Bolečina v srcu

Med bolečinami v srcu je največja praktična pomembnost bolečina v IHD. Da bi razumeli mehanizem bolečinskih občutkov, posebnosti njihove lokalizacije in obsevanja, je treba na kratko razpravljati o anatomskih in fizioloških značilnostih oskrbe s krvjo in naraščanju srca.

Kot veste, krvna oskrba srca poteka na račun desne in leve koronarne arterije. Desni, ki se začne iz aorte, gre še naprej pozneje skozi koronarno sulkus in po dosegu zadnje vzdolžne sulke spusti navzdol. Leva koronarna arterija se prav tako začne iz aorte, se razdeli na dve veji - navzdol in ovojnica. Prvi gre v prednji vzdolžni žleb, drugi leži pod levim ušesom in nato preide na zadnjo površino srca. Glavna debla obeh vej prehajajo površno in le podružnice drugega reda prodrejo v globino miokarda, slednji pa se razteza pravokotno s površine. Desna koronarna arterija zagotavlja večino desnega srca, zadnjega dela septuma, dela zadnje stene levega prekata in medialne papilarne mišice. Leva koronarna arterija dobavlja preostali del levega prekata, prednji del septuma in majhen del prednje ploskve desnega prekata vzdolž septuma.

Inervacije srca z uporabo 6 plexus - dve spredaj, dve zadaj, ena na drugi površini atrijske sinusni pleteža in Haller. Vso to zapleteno mrežo sestavljajo veje, ki segajo do srca od zgornjih, redko - srednjih in spodnjih vratnih vrat vozlišča mejnega simpatičnega trupa. Poleg tega srce prejema živčna vlakna petih do šestih torakalnih vozlov vretenčnih živcev. Obsevanje bolečine v hrbtu, prsih, levo roko zaradi vodenje senzorične impulze skozi zvezdic vozlišče vratnega dela hrbtenice živcev (CVI) in torakalne (Thi-ThIV) segmentov. Obsevanje bolečine v rami, vratu in stranske ploskve na zunanji površini rokah izvaja senzoričnih vlaken, ki potekata skozi zvezdic vozlišče nadaljnjim - vratnih simpatičnega trupu, hrbtnega živca in spinalnih živčnih vej povezanih segmentov CV-CVIII z ustreznimi cervikalne živcev. Ko bolečina sevalni v spodnji čeljusti pojavi površno bolečine, ustrezne cone CIII inervacije hrbtnega živca in globoko bolečino v zobe v teku mandibular živca.

Tako, značilnosti inervacije srca - bogastvo simpatična vlakna ravni segmentne inervacije (od CVI na TIV) širokimi - so odgovorni za številne klinične značilnosti "srce" bolečine, ki jim omogočajo razlikovanje od drugih izvora bolečine, ampak ustvariti pogoje za napake.

Očitki bolnikove bolečine v prsih, "v srcu", "srce" sodobnega zdravnika, najprej so povezane s koronarno srčno bolezen, čeprav je v resnici noncardiac vzrokov za bolečine, še posebej v tistih, mlajših od 40-45 let, so veliko bolj pogosti. Prav tako nezaželena je hipo- in overdiagnoza IHD. Slednji lahko vodijo do nepotrebnega in napačnega zdravljenja, neskončnega vnosa različnih antianginalnih zdravil; pogoste hospitalizacije, duševne travmatizacije, invalidnosti in posledično poslabšanja kakovosti življenja bolnika. Eden od razlogov za overdiagnozo IHD je neustrezna uporaba običajnih diagnostičnih sposobnosti, ki so na voljo vsakemu zdravniku. Glavni pomen pri diagnozi IHD še vedno pripada razjasnitvi lastnosti bolečine v prsnem košu, prepoznavanju in ocenjevanju dejavnikov tveganja te bolezni in EKG v mirovanju in telesnem naporu. To fizični pregled, so pomembna predvsem za izključitev drugih patologij, kot tudi s hudo angino pektoris in nekatere, nezapleteno miokardnega velikost infarkta srca, lahko podatke avskultacija normalno. Diagnostična vrednost kombinacije tipičnih anginskih bolečin in dejavnikov tveganja je zelo visoka - ni manjša od uporabe veloergometrije, koronarne angiografije ali miokardne scintigrafije. Vendar pogosto značilnost bolečine v srcu ni dovolj zanesljiva in prisotnost dejavnikov tveganja same po sebi ne povzroči vedno bolezni koronarnih arterij. EKG v mirovanju je pogosto nespremenjen ali nedosleden in rezultati testov vadbe so lahko iz različnih razlogov lažno pozitivni ali lažno negativni. Koronarna angiografija prav tako vedno ne reši diagnostičnega problema, saj je tipična angina lahko pri nespremenjenih koronarnih arterijah in odsotna v hudi stenozi.

[1]

Vzroki srce boli

Vzroki za bolečino v srcu

Obstajajo dve vrsti bolečin v srcu, ki jih povzročajo bolezni srca:

• anginalna bolečina, povezana z miokardialno ishemijo, ki je posledica insuficience koronarne arterije;
• neangiogene bolečine ali kardialgije, ki temeljijo na drugih mehanizmih, kot so tiste, ki povzročajo miokardialno ishemijo.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika srce boli

Diagnoza bolečine v srcu

S praktičnega vidika je najpomembnejša previdna karakterizacija bolečin v prsnem košu, ki pacientu omogoča takojšnjo dodelitev ene od naslednjih kategorij: s tipičnimi napadi angine pri vseh parametrih; z jasno atipično in nečlanski angino pektoris.

Za pridobitev teh značilnosti so potrebni zdravnikova aktivna pojasnila o vseh okoliščinah začetka, prenehanja in vseh značilnosti bolečine, to je, da zdravnik nikoli ne bi smel biti zadovoljen le s pacientovo zgodbo. Če želite ugotoviti točno lokacijo bolečine, prosite pacienta, naj pokaže prst, kjer boli, in kjer je podana bolečina.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]