Bolečine v mišicah lopatice

Boleče občutke v mišicah, mialgija, kot simptomatski pojav niso dovolj raziskali, zlasti bolečine v mišicah lopatice. Do sedaj so simptom mišične bolečine pripisovali bodisi vertebrogenim boleznim bodisi nevrološkim, torej so povezani z radikulopatijo, spondiloartrozo, osteohondrozo itd.

Relativno pred kratkim so se v klasifikaciji bolezni pojavile ločene nozološke enote - fibromialgija in mialgija, ki sta neposredno povezani z mišičnim tkivom. Kljub temu, da se patologije mehkih tkiv, vključno z bolečinami v lopatičnih mišicah, preučujejo že od 19. stoletja, še vedno ni enotnosti v terminologiji in sistematizaciji sindromov. Očitno je to posledica tesne anatomske povezanosti mehkih (periartikularnih) tkiv in kostnih struktur v hrbtu in v človeškem telesu na splošno. Patologija hrbta lahko hkrati zajema več bližnjih anatomskih con, takšna bolečina se običajno imenuje dorzalgija, vendar se bolečinske manifestacije v regiji scapularis (lopatični coni) pravilneje in natančneje imenujejo skapalgija.

[ 1 ]

Vzroki za bolečine v mišicah lopatice

Za razliko od drugih mišičnih sindromov vzroki za bolečine v mišicah lopatice najpogosteje niso povezani s "krivcem" za vse bolečine v hrbtenici - osteohondrozo. To je posledica nizke gibljivosti in dokaj močne strukture prsne hrbtenice. Posledično so skoraj vsi boleči občutki v predelu lopatice povezani z mišičnim tkivom, pa tudi s poškodbo tetiv in supraspinoznih vezi.

Glavni vzrok za bolečino v sredini hrbta je dolgotrajna mišična napetost, ki je običajno posledica posebnosti poklicne dejavnosti. To najprej velja za tiste, ki dolgo časa vzdržujejo enak položaj, pogosto sedijo - voznike, pisarniške delavce, šivilje, študente itd. Kopičenje napetosti v ramenih in predelu lopatic vodi do kompenzacijskega skrajšanja, krčenja prsnih mišic, stanje pa poslabša navada sklanjanja, iztegovanja glave in vratu naprej. Posledično so mišice, ki dvigujejo lopatice, del trapezne mišice, sternoklavikularna mišica in deltoidna mišica, preobremenjene pa so tudi druge, ki se nahajajo na sredini hrbta - spodnji del trapezne mišice, upogibalke vratu, sprednja nazobčana mišica, ki so podvržene kompenzacijskemu raztezanju ali oslabitvi, vsi ti nenormalni, nefiziološki pojavi izzovejo bolečino.

Tudi v klinični praksi so vzroki za bolečine v mišicah lopatice razvrščeni glede na vrste mišično-toničnih sindromov:

1. Sindrom prsne mišice (mala prsna mišica) ali sindrom lestve. Bolečina v predelu lopatice se pojavi na liniji 3.-5. rebra, čuti se kot pekoč občutek, bolečina. Simptom se lahko okrepi ponoči, med gibanjem telesa, pri abdukciji rok (hiperabdukcija). Pogosto so takšne manifestacije podobne napadom angine pektoris, kar znatno oteži diagnozo. Poleg tega kronična hipertoničnost male prsne mišice vodi do stiskanja živčnega in žilnega pleteža, snopa, ki se nahaja v bližini korakoidnega odrastka lopatice, posledično do izgube občutljivosti roke, prstov. Bolečina v sindromu prsne mišice je lokalizirana v sprednjem deltoidnem območju, med lopaticama, prenaša se vzdolž ulnarne (ulnarne) površine rame in podlakti.
2. Sindrom m. serratus posterior superior - zgornjo zadnjo nazobčano mišico pogosto izzove degenerativni proces v zgornjih prsnih medvretenčnih ploščicah. Bolečina je lokalizirana pod lopatico, čuti se globoko v mišicah, ima topen, boleč značaj.
3. Sindrom m. serratus posterior inferior - spodnja zadnja nazobčana mišica se čuti kot kronična, izčrpavajoča topa bolečina v spodnjem delu hrbta (na ravni prsnega koša). Sindrom omejuje gibanje telesa pri upogibanju, vrtenju.
4. Interskapularni sindrom se občuti kot boleča, zbadajoča bolečina med lopaticama. Simptom se stopnjuje z dolgotrajnim vodoravnim položajem telesa, pri upogibanju, bolečina lahko postane precej močna pri vožnji po neravnem terenu (vibracije). Bolečina je lokalizirana na mestu pritrditve romboidne, trapezne in široke hrbtne mišice (predel hrbtenice lopatice), lahko se razširi na ramo, podlaket vzdolž ulnarnega živca.
5. Pridobljeni sindrom krilate lopatice, ki povzroči paralizo sprednje nazobčane, trapezne ali romboidne mišice. Paralizo lahko povzroči nalezljiva bolezen, poškodba ali modrica, vključno s profesionalnimi (športniki, cirkuški umetniki).

Poleg tega lahko bolečine v mišicah lopatice povzroči vnetni proces v mišičnem tkivu - miozitis. Miozitis pa izzovejo naslednji dejavniki:

1. Hipotermija.
2. Okužbe, vključno z virusnimi.
3. Poklicne bolezni, povezane z mišično hipertonijo.
4. Poškodbe hrbta.

Precej pogosto se simptomi bolečine v predelu lopatice slabo razlikujejo po občutkih, zato je težko ugotoviti, kaj dejansko boli - mišice, kostno tkivo, kite ali pa ta simptom odraža bolečino, ki kaže na morebitne patologije, kot so naslednje:

• IHD – ishemična bolezen srca.
• Angina pektoris.
• Miokardni infarkt.
• Protruzija ali hernija medvretenčnih ploščic prsne hrbtenice.
• Kifoskolioza.
• Medrebrna nevralgija.
• Spondiloartroza.
• GU – razjeda na želodcu.
• Bolezni dihal - pljučnica, plevritis.

Da bi pravilno določili vzroke bolečine v mišicah lopatice, je treba čim natančneje opisati značilnosti simptoma.

[ 2 ]

Kako se kaže bolečina v mišicah lopatice?

Simptome bolečine v mišicah zaznamujejo občutki napetosti in raztezanja. Za razliko od bolečin v sklepih so simptomi bolečine v mišicah lopatice pogosto boleči. Čeprav lahko interskapularne mišice, ki se nahajajo med trnastimi odrastki, bolijo precej intenzivno, podobno kot sklepi. Če se bolnik pritožuje nad vztrajno bolečino v predelu lopatice, ki seva v levo in ne popusti pri spreminjanju položaja telesa, skupaj z občutkom mraza v hrbtu, je to najverjetneje dokaz poškodbe ne le mišičnega tkiva, temveč tudi kit in vezi.

Narava bolečine v predelu lopatice se lahko razlikuje glede na vir bolečinskega signala in vzrok, ki ga izzove: Parametri, po katerih se razlikujejo simptomi bolečine v mišicah lopatice:

• Opis občutka: ostra, boleča, zbadajoča, stiskajoča, lomljiva bolečina.
• Lokalizacija bolečine: med lopaticami, pod njimi, pod desno ali levo, na vrhu lopatic.
• Trajanje bolečine – prehodna, dolgotrajna, kronična.
• Odvisnost od položaja telesa - popusti s spremembo položaja, stopnjuje se z določenimi gibi.
• Porazdelitev po vrsti – visceralna (odsevna), nevropatska ali samo mišična bolečina.

Kako razlikovati med vrstami mišičnih bolečin v lopatici?

Simptom	Mišična	Refleks, visceralni	Nevropatska
Opis	Natančen opis, vključno z navedbo lokacije	Opis je nejasen, bolečina je razpršena, prihaja od znotraj, iz globine v mišice.	Bolečina se širi v smeri živčnih korenin, izžareva
Ali obstajajo kakšne omejitve glede gibanja?	Pogosto omejuje telesno aktivnost	Gibanja niso omejena	Gibi okončin so nekoliko omejeni, omejitve veljajo za obseg gibanja prsnega koša in hrbta
Vpliv gibanja na bolečino	Bolečina se stopnjuje z gibanjem	Nima nobenega učinka	Učinek ima le aksialna obremenitev, pa tudi refleksni gibi - kašljanje, kihanje
Določitev s palpacijo	Spazmodična področja se dobro palpirajo. Palpacija poslabša bolečino.	Izvora simptoma ni mogoče ugotoviti s palpacijo.	Možna definicija

Bolečine v mišicah pod lopatico

Bolečina v mišicah pod lopatico je lahko tako znak prave mialgije kot tudi signal za nevarnejše bolezni, kot so:

• Razjeda na želodcu, ki je najpogosteje lokalizirana v epigastričnem predelu, lahko pa seva tudi na levo stran - v predel prsnega koša, pod levo lopatico. Bolečina ni strukturno diferencirana, težko je ugotoviti, kaj točno boli - mišice, rebra. Če je torej bolečina pod lopatico povezana z vnosom hrane, jo najverjetneje povzroča bolezen prebavil.
• Napad angine pektoris pogosto spominja na simptome bolečine v mišicah pod lopatico. Težko je razlikovati ta dva simptoma neodvisno, vendar pri angini pektoris bolečina po jemanju vazodilatatorjev popusti, bolečine v mišicah pa ta zdravila ne nevtralizirajo.
• Medrebrna nevralgija se lahko kaže tudi kot paroksizmalne, obkrožajoče bolečine v spodnjem delu lopatice. Bolečina se stopnjuje pri kašljanju, kihanju, boleča mesta pa se zlahka določijo s palpacijo.
• Mišični krč žolčnika, blokada žolčnih vodov se pogosto kaže v obliki kolike, bolečina pa je lahko ostra, rezalna, seva v desni zgornji del telesa, pod ramo in desno lopatico.

V vsakem primeru bi moral preprost simptom bolečine, ki ga oseba smatra za mišičnega, izginiti brez specifičnega zdravljenja v največ 1-2 dneh. Počitek in sprostitev sta dovolj za sprostitev mišic, če bolečina pod lopaticami ne popusti, morate nujno poiskati zdravniško pomoč.

Diagnoza bolečine v mišicah lopatice

Naloga diagnostičnih ukrepov pri ugotavljanju vzroka mišične bolečine v predelu lopatice je najprej izključiti morebitne življenjsko nevarne patologije - napad angine pektoris, miokardni infarkt, perforacijo želodčne razjede in takšne bolezni:

• Onkološki procesi v hrbtenici.
• Onkološki procesi v notranjih organih.
• Nevrološke patologije, ki zahtevajo nujno zdravljenje.
• Psihogeni dejavniki, bolezni, vključno s psihopatologijami.

To je posledica dejstva, da je diagnoza bolečine v mišicah lopatice težka zaradi nespecifičnosti simptomov, klinična slika redko kaže na določeno diagnostično smer, poleg tega pa skoraj vse dorzalgije le redko korelirajo z rezultati instrumentalnih preiskav. Pogosto obstajajo primeri, ko je prisoten simptom bolečine, vendar pregled ne razkrije niti enega zanesljivega patološkega vira bolečine, zgodi pa se tudi, da študije določijo patologijo, ki je ne spremlja jasno izražen klinični znak.

Običajno diagnosticiranje bolečine v mišicah lopatice vključuje naslednje korake:

• Kratka anamneza in podroben opis ozadja simptoma nista potrebna, saj simptom boleče mišice ne velja za patognomskega za nevarno, grozečo patologijo.
• Pojasnitev narave in parametrov bolečine:
  • Lokalizacija, možno obsevanje.
  • V katerem položaju ali položaju telesa se pojavi bolečina?
  • Ob kateri uri dneva vas muči bolečina?
  • Povezava simptoma z motorično aktivnostjo in drugimi dejavniki.
  • Stopnja razvoja simptomov – spontana ali naraščajoča bolečina.
• Vizualni pregled pacienta:
  • Asimetrija ramensko-lopatičnega predela.
  • Odkrivanje morebitne skolioze, anomalij hrbtenice (simptom Forestierjevega testa).
  • Mobilnost prsne hrbtenice (Ottov testni simptom, Thomayerjev simptom).
  • Določitev morebitne bolečine vzdolž spinastih procesov (Zatsepinov simptom, Verščakovskijev test, Bellov simptom).
• Instrumentalni pregled običajno ni potreben, saj se mišična bolečina v 95 % primerov šteje za benigno. Raziskave so potrebne le v primerih suma na patologije:
  • Znaki akutnega infekcijskega procesa.
  • Znaki onkologije.
  • Očitni nevrološki simptomi.
  • Poškodba.
  • Neučinkovito zdravljenje en mesec.
  • Rentgensko slikanje je potrebno tudi, če je bolnik napoten na manualno terapijo ali fizioterapevtske postopke.
• Za določitev značilnosti mišične strukture se lahko naroči elektromiografija.

Treba je opozoriti, da lahko široko uporabljena praksa napotitve bolnika z bolečinami v mišicah na rentgensko slikanje znatno oteži diagnozo, saj ima velika večina naših sodobnikov nekatere znake osteohondroze in drugih bolezni hrbtenice. Prisotnost degenerativnega procesa v hrbtenici sama po sebi ne izključuje miogenega dejavnika, ki izzove bolečino v mišicah lopatice, in ne more biti osnova za pravilno diagnozo.

[ 3 ], [ 4 ]

Zdravljenje bolečin v mišicah lopatice

Zdravljenje bolečin v mišicah lopatice lahko razdelimo na dve stopnji: kratkoročne, nujne ukrepe in dolgoročne taktike.

Nujni ukrepi	Dolgoročne dejavnosti
Nevtralizacija bolečinskih simptomov z analgetiki ali nesteroidnimi protivnetnimi zdravili	Preprečevanje vzrokov za bolečine v mišicah
Predpisovanje mišičnih relaksantov	Nežno raztezanje ali dinamične vaje
Učinek injekcije ali akupunkture na TP (sprožilne točke)	Vaje, namenjene popravljanju drže
Lajšanje, nevtralizacija komorbidnih simptomskih kompleksov	Popravek strokovne delovne obremenitve
	Normalizacija in vzdrževanje telesne teže
	Psihokorekcija simptomov bolečine
	Skladnost s pravili zdravega načina življenja, vključno s telesno dejavnostjo

Na splošno zdravljenje bolečin v mišicah ni težko, praviloma je dovolj, da preobremenjenim mišicam damo počitek, da izključimo dejavnike, ki izzovejo simptom. Dobre rezultate dajeta tudi masaža in vadba v metodah sproščanja, vključno s postizometrično sprostitvijo.

Kako preprečiti bolečine v mišicah lopatice?

Kako preprečiti bolečine v mišicah, kjerkoli se razvijejo, v hrbtu, v predelu lopatic, spodnjem delu hrbta, vratu? Očitno ni posebnih priporočil, saj je vsako človeško telo individualno po svoji anatomski zgradbi, fizioloških in drugih parametrih. Vendar pa je preprečevanje bolečin v mišicah lopatic upoštevanje dobro znanih, a žal v praksi redko uporabljenih ukrepov. Ta pravila se nanašajo predvsem na naslednje točke:

1. Če se oseba zdravi zaradi mišičnih ali drugih bolečin, bolezni, je treba dosledno upoštevati in izpolnjevati vsa zdravniška navodila. Samozdravljenje je izjemno pogost pojav, vendar je odstotek učinkovitosti minimalen, v nasprotju z ogromnim številom zapletov.
2. Po končanem zdravljenju bolečin v mišicah je treba vzdrževati nežen motorični režim, vendar to ne pomeni popolnega počitka in neaktivnosti. Mišice je treba trenirati, sicer se bo pojavil nasprotni učinek hipertonusa - adinamija, atrofija in šibkost mišične strukture.
3. Redna vadba je dober način za ohranjanje mišičnega tonusa, tudi če se oseba ne ukvarja s profesionalnim športom; preproste jutranje vaje lahko zlahka nadomestijo kompleksne vadbe.
4. Izključiti je treba vse dejavnike, ki izzovejo statično napetost. Če je poklicna dejavnost osebe povezana s stalnim preobremenitvijo mišic lopatice, je treba med delovnim dnem redno spreminjati položaj telesa. Ogrevajte se.
5. Za ohranjanje mišičnega tonusa in razbremenitev hrbtenice morate spremljati držo in po potrebi nositi korektivni steznik.

Bolečina v mišicah lopatice je precej zapleten polietiološki simptom in ne samostojna bolezen. Le zdravnik lahko ugotovi natančen vzrok bolečine, opravi vse potrebne preglede in predpiše učinkovito zdravljenje. Oseba, ki ima nelagodje v predelu lopatice, mora le skrbeti za svoje zdravje in ob prvih zaskrbljujočih znakih pravočasno poiskati pomoč.