Bradikardija pri otrocih

Dandanes pogosto slišimo o pojavu, kot je bradikardija pri otrocih. Govorimo o počasnem srčnem utripu. To je patologija, ki je prav tako nevarna kot hiter srčni utrip.

Nagnjenost k počasnemu srčnemu utripu opazimo pri otrocih, ki so po naravi pasivni, nagnjeni k počasnim reakcijam, flegmatični. Srce deluje predvsem počasneje pri otrocih z zmanjšano telesno težo, z nezadostno stopnjo telesnega razvoja, z nekaterimi srčnimi boleznimi. Včasih se srčni utrip zmanjša pri otrocih, ki imajo zmanjšano imunost, so pogosto bolni. Nekatera zdravila in fizioterapevtski postopki lahko delujejo na podoben način. Bolniki z imunsko pomanjkljivostjo, imunskimi patologijami so prav tako nagnjeni k počasnemu srčnemu utripu.

Ali je bradikardija nevarna pri otrocih?

Če se to stanje ne zdravi, je lahko nevarno, saj se srčni utrip upočasni in s tem se zmanjša hitrost pretoka krvi skozi žile. To spremlja upočasnitev presnovnih procesov. Zlasti organi in tkiva ne prejemajo ustrezne prehrane, ne prejemajo potrebne količine kisika. Moteni so tudi procesi odstranjevanja presnovnih produktov iz telesa. V celicah in tkivih se kopičijo prekomerne količine ogljikovega dioksida, kar povzroči motnje v glavnih kemijskih in biokemijskih procesih v celicah.

Ko se ogljikov dioksid prekomerno kopiči v celicah, pride do hipoksije (pomanjkanje kisika) in hiperkapnije (s tem povezano povečanje ravni ogljikovega dioksida). To povzroči kršitev osnovnih funkcij krvi, imunosti, dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Motena je aktivnost možganov, živčnega sistema in mišic. Pojavijo se lahko številni znaki zastrupitve in presnovnih motenj.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se bradikardija pojavi pri vsakem šestem otroku, mlajšem od 3 let, kot naravna fiziološka reakcija na pospešeno rast in hitro pridobivanje telesne teže. Bradikardija se pojavi tudi pri vsakem četrtem najstniku, saj tudi oni doživljajo pospešeno pridobivanje telesne teže. Omeniti velja tudi, da se bradikardija pojavi pri vsakem drugem nedonošenčku, saj njihovo srce doživlja prekomerno obremenitev in se še ni imelo časa popolnoma prilagoditi obremenitvi. To je tudi posledica strukturne nezrelosti srca in nezadostnega razvoja krvnih žil. Prav tako ima pri mnogih nedonošenčkih srce še vedno nezaprt septum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki bradikardija pri otroku

Razlogov je lahko veliko: strukturne, funkcionalne motnje srčno-žilnega sistema, drugih sistemov, pa tudi nekatere anatomske in fiziološke značilnosti, na primer prekomerna telesna teža, prezgodnji porod, nekatere presnovne motnje, spremembe v hormonskem sistemu, biokemični cikel. Razlog je lahko tako zmanjšana treniranost telesa kot prekomerna telesna aktivnost, zlasti pri profesionalnih športnikih.

[ 4 ]

Dejavniki tveganja

V rizično skupino spadajo predvsem otroci z družinsko anamnezo nepravilnega delovanja srčno-žilnega sistema. To lahko vključuje različne patologije srca, krvnega obtoka, nagnjenost k aritmiji, tahikardiji in bradikardiji pri starih starših. V rizično skupino spadajo tudi otroci, katerih matere so med nosečnostjo trpele za bradikardijo, otroci z določenimi okvarami in malformacijami intrauterinega razvoja, pa tudi otroci z nepravilnim in težkim porodom, s prezgodnjim rojstvom.

V rizično skupino spadajo tudi starejši otroci z različnimi srčnimi boleznimi, žilnimi patologijami in drugimi boleznimi. Pomembno tveganje predstavljajo tudi otroci z visokim tveganjem za razvoj alergijskih reakcij, z nevropsihiatričnimi patologijami in pogostim stresom. Tveganje se poveča tudi pri mladostnikih, zlasti če imajo okvarjeno delovanje endokrinih in eksokrinih žlez.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza temelji na motnjah normalnega delovanja srčne mišice. To upočasni srčni ritem. Kar zadeva srčni ritem, se zmanjša pogostost krčenja srčne mišice, zaradi česar se kri manj pogosto iztisne iz srčnega prekata v aorto. Skladno s tem notranji organi prejmejo veliko manj kisika in hranil. Prav tako se stranski produkti presnove, ogljikov dioksid, veliko počasneje odstranjujejo iz tkiv in celic. Osnova je kršitev avtomatizma, kontraktilnosti srčne mišice, pa tudi zmanjšanje trofizma samega srca in moteno normalno delovanje koronarnih žil.

[ 7 ]

Simptomi bradikardija pri otroku

Glavni simptomi so počasen srčni ritem, pri katerem srčni utrip pade pod starostno normo. Hkrati mora biti takšno znižanje redno in stabilno. Včasih se takšno stanje odkrije le med objektivnim pregledom in merjenjem pulza/tlaka. Vendar oseba ne čuti nobene patologije.

Vendar pa obstajajo primeri, ko otrok postane letargičen, apatičen. Ima počasne reakcije, izgubo moči. Čuti se šibkost, zdi se, da ima otrok zmanjšano vitalnost. Omeniti velja tudi, da je tak otrok neaktiven, se hitro utrudi, ne prenaša visokih ali celo zmernih obremenitev. Včasih se zgodi, da tak otrok skoraj vedno želi spati, zjutraj ga je težko zbuditi, zvečer se tudi hitro izklopi, primanjkuje mu moči, zmanjšana je koncentracija, nezadostno razmišljanje in počasna reakcija.

Najzgodnejši znaki, ki so lahko predhodniki bradikardije, so otrokova letargija, zmanjšana vitalnost in nezadostna raven aktivnosti. Otrok se skoraj ne zabava, postane žalosten, poskuša več sedeti ali celo ležati. Ignorira aktivne igre, se malo giblje in je pogosto jokav.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bradikardija pri otroku, starem od 1 do 12 let

Do upočasnitve srčnega utripa lahko pride iz različnih razlogov. Najprej so vsi povezani s funkcionalnimi in strukturnimi značilnostmi srčne strukture, njeno nerazvitostjo, nezrelostjo, pa tudi s splošno motnjo presnovnih procesov v telesu, pomanjkanjem vitaminov ali nepravilno prehrano. Lahko se pojavijo tudi zaradi pomanjkanja hranil, vitaminov, mikroelementov in makroelementov v telesu. Različne bolezni (duševne, somatske), prisotnost okužbe v telesu, zlasti glivične, motnje srčnega delovanja zaradi genetske predispozicije, izpostavljenost zunanjim neugodnim dejavnikom - vse to so razlogi, zakaj se lahko razvije bradikardija.

Poleg tega je lahko bradikardija pri otrocih te starosti reakcija na nekatere bolezni. Srčni utrip se pogosto zmanjša ob ozadju prehladov, nalezljivih bolezni in je lahko zaplet virusnih bolezni, tonzilitisa. Lahko je posledica vztrajnosti herpes virusov, citomegalovirusov, klamidije in rikecij v telesu. Lahko je posledica povečane občutljivosti telesa, pa tudi znak prisotnosti parazitske okužbe v telesu.

[ 11 ]

Bradikardija pri otrocih športnikov

To se pogosto opazi zaradi dejstva, da se srčna mišica prilagaja povečanim obremenitvam. Pogosto to ni negativna reakcija, saj preprečuje preobremenitev srca, pa tudi njegovo prekomerno obrabo, preprečuje hiperaktivnost in prekomerno vadbo srca, pri kateri srčna mišica prekomerno porablja hranila in kisik.

[ 12 ], [ 13 ]

Bradikardija pri otrocih, mlajših od enega leta

Pri otrocih prvega leta življenja je bradikardija najpogosteje znak nezadostnega razvoja srčne mišice, nezrelosti krvožilnega sistema in prekomerne izpostavljenosti njegovim obremenitvam. Vzrok je lahko tudi hitro pridobivanje telesne teže in hitra rast, kar pomeni povečano obremenitev in motnje v procesih prilagajanja v telesu. Hkrati se nekateri otroci počutijo dobro, drugi pa šibki in izgubljajo moč.

Omeniti velja, da je to stanje pogosto funkcionalno, torej ga ne povzročajo strukturne spremembe, temveč le disfunkcija. Pogosto je to stanje prehodno in se normalizira, ko se odpravijo vzroki, ki so ga povzročili. Obstajajo zdravila, ki pomagajo normalizirati delovanje srca, pospešijo zorenje srčne mišice in njeno prilagajanje obremenitvam. Vendar pa mora ta zdravila predpisati izključno zdravnik po pregledu. Samozdravljenje je lahko izjemno nevarno.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bradikardija pri nedonošenčku

Nedonošenost je nevarna, ker se otrok rodi pred predvidenim datumom, ko njegov intrauterini razvoj in zorenje še poteka. Organi še niso pripravljeni na normalno delovanje zunaj materinega telesa, doživljajo negativne vplive okolja, prekomerne in včasih ekstremne obremenitve. Srce se še ni popolnoma prilagodilo dejavnosti. Srčna mišica je nezrela, krvni obtok in srčne komore še niso popolnoma razvite. Vse to vodi do razvoja funkcionalnih motenj, pa tudi do dejstva, da srce deluje počasneje. Nedonošenčki lahko potrebujejo kardiopulmonalno oživljanje, stalen zdravniški nadzor, jemanje zdravil, ki bodo zmanjšala prekomerne obremenitve, spodbudila uspešno prilagoditev srčne mišice in normalizirala srčno delovanje.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Bradikardija pri mladostnikih

Težko je določiti natančen vzrok bradikardije pri mladostnikih. Predvsem je posledica starostnih sprememb, zmanjšane reaktivnosti telesa, povečane razdražljivosti, nevropsihične preobremenitve, stresa, sprememb v hormonskih ravneh, splošnega prestrukturiranja telesa, pa tudi kršitve indeksa telesne mase (razmerja med višino in težo). To je posledica hitre rasti telesa in počasnega pridobivanja teže. To so glavni razlogi.

Poleg glavnih razlogov imajo najstniki tudi svoje specifične razloge, na primer povečano občutljivost telesa, vključno s piki komarjev, črvi in drugimi invazivnimi patologijami.

Bradikardija je lahko tudi reakcija na jemanje zdravil ali živil. Bolezen lahko povzročijo tudi bolezni ledvic, trebušne slinavke, jeter in nekatere nalezljive bolezni. Pogosto se pojavi pri otrocih, nagnjenih k debelosti, debelosti. Pogosto se pojavi kot reakcija na hipotermijo ali prekomerno vročino, povečano delovno obremenitev, stres in utrujenost.

Faze

Običajno se razvoj bradikardije odvija v treh fazah. V prvi fazi gre za funkcionalno motnjo, ki ne povzroča večjih motenj, ne povzroča nelagodja in ne moti normalnega življenja otroka.

Drugo fazo spremlja kratka sapa, opazno upočasnitev srčnega utripa. Otrok se počuti šibkega, težko prenaša visoke obremenitve in utrujenost se pojavi precej hitro.

V tretji fazi se običajno razvijejo povečana občutljivost na normalne obremenitve, utrujenost in letargija. Lahko se razvijejo hude patologije, vključno s srčno patologijo, izgubo zavesti, srčnimi boleznimi, zmanjšano intenzivnostjo presnovnih procesov, hipoksijo in hiperkapnijo.

Blaga bradikardija pri otroku

To je najpreprostejša oblika, prva faza razvoja patologije, ki jo spremljajo le funkcionalne motnje in ne vpliva na strukturo srca. Zlahka jo odpravimo s pomočjo posebnih stimulativnih zdravil, prehranskih dopolnil in tudi z izvajanjem posebnih vaj adaptivne telesne kulture. Otrok te oblike morda sploh ne čuti. Pogosto jo odkrijemo šele v diagnostični fazi, če se posebej izmerita pulz in srčni utrip.

[ 24 ], [ 25 ]

Zmerna bradikardija pri otroku

Pri zmerni bradikardiji se že čuti upočasnitev srčnega utripa. Otrok se počuti letargično in šibko, postane apatičen, se komaj igra, čuti željo po sedenju, ležanju in zmanjšanju aktivnosti na minimum. Običajno je to reverzibilno stanje, ki ga je mogoče enostavno uravnavati s pomočjo posebnih zdravil.

Huda bradikardija pri otrocih

To je oblika, pri kateri bradikardija postane precej opazna in znatno zmanjša kakovost življenja. Otrok postane letargičen, apatičen, zaspan in mu primanjkuje moči. Opažen je tudi počasen srčni utrip, ki se čuti ne le pri štetju pulza, temveč tudi med vsakodnevnimi aktivnostmi, pri hoji. Patogeneza temelji predvsem na prilagajanju krvožilnega sistema novim razmeram ali pod vplivom stresa. Stanje se poslabša zaradi pomanjkanja kisika, motenj v procesih odstranjevanja toksinov in presnovkov od zunaj. Omeniti velja, da se vse to dogaja na ozadju zmanjšanja telesne obrambe, zmanjšanja mehanizmov imunske obrambe in hormonskih sprememb.

To je stanje, pri katerem pride do močnega zmanjšanja kontraktilne aktivnosti srčne mišice, kar povzroči zmanjšanje srčnega utripa in povzroči močan padec pulza. Hkrati se otrokovo zdravje močno poslabša, občuti izgubo moči, lahko se pojavi ostra omotica, slabost, pojav krogov, mušic pred očmi. Pogosto pride do izgube zavesti. Potrebna je nujna pomoč in obvezna nadaljnja hospitalizacija.

Obrazci

Glede na dejavnik, ki se uporablja kot osnova za razvrščanje, obstaja široka paleta bradikardij. Tako pri razvrščanju glede na starost ločimo bradikardijo novorojenčka, bradikardijo pri otrocih, mlajših od enega leta, in bradikardijo pri mladostnikih. Glede na funkcionalno stanje ločimo bradikardijo nedonošenčka, bradikardijo v obdobju šolske prilagoditve (pojavi se pri otrocih, starih 6-7 let, ki so prvič šli v šolo in doživljajo stres) in bradikardijo adolescence, ki je povezana s povečanim stresom na telo, prilagoditvenimi procesi, hormonskimi spremembami in starostnimi spremembami.

Sinusna bradikardija pri otrocih

To se nanaša na bradikardijo, ki jo spremlja motnja sinusnega ritma srca in je precej jasno vidna na elektrokardiogramu. Sinusno bradikardijo povzroča motnja prevodnosti srca, pa tudi blokada prenosa impulzov znotraj atrijev. Glavno patologijo je treba iskati v atrijih. Običajno jo normalizirajo zdravila in posebni dodatki.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Aritmija z bradikardijo pri otroku

Stanje, ki ga spremlja ne le zmanjšanje pulza in srčnega utripa, temveč tudi motnja v njegovem ritmu. V tem primeru pride do okvare, ki jo lahko prepoznamo kot neenakomeren srčni utrip. Sprva se srčni utrip pospeši, nato pa se nekoliko upočasni. Ob ozadju splošnega upočasnjevanja srčnega utripa se lahko pojavi tudi neenakomeren interval med utripi. Lahko se pojavi dodaten utrip ali pa se posamezni utripi izpustijo.

[ 32 ], [ 33 ]

Zapleti in posledice

Posledice so lahko različne – od običajne motnje srčnega ritma, razvoja stabilne aritmije do motnje funkcionalnega stanja srca, razvoja kardiomiopatije, srčnega popuščanja. Bradikardija pri otrocih je nevarna tudi zato, ker povzroča motnje presnovnih procesov, kar lahko upočasni njihovo rast in normalen razvoj. Možgani trpijo tudi zaradi pomanjkanja hranil in kisika. Razvijeta se hipoksija in hiperkapnija.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika bradikardija pri otroku

Osnova diagnostike je identifikacija etioloških in patogenetskih dejavnikov, ki so podlaga za razvoj bolezni. Pomembno je postaviti pravilno diagnozo, na podlagi katere bo izbrano nadaljnje zdravljenje. Za postavitev pravilne diagnoze se morate obrniti na kardiologa, ki bo opravil pregled, po potrebi predpisal ustrezne laboratorijske preiskave in instrumentalne študije.

Glavna metoda je pregled, med katerim zdravnik posluša srčne tone, posluša piskanje, žvižganje, šume, določi ritem, moč, intenzivnost srčnega utripa, območje srčne otožnosti. To omogoča že v fazi zgodnjega pregleda, da se domneva prisotnost ali odsotnost patologije, postavi predhodna diagnoza in izberejo metode za nadaljnje raziskave za potrditev te diagnoze.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Testi

Laboratorijski testi so rutinsko predpisani za vsako diagnozo. Ker je kri glavni tekoči medij v telesu, se vse spremembe, ki se dogajajo v telesu, odražajo v njeni sestavi. Seveda je preiskava krvi pomembna faza pri preučevanju dela srca, saj je srčno-žilni sistem odgovoren za transport krvi po telesu. Intenzivnost dela srca je v veliki meri odvisna od sestave, koncentracije, gostote in viskoznosti krvi.

Trombociti so rdeče krvničke, ki določajo funkcijo strjevanja krvi, njeno viskoznost in osnovne lastnosti. Odgovorni so za zaustavljanje krvavitve. Če pride do pomanjkanja, lahko posumimo na krvavitev. Kri postane bolj tekoča, kar lahko povzroči tudi znižanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa. Presežek trombocitov kaže na nagnjenost k trombozi. Kri postane gosta. Viskoznost krvi se poveča in s tem se poveča obremenitev srca: ritem se zmanjša, tlak se poveča.

Povečanje števila levkocitov lahko kaže na razvoj vnetnega procesa. Zmanjšanje števila levkocitov lahko kaže na anemijo, levkemijo, onkološke procese, imunsko pomanjkljivost, nezadostno aktivnost ali nezrelost kostnega mozga.

Nevtrofilci so del fagocitnega imunskega sistema, zagotavljajo normalno stanje sluznic. Povečanje števila nevtrofilcev lahko kaže na vnetje, zmanjšanje pa na napetost v imunskem sistemu, dolgotrajne vnetne procese, prisotnost progresivne okužbe, pri kateri je že zaznana v krvi.

Limfociti so tudi celice, ki kažejo na stanje imunskega sistema. Zmanjšanje lahko kaže na motnjo imunskega sistema, nepravilno delovanje kostnega mozga. Povečanje lahko kaže na prisotnost virusne okužbe, obremenjeno imunost.

Povečano število eozinofilcev in bazofilcev lahko kaže na alergijsko reakcijo, parazitsko okužbo ali prisotnost protozojev v telesu. Povečanje eozinofilcev opazimo tudi med transfuzijami krvi, kronično senzibilizacijo telesa, nosečnostjo, po operacijah, presaditvah organov in tkiv. To je reakcija na prisotnost tujkov v telesu.

ESR – hitrost sedimentacije eritrocitov – kaže, v katero smer in s kakšno intenzivnostjo se v telesu pojavljajo vnetni in avtoimunski procesi.

[ 44 ], [ 45 ]

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalnim metodam za pregled stanja srca se ni mogoče izogniti. Glavna metoda je merjenje pulza in tlaka s tonometrom. V ta namen se na roko (na brahialno veno, arterijo) namesti tonometrični podvez, nato pa se žila stisne. Komora se napihne, na žilo se namesti fonendoskop za poslušanje srčnega utripa. Ko se komora izprazni, se preštejeta pulz in tlak (odčitki se prikažejo na zaslonu).

Druga metoda je elektrokardiogram, ki beleži srčni ritem. Zdravnik ga nato dešifrira in postavi diagnozo. V redkih primerih se uporablja ehokardiografija, ki omogoča ugotavljanje vzrokov bradikardije, ultrazvok srca, računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Bradikardija na EKG pri otrocih

Na elektrokardiogramu se bradikardija kaže kot povečanje intervala med zgornjima zobcema R - R, ki nastane zaradi intervala T - P. Zabeleži se tudi srčni utrip manjši od 60 na 1 minuto. Interval P - Q je normalnega trajanja ali nekoliko presega normo (do 0,21 - 0,22 sekunde).

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diferencialna diagnoza

Namenjen je razlikovanju znakov bradikardije od znakov drugih bolezni, ki imajo podobne znake. V ta namen se uporabljajo predvsem metoda elektrokardiograma, ehokardiografija, elektrofiziološke metode in nekateri funkcionalni testi. Upošteva se klinična slika patologije.

Zdravljenje bradikardija pri otroku

Več o metodah zdravljenja bradikardije pri otrocih preberite v tem članku.

Preprečevanje

Pomembno je vzdrževati optimalen telesni režim, upoštevati režim dela in počitka, se izogibati preobremenjenosti, živčnemu in duševnemu preobremenjenosti ter stresu. Pomembno je ustvariti ugodno psihološko klimo za otroka in odpraviti vpliv neugodnih socialnih in duševnih dejavnikov. Otrok mora biti registriran pri kardiologu, pravočasno opraviti preventivne preglede in se ustrezno zdraviti. Pomembno je vzdrževati normalno telesno težo in se izogibati slabim navadam. Iz prehrane je treba izključiti slano, prekajeno in začinjeno hrano. Vnos soli je treba zmanjšati na minimum – ne več kot 2–3 grame na dan.

Prav tako je treba povečati količino živil, ki vsebujejo veliko kalija - paradižnik, krompir, pomaranče. Kalij zagotavlja normalno delovanje srčne mišice. Potrebno je redno jemati vitamine in mineralne komplekse. Hrana ne sme vsebovati veliko maščob in lipidov. Prednost je treba dati hrani, ki vsebuje veliko količino ogljikovih hidratov.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Napoved

Če upoštevate vsa zdravnikova priporočila, jemljete zdravila, vzdržujete optimalno raven telesne aktivnosti in izvajate vse potrebne preventivne ukrepe, je mogoče bradikardijo pri otrocih uspešno odpraviti. Če ne upoštevate priporočil in ste neodgovorni do svojega zdravja, so lahko posledice nepredvidljive, celo usodne.