Bolečine v mišicah grla

Boleče mišice v grlu so kompleksen, spremenljiv simptom, ki ni specifičen, tj. ne kaže na določeno bolezen. Pritožbe zaradi bolečega grla v mišicah grla veljajo za ene najpogostejših v medicinski praksi, vendar je za določitev njihovega vzroka treba razjasniti naravo simptoma in izvesti določene diagnostične ukrepe.

Del telesa, ki ga običajno imenujemo grlo, je v resnici precej kompleksna anatomska in večnamenska struktura, ki jo sestavljajo grlo in žrelo. Zgornji dihalni sistem je žrelo, grlo, pa tudi ustna, nosna votlina in sapnik. Žrelo je mesto, kjer se dihala in prečkajo, grlo pa neposredno s pomočjo glasilk oblikuje človeški glas in ima sekundarno vlogo pri dihanju. Grlo je cel kompleks mišic:

• mišice, ki sproščajo glasilke (zoženje glotisa)
• mišica, ki se nahaja v sprednjem delu ščitničnega hrustanca (tiroaritenoid)
• prečna aritenoidna mišica, ki vleče in združuje aritenoidne hrustance
• zadnja krikoaritenoidna mišica, ki vrti hrustanec in spreminja položaj vokalnih procesov
• krikotiroidna mišica, napenjalnik glasilk

Poleg tega so funkcije grla odvisne od okoliških vratnih mišic, vsaka napetost v njih pa izzove refleksno hipertoničnost v grlu. Tako se ne glede na to, katere vrste mišičnega tkiva so poškodovane - pa naj bodo to konstriktorji, dilatatorji, vratno mišično tkivo ali tiste, ki spreminjajo napetost vezi, pojavijo bolečine v mišicah grla.

Vzroki za boleče mišice v grlu

Glavni vzroki za bolečine v mišicah grla so povezani bodisi s travmatsko poškodbo bodisi z motnjami motoričnih mišic. Med vzročne dejavnike lahko štejemo tudi druga stanja in bolezni, ki izzovejo bolečinski simptom, vendar je bolečina v grlu pogosteje odražena, sekundarna. Poleg tega obstajajo miopatije infekcijske etiologije (helminthiasis, tuberkuloza), ki jih spremlja boleč simptom v grlu, vendar so takšni primeri v klinični praksi izjemno redki.

Najpogostejši vzroki bolečih mišic v grlu so:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Motnje gibanja

• Takšna stanja v grlu so posledica bodisi hude preobremenitve bodisi, nasprotno, oslabitve mišičnega tonusa. Najpogosteje se motorične disfunkcije diagnosticirajo pri otrocih, ki trpijo za rahitisom, spazmofilijo, oslovskim kašljem in drugimi resnimi boleznimi. Motorične vzroke za bolečine v mišicah grla delimo na miopatične (oslabitev mišic) in tiste, ki jih povzroča oslabljena inervacija - nevrogene. Motnje so lahko tudi delne - pareza ali popolne - paraliza.
• Kortikalna (centralna) paraliza je lahko posledica poškodbe glave, možganske krvavitve, celo blage skleroze. Kortikalna motnja se diagnosticira predvsem pri odraslih, pogosto v kombinaciji s poškodbo mehkega neba in je običajno dvostranska.
• Periferno paralizo in parezo laringealnih mišic povzročajo nevrogeni dejavniki - poškodbe živčnih končičev, poti v prsnem košu, vratu zaradi tumorskih procesov, abscesov ali poškodb. Periferne motorične motnje grla so običajno enostranske.
• Laringospazem je pomembna mišična kršitev glotisa. Vzrok je lahko funkcionalen, vendar ga lahko izzove tudi hipokalcemija zaradi pomanjkanja vitamina D (pri otrocih, mlajših od 3 let).
• Funkcionalno centralno paralizo povzroča duševna motnja, ko je moteno razmerje med funkcijami inhibicije in vzbujanja v možganih. Najpogosteje se diagnosticira histerična paraliza, ki povzroča hud mišični krč in s tem simptom bolečine, občutek pomanjkanja zraka. Histerični krč grlnih mišic se pogosto zmotno diagnosticira kot bronhospazem, bronhialna astma ali laringospazem, standardno zdravljenje s hormonskimi zdravili ali bronhodilatatorji pa ne daje rezultatov.
• Funkcionalna disfonija (neorganska), za katero je poleg bolečin v mišicah grla značilna popolna izguba glasu ali hripavost, sprememba barve glasu, oslabitev zvočnosti. Disfonija je lahko spastična, hipo- in hipertonična ter se pojavlja tako v kronični kot akutni obliki. Hipertonična disfonija velja za najbolj bolečo, ko oseba dolgo govori v hrupnem okolju in obremenjuje glasilke. Kronično napetost mišic grla, vratu in obraza spremlja hipertoničnost trebušne stiskalnice, aktivacija žilnega sistema.
• Spastična disfonična motnja je preobremenitev mišic grla, žrela in motena koordinacija notranjih in zunanjih mišic grla ter dihalnih mišic. Vzrok za takšno disfunkcijo je stres, duševna travma in redkeje virusne bolezni (gripa).
• Histerična afonija (popolna izguba glasu). Vzrok je nestabilen živčni in duševni sistem bolnika, vpliv stresne situacije. Poleg izgube glasu in zmerne bolečine v mišicah grla oseba pade v depresivno stanje, apatijo.
• Funkcionalna afonija, ki se razvije kot posledica kroničnega laringitisa. Vneto grlo potrebuje počitek, če oseba še naprej obremenjuje vezi in mišice grla, je mehanizem tvorbe zvoka (glasu) moten.

Vnetne patologije grla

• Akutni ali kronični laringitis.
• Stenozirajoči laringotraheobronhitis.
• Hondroperihondritis je vnetni proces v hrustančnem tkivu grla, ki vključuje tudi mišično tkivo. Gnojna in vlaknata oblika velja za še posebej bolečo.
• Endogena ali eksogena akutna laringealna stenoza.

Zastrupitve z drogami

Zastrupitve z drogami, ki jih spremlja poškodba motoričnih nevronov notranjih laringealnih mišic. Vzrok je zastrupitev s sintetičnimi drogami, najpogosteje antimalaričnimi zdravili.

Da bi ugotovili prave vzroke bolečin v mišicah grla, je potreben natančen opis simptomov, kar pomaga določiti smer diagnostičnih ukrepov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi bolečih mišic v grlu

Motnje delovanja mišic grla se kažejo predvsem v spremembah glasovnih parametrov. Prvi simptomi bolečine v mišicah grla so očitna oziroma slišna sprememba barve, glasnosti in zvočnosti vokalnega aparata. Poleg tega vsako bolezen grla spremlja kršitev dihalne funkcije, ki jo povzroča šibkost prizadetih mišic.

Nekateri tipični simptomi bolečih mišic v grlu, odvisno od osnovnega vzroka, so:

• Paraliza grla – boleči občutki v mišicah grla, vratu, šibek, hripav ali zadržan glas, težave z dihanjem.
• Hondroperihondritis je boleče področje v grlu, vratu, bolečine v mišicah grla, povečane bezgavke, otekanje kože na mestu poškodbe hrustanca, težave z dihanjem. Akutna oblika bolezni lahko povzroči zadušitev.
• Laringealna stenoza je kompenzacijska mobilizacija dihalnega, hemodinamskega in tkivnega sistema, najpogosteje v obliki kratke sape, tahikardije, tkivne hipoksije in s tem bolečin v mišicah grla.
• Laringitis, ki je najpogosteje posledica gripe, akutnih respiratornih virusnih okužb, ošpic, oslovskega kašlja. Simptomi so boleči občutki v mišičnem tkivu grla, draženje, suhost, neproduktiven kašelj, subfebrilna temperatura, otekanje sluznice grla.
• Za vse disfonije je značilna bodisi oslabitev glasu bodisi afonija, torej njegova popolna odsotnost. Razen težav z vokalnim aparatom običajno ni drugih kliničnih simptomov, če je disfonija diagnosticirana kot funkcionalna.

Praviloma bolečine v mišicah niso značilne po visoki intenzivnosti, temveč so boleče, vlečne. Specifičnost bolečine v grlu je "praskanje", suh občutek, izguba vokalnih sposobnosti, kar so pogosto znaki resnih ORL bolezni, zato zaskrbljujoči simptomi zahtevajo pravočasno diagnozo.

Diagnoza bolečih mišic grla

Zdravnikovi diagnostični ukrepi so lahko težavni, saj bolniki najpogosteje poiščejo pomoč, ko je bolezen mišic grla že v napredovalem stanju in jo spremljajo stranski simptomi ali pa preide v latentno kronično obliko. Poleg tega je vokalni aparat – mišice in vezi – načeloma zelo težko oceniti, tudi v mirovanju. Najbolj natančna diagnoza bolečine v mišicah grla je, ko grlo deluje, torej se mišično tkivo krči, kar je zaradi bolečine izjemno težko.

Diagnostične faze so lahko naslednje:

• Intervju s pacientom in zbiranje anamneze.
• Zunanji pregled telesa.
• Vizualni pregled zunanjih znakov bolezni - napetost v vratnih mišicah, morebitno otekanje, bezgavke (palpacija).
• Rentgensko slikanje grla.
• Laringoskopija.
• Faringoskopija.
• Po potrebi je predpisana biopsija.

Podrobnejši opis metod, ki se uporabljajo za diagnosticiranje bolečin v mišicah grla:

• Inšpekcijski pregled.
• Izvede se zunanji pregled vratu in grla.
• Grlo se palpira, predvsem hrustanec - ščitnični, krikoidni - za ugotavljanje elastičnosti, prisotnosti ali odsotnosti značilnega hrustanja. Normalno grlo med palpacijo ne boli, je dovzetno za pasivno gibanje, njegove mišice niso napete.
• Izvaja se palpacija bezgavk (globoke in posteriorne cervikalne, submandibularne, pretrahealne, prelaringealne, paratrahealne, pa tudi tiste, ki se nahajajo blizu subklavijske jame). Norma je, da bezgavke ne smejo biti otipljive, kar kaže na to, da niso povečane in da ni vnetnega procesa.
• Laringoskopija.
• Pregled z laringealnim ogledalom. Grlo se pregleda v dveh fazah - med vdihom in med vokalno produkcijo (glasova "i" in "e").
• Indirektna hipofaringoskopija je pregled zadnje stene grla z uporabo ogledala.
• Kultura za streptokoke, davico in druge patogene mikroorganizme.
• Lahko se predpiše popolna krvna slika, biokemijska analiza.
• Če obstaja sum na mononukleozo, ki se pogosto kaže kot bolečina v mišicah grla, je predpisan test monodrop.

Poleg tega lahko diagnoza bolezni mišic grla zahteva posvetovanje s sorodnimi specialisti - endokrinologom, pulmologom, nevrologom, psihiatrom. Bolečine v mišicah grla se lahko čutijo kot krč ali bula in imajo zgolj psihogeni vzrok, zato je treba izključiti ali potrditi histerijo in druga mejna stanja s področja nevrologije in psihiatrije.

[ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje bolečih mišic v grlu

Zdravnik se odloči, kako zdraviti bolečine v mišicah grla. Seveda, če je nelagodje posledica enega samega primera naprezanja glasilk, ga lahko zdravite doma, le glasilkam morate dati nekaj počitka, biti tiho, ne preobremenjevati grla in ga ne dražiti s pikantno, kislo hrano.

Če simptomi kažejo na resnejše stanje, bolečina v mišicah grla ne popusti več dni, brez zdravniških priporočil ne morete. Terapevtski recepti se praviloma nanašajo na lokalna zdravila - spreje, aerosole, pa tudi na fizioterapevtske postopke. Na splošno je standardno zdravljenje bolečega grla lahko medicinsko, razstrupljevalno ali kirurško. Za razliko od bolečinskih simptomov v drugih organih je ORL terapija skoraj vedno namenjena nevtralizaciji ugotovljenega vzroka bolečine in šele nato je lahko simptomatska (lajšanje bolečin, kašelj itd.).

Najpogostejša zdravljenja mišičnih bolečin v grlu so:

• Nevtralizacija provocirajočega dejavnika pri funkcionalnih gibalnih motnjah, disfoniji. Treba je izključiti možnost preobremenitve vezi in mišic, upoštevati nežen režim in upoštevati tišino.
• Mišično hipertoničnost lajšajo topli obkladki na vratnem predelu in fizioterapevtski postopki (UHF, elektroforeza).
• Če se odkrije laringitis ali faringitis, se izvede ustrezno zdravljenje.
• Posebne vaje za obnovo in krepitev funkcij vezi dajejo dobre rezultate.
• Resnejše vnetne bolezni se zdravijo z antibiotiki, ki ustrezajo ugotovljeni vrsti patogenega mikroorganizma.
• Kronične motnje mišic grla, ki jih povzročajo brazgotine in tumorski procesi, se zdravijo kirurško.
• Grozeči simptomi - dvostranska paraliza grla, stenoza 3-1 stopnje se nujno zdravijo s pomočjo traheotomije.

Treba je opozoriti, da mišice grla najpogosteje trpijo zaradi stanj, ki ne zahtevajo antibakterijske terapije ali operacije; v 85-90 % primerov zdravljenje sestoji iz ogrevanja preobremenjenih mišic, namakanja vezi in počitka. Glas s takim kompleksom se obnovi po 2-4 dneh.

Preprečevanje bolečih mišic grla

Na podlagi statističnih podatkov večino bolezni mišic grla povzročajo glasovne obremenitve. Zato bi moralo preprečevanje bolečin v mišicah grla vključevati pravila za uporabo tako dragocenega vira. Nasveti za preprečevanje bolečin v mišicah grla, ki jih povzročajo druge resne bolezni, sodijo v standardno shemo:

• Redni zdravniški pregledi, vključno s posvetovanjem in pregledom pri zdravniku ORL.
• Upoštevanje pravil zdravega načina življenja – telesna aktivnost, krepitev splošnega mišičnega tonusa, uravnotežena prehrana, opustitev slabih navad, zlasti kajenja.
• Izogibanje podhladitvi in virusnim boleznim.

Vsak dan človek izgovori od 3000 do 7000 besed, očitno pa vokalni aparat najbolj uporabljajo ljudje, katerih poklic je povezan z nastopi, govori. Prav oni najpogosteje trpijo zaradi funkcionalne disfonije in predlagana priporočila jim bodo najbolj koristna:

Preprečevanje bolečin v mišicah grla zaradi poklicnih bolezni glasilk:

• Najboljši način za ohranjanje mišic grla v dobri formi so dnevne vokalne vaje, podobne vokalnemu ogrevanju. Obstaja veliko metod artikulacijskih in dihalnih vaj, ki pomagajo krepiti mišično tkivo in vezi grla.
• Glasu ne moreš dolgo časa preobremeniti. Obstajajo določeni standardi: predavatelji in učitelji govorijo največ 4 ure zapored, vokalisti in igralci pa do 3 ure.
• Pred dolgim nastopom morate "ogreti" vezi in mišice ter popiti topel napitek.
• Glasovni aparat in mišica grla sta zelo tesno povezana s splošnim stanjem telesa, zlasti s stanjem živčnega sistema. Zato je treba, da bi bila bolečina v mišicah grla znana le po govoricah, krepiti celotno telo, izmenjevati obdobja dela in počitka ter zaščititi živčni sistem.
• Grlo je tesno povezano z nazofarinksom in dihali, zato lahko njihovo stanje vpliva na mišice grla. Dihalne vaje in sanacija nazofarinksa bodo pomagale preprečiti boleče občutke v mišicah.
• Funkcije grla lahko poslabša okolje, zlasti suh, zadimljen zrak. Zrak je treba navlažiti, to velja za prostore s klimatsko napravo in pozimi, ko se začne ogrevalna sezona.

Boleče mišice v grlu najpogosteje niso resna patologija, vendar je bolje, da jih preprečimo vnaprej in se ob prvih zaskrbljujočih simptomih obrnemo na specialista, brez samozdravljenja, po starem pregovoru: "Moder človek se bo raje izognil bolezni, kot pa kasneje poiskal zdravilca in izbral zdravilo."