadosten hladen obkladek. Če se bolečina stopnjuje in postane neznosna, je indicirano jemanje analgetika ali protivnetnega zdravila. Praviloma se predpišejo Ketanov, Diklofenak in redkeje Analgin. Antispazmodiki niso učinkoviti, saj opravljajo povsem drugačno nalogo. Poleg tega je samostojno dajanje anestetikov nesprejemljivo; priporočiti jih mora zdravnik, pri čemer je treba upoštevati vse značilnosti operacije in bolnikovo zdravje.

Naslednji nasveti pomagajo tudi pri lajšanju bolečin po ekstrakciji zoba:

• Tampona, nameščenega na luknji, ne smete takoj odstraniti; rano naj bi zaščitil 20-30 minut, dokler se ne tvori krvni strdek.
• Po ekstrakciji zoba 24 ur ne smete odstranjevati krvi iz ležeče...
• Po ekstrakciji ne smete jesti 2-3 ure, da preprečite okužbo rane.
• Ne morete si ogrevati lica ali dlesni ali se kopati v vroči vodi.
• Stik rane s kakršnimi koli gospodinjskimi predmeti ni dovoljen. Dostop do luknje je dovoljen le zdravniku v sterilnih pogojih.
• Ne morete jesti začinjene ali zelo vroče hrane ali žvečiti na strani, kjer je bil zob odstranjen.
• Tako kot ogrevanje je tudi prekomerno ohlajanje dlesni in lic nesprejemljivo.
• Priporočljivo je opustiti kajenje, pitje alkohola pa je strogo prepovedano.
• Vsa predpisana zdravila je treba jemati v obliki tečaja.
• Upoštevati morate urnik obiskov pri zdravniku in ne izpuščati pregledov.
• Za zdravljenje bolečin ne smete uporabljati tako imenovanih ljudskih zdravil, saj lahko povzročijo zaplete, vse do abscesa ali flegmona.

Kako preprečiti bolečino po ekstrakciji zoba?

Preprečevanje bolečine po ekstrakciji je strogo upoštevanje vseh zdravniških predpisov in priporočil za ustno nego. Glavni cilj preprečevanja bolečine po ekstrakciji zoba je zmanjšanje možnih zapletov, kot so alveolitis, gnojni infekcijski proces. Pravila za preprečevanje simptomov bolečine so preprosta:

• Rane 2-3 dni ne dotikajte po nepotrebnem. Ne dotikajte se je z jezikom ali predmeti, ne izpirajte ust in ne žvečite poškodovane strani.
• Čiščenje ustne votline se lahko začne 2 dni po ekstrakciji; obsega izpiranje z antiseptičnimi raztopinami, ki jih je mogoče kupiti v lekarni po priporočilu zdravnika.
• Naraščajoče bolečine ne morete prenašati, če postane akutna, morate enkrat, največ 2-krat na dan vzeti zdravilo proti bolečinam. Če bolečina ne popusti, morate obiskati zobozdravnika, vendar ne zatirajte simptoma bolečine, saj bo klinična slika zamegljena.
• Hlad pomaga preprečiti bolečino prvi dan, drugi dan pa ni učinkovit in lahko povzroči vnetje dlesni.

Preprečevanje bolečine po puljenju zoba je sestavljeno iz sistematične ustne higiene in rednih obiskov zobozdravnika do trenutka, ko se morate z zobom ločiti. Tako kot zdravljenje drugih bolezni je tudi preprečevanje bolečinskih simptomov preprečevanje vzroka, torej bolezni. Potem bo zobobol le neprijeten spomin, ne resničnost, in znebiti se ga bomo šteli za pravo darilo usode. Kot je nekoč zapisal Bernard Shaw: "Oseba, ki trpi zaradi zobobola, ima za srečne vse, ki ga zobobol ne boli."