Bolečina v hrbtu in nogah otroka

Bolečine v hrbtu, ki se pojavljajo prvič, akutno, še posebej narašča, zahteva največjo pozornost in največjo odgovornost zdravnika. Vzroki bolečine v hrbtu so različni glede na starost, ki določa taktiko zdravnika. Mlajši otrok, bolj verjetno je, da bolečine v hrbtu niso povezane z napetostjo mišično-skeletnega sistema in je organske narave.

Bolečine v hrbtu lahko razdelite v naslednje kategorije.

• Motnje, povezane z mehanskimi vzroki:
  • raztezanje kite ali mišice;
  • kila pulpnega jedra medvretenčnega diska;
  • apofizioliza;
  • kršitev drže;
  • kompresijski zlom vretenca.
• Motnje v zvezi z rastjo:
  • spondiloliza, spondilolastoza;
  • Sheyermann-Mau bolezen (osteohondropatija kifosa).
• Vnetje in okužba:
  • diskitis in osteomielitis vretenc;
  • kalcifikacija medvretenčnega diska;
  • Revmatične bolezni (ankilozirajoči spondilitis, reaktivne spondiloartropatije);
  • anemija srpastih celic in bolečine srpastih celic;
  • epiduralni absces.
• Neoplasti proces:
  • hrbtenica ali hrbtenični kanal;
  • mišice.
• Psihogeni vzroki.

Pri večini bolnikov z bolečino v hrbtu vzrok bolečine ni znan in skoraj vedno izgine brez zdravljenja. Vendar, da bi izločili težje stanje, je treba zbrati anamnezo in fizični pregled.

[1], [2], [3], [4]

Vzročni dejavniki in dejavniki, ki vplivajo na sindrom bolečine v hrbtu

Bolečine v hrbtu, v predšolskem obdobju, so zelo redki, se lahko pojavijo že v osnovno šolo, skupaj z bolečino in glavobol v trebuhu, rasprostrannonnost ki je v tem času je precej višja. V adolescenci se pogostost pojavljanja in obseg sindroma bolečine bistveno ne razlikujejo od odraslih.

V prisotnosti bolečine v hrbtu je treba upoštevati naslednje dejavnike.

• Prehrana: fast food, sladkarije, sladke pijače, kava, kajenje, alkohol.
• Poškodbe.
• Asimetrija prtljažnika.
• Visoka stopnja (rast, ki presega povprečne starostne norme te populacije z dvema sigma odstopanja in več). Najpogostejša bolečina v hrbtu je zabeležena pri visokih fantih.
• Ženski spol.
• Prekomerna športna dejavnost ali osredotočenost na zapise.
• Bolečine v grlu, glavobol, utrujenost podnevi.
• Depresija. Nizka samozavest. Povečana notranja anksioznost glede na lastno zdravje. Nezadostna podpora otroka s strani staršev.
• Bolečina v ozadju staršev.
• Zlasti ločena povezava bolečine v hrbtenici pri otrocih in starših se kaže v polialgialnem sindromu, tj. S hkratnimi pritožbami na glavobole, vneto grlo, v trebuhu. Povečuje se korelacija s številom pritožb in pomembna povezava se kaže tudi pri pritožbah bolnikov o bolečinah, ki se pojavijo le na dveh območjih.
• Čustveni dejavniki.
• Nizka samokontrola čustev pri fantih in deklicah. Prekomerna samokontrola čustev pri dekletih.
• Pomembno je pričakovati bolečino in potopitev v njeno senzacijo. Z eksperimentalno provokacijo bolečin s pritiskom hladnega predmeta na ozadje zaskrbljenega pogovora so bolečino zaznali subjekti kot močni. In, nasprotno, pri moteči pozornosti - kot šibka. Toleranca na bolečine pri starejših fantih je višja kot pri mlajših fantih. Tolmačenje na bolečine pri deklicah zaseda vmesni položaj.
• Stres.
• Težave v odnosih.
• Sedentarni življenjski slog. Zmanjšana telesna aktivnost.
• Gledanje televizije več kot 2 uri na dan je dejavnik tveganja za bolečine v hrbtu.
• Zmanjšana elastičnost muskulature zgornjega debla.
• Bolečine v hrbtu neposredno povezujejo z zmanjšano vzdržljivostjo mišice dolge hrbtne strani na izometrično obremenitev. Bolj ko je mišica težja, je manj verjetno, da se pritožuje zaradi bolečin v hrbtu. Incidenca bolečine v hrbtenici je večja pri deklicah kot pri fantih. Bolj kot dekle raste, bolj verjetno je bolečina.
• Zmanjšana gibljivost ledene hrbtenice v sagitalni ravnini.
• Nizka šolska predstava.
• Povečana telesna teža (šibka korelacija). Zanesljiva korelacija z indeksom telesne mase nad 25 kg / m ².
• Kršitev drže v sagitalni ravnini (šibka korelacija).

Pri dehidriranju skupnega sindroma je pomembno takoj izolirati akutni monoartritis, kronični monoartritis, akutni poliartritis in kronični poliartritis. Ta diploma omogoča namerno diferencialno diagnozo.

Najpogostejši vzroki (do 90%) akutnega monoartritisa so: gnojna okužba, travma in kristali (protin, pseudogout). Vendar pa sistemske spremembe lupine vezivnega tkiva pogosto debatirajo zaradi monoartritisa. Zgodovina informacije o nenadno ali postopno zgodnjih motenj verjetno etiološke dejavnike družinskih primerih protin ali sečne kisline v ledvičnih kamnov, visoke temperature ali možnosti kuge brez, razpoložljivost paratireoidizma omogoča iskanje v pravo smer.

Potrebno je pregledati sinovialno tekočino in po potrebi opraviti artroskopijo. Snovna tekočina je razdeljena na hemoragično (za diferencialno diagnozo s travmo je pomembno določiti število in funkcionalno zmogljivost trombocitov, čas krvavitve); ne-vnetna (kažejo osteoartritis, s slabim odzivom na zdravljenje kaže artroskopijo); vnetna (iskati bakterije, kristale, imunsko vnetje).

Kronični monoartritis se lahko pojavi z izlivom v sklepno votlino. (Potrebno je opraviti punkcijo.) V primeru vnetne tekočine se domneva virusna okužba, gnojna rastlina, prisotnost mikobakterij, glivic. V odsotnosti izliva je za diagnozo ključnega pomena radiografija.

Poliartritis lahko izraz: reaktivni artritis, revmatična vročica, Reiterjev sindrom, Lymska bolezen, gonokoki okužba, psoriaze, ankilozirajočega spondilitisa, lupus, sistemski vaskulitis, sarkoidoza, kolitis, rdečkam. Virusni hepatitis, protin in psevdoprotin. (Zadnji dve državi so običajno prvenec z monoarthritis).

[5], [6], [7]

Anamneza

• Glavna anamneza.
• Značilnosti bolečine, vključno z resnostjo, vrsto, začetkom in trajanjem, predhodnim zdravljenjem in omejitvami, izboljšanjem in ublažitvijo dejavnikov.
• Zgodovina travme.
• Šport in delovna zgodovina.
• Sistemski simptomi: zvišana telesna temperatura, slabo zdravje, vnetje irisa, uretritis, artritis.
• Družinska anamneza (revmatološke bolezni).
• Nevrološki simptomi.

[8], [9], [10]