Cista humerusa

Cista ramenskega obroča se v večini primerov diagnosticira kot anevrizmalna, samotne ciste na tem področju se oblikujejo le pri 20-25 % bolnikov. Nadlahtnica je dolga kost, kompleksna anatomska struktura, v kateri se pogosto razvijejo intraosealne ciste.

Najljubše območje za razvoj ACC je metafiza, zlasti zgornja metafiza. Humeralna cista je dolgo časa asimptomatska in počasi uničuje kostno tkivo. Bolnik lahko občasno občuti bolečino pri premikanju roke, zlasti pri igranju športa - badminton, tenis, ples.

Rotacijski gibi se postopoma omejujejo, včasih popolnoma neopaženo s strani osebe same, ki nezavedno kompenzira napako z drugimi držami in gibi.

Razvoj ciste izzove deformacija rame in tanjšanje kortikalne plasti.

Na rentgenskih slikah odkrite ciste je jasno vidna deformacija tako metafize kot epifize humerusa, vidna pa je tudi zelo tanka kortikalna plast, ki je uničena do spontanega zloma.

Specifičnost diagnostike je določena s kompleksno strukturo ramenskega obroča in topografskimi anatomskimi povezavami kosti s sosednjimi tkivi. Radiografija se izvaja v več projekcijah, stanje, velikost in druge značilnosti ciste pa se določijo z računalniško tomografijo in scintigrafijo. Glavne metode zdravljenja humeralne ciste lahko združimo v tri kategorije:

• Plastična operacija kosti.
• Konzervativna metoda, ki je del standardne oskrbe preprostih zlomov kosti.
• Konzervativna metoda, ki vključuje ponavljajoče se punkcije in aspiracijo vsebine ciste.

Zdravljenje kostnih cist rame pri otrocih se izvaja konzervativno, vključno s punkcijo, odrasli bolniki so pogosteje operirani. Med operacijo se izvede marginalna resekcija kosti, tumor se odstrani znotraj meja vidnih zdravih tkiv, vzporedno pa se odstranjeni del kosti nadomesti s presaditvijo. Aloplastika ali avtoplastika pomaga obnoviti funkcijo rame v 6-8 mesecih, vse je odvisno od starosti bolnika in reparativnih sposobnosti njegovega telesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kostna cista humerusa

Benigni kostni tumorji v predelu rame se najpogosteje odkrijejo v otroštvu, pri odraslih bolnikih pa se takšni primeri štejejo za skrito in prej neodkrito osteopatologijo. Ni natančne statistike, ki bi kazala, katera kostna cista humerusa je prevladujoča - anevrizmalna ali solitarna. Po mnenju nekaterih avtorjev monografij, posvečenih boleznim skeletnega sistema, se ACC v humerusu diagnosticira v 65 % primerov, drugi kirurgi pa trdijo, da je vrstno razmerje cist v prid solitarnemu tumorju. Enotnost mnenj se nanaša le na prednost glede mesta razvoja kostne ciste - to so dolge, velike, cevaste kosti v proksimalni metafizi.

Kljub vidnemu napredku pri preučevanju kostnih cist in ortopedskih metod zdravljenja ostaja problem diferencialne diagnoze in ustreznega pravočasnega zdravljenja prednjega in ploščatoceličnega karcinoma nadlahtnice pereč in zahteva rešitev. Predlagane možnosti in standardi za ugotavljanje vrste, lokacije, velikosti in narave kostnega tumorja niso sprejeti s strani vseh kirurgov, odstotek recidivov patologije pa je temu primerno visok. Po podatkih za zadnje desetletje je recidiv cističnih neoplazem v kosteh rame do 55 %. To ni le zaplet in dodatna travma za bolno osebo, temveč tudi dejavnik, ki izzove invalidnost. Ugotovljeno je tudi, da je najpogosteje prizadeta desna nadlahtnica, kostna območja, kjer se cista tvori, pa so naslednja:

• Proksimalna metafiza.
• Proksimalna epifiza.
• Zgornji del diafize.
• Sredina diafize.

Obstajajo tudi podatki o vrstni "preferenci" ene ali druge ciste, odvisno od območja ramenske kosti:

• Solitarna cista - epifiza.
• Anevrizmalna cista - metafiza, diafiza.

Za razliko od drugih lokalizacij se tumorju podobna tvorba v kostnem tkivu rame v 70 % primerov konča s patološkimi zlomi, ki se pogosto ponavljajo. To je posledica asimptomatskega razvoja ciste ter specifičnih gibov rok in rotacije trupa. Kostno tkivo, ki ga v mnogih letih uničuje naraščajoči tumor, je zelo krhko in se lahko deformira že zaradi nerodnega giba. Ponavljajoči se zlomi nadlahtnice vodijo do skrajšanja poškodovanega segmenta in očitne deformacije roke.

Zdravljenje ciste humeralne kosti:

1. Nezapleteno majhno cisto je mogoče zdraviti s punkcijo.
2. Metode transosealnega zdravljenja (osteosinteza):
   • Zaprta monolokalna osteosinteza z uporabo kompresijske metode.
   • Zaprta osteosinteza z uporabo vlečenja (distrakcije).
   • Zaprta monolokalna osteosinteza z izmenično kompresijo in distrakcijo.
   • Intraosealna kirurgija – resekcija ciste z vzporednim presaditvijo kosti in uporabo Ilizarovega aparata.
   • Odprta monolokalna osteosinteza z distrakcijo.
   • Intraosealna resekcija v kombinaciji s kostnim presadkom – avtopresaditev z lokalnim kortikalnim materialom, fiksacija z Ilizarovim aparatom.

Obdobje okrevanja po zdravljenju kostne ciste v ramenskem predelu traja od enega do dveh let, obdobje rehabilitacije pa je določeno z dolgoročnim prestrukturiranjem telesa in vsaditvijo presadka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cista glave humerusa

Articulatio humeri – kroglasti ramenski sklep sestavljata caput humeri – polkrožna glava in cavitas glenoidalis – glenoidna votlina lopatice. Glava humerusa je proksimalna epifiza, zaradi katere se izvajajo krožni in drugi gibi rame. Glava se oblikuje že od intrauterinega obdobja, sinostoza epifize pa se zaključi šele do 25. leta starosti, zato se pri rentgenskih pregledih otrok in mladostnikov pogosto odkrije atipično svetlo območje, ki ga lahko zamenjamo za tumorsko podobno tvorbo, zlom ali razpoko. Vendar pa je treba vsako nenormalno sliko na tem področju primerjati z morebitnim pojavom nepopolnega zlitja proksimalnega konca humerusa.

Vendar pa kostna cista v predelu glave humerusa velja za eno tipičnih bolezni, povezanih s kategorijo osteopatologij in distrofičnih vlaknatih sprememb v otroštvu. Po statističnih podatkih je solitarna cista glave humerusa v predelu epifize diagnosticirana pri 30-35 % mladostnikov s kostnimi patologijami, na drugem mestu so ciste metafize humerusa, na tretjem mestu pa benigni tumorji stegnenice.

Benigne neoplazme glave humerusa vključujejo naslednje bolezni, ki jih je treba razlikovati od preproste kostne ciste:

• Osteom (osteoid).
• Hondroblastom.
• Hondroma.
• Hemangiom.
• Osteoblastoklastom.
• Fibroma.

Diagnozo cistične neoplazme potrdimo z rentgenskim slikanjem, CT, MRI in biopsijo. Konzervativno zdravljenje je indicirano, če je aktivnost ciste nizka in vsebina glede na histološko strukturo ni maligna. Primarno zdravljenje je lahko dolgotrajno in traja do 3 mesece, ko se votlina ciste večkrat prebode. Če takšno zdravljenje ne prinese rezultatov, se proces ponovi in pojavijo se indikacije za operacijo. Obseg in način kirurškega posega določata vrsta in velikost ciste, starost bolnika, standardne metode odstranjevanja tumorja pa so marginalna, intraosealna ali segmentna resekcija v kombinaciji s sočasno izvedenim kostnim presadkom.

Cista glave humerusa pri otrocih je najpogosteje označena kot solitarna, enodomna, v 55–70 % primerov pa je njeno zdravljenje kirurško. To je posledica dejstva, da so patološki zlomi v anatomski coni rame redki in prav zlom pomaga zmanjšati cisto in jo nevtralizirati. Pri odraslih je cista glave humerusa v večini primerov opredeljena kot anevrizmalna, večdomna in se kirurško odstrani pri skoraj 90 % bolnikov, pogosto po patološkem zlomu, ki ga povzroči padec s poudarkom na rokah. Zlom glave kosti se vedno nahaja na liniji tumorskega žarišča; rentgenska slika prikazuje stanjšanje kortikalnih plošč z vdolbino v votlino ciste. V ortopedski praksi so opisani primeri, ko ima bolnik v anamnezi večkratne, ponavljajoče se zlome, pri katerih je bila vsaka kostna celovitost kršena nad ali pod prejšnjim zlomom, kar je povzročilo skrajšanje humerusa. Zlati standard pri zdravljenju zloma glave nadlahtnice na ozadju cistične tvorbe velja za intraosealno resekcijo tumorja, kostno presaditev in fiksacijo z aparatom Ilizarov. Kostna presaditev pomaga obnoviti celoten obseg gibanja rame, čeprav zahteva dolgo obdobje okrevanja. Trajanje zdravljenja bolnikov s kostnimi cistami v predelu glave nadlahtnice:

1. Kompresijska osteosinteza – 2,5 meseca.
2. Zaprta distrakcijska osteosinteza:
   • Postopno terapevtsko raztezanje - distrakcija - 2 meseca.
   • Fiksacija – 4 mesece.
3. Zaprta lokalna kompresijsko-distrakcijska osteosinteza – 4,5 meseca.
4. Intraosealna resekcija in avtokostna presaditev – 2,5 meseca.

V povprečju se končna obnova funkcije ramena pojavi po 1-1,5 letih.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje ciste humeralne kosti

Nadlahtnico pogosto prizadenejo cistični tumorji, način zdravljenja pa določajo naslednja merila:

• Vrsta ciste - solitarna ali anevrizmalna. V humerusu se najpogosteje odkrije ploščatocelični karcinom (SCC) - solitarna cista, za katero je značilen počasen razvoj in asimptomatski potek.
• Starost bolnika. Otroci se najpogosteje zdravijo konzervativno. Operacija velja za skrajni ukrep, kadar po standardni konzervativni terapiji ni pozitivne dinamike.
• Velikost ciste in ustrezni zapleti v obliki znatne omejitve gibljivosti rame in roke, tveganje za zlom.

Odrasli bolniki se najpogosteje zdravijo s kirurškimi metodami; humeralna cista se dobro odziva na marginalno resekcijo, ko se odstrani celotna tumorska kapsula in se njene stene koagulirajo. Krioterapija je učinkovita tudi pri zdravljenju humeralne ciste.

Konzervativno zdravljenje se izvaja na naslednji način:

• Izvaja se lokalna anestezija ramenskega predela.
• Cista se perforira in drenira z iglo. Aspiracija vsebine votline se izvede z brizgo.
• Votlino ciste speremo z aminokaprojsko kislino.
• V cisto se injicira zdravilo, ki zmanjša aktivnost fibrinolize, ali pa se cista napolni s kostno matrico do tesnega stanja (tesna tamponada).
• Cista se v 2-3 mesecih napolni s homogenatom.
• Rama je imobilizirana z uporabo povoja ali redkeje z opornico.

Treba je opozoriti, da nobena od obstoječih metod zdravljenja kostnih cist ne zagotavlja rezultata brez ponovitve. Humeralna cista se lahko ponovi, če je taktika kirurškega zdravljenja izbrana napačno ali če med operacijo na tako kompleksnem anatomskem področju pride do tehničnih napak. Stopnja ponovitve je od 15 do 30 %.