Cista nadlahtnice

Ciste ramenskega pasu v večini primerov diagnosticiramo kot anevrizmalno, samotne ciste v tej coni pa se oblikujejo le pri 20-25% bolnikov. Humerus je dolga kost, anatomska struktura, ki je kompleksna v strukturi, pri kateri se pogosto razvijejo intraostalne ciste.

Najljubša cona za razvoj ACC je metafepifiza, zlasti zgornja metafiza. Ciste humerusa dolgo časa se nadaljujejo asimptomatično in počasi uničujejo kostno tkivo. Pacient lahko občasno doživlja občasno bolečino, zlasti pri športu - badmintonu, tenisu, plesu.

Rotacijski gibi so postopoma omejeni, včasih popolnoma neznani za osebo, ki nezavedno izravnava napako z drugimi položaji in gibi.

Cista, ki razvija, povzroča deformacijo rame, redčenje kortikalne plasti.

Na radiografijo razkrila ko cist jasno vidno deformacijo in metafizisa in epifize humerus, viden in zelo tanka kortikalna plast, ki prelomi do spontane zlome.

Posebnost diagnoze določa kompleksno strukturo ramenskega pasu in topografoanatomske povezave kosti z bližnjimi tkivi. Radiografija poteka v več projekcijah, stanje, dimenzije in druge značilnosti ciste določa računalniško tomografijo, scintigrafijo. Glavne metode zdravljenja ciste humerusa lahko združimo v tri kategorije:

• Osteoplastično kirurško zdravljenje.
• Konzervativna metoda, ki se nanaša na standarde zdravstvene oskrbe z enostavnimi zlomi kosti.
• Konzervativna metoda, vključno s ponavljajočim prebadanjem in aspiracijo vsebine ciste.

Zdravljenje koščene ciste rame pri otrocih poteka v konzervativnem načinu, med drugim tudi z odvajanjem odraslih bolnikov. Med operacijo se izvede resekcija robne kosti, odstranitev tumorja v mejah vidnih zdravih tkiv, vzporedno z odstranjenim delom kosti, se kompenzira s presaditvijo. Allo ali samoplastika pomaga obnoviti delovanje ramena 6-8 mesecev, vse je odvisno od starosti pacienta in reparativnih sposobnosti njegovega telesa.

[1], [2], [3], [4],

Kostna cista humerusa

Kožni benigni tumorji v humerusu so najpogosteje odkriti v otroštvu, pri odraslih bolnikih pa se takšni primeri štejejo za skrito in prej neznano osteopatologijo. Natančne statistike, ki kažejo na prevladujoče kostne ciste humerusa - anevrizmalne ali samotne, ne obstaja. Po mnenju nekaterih avtorjev monografije o bolezni skeletnega sistema, ACC nadlahtnice diagnosticirali v 65% primerov, nekateri kirurgi trdijo, da vrste ciste razmerje zmanjšalo v korist samici tumorja. Enotnost mnenj se nanaša samo na prednost za mesto razvoja kostnega ciste - to so dolge, velike, cevaste kosti v coni proksimalne metafize.

Kljub vidnemu napredku v študiji kostnih cist in metod ortopedskih zdravil je problem diferencialne diagnoze in primernega pravočasnega zdravljenja ACC in CCM humerusa še vedno akuten in zahteva rešitev. Predlagane variante in standarde za ugotavljanje vrste, lokacije, velikosti in narave tumorja kosti ne sprejemajo vsi prakticirani kirurgi, zato je odstotek recidivov patologije visok. Po podatkih za zadnje desetletje je ponovitev cistične neoplazme v kosteh rame do 55%. To ni samo zaplet in dodatna travma za bolne osebe, temveč tudi dejavnik, ki povzroča invalidnost. Ugotovljeno je bilo tudi, da je na desni strani humerusa najpogosteje prizadeta, zato so območja kosti, v kateri so nastale ciste, tako:

• Proksimalna metafiza.
• Proksimalna epifiza.
• Zgornji del diafize.
• Sredi diafize.

Obstajajo tudi podatki o vrstah "prednosti" ciste, odvisno od območja ramenske kosti:

• Cista je epifiza.
• Aneurizmalna cist metafiza, diafiza.

Za razliko od drugih lokacij, nastanek tumorja v kostnem tkivu ramena v 70% povzroči patološke zlome, ki se pogosto ponavljajo. To je povezano z asimptomatskim razvojem ciste in s posebnimi gibi v rokah, obračanjem trupa. Kostno tkivo, ki ga več let uničuje rastoči tumor, je zelo krhek in se lahko deformira tudi iz nerodnega gibanja. Ponavljajoči se zlomi humerusa privedejo do skrajšanja poškodovanega segmenta in očitne deformacije roke.

Zdravljenje kostne ciste ciste na ramenski votlini:

1. Nezapleteno majhno ciste je mogoče zdraviti s punkcijo.
2. Metode prehodnega zdravljenja (osteosinteza):
   • Zaprta monolokalna osteosinteza s pomočjo kompresijske metode.
   • Zaprta osteosinteza s pomočjo raztezanja (odvračanja).
   • Zaprta monolokalna osteosinteza z izmenjavanjem stiskanja in odvračanja.
   • Intraosemsko delovanje - resekcija ciste s paralelnim kostnim presadkom in uporaba Ilizarovega aparata.
   • Odprite monolokalno osteosintezo s pomočjo odvračanja.
   • Znotrajsezna resekcija, skupaj s kostno plastjo - samoplastika z lokalnim kortikalnim materialom, fiksiranje z Ilizarovim aparatom.

Obdobje okrevanja po zdravljenju kostne ciste v ramenski regiji traja od enega do dveh let, pogoji rehabilitacije so posledica dolgega prestrukturiranja telesa in implantacije presaditve.

[5], [6], [7], [8]

Cista glave humerusa

Articulatio humeri - sferični ramenski skupno sestavljajo CAPUT humeri - z glavo krogle oblike in cavitas glenoidalis - glenoid votline lopatice. Glava humerusa je proksimalna epifiza, zaradi katere se izvajajo krožna in druga gibanja ramen. Glava je nastala, od prenatalne obdobja, in synostosis epifize zaključil le 25 let, zato se pogosto z rentgenskim pregledom otrok in mladih, je pokazala, netipično svetlo površino, ki je lahko zamenjali za nastanek tumorja, zloma ali razpok. Vendar je treba vsako nenormalno sliko v tej coni primerjati z morebitnim pojavom nepopolne fuzije proksimalnega konca ramenske kosti.

Vendar pa se šteje kosti ciste na področju ramen glave ena od najpogostejših bolezni, povezanih s skupino osteopatology in degenerativnih fibroze v otroštvu. Po statistiki samotni ciste na nadlahti glave na področju češarika je diagnosticirana v 30-35% mladostnikov z boleznijo kosti, na drugem mestu so metaphyseal cista rama, je tretje mesto zasedla benignega tumorja stegnenice.

Benigne neoplazme glave ramena so takšne bolezni, ki jih je treba razlikovati od preproste kosti ciste:

• Osteoma (osteoid).
• Hondroblastoma.
• Hondroma.
• Gemangioma.
• Osteoblastoclastom.
• Fibroma.

Diagnozo cistične neoplazme potrjujejo rentgenski, CT, MRI, biopsija. Konzervativno zdravljenje je indicirano, če je aktivnost ciste opredeljena kot nizka in vsebina histološke strukture ni maligna. Primarna terapija se lahko podaljša in traja do 3 mesece, kodo ciste votline pa se ponavlja. Če takšno zdravljenje ne daje rezultatov, se postopek ponovi, obstajajo znaki za delovanje. Višina in način operacijo določi vrsto in velikost ciste, od starosti pacienta, odstranitvi tumorja z običajnimi postopki se šteje obr, Intraosalna ali segmentno resekcijo v kombinaciji s sočasno v teku kosti cepljenje.

Kostna cista glave ramena pri otrocih je najpogosteje označena kot samotna, enocelična, pri 55-70% zdravljenja je operativna. To je posledica dejstva, da se patološki zlomi na anatomskem področju ramena redko vidijo, to pomeni, da zlom pomaga zmanjšati cisto in jo nevtralizirati. Pri odraslih je cista na nadlahti glave v večini primerov je definirana kot anevrizmične, večkomorni, jo odstranimo z operacijo skoraj 90% bolnikov, ki so pogosto po patološki zlom padec povzroča, s poudarkom na rokah. Zlomi kosti glave je vedno na liniji poudarek nastanka tumorjev, pri rentgenskem določi istonshenie plošče korteksa na depresijo v ciste votlini. V ortopediji so opisani primeri, v katerih anamneza označene več ponovnih zlomov pri moteni vsak celovitost kostnega nad ali pod predhodnimi zlomi in povzroči skrajšanje nadlahtnico. Zlati standard za zdravljenje zlomov nadlahti glave o ozadju cistične tvorbe velja Intraosalna odstranitvijo tumorja, kosti cepljenje, fiksacija z Ilizarov aparata. Kostna plastika pomaga obnoviti celoten obseg gibov ramen, čeprav zahteva dolgo obdobje okrevanja. Trajanje zdravljenja bolnikov s kostnimi cistami v območju glave ramena:

1. Kompresijska osteosinteza - 2,5 meseca.
2. Zaprta distrakcijska osteosinteza:
   • Postopno medicinsko raztezanje - odvračanje - 2 meseca.
   • Pritrditev - 4 mesece.
3. Zaprta lokalna osteosinteza za motnje kompresije - 4,5 meseca.
4. Intraossezna resekcija in avtologna plastika - 2,5 meseca.

Končno okrevanje ramenske funkcije v povprečju poteka po 1-1,5 letih.

[9], [10], [11], [12],

Zdravljenje ciste humerusa

Na humerus pogosto vplivajo cistični tumorji, način zdravljenja je določen s takimi merili: 

• Vrsta ciste - samotne ali anevrizmalne. V humerusu je CCM pogosteje ugotovljena - samotna cista, za katero je značilen počasen razvoj, asimptomatski tečaj.
• Starost bolnika. Otroci se najpogosteje zdravijo konzervativno. Operacija se šteje za ekstremni ukrep, ko po standardni konzervativni terapiji ni pozitivne dinamike.
• Velikost ciste in ustrezni zapleti v obliki znatne omejitve gibljivosti ramen in roke, tveganje zloma.

Odrasli pacienti se najpogosteje zdravijo s kirurškimi metodami, zato je ciste humerusa zelo obremenjeno z mejno resekcijo, ko se celotna tumorska kapsula odstrani in se izvaja koagulacija njenih sten. Tudi pri zdravljenju ciste rame je tudi krioterapija učinkovita.

Konzervativno zdravljenje se izvaja na ta način: 

• Izvaja se lokalna anestezija ramenskega območja.
• Cista je perforirana, odcejena z iglo. Aspiracijo vsebine votline se izvede z injekcijsko brizgo.
• Vdolbina ciste izperemo z aminokapoinsko kislino.
• V costi se injicira zdravilo, ki zmanjšuje aktivnost fibrinolize ali je cista napolnjena s kostno matrico v tesno stanje (tesna tamponada).
• Cisto napolnimo s homogenatom 2-3 mesece.
• Ramo je treba imobilizirati s povojnim povojom, manj pogosto - dolgimi.

Treba je opozoriti, da noben od obstoječih metod zdravljenja kostnih cist ne zagotavlja brez bolezni. Ciste humerusa se lahko ponovno pojavijo z napačno taktiko kirurškega zdravljenja, s tehničnimi napakami med delovanjem v tako zapleteni anatomski coni. Stopnja relapsa je od 15 do 30%.