Bruhanje pri otroku

Bruhanje je izmet želodčne ali črevesne vsebine skozi usta in nosne poti. Bruhanje je pogost simptom pri otrocih, in mlajši kot je otrok, lažje je. Mehanizem bruhanja je ostra sprostitev diafragme in sočasna, ostra kontrakcija mišic trebušne stene, ko se želodčna vsebina silovito potisne v požiralnik. Bruhanje se pojavi, ko je center za bruhanje v možganskem deblu dražen, kjer so kemoreceptorji, ki reagirajo na snovi, ki krožijo v krvi. Zato se bruhanje lahko pojavi pri skoraj vsaki bolezni in še posebej pri poškodbi možganov.

Vzroki za bruhanje pri otroku

Bruhanje pri otroku lahko povzročijo:

• obstrukcija prebavnega trakta na ravni požiralnika (atrezija, haldija, ahalazija, difuzni spazem, stenoza, tujek, periezofagitis itd.);
• pilorični spazem (pilorospazem, prirojena hipertrofična pilorična stenoza);
• spazem dvanajstnika (atrezija, Laddov sindrom, obročasta trebušna slinavka itd.);
• krč tankega in debelega črevesa (atrezija in stenoza, mekonijev ileus in njegovi ekvivalenti);
• invaginacija;
• sindromi malrotacije;
• kronična psevdointestinalna obstrukcija itd.).

Bruhanje spremljajo tudi druge bolezni prebavil pri otrocih, in sicer: hepatitis, holelitiaza, pankreatitis, apendicitis, peritonitis, Hirschsprungova in Crohnova bolezen, alergije na hrano, celiakija, intoleranca na beljakovine kravjega mleka in drugi sindromi malabsorpcije. Bruhanje pogosto opazimo pri sepsi, hudi pljučnici, vnetju srednjega ušesa, okužbah sečil, insuficienci nadledvične žleze, ledvični tubularni acidozi, presnovnih motnjah (fenilketonurija, laktacidoza, organska acidurija, galaktozemija, intoleranca za fruktozo, tirozinoza itd.).

Ponavljajoče se acetonemično bruhanje se običajno pojavi pri majhnih otrocih, pri čemer se razvijejo znatne motnje v presnovi vode in elektrolitov ter kislinsko-bazičnem ravnovesju. Acetonemično bruhanje je treba razlikovati od cepiaacidoze, ki se lahko razvije pri sladkorni bolezni. Nenadno bruhanje brez predhodnega občutka slabosti opazimo pri patologiji centralnega živčnega sistema (intrakranialna hipertenzija, hidrocefalus, krvavitve, tumorji, meningitis itd.). Hudo neobvladljivo bruhanje se pojavi pri možganskem edemu, ki ga povzročajo presnovne motnje (npr. Reyev sindrom, zastrupitev, intoksikacija). V nekaterih primerih lahko že samo močno bruhanje povzroči poškodbo sluznice srčnega dela želodca, ki jo spremlja krvavitev (Maplory-Weissov sindrom).

Razlikujemo med tako imenovanim psihogenim bruhanjem in psihogeno slabostjo, ki ju delimo na naslednje različice:

• Bruhanje zaradi povečane tesnobe (kot manifestacija strahu pred nekaterimi pomembnimi dogodki);
• Reaktivno bruhanje (neprijetne asociacije: klobasa-iztrebki, vino-kri, testenine-črvi itd.);
• Nevrotično bruhanje (ki se kaže v dveh različicah: histerično bruhanje, ki se pojavi v stresnih in konfliktnih situacijah, in navadno bruhanje, kot izraz potlačenih čustev);
• Psihotično bruhanje pri psihozah.

Nevrotično bruhanje je bolj značilno za starejše otroke. Če je otrok prisiljen jesti, se lahko navadno bruhanje pojavi ne le v povojih, temveč tudi v predšolski dobi. Včasih je dovolj, da otrok že samo pogleda hrano, da izzove bruhanje. Znaki, ki imajo diagnostično vrednost, vključujejo:

• čas pojava - na tešče pri boleznih s portalno hipertenzijo; takoj ali kmalu po jedi pri akutnem gastritisu in peptični razjedi; ob koncu dneva pri motnjah evakuacije želodca;
• vonj po bruhanju - žarko olje zaradi povečanega nastajanja maščobnih kislin pri hipo- in aklorhidriji; gnil, gnil, ko hrana zastaja v želodcu; vonj po amoniaku ali urinu pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo; blato pri gastrointestinalnih fistulah in črevesni obstrukciji;
• nečistoče v bruhanju - sluz (gastritis), gnoj (želodčna flegmona), žolč (duodenogastrični refluks, kronična obstrukcija dvanajstnika). proge krvi z močnimi večkratnimi bruhalnimi gibi; obilno izločanje čiste krvi v primerih razjed, Mallory-Weissovega sindroma. Krvavo bruhanje je običajno kombinirano s katranastim blatom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]