Bolečine v prsnih mišicah

Bolečine v hrbtu in prsnem košu so v medicini opredeljene s splošnim izrazom dorzalgija. Dorzalgija velja za enega najpogostejših sindromov, s katerimi se ukvarjajo zdravniki različnih specializacij - od kirurga, nevrologa do gastroenterologa, vertebrologa in drugih področij. Simptom bolečine v prsnem košu, vključno z bolečino v prsnih mišicah, se imenuje torakalgija in ga opazimo pri 85–90 % ljudi, ne glede na starost ali socialni status. Ta sindrom ima različne vzroke in ni samostojna nozološka enota. Za razvrstitev bolečine v prsnih mišicah je potrebna kompleksna, celovita diagnoza, ki vključuje specifične anatomske, topografske oznake lokalizacije bolečine. Torakalgija je prav tako pogosta kot abdominalgija – bolečina v trebuhu, za razliko od akutnih bolečih trebušnih simptomov, bolečina v prsnem košu v 25–30 % primerov ni posledica patologije notranjih organov, temveč poškodbe skeletnih mišic, torej mialgije.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za bolečine v prsnih mišicah

Vzroki za torakalgijo, pa tudi vzroki za bolečine v prsnih mišicah, so lahko povezani tako z vertebrogenimi patologijami, ki jih povzročajo mišične lezije, kot tudi z nevrogenimi dejavniki, pa tudi z boleznimi srca in prebavil. Torakalgični sindromi sami po sebi predstavljajo kršitev, draženje ali stiskanje medrebrnih živcev, kar povzroči mišični krč in bolečino različne narave, lokalizacije in trajanja. Tako je lahko vsak vzrok torakalgije v takšni ali drugačni meri dejavnik, ki izzove bolečine v prsnih mišicah.

Obstaja več dobro preučenih kliničnih oblik torakalne bolečine vertebrogenega izvora, ki so diagnosticirane v 65–70 % primerov: 1.

Funkcionalna bolečina v prsnem košu, ki jo povzročajo degenerativne spremembe v spodnjem delu vratne hrbtenice. Bolečina v prsih, živčnih končičih in mišicah je lokalizirana v zgornjem delu in seva v vrat, ramo in pogosto v roko. Simptom je neposredno povezan s stanjem hrbtenice in se lahko stopnjuje z različnimi gibi in telesno aktivnostjo 2.

Torakalgija, ki jo povzročajo degenerativni procesi v zgornjem delu prsne hrbtenice. Za sindrom je značilna difuzna bolečina v retrosternalnem prostoru, med lopaticama, odvisna od globine dihanja, vendar se zaradi nizke gibljivosti sploh ne spreminja z gibanjem 3.

Bolečine v prsih, bolečine v hrbtu, povezane s poškodbo lopatice. Za bolečino so značilni zbadajoči, ostri, rezalni občutki, odvisna je od globine dihanja, delno od gibov in seva v smeri medrebrnih živčnih končičev 4.

Torakalgija, ki jo povzroča poškodba, stiskanje sprednjega dela prsnega koša. Bolečina je boleča, dolgotrajna, lokalizirana v srednjem ali spodnjem delu prsnega koša, odvisna od motorične aktivnosti.

Treba je opozoriti, da so lahko vzroki za bolečine v prsnih mišicah vertebrogene in nevertebrogene narave:

• Osteohondroza.
• Kifoskolioza.
• Ksifoidalgija.
• Poškodbe hrbtenjače (torakalna hrbtenica).
• Tietzejev sindrom.
• Nalezljive bolezni (herpes).
• Kile, utesnitve, izbokline diskov.
• Vertebromuskularni koronarni sindrom.
• Mialgija, povezana s prenapetostjo, dvigovanjem ali premikanjem težkih predmetov.
• Miofascialni bolečinski sindrom - mišično-skeletna bolečina v prsnem košu.

[ 3 ], [ 4 ]

Zakaj bolijo prsne mišice?

Kakšen je patogenetski mehanizem sindroma, zakaj bolijo prsne mišice?

Vsak od etioloških dejavnikov, ki izzovejo torakalgijo, vodi do draženja, stiskanja, stiskanja živčnih končičev, ki so obdani z vezi, fascijo in mišicami. Draženje lahko povzroči vnetje in otekanje živca, lahko ga poškoduje - ruptura živca, lahko pa pride tudi do stiskanja, kompresije živčnega končiča. Poškodovani živec ne opravlja več svoje funkcije, lahko le prenaša signal bolečine do najbližjih mehkih tkiv, najpogosteje do mišic.

Razlogi, ki pojasnjujejo bolečino v prsnih mišicah, so lahko miofascialne manifestacije - mišično-skeletna torakalgija. Sindrom miofascialne bolečine v prsih je neposredno povezan s podaljšano fizično napetostjo določene skupine mišic, simptom se stopnjuje in aktivira z nerodnimi obračanji in gibi. Bolečina pa se najbolj v celoti kaže s palpacijo tako imenovanih sprožilnih con, ki so diagnostično pomembne in določajo sam MFPS. Draženje mišic v sprožilnih conah spremlja bodisi jasno lokalizirana bodisi odražena bolečina, ki se lahko razširi preko sprožilne točke. Med vzroki za MFPS niso lahko le povsem fizični dejavniki, miofascialno bolečino v prsih pogosto povzročajo skrite revmatične bolezni, osteohondritis, radikulopatija, nevrogene patologije, presnovne motnje.

V vsakem primeru, ne glede na to, kaj izzove simptom bolečine v prsnih mišicah, obstaja en patogenetski razlog - to je lezija živca, ki lahko povzroči njegovo otekanje, rupturo ali stiskanje. Narava, lokalizacija in trajanje bolečine, torej sami simptomi, so odvisni od vrste poškodbe živčnega končiča.

Zakaj boli mišica pod prsmi?

Če boli mišica pod dojko, lahko to pomeni različne težave, ki niso povezane s čisto mišičnim sindromom.

• Tietzejev sindrom ali perihondritis, rebrni hondritis, sindrom sprednje prsne stene in druge različice imen. Sodeč po raznolikosti definicij sindroma njegova etiologija še vedno ni jasna, vendar so klinične manifestacije precej dobro preučene. Po različici avtorja, ki je sindrom prvi podrobno opisal v začetku prejšnjega stoletja, je bolezen povezana z prebavno-distrofičnim, prehranskim dejavnikom, torej z motnjo presnove in degeneracijo hrustančne strukture. Obstajajo tudi teorije, ki pojasnjujejo hondritis s stalnimi travmami, nalezljivimi in alergijskimi boleznimi. Za Tietzejev sindrom je značilna akutna, streljajoča bolečina v območju pritrditve prsnice na rebrni hrustanec, pogosteje v območju II-IV rebra. Vnetje hrustanca izzove simptom bolečine, podoben napadu angine pektoris, torej bolečina je na levi strani. Vendar pa se pogosto pojavljajo tudi pritožbe zaradi bolečine v mišici pod prsmi na desni; pogosto se pojavljajo tudi simptomi, ki spominjajo na znake holecistitisa, gastritisa in pankreatitisa.
• Kronična oblika Tietzejevega sindroma se imenuje ksifoiditis ali ksifoidni sindrom, ko je bolečina lokalizirana v predelu ksifoidnega odrastka, redkeje v spodnjem delu prsnega koša (pod dojko). Bolečina seva v epigastrij, v predel med lopaticama, stopnjuje se z gibanjem, zlasti pri nagibanju naprej. Značilen simptom ksifoiditisa je povečanje bolečine pri prenajedanju, prepolnjevanju želodca. Za razliko od bolečin v prebavilih se ksifoiditis klinično kaže v sedečem ali polsedečem položaju.
• Kila požiralnika (diafragme) pogosto povzroča bolečino, podobno mišičnim krčem v spodnjem delu prsnega koša. Bolečina se čuti kot kolika, lokalizirana v retrosternalnem prostoru, lahko pa se premakne v predel pod prsnim košem ali na stran, včasih spominja na napad angine pektoris. Simptom je odvisen od položaja telesa, v vodoravnem položaju se okrepi in v navpičnem umiri, kar pomaga razlikovati od simptomov angine pektoris.
• Trebušna oblika mišično-skeletne bolečine v predelu prsnega koša lahko kaže na atipični razvoj miokardnega infarkta. Bolečina je lokalizirana v zgornjem delu trebuha, pod prsnim košem, spremlja pa jo občutek slabosti in napihnjenosti. Klinična slika tega sindroma je zelo podobna znakom črevesne obstrukcije, kar znatno otežuje tako diagnozo kot pravočasno pomoč.

Na splošno velja, da če boli mišica pod dojko, na dnu prsnega koša, se mora pacient nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj takšni znaki najpogosteje kažejo na resna, včasih smrtno nevarna stanja. Zelo redko se lokalizacija mišične bolečine pod dojko nanaša na miofascialni sindrom.

Simptomi bolečin v prsnih mišicah

Glavni znaki bolečine v prsnem košu, vključno s simptomi bolečine v prsnih mišicah:

• Boleč občutek, lokaliziran desno ali levo v prsnem košu. Bolečina je stalna, čuti se kot obkrožajoča, streljajoča, paroksizmalna. Bolečina se lahko širi v smeri medrebrnih živčnih končičev, odvisna je od številnih vrst gibanja - obračanja, sklanjanja, kašljanja, kihanja, dihanja.
• Pekoča bolečina, ki jo spremlja odrevenelost, seva v lopatico, srce in redkeje v spodnji del hrbta. Pekoč občutek se lahko širi vzdolž živčnih vej. Ta simptom je pogosto značilen za medrebrno nevralgijo.
• Bolečina, povezana z mišicami ramenskega obroča, mišicami ekstenzorjev hrbta in mišicami lopatice. Ta simptom ni povezan s stiskanjem živca, temveč ga povzroča hipertoničnost mišičnega tkiva, ki jo povzroča preobremenitev, tako dinamična kot statična. Bolečina se čuti kot naraščajoča, boleča in se stopnjuje z obremenitvijo mišice, poškodovane zaradi raztezanja (obračanje, upogibanje, dvigovanje uteži).
• Pravo torakalgijo je treba razlikovati od medrebrne nevralgije, ki je pogost diagnostični problem. Poleg tega so simptomi bolečine v prsih zelo podobni bolečinskim znakom drugih sindromov - cervikalgije (bolečine v vratu) in torakobrahialgije (bolečine v rami, roki).
• Za medrebrno nevralgijo je značilna ostra, prebadajoča bolečina, najpogosteje lokalizirana v sprednjem predelu prsnega koša.
• Za torakobrahialgijo je značilna bolečina, ki seva v roko.
• Cervikalgija je specifična po tem, da se simptomi bolečine pojavijo neposredno v vratu; če se bolečina razširi na področje prsnega koša, jo označujemo kot cervikotorakalno bolečino.

Za določitev natančnega sindroma mišično-skeletne bolečine v prsih uporabite naslednjo shemo:

Opredelitev sindroma	Območje lokalizacije sprožilnih točk se določi s palpacijo.	Občutek in narava bolečine
Sindrom prsnega koša	Prsni koš, sinhondroza	Bolečina se čuti globoko v predelu prsnega koša
Rebrosternalni sindrom	Medrebrne mišice (cona II-III rebra), pa tudi kostosternalni sklepi, pogosteje na levi	Bolečina je stalna in boleča, simptom je odvisen od številnih gibov – obračanja, upogibanja, kašljanja, kihanja
Ksifoidalgija	Območje xipoidnega procesa	Bolečina, ki je odvisna od položaja telesa. Stopnjuje se z upogibanjem in razpogibanjem telesa, počepi, polsedečim položajem telesa, odvisna je od obilne hrane (velike količine)
Sindrom sprednjega rebra	Območje VIII-X rebra, območje roba hrustanca	Huda, ostra bolečina v spodnjem delu prsnega koša, v prekordialnem predelu, se stopnjuje z gibanjem, pri obračanju
Tietzejev sindrom	Območje II-III rebrnega sklepa, palpira se hipertrofiran hrustanec	Bolečina je dolgotrajna, boleča, ne popusti v mirovanju, na območju zbitega hrustanca

Miofascialni sindrom je najpogostejši vzrok bolečine v prsnem košu, ki ni povezan z vertebrogeno patologijo.

Za miofascialne disfunkcije je značilen kroničen potek, lahko so lokalizirane na različnih območjih, vendar le redko segajo preko določenih diagnostičnih sprožilnih točk. Te točke so patognomonična merila, ki določajo MFPS - miofascialni bolečinski sindrom. Pri palpaciji v sprožilnih conah se zazna boleče tesnilo, mišična vrvica, ki meri od 2 do 5-6 milimetrov. Če se na bolečo točko izvaja mehanski pritisk tako od zunaj kot zaradi gibov telesa, se bolečina okrepi in se lahko odraža v bližnjih mehkih tkivih. Značilni znaki MFPS, ki določajo simptom - bolijo prsne mišice:

• Simptom refleksije - "skakanje", ko se bolečina ob pritisku na stisnjeno mišico stopnjuje in povečuje.
• Bolečina se lahko spontano poveča, ko je prizadeta mišica obremenjena (aktivna sprožilna točka) pod obremenitvijo ali pritiskom.
• Občutek okorelosti in boleče bolečine je značilen za latentne sprožilne točke. Simptom bolečine omejuje obseg gibanja prsne mišice.
• Bolečina pri MFBS pogosto zavira delovanje mišic in povzroča njihovo šibkost.
• Miofascialno bolečino lahko spremljajo nevrovaskularni simptomi, značilni za kompresijske sindrome, če se med sprožilnimi točkami nahaja živec ali žilno-živčni snop.

Razlogi za razvoj MFBS in bolečino v prsnih mišicah so lahko naslednji:

• Akutna mišična napetost, napetost, ki jo povzroči fizični napor.
• Statična drža, dolgotrajno vzdrževanje antifiziološkega položaja telesa.
• Hipotermija.
• Prirojena anatomska anomalija skeleta (asimetrija medenice, različne dolžine nog, asimetrija strukture reber itd.).
• Presnovne motnje.
• Virusne, nalezljive bolezni, pri katerih je MFBS sekundarni sindrom.
• Redko – psihogeni dejavniki (depresija, fobije).

Treba je opozoriti, da je najpogostejša pritožba "bolijo prsne mišice" med tistimi, ki se začnejo ukvarjati s športom, treningom, zlasti s športi za moč - bodybuildingom, torej s fizično preobremenitvijo hrbtenice in okoliških mišic. Žal drugi vzroki za bolečine v prsih pogosto ostanejo nediagnosticirani pravočasno, bolečina postane kronična, nespecifična, zaradi česar je težko ugotoviti pravi vzrok in predpisati ustrezno zdravljenje.

Diagnoza bolečin v prsnih mišicah

Bolečina v prsnem mišičnem tkivu lahko kaže na različne bolezni, vključno s smrtno nevarnimi stanji. Zato diagnoza bolečin v prsnih mišicah ne sme biti le pravočasna, temveč tudi čim bolj diferencirana in natančna, kar je precej težko glede na polisimptomatiko in variabilnost občutkov te narave. Po statističnih podatkih je mišično-skeletna bolečina v prsih posledica takšnih patologij:

• Kardialgija – 18–22 %.
• Osteohondroza in druge vertebrogene patologije – 20–25 %.
• Bolezni prebavil – 22 %.
• Prave benigne mišične bolezni, najpogosteje MFPS (miofascialni bolečinski sindrom) - 28-30 %.
• Poškodbe – 2–3 %.
• Psihogeni dejavniki, depresija – 3–8 %.

Za hitro razlikovanje izključno mišičnih patologij od koronarne kardialgije in drugih resnih bolezni zdravnik opravi in predpiše naslednje vrste pregledov:

• Zbiranje anamneze, vključno z dedno, ugotavljanje objektivnega vzroka bolečine, njena povezava z vnosom hrane, nevrogeni dejavniki, položaj telesa itd.
• Izključitev ali potrditev tipičnih znakov angine pektoris.
• Elektrokardiogram.
• Možni so testi z uporabo antianginalnih zdravil.
• Identifikacija simptomov morebitnih bolezni vretenc. Vizualno se določi deformacija hrbtenice, njene biomehanične motnje, s pomočjo palpacije pa se odkrijejo mišične spone v prožilnih točkah. Poleg tega se določi omejitev gibov in prisotnost hiperestezičnih področij.
• Izključitev ali potrditev degenerativnih sprememb v hrbtenici z uporabo rentgenskih slik.
• Izvajanje ročnega pregleda mišičnega tkiva.

Če je predhodno določen MFPS (miofascialni bolečinski sindrom), je mogoče z lokalizacijo bolečine določiti prizadeto mišico in razviti natančnejšo terapevtsko strategijo.

Območje simptomov bolečine	Mišice
Sprednji del prsnega koša	Velike, majhne, skalene, sternosubklavijske, sternoklavikularne (mastoidne) mišice
Zadnja cona prsnice, zgornji del	Trapezna mišica in mišica levator lopatice
Srednji del prsnega koša, srednji del	Rhomboid in latissimus dorsi, serratus posterior superior, serratus anterior in trapezaste mišice
Zadnji del prsnega koša, spodnji del	Iliocostalis in serratus posterior inferior

Poleg tega diagnoza bolečine v prsnih mišicah upošteva naslednja stanja in simptome:

• Razmerje med bolečino in položajem ter držo bolnikovega telesa, pa tudi z gibi rok.
• Odsotnost ali prisotnost radioloških znakov vertebrogenega sindroma ali mišično-toničnih manifestacij.
• Prisotnost sočasnih simptomov, vključno z občutki tesnobe in strahu.
• Odsotnost ali prisotnost osteofibroznih področij v zgornjem delu prsnega koša.
• Odsotnost ali prisotnost očitnih nepravilnosti na EKG.
• Reakcija na uporabo antikoagulantov in nitroglicerina.
• Odvisnost bolečine od masaže, biomehanska korekcija.

Skratka, izkušen zdravnik pri diagnosticiranju dorzalgije na splošno in torakalgije zlasti vedno upošteva tako imenovane "rdeče zastavice". To omogoča hitro izključitev ali potrditev resnih patologij in začetek ustreznih terapevtskih ukrepov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje bolečin v prsnih mišicah

Če se odkrije vertebrogena narava bolečine v prsnih mišicah, je zdravljenje usmerjeno v glavni, provocirajoči dejavnik. Bolečino lajšamo bodisi z injekcijskimi blokadami s kortikosteroidi bodisi s predpisovanjem protivnetnih zdravil v obliki tablet, vse je odvisno od narave bolečine. Faza remisije vključuje akupunkturo, trakcijsko terapijo, masažo in terapevtsko vadbo.

Tietzejev sindrom se zdravi s segrevalnimi postopki in mazili, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Če je bolečina intenzivna, se predpiše infiltracija z lokalnimi analgetiki, najpogosteje novokainom, redkeje kortikosteroidi.

Kostohondralni sindrom se zdravi z blokiranjem medrebrnih živčnih končičev, nato pa, odvisno od bolnikovega stanja, z masažo in vadbeno terapijo.

Zdravljenje bolečin v prsnih mišicah pri sternoklavikularnem sindromu (hiperostoza) vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, tako v obliki tablet kot v obliki mazil. Indicirani so tudi ogrevalni obkladki, fizioterapija in vaje za krepitev mišic.

Miofascialni sindrom se zdravi kompleksno, saj je treba vplivati na vse številne člene procesa. Predpisana so zdravila proti bolečinam, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), antidepresivi, mišični relaksanti, masaža in raztezanje prizadetih mišic, termični postopki, električna stimulacija in celo injekcije botulinskega toksina. Učinkovite so lokalne aplikacije z dimeksidom in lidokainom, postizometrična relaksacija in nežna ročna terapija.

Na splošno je zdravljenje bolečin v prsnih mišicah kompetentna kombinacija terapije z zdravili in nezdravilnih metod, ki omogoča ne le lajšanje simptomov bolečine, temveč tudi znatno zmanjšanje tveganja za ponovitev sindroma.

Preprečevanje bolečin v prsnih mišicah

Žal trenutno ni posebnih, splošno sprejetih priporočil za preprečevanje bolečin v prsnih mišicah. To je posledica polisimptomatske narave in raznolikosti vzrokov, ki izzovejo sindrom bolečine.

Očitno se pravila, ki vam omogočajo, da se skozi vse življenje izognete poškodbam in boleznim, nanašajo na upoštevanje standardov zdravega načina življenja. Vendar pa tudi tisti, ki nenehno skrbijo za svoje zdravje, niso imuni na določene boleče občutke v mišicah telesa, vključno s prsnim košem. Kljub temu, glede na to, da je večina dejavnikov, ki izzovejo mialgijo, povezanih z degeneracijo hrbtenice in preobremenitvijo mišic, lahko ponudimo naslednje nasvete:

• Voditi aktiven življenjski slog je treba, pri čemer je treba upoštevati popolno hipodinamijo, ki je neločljivo povezana z našo dobo visoke tehnologije. Sedeči, neaktiven življenjski slog je zanesljiva pot do razvoja vseh vrst osteohondroze in s tem do bolečin v mišicah.
• Če je bila diagnosticirana bolečina v prsnih mišicah, vzrok je bil ugotovljen in zdravljenje je bilo zaključeno, je treba še naprej upoštevati vsa zdravniška priporočila, da se odpravi možnost ponovitve.
• Glede na tesno povezavo med mialgijo in stanjem dihalnega in prebavnega sistema se je treba držati pravil zdrave prehrane in opustiti slabe navade – zlorabo alkohola, kajenje.
• Pri športnem ukvarjanju je treba upoštevati pravilo razumne porazdelitve obremenitve in razmerja med lastnimi zmožnostmi in zastavljeno športno nalogo.
• Glede na tesno povezavo med vsemi vrstami mialgije in stanjem živčnega sistema ter dejstvo, da je približno 15 % njenih vzrokov posledica psihogenih dejavnikov, je treba ne le zaščititi živce, temveč tudi redno izvajati avtogeni trening, poznati in izvajati antistresne, sprostitvene vaje.
• Ob prvih zaskrbljujočih bolečinskih občutkih se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti pregled, saj včasih pravočasna diagnoza in zdravljenje pomagata preprečiti ne le razvoj bolečinskih simptomov, temveč tudi resna, življenjsko nevarna stanja.

Bolečina v prsnih mišicah ni specifičen simptom, ki bi kazal na določeno težavo ali bolezen, zato lahko samozdravljenje akutno bolečino le spremeni v kronično. Stalno nelagodje v predelu prsnega koša ovira polnopravno delo, zmanjšuje kakovost življenja, medtem ko pravočasno zdravljena bolezen pomaga v celoti izkusiti vse prednosti okrevanja, torej obnovljenega zdravja.