Bolečine v hrbtu in nogah pri otroku

Bolečine v hrbtu, še posebej, ko se prvič pojavijo, so akutne, in še posebej, ko naraščajo, zahtevajo največjo pozornost in maksimalno odgovornost zdravnika. Vzroki za bolečine v hrbtu se razlikujejo glede na starost, kar določa zdravnikovo taktiko. Mlajši kot je otrok, večja je verjetnost, da bolečine v hrbtu niso povezane z napetostjo v mišično-skeletnem sistemu in so organske narave.

Bolečine v hrbtu lahko razdelimo v naslednje kategorije.

• Motnje, povezane z mehanskimi vzroki:
  • nategnjena tetiva ali mišica;
  • hernija pulpnega jedra medvretenčne ploščice;
  • apofizioliza;
  • slaba drža;
  • kompresijski zlom vretenca.
• Motnje, povezane z rastjo:
  • spondiloliza, spondilolisteza;
  • Scheuermann-Mau bolezen (osteohondropatija kifoza).
• Vnetja in okužbe:
  • diskitis in osteomielitis vretenc;
  • kalcifikacija medvretenčnih ploščic;
  • revmatične bolezni (ankilozirajoči spondilitis, reaktivne spondiloartropatije);
  • srpastocelična anemija in bolečinska kriza srpastocelične anemije;
  • epiduralni absces.
• Neoplastični proces:
  • hrbtenica ali hrbtenični kanal;
  • mišice.
• Psihogeni vzroki.

Pri večini bolnikov z bolečinami v hrbtu vzrok bolečine ni znan in skoraj vedno izzveni brez zdravljenja. Vendar pa sta za izključitev resnejšega stanja potrebna zdravstvena anamneza in fizični pregled.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzročni dejavniki in dejavniki, ki vplivajo na sindrom bolečine v hrbtu

Bolečine v hrbtu v predšolski dobi so izjemno redke, lahko se pojavijo že v osnovnošolski dobi skupaj z bolečinami v trebuhu in glavobolom, katerih razširjenost je v tej starosti veliko večja. V adolescenci se pogostost pojavljanja in spekter sindroma bolečine bistveno ne razlikujeta od odraslih.

Če imate bolečine v hrbtu, bodite pozorni na naslednje dejavnike.

• Hrana: hitra hrana, sladkarije, sladke pijače, kava, kajenje, alkohol.
• Poškodba.
• Asimetrija telesa.
• Visoka rast (višina, ki presega povprečne starostne norme dane populacije za dva sigma odstopanja ali več). Bolečine v hrbtu se najpogosteje pojavljajo pri visokih mladih moških.
• Ženski spol.
• Prekomerna športna aktivnost ali osredotočenost na rekorde.
• Boleče grlo, glavoboli, dnevna utrujenost.
• Depresija. Nizka samozavest. Povečana notranja tesnoba glede lastnega zdravja. Nezadostna podpora otroku s strani staršev.
• Bolečine v hrbtu pri starših.
• Posebej jasna povezava med bolečinami v hrbtu pri otrocih in starših je opažena pri polialgičnem sindromu, torej s sočasnimi pritožbami na glavobole, boleče grlo in bolečine v želodcu. Korelacija se povečuje s številom pritožb, pomembna povezava pa je bila ugotovljena tudi takrat, ko se bolniki pritožujejo nad bolečinami, ki se pojavljajo le na dveh področjih.
• Čustveni dejavniki.
• Nizka čustvena samokontrola pri fantih in dekletih. Pretirano visoka čustvena samokontrola pri dekletih.
• Pomemben je občutek pričakovanja bolečine in potopitev v njen občutek. Med eksperimentalno provokacijo bolečine s pritiskom na hladen predmet ob ozadju tesnobnega pogovora so preiskovanci bolečino zaznali kot močno. In obratno, ko je bila pozornost odvrnjena - kot šibko. Toleranca bolečine je pri starejših fantih višja kot pri mlajših fantih. Toleranca bolečine pri dekletih zavzema vmesni položaj.
• Stres.
• Težave v odnosih.
• Sedeči način življenja. Zmanjšana telesna aktivnost.
• Gledanje televizije več kot 2 uri na dan je dejavnik tveganja za bolečine v hrbtu.
• Zmanjšana elastičnost mišic zgornjega dela telesa.
• Bolečine v hrbtu so neposredno povezane z zmanjšano vzdržljivostjo dolge hrbtne mišice na izometrično obremenitev. Bolj ko je mišica vzdržljiva, manjša je verjetnost pritožb zaradi bolečin v hrbtu. Pogostost bolečin v hrbtu je večja pri dekletih kot pri fantih. Višja kot je deklica, večja je verjetnost, da bo bolela.
• Zmanjšana gibljivost ledvene hrbtenice v sagitalni ravnini.
• Nizka akademska uspešnost.
• Prekomerna telesna teža (šibka korelacija). Pomembna korelacija z indeksom telesne mase nad 25 kg/ ^m2.
• Posturalno neravnovesje v sagitalni ravnini (šibka korelacija).

Pri dešifriranju sklepnega sindroma je pomembno takoj razlikovati med akutnim monoartritisom, kroničnim monoartritisom, akutnim poliartritisom in kroničnim poliartritisom. Takšna gradacija omogoča ciljno usmerjeno diferencialno diagnostiko.

Najpogostejši vzroki (do 90 %) akutnega monoartritisa so: gnojna okužba, travma in kristali (protin, psevdoprotin). Vendar pa se sistemske lezije vezivnega tkiva pogosto pojavijo z monoartritisom. Anamnestični podatki o nenadnem ali postopnem pojavu motenj, verjetnih etioloških dejavnikih, družinskih različicah protina ali uratnih ledvičnih kamnih, povišani temperaturi ali afebrilnih različicah ter prisotnosti obščitničnih žlez nam omogočajo, da iskanje usmerimo v pravo smer.

Potrebno je pregledati sinovialno tekočino in po potrebi opraviti artroskopijo. Sinovialno tekočino delimo na hemoragično (za diferencialno diagnozo s travmo je pomembno določiti število in funkcionalno sposobnost trombocitov, čas krvavitve); nevnetno (predpostavimo osteoartritis; če je odziv na zdravljenje slab, je indicirana artroskopija); vnetno (iščemo bakterije, kristale, imunsko vnetje).

Kronični monoartritis se lahko pojavi z izlivom v sklepno votlino. (Potrebna je punkcija. V primeru vnetne tekočine se domneva virusna okužba, gnojna flora, prisotnost mikobakterij in gliv. V primeru nevnetne tekočine poiščite kristale). V odsotnosti izliva je za diagnozo odločilna radiografija.

Poliartritis je lahko manifestacija: reaktivnega artritisa, revmatizma, Reiterjevega sindroma, lajmske borelioze, gonokokne okužbe, luskavice, ankilozirajočega spondilitisa, sistemskega eritematoznega eritromitisa (SLE), sistemskega vaskulitisa, sarkoidoze, kolitisa, rdečk, virusnega hepatitisa, protina in psevdoprotina. (Zadnji dve bolezni se običajno pojavita z monoartritisom.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamneza

• Osnovna anamneza.
• Značilnosti bolečine, vključno z resnostjo, vrsto, nastopom in trajanjem, predhodnimi zdravljenji in omejitvami ter dejavniki, ki jo poslabšajo in lajšajo.
• Zgodovina poškodbe.
• Športna in delovna zgodovina.
• Sistemski simptomi: vročina, slabo počutje, vnetje šarenice, uretritis, artritis.
• Družinska anamneza (revmatološke bolezni).
• Nevrološki simptomi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]