Bolečine v mišicah prsnega koša

Bolečina v hrbtu, prsni koš v medicini je določen s splošnim konceptom - dorzalgijo. Dorsalgia velja za eno izmed najbolj pogostih sindromov, ki delajo zdravniki različnih specializacij - kirurga, nevrolog z gastroenterolog, vertebrologist in na drugih področjih. Bolečina simptom v prsnem košu, tudi bolečine v prsih, bolečine v mišicah in imenovan torakalgiey opazili pri 85-90% ljudi ne glede na starost ali socialni status. Takšen sindrom ima različne vzroke in ni neodvisna nosovalna enota. Za opredelitev bolečine v mišicah prsnega koša zahteva kompleksno, celovito diagnostiko, vključno s posebno anatomsko topografskih lokacijo oznako bolečine. Torakalgiya pa so pogosti kot abdominalgii - bolečine v trebuhu, v nasprotju z akutno trebušne simptome bolečine bolečine v prsnem košu v 25-30% primerov ni posledica patologije notranjih organov, in s porazom skeletnih mišic, zato je z bolečinami v mišicah.

[1], [2]

Vzroki za bolečino v mišicah prsnega koša

Razlogi torakalgii kot tudi vzroki za bolečine v mišicah prsnega koša je lahko povezana s vretenc patologije, s posebnimi mišične poškodbe in nevrogene dejavnikov, kot tudi bolezni srca in prebavnem traktu. Pravzaprav torakalgicheskie sindrome - to je kršitev, draženje ali stiskanje medrebrne živcev, ki povzroči krč mišic in bolečino drugačne narave, kraj in čas. Tako je vsak razlog za terakologijo na tak ali drugačen način lahko dejavnik, ki povzroča bolečine v mišicah prsi.

Obstaja več dobro proučevanih kliničnih oblik torakalgije vertebrogenih, ki jih diagnosticiramo v 65-70% primerov: 1.

Funkcionalna torakologija, ki jo povzročajo degenerativne spremembe hrbtenice v spodnjem predelu materničnega vratu. Bolečine v prsih, v živčnih končicah in mišicah so v zgornjem območju locirane in obsevajo na vratu, ramo, pogosto v roki. Simptom je neposredno povezan s stanjem hrbtenice in se lahko ojača z različnimi gibi, telesno dejavnostjo 2.

Torakalgija, ki jo povzročajo degenerativni procesi v zgornjem delu prsnega koša. Sindrom se razlikuje od razpršene bolečine v prsnem prostoru, med lopaticami, je odvisen od globine dihanja, vendar se zaradi gibov zaradi nizke mobilnosti sploh ne spreminja.

Bolečina v prsih, v ozadju, povezana z lezijo lopatice. Za bolečino so značilni uničujoči, ostri, rezalni občutki, odvisno od globine dihanja, deloma na gibih in obsevajo v smeri meja medceličnih živčnih celic 4.

Torakalgija, ki jo povzroča poraz, stiskanje sprednje strani prsnega koša. Boleč, podaljšan, lokaliziran v sredini ali spodnjem delu prsnega koša, je odvisen od aktivnosti motorja

Treba je opozoriti, da so vzroki za bolečino v mišicah prsi lahko tako vertebrogeni kot ponavljajoči: 

• Osteohondroza.
• Kifoskolioza.
• Kvalifikacije.
• Poškodbe hrbtenice (torakalne regije).
• Sindrom Titz.
• Nalezljive bolezni (herpes).
• Hromije, kršitve, izbokline diskov.
• Vertebro-mišični koronarni sindrom.
• Mialgija, povezana s prekomerno napetostjo, dviganjem ali premikanjem uteži.
• Myofascial sindrom bolečine je skeletno-mišična torakologija.

[3], [4]

Zakaj boli prsnega koša?

Kakšen je patogenetski mehanizem sindroma, zakaj prsne mišice bolijo?

Vsi etiološki dejavniki, ki povzročajo torakalgijo, povzročajo draženje, krčenje, stiskanje živčnih končičev, ki jih obkrožajo ligamenti, fascija in mišice. Draženje lahko povzroči vnetje in otekanje živca, lahko poškoduje - živčne solze, lahko pride do stiskanja, stiskanja živčnega konca. Poškodovan živec ne izpolnjuje več svoje funkcije, lahko le prenaša signal bolečine v bližnja mehka tkiva, najpogosteje v mišice.

Razlogi, ki pojasnjujejo, zakaj so mišice v prsnem košu bolne, so lahko miofascialne manifestacije - skeletno mišičasta torakalgija. Miofastsilny bolečina v prsih je neposredno povezana s podaljšanim telesnim naporom določene skupine mišic, je simptom okrepiti in aktivirati nerodno zavojem, gibe. Toda najbolj boleče se kaže v palpaciji tako imenovanih sprožilnih območij, ki so diagnostično pomembni in določajo pravilen MFBS. Draženje mišic v sprožilnih območjih spremlja bodisi jasno lokalizirana ali odsevna bolečina, ki se lahko razširi preko sprožilne točke. Med razlogi lahko MFBS ne le zgolj fizikalni dejavniki, miofascialne bolečine v prsih je pogosto skrita zaradi revmatične bolezni, osteohondritis, radikulopatijo, nevrogenega patologij krši metabolnih procesih.

V vsakem primeru, kar ne bi povzročilo bolečine v mišicah simptom prsih, je patogeni razlog - je živec škodo, ki lahko povzroči otekanje, solzenje ali stiskanje. Od vrste poškodbe živčnih končičev je odvisen od značaja, lokalizacije in trajanja bolečine, to je simptomov.

Zakaj mišice bolijo pod prsnim košem?

Če mišica boli pod prsmi, lahko pomeni veliko težav, ki niso povezane s čisto mišičnim sindromom. 

• Tietze sindrom ali perichondrium, rebrne chondritis, sindroma sprednjo steno prsnega koša in drugih izvedbah imena. Sodeč po različnih definicij sindroma njena etiologija še vedno neutochnena, vendar klinične manifestacije so preučevali dovolj dobro. Po avtorju najprej opisal sindrom podrobneje na začetku prejšnjega stoletja, je bolezen, povezana z živili distrofije, prehranskih dejavnikov, to pomeni, metaboličnih motenj in degeneracijo strukture hrustanca. Obstajajo tudi teorije, ki pojasnjujejo kondrit s trajno travmatizacijo, nalezljivimi in alergijskimi boleznimi. Tietze sindrom je značilna oster, streljanje bolečine v območju pritrditve prsnice v vrečo hrustanca, pogosto v coni II-IV-th rebra. Vnetje hrustanca povzroči simptome bolečine, podobno kot napad angine, to je bolečina na levi strani. Vendar pa je pogosto opaziti in pritožbe, da je boleče mišice pod dojko na desni strani tudi pogosti simptomi spominjajo na znake holecistitis, gastritis, pankreatitis. 
• Kronična oblika TIETZE sindroma imenuje ksifoiditom ali ksifoid sindrom, je bolečina lokalizirana na xiphoid območju, vsaj - v spodnjem delu prsnega koša (pod prsi). Bolečina se izliva v epigastrium, v območje med lopatico, se okrepi v gibanju, še posebej, če se nagne naprej. Značilen simptom ksifoiditisa je povečan občutek bolečine pri prenatrpanosti, preobremenjenosti želodca. V nasprotju z bolečinami v prebavilih se ksifoiditis klinično manifestira v sedečem položaju, polsede. 
• Kriza požiralnika (diafragma) pogosto povzroča bolečine, podobno mišičnim krčem na dnu prsnega koša. Bolečina se počuti kot kolik, lokalizirana v vaginalnem prostoru, vendar se lahko premakne na območje pod prsnim košem ali v stran, ki včasih spominja na napad angine. Simptom je odvisen od položaja telesa, se krepi v horizontalni drži in se pomika v navpičnem položaju, kar pomaga razlikovati od anginalnih simptomov.
• Abdominalna oblika mišičnoskeletne bolečine v prsnem košu lahko kaže na atipičen razvoj miokardnega infarkta. Bol je lokalizirana v zgornjem delu trebuha, pod prsmi, ki jo spremlja občutek slabosti, napenjanje. Klinika takega sindroma je zelo podobna znakom črevesne ovire, kar močno otežuje diagnozo in pravočasno dajanje pomoči.

Na splošno, če mišica boli pod prsnim košem, na dnu prsnega koša, se mora bolnik nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj pogosto takšni znaki kažejo na resne, včasih življenjsko nevarne pogoje. Zelo redko se lokalizacija mišičnih bolečin pod prsmi nanaša na miofascialni sindrom.

Simptomi bolečine v mišicah prsnega koša

Glavni znaki torakologije, vključno s simptomi bolečine v mišicah prsnega koša: 

• Obcutek bolečine, lokaliziran na desni ali levi v prsnem košu. Bolečina je trajna, občutek je kot pokrov, streljanje, paroksizma. Bolečina se lahko razširi v smeri medkostnih živčnih končičev, odvisna je od mnogih vrst gibanja - zavoji, nakloni, kašljanje, kihanje, dihanje.
• Bolečina gorečega značaja, ki jo spremlja otrplost, ki seva na območje lopatice, v srcu, manj pogosto v spodnjem delu hrbta. Občutek gorenja se lahko razširi v smeri živčnih vej. Pogosto je tak simptom značilen za interkostalno nevralgijo.
• Bolečina, povezana z mišicami ramenskega pasu, mišicami zadnjega ekstenzorja, mišicami lopapule. Ta simptom ni povezan s stiskanjem ali stiskanjem živca, temveč je posledica hipertenzije mišičnega tkiva, ki ga povzroča prekomerno dinamično in statično. Bolečina se počuti kot nabiranje, bolečino, pomnoženo z obremenitvijo poškodovane mišice (plavuti, pobočja, dviganje gravitacije).
• Pravilno torakologijo je treba razlikovati z interkostalno nevralgijo, ki je pogost diagnostični problem. Poleg tega so simptomi bolečine v prsnem košu zelo podobni bolečinam simptomov drugih sindromov - cervikalija (bolečine v vratu) in torakobračialgija (bolečina v rami, roki). 
• Medkostna nevralgija je značilna akutna, prebadajoča bolečina, ki je najpogosteje lokalizirana v coni anteriornega prsnega koša.
• Za torakobrahialgijo je značilna obsevalna bolečina v roki.
• Cervicalgia je specifična za nastanek bolečinskih simptomov neposredno v vratu, če se bolečina razširi v prsno cono, je značilna za cervikrothorakologijo.

Za določitev natančnega sindroma za mišično-skeletne bolečine v prsih uporabite to shemo:

Opredelitev sindroma	Območje lokalizacije sprožilnih točk, določenih s palpacijo	Občutek in narava bolečine
Sindrom dojke	Zrna cona, sinhronroza	Bolečina se čuti v globini, v bednem prostoru
Sindrom obrobe in prsnega koša	Medkostne mišice (cona II tretjega rebra), kot tudi sklepne sklepne sklepe, pogosteje na levi	Bolečina konstantnega, hrupnega znaka, simptom je odvisen od mnogih gibanj - zavoji, pobočja, kašljanje, kihanje
Kvalifikacije	Območje xiphoid procesa	Bolečina, ki je odvisna od položaja telesa. Krepi v upogibanju in razširitvi telesa, pri čepanju, položaj telesa - polisidya, je odvisna od bogate hrane (velika prostornina)
Prednostni sindrom	Območje VIII-X-rebro, površina hrustanca	Močna, akutna bolečina na dnu prsnega koša, v predkodni coni, se ojača v gibanju, z zavoji
Titzov sindrom	Območje II-III rebra, palpirani hipertrofični hrustljavi	Bolečina je dolga, boleča, ne počiva pri miru, na območju stisnjenega hrustanca

Myofascialni sindrom je najpogostejši vzrok simptomov bolečine v prsnem košu, ki ni povezan z vertebrogeno patologijo.

Myofascialne motnje zaznamujejo kronični tokovi, jih je mogoče lokalizirati v različnih conah, vendar le redko presegajo nekatere diagnostične sprožilne točke. Te točke so patognomonska merila, ki določajo MFBS - myofascialni sindrom bolečine. Pri palpaciji v sprožilnih območjih se razkrije boleče kopičenje, mišičasta komolca velikosti od 2 do 5-6 milimetrov. Če je točka bolečine mehanski tlak od zunaj in zaradi premikov telesa, se bolečina okrepi in se lahko odraža v bližnjih mehkih tkivih. Značilni znaki MCFS, ki določajo simptom - poškodujejo mišice prsnega koša: 

• Simptom refleksije je "skok", ko se tlak poveča in raste, ko se mišica stisne.
• Bolečina se lahko spontano poveča, ko je prizadeta mišica obremenjena (aktivna točka sprožitve) pod obremenitvijo, tlakom. 
• Občutljivost togosti, bolečine v trebuhu je značilna za latentne sprožilne točke. Simptom bolečin omejuje količino gibanja prsne mišice.
• Bolečina z MFBS pogosto zmanjšuje mišično funkcijo, povzroča njeno šibkost.
• Myofascialno bolečino lahko spremljajo simptomi nevrovaskulature, ki so značilni za sindrom stiskanja, če se živec, nevrovaskularni snop nahaja med sprožilnimi točkami.

Razlogi za razvoj MSFE in mišic poškodovanega prsnega koša so lahko: 

• Akutna preobremenitev mišic, raztezanje zaradi fizičnega napora.
• Statična drža, podaljšano ohranjanje antifiziološkega položaja telesa.
• Subcooling.
• Vročinska anatomska skeletna anomalija (asimetrija medenice, različna dolžina nog, asimetrija strukture reber in tako naprej).
• Presnovne motnje.
• Virusne, nalezljive bolezni, pri katerih je MSFES sekundarni sindrom.
• Redko so psihogeni dejavniki (depresija, fobija).

Treba je opozoriti, da je najpogostejša pritožba "boleče mišice prsnega koša" za tiste, ki se začenjajo ukvarjati s športom, usposabljanje, zlasti za tipe pregona - bodybuilding, to pomeni, fizična preobremenitev hrbtenice in okoliške mišice. Na žalost druge vzroke simptomov bolečine v prsih pogosto ostaja neodkrit zaradi časa, bolečina postane kronična nespecifične, zaradi česar je težko določiti pravi vzrok in imenovanje ustreznega zdravljenja.

Diagnoza bolečine v mišicah prsnega koša

Bolečine v mišičnem tkivu prsi lahko kažejo različne bolezni, vključno z življenjsko nevarnimi pogoji. Zato je diagnosticiranje bolečine v mišicah prsi ne le pravočasno, temveč tudi maksimalno diferencialno, natančno, kar je precej težavno, glede na polisimptomičnost in spremenljivost občutkov te narave. Po statističnih podatkih so mišično-skeletne bolečine v prsih posledica takih patologij: 

• Srca - 18-22%.
• Osteohondroza in druge vertebrogene patologije - 20-25%.
• Bolezni prebavnega sistema - 22%.
• Pravih benignih mišičnih bolezni, pogosteje MFBS (sindrom bolečine miofascialne bolezni) - 28-30%.
• Poškodbe - 2-3%.
• Psihogeni dejavniki, depresija - 3-8%.

Za hitro razlikovanje čisto mišičnih patologij iz koronarne kardialgije in drugih resnih bolezni zdravnik izvaja in imenuje naslednje vrste preiskav: 

• Zbiranje anamneze, vključno s dedno, ugotavljanje objektivnega vzroka bolečine, povezava z jedjo, nevrogeni faktor, položaj telesa in tako naprej.
• Izključitev ali potrditev tipičnih znakov angine pektoris.
• Elektrokardiogram.
• Vzorci so možni z uporabo anti-angiogenih zdravil.
• Opredelitev simptomov možnih vretenčarskih bolezni. Vizualno se ugotovi deformiteta hrbtenice, njegove biomehanske motnje in palpacija razkrije mišične spone na sprožilnih mestih. Poleg tega je omejitev gibanja, prisotnost področij hiperestezije.
• Izključitev ali potrditev degenerativnih sprememb v hrbtenici s pomočjo rentgenskega slikanja.
• Izvedba ročnega pregleda mišičnega tkiva.

Če vnaprej določi MFBS (sindrom miofascialne bolečine), lahko lokalizacija bolečine določi prizadete mišice in naredi natančnejšo terapevtsko strategijo.

Območje simptomov bolečine	Mišice
Sprednji del prsnega koša	Velika, majhna, lestevska, sternokonstrukcijska, sternocleidna (mastoidna) mišica
Zadnje območje prsnice, zgornji del	Trapezoidne, kot tudi spapulalne dvižne mišice
Srednji prsni koš, srednji	Rhomboidna mišica in latissimus mišice hrbta, zadnja zgornja žilavost mišic, kot tudi mišice prednjega dentata in trapezusa
Posteriorna površina prsnega koša, spodnja cona	Iliak-rebra in zadnja slaba mišica

Poleg tega diagnoza bolečine v mišicah dojke upošteva takšne razmere in znake:

• Razmerje bolečine s položajem in držo pacientovega telesa, pa tudi s premiki roke.
• Odsotnost ali prisotnost reentgenoloških znakov vertebrogenega sindroma ali mišično-toničnih manifestacij.
• Prisotnost sočasnih simptomov, vključno z občutki tesnobe, se bojijo.
• Odsotnost ali prisotnost osteofibroze v zgornjem prsnem košu.
• Odsotnost ali prisotnost izrazitih nepravilnosti na EKG.
• Odziv na uporabo antikoagulantov in nitroglicerina.
• Odvisnost bolečine na masažo, biomehanska korekcija.

V povzetku je mogoče ugotoviti, da izkušeni zdravnik vedno spominja tako imenovanih "rdečih zastav" v proces diagnostike dorsalgije na splošno in zlasti torakologije. To vam omogoča, da hitro izključite ali potrdite resne patologije in začnete ustrezne terapevtske dejavnosti.

[5], [6], [7], [8], [9]

Zdravljenje bolečin v mišicah prsnega koša

Če se pokaže vertebrogenična narava bolečine v mišicah prsnega koša, je zdravljenje usmerjeno na glavni, provokacijski faktor. Bolečine se ustavijo bodisi z blokado injiciranja z uporabo kortikosteroidov bodisi z imenovanjem protivnetnih zdravil v obliki tablet, vse je odvisno od narave bolečine. Stopnja remisije vključuje akupunkturo, vlečno terapijo, masažo, fizioterapevtske vaje.

Titzov sindrom se zdravi s postopki segrevanja in mazilami, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila. Če je bolečina intenzivna, je predpisana infiltracija z lokalnimi analgetiki, pogosteje novocain, manj pogosto kortikosteroidi.

Sindrom obročnega prsnega koša se zdravi z blokado mehurčkov končnih živcev, potem je bolnikovo stanje masaža, terapija z vadbo.

Zdravljenje bolečine v mišicah dojke s sterocetričnim sindromom (hiperostoza) je uporaba protivnetnih nesteroidnih zdravil, tako v obliki tablet kot v obliki mazil. Prikazane so tudi ogrevanje obloge, fizioterapija in vadbe za krepitev mišic.

Myofascialni sindrom se obravnava na kompleksen način, saj je potrebno vplivati na vse številne povezave procesa. Predpišejo se anestetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, antidepresivi, mielorelaxants, masaža in raztezanje prizadetih mišic, termični postopki, elektrostimulacija in celo injekcije botulinskega toksina. Lokalne aplikacije z dimeksidom in lidokainom, postizometrična relaksacija, ročna nežna terapija so učinkovite.

Na splošno je zdravljenje bolečine v mišicah prsnega koša kompetentna kombinacija zdravljenja z zdravili in nefarmakoloških metod, ki omogoča ne samo prekinitev simptomov bolečine, ampak tudi znatno zmanjša tveganje za ponovitev sindroma.

Preprečevanje bolečine v mišicah prsnega koša

Žal do danes žal ni posebnih, splošno sprejetih priporočil za preprečevanje bolečine v mišicah prsnega koša. To je posledica polisimptomatike in raznolikosti vzrokov, ki povzročajo sindrom bolečine.

Očitno je, da pravila, ki omogočajo preprečevanje travmatizacije, bolezni skozi vse življenje, zadevajo skladnost z normami zdravega načina življenja. Vendar tudi tisti, ki nenehno skrbijo za svoje zdravje, niso imunski od bolečin v mišicah telesa, tudi v prsih. Kljub temu, glede na to, da je večina dejavnikov, ki sprožijo mialgijo, povezana z degeneracijo hrbtenice in prekomerno napetostjo, mišični napetost, lahko ponudi te nasvete:

• Potrebno je voditi aktiven način življenja ob upoštevanju popolne hipodinamije, ki je del našega stoletja visokih tehnologij. Sedentarni, neaktivni način življenja je prava pot do razvoja vseh vrst osteohondroze, oziroma do mišičnih bolečin.
• Če se diagnosticira bolečina v mišicah prsnega koša, vzrok je določen in zdravljenje poteka, je treba upoštevati vsa zdravniška priporočila, da izključite možnost recidivov.
• Glede na tesno povezavo mialgije in stanje dihalnega, prebavnega sistema se moramo držati pravil zdravega prehranjevanja, opustiti slabe navade - zlorabo alkohola, kajenje.
• V športu morate upoštevati pravilo razumne porazdelitve bremena in razmerja med lastnimi zmožnostmi in športno nalogo.
• Glede na tesno medsebojno povezanost vseh vrst mišicah z živčnim sistemom in dejstvo, da se približno 15% njenih vzrokov, zaradi psihogene dejavnikov, je treba ne samo za zaščito živcev, ampak redno avtogeni trening, vem, in v skladu z anti-stres, vaje sproščanja.
• Pri prvih motečih bolečih občutkih je treba obrniti na zdravnika, ki ga je treba raziskati, saj včasih pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje pomagata pri izogibanju ne samo razvoju bolečega simptoma, temveč tudi resnih življenjsko nevarnih razmer.

Bolečina v prsnih mišicah ni specifičen simptom, ki kaže na specifičen problem, bolezen, zato lahko samozdravljenje prevede akutno naravo bolečine v kronično. Stalno nelagodje v prsih ovira delo s polnim delovnim časom, zmanjšuje kakovost življenja, medtem ko zdravljena bolezen v času pomaga v celoti izkoristiti vse prednosti izterjave, to je vrnjeno zdravje.