Očesne bolezni pri otrocih

Tretjina oftalmoloških pacientov na Zahodu so otroci, po vsem svetu pa je približno 1,5 milijona otrok s hudo okvaro vida in popolnoma slepih, mnogi od njih pa trpijo zaradi genetsko pogojenih bolezni. Seveda preučevanje strukturnih značilnosti vidnega organa pri otrocih ter zdravljenje očesnih bolezni in vidnega sistema v otroštvu upravičeno postaja samostojna specialnost. V mnogih državah obstaja umetna delitev med pediatrično oftalmologijo in njenim delom, posvečenim preučevanju strabizma. To je zgodovinsko uveljavljena, a popolnoma neutemeljena delitev. Čeprav je želja nekaterih zdravnikov, da bi pokazali zanimanje za določene vidike oftalmologije, neizogibna, bo strabizem, ki je najpogostejša očesna bolezen v otroštvu in jo opazimo pri mnogih otrocih s patologijo vidnih organov in sistemskimi boleznimi, izgubil pomen, če se pediatrični oftalmologi ne bodo poglobili v to problematiko. Prav tako je nesmiselno domnevati, da bi se kateri koli oftalmolog zanimal za pediatrično oftalmologijo, medtem ko bi ignoriral problem strabizma, ali pa bi se zanimal za strabizem, medtem ko bi ignoriral zunajočesne manifestacije te bolezni.

Otroci imajo pred seboj celo življenje, izguba vida pa ima nanje uničujoč vpliv, saj vpliva na vse vidike otrokovega razvoja. Zato je dejstvo, da je na svetu 1,5 milijona slepih otrok, veliko pomembnejše, kot se morda zdi na prvi pogled.

Pediatrični oftalmolog ne sme razumeti le bolezni vidnih organov pri otrocih, temveč mora biti sposoben najti pristop k otroku, opraviti klinični pregled, zbrati anamnezo in mu nuditi pomoč. Formalni pristop običajno ne prinese uspeha. Zdravnik, ki se je posvetil delu z otroki, bi moral biti sposoben pomagati otroku, da se počuti "kot doma" tudi po tako neprijetnem posegu, kot je vkapanje kapljic. Do otrok je treba čutiti posebno sočutje, se znati poglobiti v težave njihove družine in razumeti vprašanja, ki otežujejo življenje otroka, njegovih staršev in celotne družine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija očesnih bolezni pri otrocih

Leta 1992 je bilo na svetu 1,5 milijona otrok s hudo okvaro vida in popolno slepoto. Ti otroci so slepi vse življenje in vsa ta leta, ki so jih preživeli v tem stanju, so ogromna cena za nepopolnosti sodobne oftalmologije. 5 % slepih otrok umre v otroštvu. V Kanadi je incidenca prirojene slepote 3 % vseh novorojenčkov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki za očesne bolezni pri otrocih

Razvite države.

1. Genetsko pogojene bolezni:
   • bolezni mrežnice;
   • siva mrena;
   • glavkom.
2. Intrauterine okužbe.
3. Pridobljene bolezni:
   • retinopatija nedonošenčkov;
   • osrednja okvara vida;
   • poškodba;
   • okužbe (redke);
   • siva mrena.

Države v razvoju.

1. Prehranska motnja - pomanjkanje vitamina A.
2. Genetsko pogojene bolezni:
   • mrežnica;
   • leča;
   • okužba z ošpicami;
   • tradicionalno zdravljenje z zdravili.

Druge države.

Incidenca retinopatije pri nedonošenčkih se povečuje.

[ 8 ]

Presejanje

Presejalni testi se lahko opredelijo kot temeljito odkrivanje subkliničnih znakov bolezni. Pomembno si je zapomniti, da presejalni testi niso 100-odstotno učinkoviti. Napačne diagnoze so neizogibne, tako v smeri prevelike kot premajhne diagnoze. Pri izvajanju presejalnih testov je treba upoštevati naslednja pravila.

1. Bolezen, za katero se izvaja presejalni pregled, mora predstavljati pomemben zdravstveni problem tako za posameznika kot za družbo kot celoto.
2. Klinične značilnosti bolezni je treba poznati.
3. Obstajati mora latentno ali subklinično obdobje.
4. Obstajati mora učinkovita metoda zdravljenja te patologije.
5. Testi, ki se uporabljajo pri presejanju, morajo biti tehnično preprosti, dostopni za množično uporabo, neinvazivni in ne smejo zahtevati drage opreme.
6. Presejalni testi uporabljajo učinkovite teste z ustrezno stopnjo specifičnosti in občutljivosti.
7. Bolezen, za katero se izvaja presejalni pregled, mora imeti popolno diagnostično storitev in ustrezno terapevtsko zdravljenje.
8. Zgodnja intervencija med potekom bolezni bi morala imeti koristen učinek na možen izid patološkega procesa.
9. Presejalni programi niso nujno dragi.
10. Programi presejalnih pregledov bi morali biti stalni.

Presejalni testi za ambliopijo in strabizem

Vprašanje potrebe po presejalnih testih za odkrivanje te patologije je še vedno sporno zaradi naslednjih tez:

1. ker je ta patologija enostransko stanje, nima pomembnega negativnega vpliva na otrokovo življenje in njegovo splošno zdravje;
2. zdravljenje ne daje vedno pričakovanega rezultata (nizka učinkovitost zdravljenja je predvsem posledica težav pri zagotavljanju popolne okluzije);
3. Presejalni testi za te bolezni so drag postopek.

Metode presejanja

1. Presejalni pregled ob rojstvu je učinkovit le za odkrivanje grobe ekstraokularne patologije. Oftalmoskopija pomaga odkriti motnosti v optičnih medijih sprednjega segmenta očesa. Ker to vrsto presejalnih pregledov izvajajo specialisti, ki niso oftalmologi, se refrakcijske napake in patologija v fundusu običajno redko odkrijejo.
2. Pregled vida pri starosti 3,5 let. Kljub primernosti tega pregleda omogoča odkrivanje le relativno odpornih na zdravljenje okvar vida. Zaradi otrokove nepopustljivosti je v tej starosti težko izvajati okluzije. Z dobro usposobljenostjo osebja je mogoče pregled opraviti s strani srednjega zdravstvenega osebja.
3. Presejalni testi za ambliogene dejavnike. Refrakcijske motnje in strabizem lahko odkrijejo zdravstveni delavci srednje ravni z uporabo fotorefraktometra in preprostih raziskovalnih metod.
4. Šolski presejalni pregledi. V razvitih državah se presejalni pregledi vida izvajajo v mnogih šolah. Pregled običajno opravi šolska medicinska sestra ali učitelj, in če je otrokova ostrina vida pod 6/9 (0,6), se pregled ponovi, če pa je ostrina vida 6/12 (0,5) ali manj, se otroka napoti k oftalmologu. Priporočljivo je opraviti test ostrine vida tako za bližnji kot za daljni vid. Zdravljenje ambliopije, odkrite v tej starosti, je običajno neučinkovito.
5. Presejalni testi pri skupinah otrok z visokim tveganjem za razvoj bolezni, na primer pri otrocih z dedno nagnjenostjo k katarakti, aniridiji, retinoblastomu itd.
6. Presejalni testi za retinopatijo nedonošenčkov. Ko je bilo ugotovljeno, da je mogoče napredovanje retinopatije nedonošenčkov ustaviti s krioterapijo ali lasersko terapijo, je presejalni testi za to patologijo postali obvezni v mnogih državah.
7. Presejalni testi za nalezljive bolezni. Potreba po presejalnih testih v ta namen ostaja sporna. Številne države so na primer opustile množični presejalni testi za toksoplazmozo zaradi težav pri izvajanju vseh potrebnih presejalnih meril – zdravljenje toksoplazmoze ne zagotavlja 100-odstotne varnosti. Klinični potek bolezni ni bil v celoti raziskan in verjetnost poškodbe ploda zaradi toksoplazmoze pri materi je nepredvidljiva. Zato zgodnje posredovanje v času bolezni ni dovolj učinkovito. Presejalni testi za toksoplazmozo so primernejši v državah, kjer je njena razširjenost visoka.

Pomen motenj vida

Motnje vida, ki se pojavijo v otroštvu, imajo poleg izoliranega vpliva na vidni sistem poseben vpliv na celoten razvoj otroka.

1. Lahko se kombinirajo s splošnimi boleznimi.
2. Prispevajo k razvojnim zamudam na drugih področjih, kot so:
   • govorna zamuda;
   • težave v odnosih s starši, drugimi družinskimi člani in vrstniki;
   • avtizem;
   • vedenjski stereotipi - ponavljajoči se brezciljni gibi, sunkoviti in nihajni gibi oči itd.;
   • zmanjšana intelektualna sposobnost;
   • težave pri učenju;
   • zakasnjen motorični razvoj, hipotonija in šibkost;
   • debelost.

Duševna zaostalost je pogosta pri slepih otrocih, poleg tega pa obstaja visoka korelacija med kombinirano okvaro vida pri otrocih z duševnimi motnjami.

Zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni

Ugotovljen je bil koristen učinek zgodnje pomoči slepemu otroku in njegovi družini, vključno z navodili staršem o pravočasnem začetku spodbudnih dejavnosti, pridobitvi ustreznih igrač, pohištva (na primer stola, na katerem lahko otrok sedi in s preostalim vidom vidi predmete okoli sebe). Staršem je treba podrobno razložiti posebnosti vzgoje bolnega otroka.

Prva diagnoza okvare vida pri novorojenčku

1. Naslednje pomaga postaviti pravilno diagnozo:
   • odkrivanje genetskih napak;
   • klinične izkušnje zdravnika.
2. Vse razprave o situaciji odložite, dokler diagnoza ni dokončno potrjena.
3. Informacije, pridobljene med pregledom, delite s starši.
4. Redni sestanki in pogovori s starši so bistveni. Ne pozabite, da večina ljudi lahko naenkrat sprejme le določeno količino novih informacij.
5. Poskusite staršem posredovati informacije v čim bolj dostopni obliki, z uporabo diagramov in slik. Pomembno je, da staršem iskreno opišete raven lastne usposobljenosti na tem področju.
6. Če zdravljenje ni ustrezno, staršem razložite, zakaj.
7. Staršem na dostopen način razložite prognozo bolezni.
   • Ali obstajajo kakršne koli težave z otrokovo mobilnostjo v prihodnosti?
   • Ali je mogoče pridobiti redno izobraževanje?
   • Bo otrok znal voziti avto?
8. Po potrebi poiščite mnenje drugega specialista.
9. Staršem razložite razliko med popolno izgubo vida in motnjo vida, ki je bila diagnosticirana pri njihovem otroku.
10. Če je prisoten še kakšen preostali vid, zagotovite stimulacijske ukrepe; otroku organizirajte čim prejšnjo pomoč.
11. Izogibajte se pesimističnemu pogledu na svet.
12. Razmislite, kateri dodatni dejavniki bi lahko otežili otrokovo življenje:
    • duševna zaostalost;
    • izguba sluha;
    • drugo.
13. Vključite starše v aktivno sodelovanje v pogovoru.

Družina otroka z okvaro vida

1. Starši:
   • težko razumejo resnost situacije;
   • od trenutka diagnoze je potrebna kvalificirana zdravstvena oskrba;
   • redna psihološka podpora ima koristen učinek;
   • združevanje staršev s podobnimi težavami v skupine;
   • oblikovanje skupin glede na nozologijo bolezni - nevrofibromatoza, tuberozna skleroza itd.;
   • organizacija varuške za pomoč staršem pri skrbi za bolne otroke;
   • pomoč na domu;
   • pomoč z gospodinjskimi aparati, ki olajšajo organizacijo vsakdanjega življenja slepega otroka.
2. Bratje in sestre:
   • ne dovolite, da se zaradi povečane pozornosti celotne družine do slabovidnega otroka pojavi ljubosumje;
   • Starši bi se morali zavedati, da zdravi otroci zanje niso nič manj pomembni kot bolan otrok;
   • Družinski dohodek bi moral biti pravično porazdeljen.
3. Stari starši:
   • so pogosto zaskrbljeni zaradi slabega vida svojih vnukov; psihološko pomoč jim je mogoče zagotoviti z udeležbo v družinskem življenju;
   • lahko zelo koristi s skrbjo za otroka in zagotavljanjem moralne podpore staršem.