Bolezen oči pri otrocih

Ena tretjina očesnih bolnikov na zahodu - otroke, in po vsem svetu je približno 1,5 milijona otrok s hudimi motnjami v oči in popolnoma slep, z mnogi od njih trpijo zaradi gensko povzročajo bolezni. Seveda je proučevanje značilnosti Struktura organa vida pri otrocih in zdravljenje bolezni oči in vidnega sistema pri otrocih pravilno postala neodvisna posebnost. V mnogih državah, pa je umetna delitev Pediatrične oftalmologije in njenega dela posvečen študiju strabizma. To je zgodovinsko oblikovana, a popolnoma neutemeljena, delitev. Čeprav je težnja nekaterih zdravnikov bo zanimanje nekaterih vidikih oftalmologije neizogibno, strabizem, pri čemer so najpogostejše bolezni oči otroštva in gledal veliko otrok tako z oči patologije in sistemskih bolezni, izgubi pomen brez razumevanja tega problema je otrok okulist. Podobno nesmiselno, da kažejo, da vsak izmed oftalmologov zanimati za pediatrično oftalmologiji, strabizem ignoriranje problema hkrati, ali zainteresirano strabizma extraocular ignorirajo manifestacije te bolezni.

Otroci imajo celo življenje pred sabo, izguba vida pa ima uničujoč učinek, ki vpliva na vse vidike otrokovega razvoja. Zato je dejstvo, da je na svetu 1,5 milijona slepih otrok, veliko bolj pomembno, kot se zdi na prvi pogled.

Pediatrični oftalmolog ne sme razumeti bolezni očesnega organa pri otrocih, pač pa mora biti sposoben najti pristop do otroka za klinične raziskave, zgodovino in pomoč. Formalni pristop običajno ni uspešen. Zdravnik, ki je namenjen delanju z otroki, mora biti sposoben pomagati otroku, da se počuti "doma" tudi po tako neprijetnem postopku kot pri kapljicah. Otroci morajo imeti posebno sočutje, biti sposobni reševati probleme svoje družine in razumeti vprašanja, ki otežujejo življenje otroka, njegovih staršev in celotne družine.

[1], [2], [3],

Epidemiologija očesnih bolezni pri otrocih

Leta 1992 je bilo v svetu 1,5 milijona otrok s hudimi očesnimi motnjami in popolnoma slepo. Ti otroci so slepi vso njihovo življenje in v vseh tistih letih, v katerih so živeli v tem stanju, so velika cena za neuspešnost sodobne oftalmologije. 5% slepi otroci umrejo v otroštvu. V Kanadi je incidenca prirojene slepote 3% vseh novorojenčkov.

[4], [5], [6], [7],

Vzroki očesnih bolezni pri otrocih

Razvite države.

1. Genetsko določene bolezni:
   • bolezni mrežnice;
   • katarakte;
   • glavkom.
2. Intrauterine okužbe.
3. Pridobljene bolezni:
   • retinopatija prezgodnji;
   • vidna okvara osrednje geneze;
   • travma;
   • okužba (redko);
   • katarakta.

Države v razvoju.

1. Disfunkcija - avitaminoza A.
2. Genetsko določene bolezni:
   • mrežnica;
   • leča;
   • okužba z ošpami;
   • tradicionalno zdravljenje.

Druge države.

Delež retinopatije pred prezhromo se povečuje.

[8]

Pregledovanje

Pregledovanje je mogoče opredeliti kot temeljito identifikacijo subkliničnih znakov bolezni. Ne smemo pozabiti, da pregledovanje ni 100% učinkovito. Neizogibno je videti napačne diagnoze tako v smeri prekomerne diagnoze kot tudi v smeri hipodijagnoze. Med izvajanjem pregledov je treba upoštevati naslednja pravila.

1. Bolezen, ki jo je treba pregledati, bi morala biti pomemben zdravstveni problem tako za posameznika kot za družbo kot celoto.
2. Znane so značilnosti kliničnega poteka bolezni.
3. Obstajati mora latentno ali subklinično obdobje.
4. Obstajati mora učinkovit način zdravljenja te patologije.
5. Preskusi, uporabljeni pri presejanju, bi morali imeti tehnično enostavnost, dostopnost za množično uporabo, ne vsebujejo invazivne manipulacije in ne zahtevajo drage opreme.
6. Pri pregledovanju uporabite učinkovite teste, ki imajo ustrezno stopnjo specifičnosti in občutljivosti.
7. Za bolezen, ki jo pregledujemo, je treba opraviti popolno diagnostično storitev in ustrezno terapevtsko zdravljenje.
8. Zgodnje poseganje v času bolezni bi moralo ugodno vplivati na možni izid patološkega procesa.
9. Presejalni programi ne smejo biti dragi.
10. Presejalni programi morajo delovati neprekinjeno.

Pregled za amblyopia in strabizem

Vprašanje potrebe po pregledu za odkrivanje te patologije je še vedno sporno v povezavi z naslednjimi tezami:

1. saj je enostranski pogoj, ta patologija nima pomembnega negativnega vpliva na življenje otroka in stopnjo njegovega zdravja na splošno;
2. zdravljenje ne prinaša vedno pričakovanih rezultatov (nizka učinkovitost zdravljenja je predvsem posledica težav pri zagotavljanju popolne okluzije);
3. Presejanje teh bolezni je drag postopek.

Metode presejanja

1. Pregled pri rojstvu je učinkovit le za odkrivanje grobe ekstrakularne patologije. Oftalmoskopija pomaga pri ugotavljanju nejasnosti optičnega medija prednjega segmenta očesa. V povezavi z dejstvom, da tovrstni pregledi ne izvajajo oftalmologi, vendar pa se redki odkrivajo še drugi strokovnjaki, refraktivne motnje in patologija na fundusu.
2. Študija vizije v starosti 3,5 let. Kljub izvedljivosti te študije nam omogoča, da ugotovimo le razmeroma odpornost proti zdravljenju motenj vida. Vodenje v tej starosti okluzija je težko zaradi otroške nepopustljivosti. Z dobrim usposabljanjem je mogoče opraviti raziskave s strani medicinskega osebja na srednji ravni.
3. Pregled za odkrivanje ambeljogenih dejavnikov. Odkrivanje motenj refrakcije in strabizma lahko opravi povprečno medicinsko osebje z uporabo fotorefraktometra in enostavnimi metodami preiskave.
4. Preskušanje šole. V razvitih državah testiranje vizije poteka v številnih šolah. Preizkus navadno ima šolsko medicinsko sestro ali učitelja, in če je otrok kažejo ostrino vida pod 6/9 (0,6), je bila raziskava ponovi, ko ostrina vida 6/12 (0,5) in spodaj - se pošlje oftalmologu. Zaželeno je opraviti študijo ostrine vida tako blizu in daleč. Zdravljenje amblyopije, razkrito v tej starosti, je običajno neučinkovito.
5. Pregledovanje v skupinah otrok z velikim tveganjem za razvoj bolezni, na primer pri otrocih s dedno nagnjenostjo k katarakti, aniridiji, retinoblastomi itd.
6. Presejalni pregled za odkrivanje retinopatije pred prezhrompto. Ko je bilo ugotovljeno, da se lahko napredovanje retinopatije pred prezgodo prekine s krio-ali lasersko terapijo, je presejanje za odkrivanje te patologije v mnogih državah postalo nepogrešljiv postopek.
7. Pregled za odkrivanje nalezljivih bolezni. Vprašanje potrebe po pregledu v ta namen ostaja sporno. Na primer, mnoge države so zavrnile množični pregled za odkrivanje toksoplazmoze zaradi zapletenosti izvajanja vseh potrebnih meril presejanja - zdravljenje toksoplazmoze ne zagotavlja 100-odstotne varnosti. Klinični potek bolezni ni bil popolnoma razumljen in verjetnost poškodbe ploda v primeru toksoplazmoze pri mater ni mogoča. Zato zgodnje ukrepanje v času bolezni ni dovolj učinkovito. Pregledovanje za odkrivanje toksoplazmoze je bolj primerno v državah, kjer je visoka stopnja razširjenosti.

Pomen motenj vida

Vidne motnje, ki nastanejo v otroštvu, imajo poleg njihovega izoliranega učinka na vizualni sistem poseben učinek na celoten razvoj otroka.

1. Lahko jih kombiniramo s pogostimi boleznimi.
2. Prispevajte k zamudi pri razvoju na drugih področjih, na primer:
   • zamuda pri razvoju govora;
   • težave pri ravnanju s starši, drugimi družinskimi člani in vrstniki;
   • avtizem;
   • stereotipi o vedenju - ponavljajoče se nesmrtne gibe, kretni in oscilacijski gibi oči itd.
   • zmanjšana intelektualna sposobnost;
   • težave pri učenju;
   • zamuda pri motoričnem razvoju, hipotenzija in šibkost;
   • debelost.

Mentalna zaostalost pri slepih otrocih je pogosta in poleg tega obstaja velika povezava kombiniranih motenj vida pri otrocih z motnjami v duševnem razvoju.

Zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni

Ustanovljen pozitivne učinke zgodnjega pomoč slepim otrokom in njegovo družino, vključno poučevanje staršev o pravočasnem začetku ustreznih dejavnosti, pridobitev ustreznih igrač, pohištva (npr stol, v katerih lahko otrok sedi in si oglejte predmete okoli sebe, uporablja preostali vid). Treba je podrobno pojasniti značilnosti staršev vzgajajo bolnika otrok.

Prva diagnoza pomanjkanja vida pri novorojenčku

1. Pravilno ugotavljanje diagnoze pomaga:
   • identifikacija genetskih okvar;
   • klinične izkušnje zdravnika.
2. Odložite vse razprave o stanju do dokončne potrditve diagnoze.
3. Obveščanje staršev o informacijah, pridobljenih med anketiranjem.
4. Obvezni so redni sestanki in pogovori s starši. Ne pozabite, da lahko večina ljudi hkrati zazna določeno količino novih informacij.
5. Poskusite prenašati informacije staršem, z uporabo diagramov in risb, kar se da preprosto. Pomembno je, da se staršem seznanite s svojo lastno pristojnostjo na tem področju.
6. Če je zdravljenje nepraktično, pojasnite staršem, zakaj.
7. V razpoložljivih besedah pojasnite prognozo bolezni staršem.
   • Ali so možne težave otrokovega gibanja v prihodnosti?
   • Ali je mogoče dobiti redno izobraževanje?
   • Bo otrok lahko vozi avto?
8. Če potrebujete mnenje drugega strokovnjaka.
9. Pojasnite staršem razliko med popolno izgubo vida in motnjo vida, ki se pri otroku razkrije.
10. Izvajajte spodbujevalne ukrepe ob prisotnosti preostalega vida; organizirati čimprejšnjo pomoč otroku.
11. Izogibajte se pesimistični barvi napovedi.
12. Razmislite, kateri dodatni dejavniki lahko zapletijo otrokovo življenje:
    • duševna zaostalost;
    • izguba sluha;
    • drugi.
13. Vključite starše v aktivno udeležbo v pogovoru.

Družina otroka z motnjami vida

1. Starši:
   • Težko se zavedajo polne teže situacije;
   • Ker je diagnoza vzpostavljena, je potrebna kvalificirana zdravstvena oskrba;
   • Skupna psihološka podpora je koristna;
   • poenotenje staršev s podobnimi težavami v skupinah;
   • nastanek skupin na nosilcih bolezni - nevrofibromatoza, tuberkuloza in podobno;
   • organizacija varuške, pomoč staršem pri skrbi za bolne otroke;
   • domača oskrba;
   • pomoč pri gospodinjskih aparatih, ki olajšajo organizacijo življenja slepega otroka.
2. Bratje in sestre:
   • Ne dovolite videti ljubosumnosti zaradi povečane pozornosti celotne družine na slabo vidnega otroka;
   • starši se morajo zavedati, da zdravi otroci niso nič manj pomembni kot bolan otrok;
   • družinski dohodek mora biti pošteno razdeljen.
3. Stari starši:
   • so pogosto zaskrbljeni zaradi nizke vizije svojih vnukov, psihološka pomoč za njih je lahko sodelovanje v življenju družine;
   • lahko prinese velike koristi, skrbi za otroka in nudijo moralno podporo staršem.