Cista kalkaneusa

Prvič je kalcanova cista opisala nemški zdravnik Virchow konec 19. Stoletja. Pred tem so ciste opredelili z več koncepti - sinus kalcanus, intraosemski lipom, kondrom, osteodistrofija kalcana. Do zdaj obstajajo primeri, ko celo izkušeni zdravniki diagnosticirajo ciste pete kot bursitis, čeprav to ni pravilno v kliničnem in patogenetičnem smislu.

Kot peta velja za glavno oporo nog, saj je kalcanus največja kost v celotni strukturi spodnjega dela noge. Povezuje se s talusom in kuboidno kostjo in nosi glavno oporno obremenitev z navpičnim položajem telesa in hojo.

Peta kostnega je sestavljen iz telesa in talamusu, cistična tumorja pogosto lokaliziran v telo os calcis so zaradi posebnosti strukture kostnega tkiva ter njegovo sposobnost intenzivne rasti v nekaterih starostnih obdobjih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi kalcanusne ciste

Glavni klinični znaki benigne tumorske oblike v kalcanusu:

• Uničujoči poudarek ima zaobljeno obliko.
• Uničenje kostnega tkiva je očitno omejeno in ločeno od zdravih tkiv.
• Cista je nagnjena k počasnemu razvoju v neaktivni obliki.
• Kortikalna plast je povečana, opazna je njegova redčenje.
• Periodična reakcija je odsotna.
• Tumor je opredeljen kot neagresiven, manj kot 5-6 centimetrov.

Neaktivna oblika ciste kalcanusa se nadaljuje asimptomatsko in pogosto izgine spontano, ko se skeletna tvorba konča. Bolj agresiven aktivne ciste, ki se kažejo v obliki bolečine pri hoji in teče, petni očitne otekline v tumorskem tkivu razvoj območja, prehodno ohromelosti in neugodje pri nošenju čevljev. Prav tako se pogosto pojavljajo mikro-zlomi, ki so neizogibni pri dolgotrajnem poteku bolezni in konstantni obremenitvi noge.

Simptomi patološkega zloma so lahko še dolgo neopaženi, še posebej, če je bolnik zaskrbljen zaradi drugih bolečin v kosteh - v kolenu, v kolčnem sklepu. Patološki prelom kosti lahko spremlja otekanje stopala, peta, omejitev motorične aktivnosti s popolnim ohranjanjem volumna gibov gležnja.

Kostna kostna cista

Osteodistrofični procesi v kalcanu so večinoma najdeni v otroštvu, mnogo manj pogosto je kostna psa v peti diagnosticirana v mladosti, možno pa je v prisotnosti trajnega travmatičnega dejavnika, na primer v profesionalnih športih. Glede na statistiko ACC ali CCM je določen samo 1-1,5% skupnega števila kostnih cist, ki so bili odkriti v peteh kosteh.

Kalcin kostne ciste, simptomi:

• Asimptomatski razvoj ciste.
• Prvenec kliničnih manifestacij v adolescenci.
• Bolečina v peti pri hoji, teku.
• Bolečine v kalcanu pri športu.
• Morda enostransko otekanje stopala na mestu razvoja ciste.
• Patološki prelomi, pogosto ponavljajoči in omejevalni gibi.

Kot diagnosticno sredstvo so poleg zunanjega pregleda in palpacije stopala prikazana aksialna slika, rentgenski pregled, ultrazvočni pregled sklepa, prednostno tomogram za diferenciacijo osteodistrofnih patologij.

Kostnica pete je redko prebodena, bolj pogosto se operativno odstrani, hkrati pa napolni očiščeno votlino vzporedno s posebnimi biomaterialnimi alokostnimi kompoziti.

Pri patoloških zlomih cepiva calcaneus cicatrix kirurg zahteva pomembno odločitev pri izbiri metode, metode in časov operacije:

1. Nujna, nujna kirurgija bo morda potrebna, če se bolniku diagnozi s tem pogojem:
   • Odprt zlom.
   • Z zlomom so poškodovani živčni konci in posode, očitni simptomi sindroma notranjega hematoma.
   • Zmanjen zlom in nevarnost tlaka na tkivo s strani fragmentov.
2. Načrtovano delovanje.

Zavrnitev kirurškega zdravljenja in izbira konzervativnih metod:

• Bolnikova starost je manj kot 2-3 leta in več kot 60 let.
• Lom ne povzroči premikanja sklepa.
• Medicinske kontraindikacije za operacijo (akutna in huda kronična patologija kardiovaskularnega sistema in drugi).

Peta kost, zapletena z zlomom, se lahko obravnava konzervativno na ta način:

• Prvi dan - hladni obkladki.
• Dvignjen položaj noge za en teden.
• Imenovanje dekongestantov, analgetikov.
• Določitev zadnje longa 5-7 dni.
• Omejitev motorične dejavnosti za mesec dni.
• Uporaba kolesarskih stopnic se prilepi, da zmanjša aksialno obremenitev pete.
• Dinamično opazovanje stanja kalcanove kosti v polovici do dveh mesecih z uporabo rentgenskih žarkov.

Če se cista pete kosti zdravi kirurško, obdobje okrevanja lahko traja od enega leta do enega leta in pol. To je posledica kompleksne strukture noge, številčnosti krvnih žil v tej coni, tveganja tromboze in različnih osteopatologij. Zaplet je lahko tudi postopek implantacije materiala, uporabljenega kot polnilo za okvaro resekcije. Edini način za preprečevanje večkratnih tveganj kirurškega posega je pravočasna diagnoza, majhno kostno ciste je veliko lažje ozdraviti s punktiranjem in po 4-6 mesecih za obnovitev podporne funkcije pete in stopala.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kalcanalna jetrna cista

Noga je precej zapleten anatomski del mišično-skeletnega sistema človeškega telesa, saj ga sestavlja 26 kosti, od katerih je kalcan največji. To calcaneus zagotavlja trdno podporo med premikanjem, pomaga ohranjati težo človeškega telesa. Statistični podatki kažejo, da se obremenitev na petah povečuje 1,5-krat s preprosto hojo in skoraj trikrat pri vožnji. Zaradi tega je peta kost načeloma ranljiva, kljub svoji moči pri prirojenih anomalijah vstavljanja kostnega tkiva, se lahko počasi uniči in deformira.

Solitary ciste lahko razvije v petni kosti od zgodnjega otroštva, in ta proces pogosto traja, dokler otrok ne doseže puberteto, ko se pomembne spremembe pride po vsem telesu, vključno na področju hormonskega in mišično-skeletnega sistema. Prav tako osamljen cista v petnice diagnosticiran pri otrocih, starih 5-7 let, je pogostejša pri fantih zaradi hitre rasti skeletni sistem. Dejavniki, ki sprožijo razvoj ciste pete še vedno ni pojasnjeno, je očitno, da je postopek, ki temelji na degenerativnih-distrofična sprememb benigne narave, brez znakov vnetja ali blastomatous patoloških sprememb. Mišično-skeletnega sistema lahko postopoma po lacunar resorpcije kosti v daljšem časovnem obdobju zaradi rekonstruiran metaplazijo in novo tvorbo kosti snovi. Tumorske podobni izrastki na petni kosti razmeroma redko diagnozo petnice - to je kratka trabekularna kost, medtem ko je za samotne ciste kosti so značilni lokalizacijo v dolgih kosti. Kalcan kalcana je asimptomatičen, pogosto lahko le njen zlom postane manifestna klinična manifestacija in izgovor, da pokličete zdravnika. Glede na to, da je, kljub številnim objavljenih del, je ta vrsta cist še malo znano, diagnoza samotno ciste pete je pogosto napačna. CCM je pogosto opredeljen kot burzitis, hondrom ali osteoblastoclastom. Težava diagnoze je tudi zaradi relativno redkih primerih KŽM v peto, pomanjkanje jasnih meril za določanje kostne ciste na tej lokaciji.

Enostavna samotna cista kalcana, nezapletenih zlomov, lahko preide neodvisno. Vzrok za občasne bolečine je lahko telesna napetost, na primer tek, športno igranje. Slabi simptomi vztrajajo dlje časa, dokler se ne ustavi proces nastajanja in rasti. Kompleksne razmere, ko je CCM v aktivni fazi in spremlja zlom, zahtevajo kirurško zdravljenje in precej dolgo obdobje okrevanja. Cista se odstrani in območje, kjer je bila resekcija izvedena, je napolnjena s kostnimi presadki. V večini primerov samici cista lokalizirana v petnice uspešno zdravljeni in se nagiba k ponovil v nasprotju z anevrizmične vrst tumorjev, ki so lahko precej zapleten in zdravljenje večkomorni.

Leva kalcanalna cista

Tarzalni kalcan (Os calcis, calcaneus) je največji del stopal, ki vstopa v tarsalno kost. Salcaneus je odgovoren za tvorbo stopala in izvaja nosilne in vzmetne funkcije. Periodične bolečine v predelu pete niso samo pacienti sami, ampak, na žalost, zdravniki povezujejo s petami, bursitisom. To je posledica zapletene strukture stopala in dejstva, da so kosti v tej coni redke in slabo razumljene.

Leva kalcanalna cist se pri patogenezi ne razlikuje od cističnih neoplazmov v desni peti. Najpogosteje se cist kalcanusa nadaljuje asimptomatsko, dokler se ne pojavi kot patološki zlom. Konvencionalni zlomi kalcana so poškodbe, ki se v 90% primerih pojavijo zaradi padca z zelo visoke nadmorske višine. V nasprotju s tem so zlomi stresa redki, po statističnih podatkih pa ne presegajo 10% skupnega števila poškodb tarsusa. Patološki prelom pete stopala se ne po nesreči imenuje "marching", saj se pogosto dogaja v športnikih ali ljudeh, ki so v vojaški službi. Postopoma razvoju cist, lokalizirane v glavnem v območju med nastavkom in talusa kosti trikotno ter Sesamum coni - sessamovidnyh majhne kosti, ki povzročajo bolečino s podaljšano hojo, nato prirejanja petnice.

Če želite ugotoviti, ali bo cista leve petnice imajo le temeljito in celovito diagnozo, saj topografska in anatomsko občutek pete in stopala kot celote ni mogoče ločiti od gležnja, je treba preučiti tudi. Diagnostične metode, ki pomagajo razjasniti prisotnost ali odsotnost kostne ciste:

• Radiografija talusa, kalcana in gležnja.
• Rentgenski kalcanus pri različnih projekcijah, kljub simptomu bolečin, je nujno v aksialni projekciji.
• Radiografija prednjega, sredinskega pasu v poševni, stranski in plantarni projekciji - z neposredno povečavo slike.
• Računalniška tomografija stopala, vključno z gležnjem.

Zdravljenje kostne ciste, zapletene z zlomom kalcana, je vedno zelo težavno. Kirurg mora izbirati med številnimi metodami in določiti stopnjo tveganja zapletov. Če CT pokaže zlom zgornjega dela calcaneal tuberosity, ki poteka vzdolž zgornjega stene prog cist izvedenih excochleation tumor in vzporedno osteomaterialom polnjenje votline. Osteosinteza se lahko uporablja tudi s posebno peto ploščo, zaprto repozicijo s fiksiranjem pete pete.

Trajanje zdravljenja in obdobje okrevanja je odvisno od velikosti, vrste ciste in resnosti zloma, traja pa od treh mesecev do enega leta.

Diagnoza cistona kalcana

Prakticiranje kirurgi opozarjajo, da je 75% aktivnega ciste na petnice diagnosticirali pri otrocih, mlajših od 10 let, nato pa se intenzivnost zmanjša resorpcije, cista pogosto zruši, se zapre, da časovno sovpada s koncem oblikovanju otrokovega mišično-skeletnega sistema.

[14], [15], [16]

Zdravljenje kalcanove ciste

Kostni cist v tej coni se najpogosteje razvija brez očitnih kliničnih znakov, zato ga oseba preprosto ne čuti in zato ne zdravi. Zdravljenje kalcanusne ciste se začne, ko se v hoji pojavijo občasne bolečine, patološki prelomi večinoma v območju podtalnega sklepa.

Glavna metoda zdravljenja pete ciste je operacija, v kateri se izvaja kuretaža votline in nato napolni s posebnim plastičnim materialom. Zelo redko zahteva zapleteno cista delne vsote resekcijo ali perforacijo v coni za kosti ciste sledi pranje in polnjenje njegove votline slike allokostnym

Indikacije za kirurški poseg v diagnozo - kalcanova cista:

• Stalno napredovanje simptomov in rast ciste.
• Eksplicitni radiografski znaki, ki kažejo na agresiven potek bolezni.
• Tveganje za patološko zlom potrjeno z rentgenskim žarkom.
• Velika cista pete, ki omejuje motorno aktivnost.

Sodobni biokompozitni materiali ne dovoljujejo le odstranjevanja simptomov bolečine, temveč tudi povsem zaustaviti osteogenezo in podporno motorno delovanje celotnega spodnjega dela telesa.

Nezapletene ciste pete pri otrocih se poskušajo zdraviti s konzervativnimi metodami, ko se otroku prikaže imobilizacija noge, postelji. Cista je prebodena, če se po enem mesecu zdravljenja še naprej poveča, se tumor odstrani s kirurškim posegom. Izlocanje tumorske votline z vzporednim polnjenjem pomanjkljivosti s kostnim presadkom se izvaja (allosolomka)

Obravnavati tudi na konzervativen način, in preprost zlom, se noga imobiliziran mavca opornice, je omet se uporablja od kolena na konicah prstov. Noga je v mavcu vsaj 4 tedne, včasih dlje. Po določenem času se mica odstrani, izvede se rentgenografija stopala. Značilno je, lom zmanjšuje cista votlino, izgine in kostnega tkiva postopoma obnovljena. Fizikalna terapija, masaže in fizioterapija tretmaji pomagajo v celoti obnoviti normalno podporno funkcijo noge, se lahko obnova traja do šest mesecev. Če je zlom spremlja premik, ki se pogosto diagnosticirana s poškodbami na tem področju, tudi z zmanjšanjem velikosti operacijo ciste se izvaja obnoviti osteosintezo z uporabo zunanjega fiksator Ilizarov in druge Intraosalna struktur. Takšne metode so zelo travmatične in nosijo tveganje za zaplete, vendar se štejejo za najbolj učinkovite pri zdravljenju kompleksnih zlomov. Opozoriti je treba, da se izravnajo zlomi niso značilni za cistično degeneracijo kosti, vendar v območju stopala, so diagnosticirali pogosto, to je zaradi svoje kompleksne strukture, prisotnost številnih srednjih, krhke kosti in agresivna razvoj cist, sprožilo uničenje tkiva.

Na žalost zdravljenje kalcanove ciste pri odraslih bolnikih v večini primerov ne opravi brez kirurškega posega, kar je preobremenjeno s komplikacijami v obliki ravnih nog, deformacije kosti v obliki posttraumatske narave. Podaljšana in zadostna terapija, vključno s kirurškim posegom, pomaga obnoviti podporno funkcijo pete in stopala kot celote, pod pogojem, da zdravnik pride pravočasno, ko se pojavijo prvi simptomi bolečine v spodnjem okončini.

Delovanje s kalcanonom kalcanusom

Delovanje petnice ciste prikazano v večini primerov, saj je tumor v tem območju označena z agresivnim seveda moti normalne prekrvavitev stopala, ki povzroča uničenje kostnega tkiva in pogosto imobilizira človek. Način kirurškega zdravljenja je določen z možnostjo dostopa do prizadetega območja, operacija za kalcanus se izvede ob lokalni anesteziji in pod splošno anestezijo, če se je pojavil patološki zlom ali z velikansko cisto. Pred operacijo mora kirurg natančno preučiti in upoštevati naslednje klinične simptome: 

• Obdobje, v katerem se je pojavila simptomatologija, je otroška starost do 10 let, puberteta, starost nad 45 let ali 55 let.
• Trajanje bolezni.
• Narava prejšnje operacije konzervativnega zdravljenja, če je bila izvedena.
• Količina bližnjih mehkih tkiv (na območju osumljene resekcije).
• Seveda moteno delovanje motorja in tveganja pooperativne imobilizacije.
• Stanje kože stopala, stanje vaskularnega sistema.
• Stopnja strjevanja krvi, nevarnost tromboze.

Indikacije za delovanje kalcanove ciste: 

• Pomanjkanje pozitivne dinamike s konzervativno terapijo za en mesec in pol.
• Napredni razvoj, povečanje cist.
• Patološki zlom kalcana s premikanjem.
• Lom, ki vzpodbuja skupinsko razdvojenost.
• Ciste velikih velikosti - več kot 4-5 centimetrov.

Merila za izbiro metode kirurškega zdravljenja niso standardizirana, kirurg mora sprejeti odločitev v skladu s kazalniki raziskave in lastnimi praktičnimi izkušnjami. Najpogosteje uporabljane vrste zdravljenja so: 

• Exochleation, curettage z naknadnim polnjenjem napake z polnjenjem aloplastičnega materiala, ki spodbuja obnavljanje kostnega tkiva. Skupno resekcijo ciste brez polnjenja okvare spremljajo pogoste recidivi, glede na statistične podatke pa je približno 45-50%. 
• Cista majhne velikosti se ne zdravi operativno, je predmet dinamičnega opazovanja, po možnosti ponavljajoče se aspiracije.
• Najpogostejši način zdravljenja zlomov je zaprta repozicija kosti s pomočjo aparature, ki določa kosti stopala (s patološkim zlomom s premikom).

Izbira metode kirurškega dostopa je tudi težka naloga kirurga, saj je samo delovanje zapleteno in lahko povzroči resne zaplete. Dostop je lahko: 

• Zunanji dostop, v katerem je tkivo razkosano do periosteuma. Ta možnost zahteva od doktorja virtuozno znanje, saj obstaja nevarnost poškodb perforiranih arterij, nadrealnega živca in mišičja mišic.
• Notranji dostop se redko uporablja za diagnosticiranje razdrobljenega patološkega zloma.

Operacije za calcaneus calcaneus veljajo za zapletene, vsaka vrsta operacij ima svoje prednosti in slabosti. Segmentalna ali marginalna resekcija, eksokleacija so vse radikalne metode zdravljenja, ki so brez uporabe cepiča nemogoče. Osteoplastika, ki nadomešča kostno okvaro, po drugi strani prinaša tveganje zavrnitve ali suppurationa tkiva. Zato je po operaciji zelo pomembno upoštevati strog režim imobilizacije stopal. Ta načrt po delovanju je priporočljiv: 

• 3-5 dni postanka je v povišani legi.
• Skupine je treba razviti čim prej, tretji dan po operaciji.
• Šivanje se odstrani po 10-14 dneh.
• V mesecu in polu bolniku priporočamo hojo s pomočjo bergle.
• V dveh do treh mesecih se z rentgenskimi žarki izvaja dinamično spremljanje kosti in cist.
• Teža obremenitve se lahko reši le 2 meseca po operaciji.