Človeški citomegalovirus

Citomegalija z intracelularnimi vključki je splošna okužba novorojenčkov, ki jo povzroča intrauterina okužba s citomegalovirusom (CMV) ali infekcijo takoj po rojstvu. Okužba je razširjena in povsod, protitelesa proti citomegalovirusu najdemo pri 80% ljudi, starejših od 35 let. CMV je lahko izoliran iz materničnega vratu pri skoraj 10% zdravih žensk. Za bolezen je značilen pojav velikih intranuklearnih vključkov v žlezah slinavke, pljuč, jeter, trebušne slinavke, ledvicah, žlezah notranjega izločanja in včasih v možganih. Otroci večinoma umirajo pred 2. Letom starosti. Za starejše otroke in mladostnike je bolj značilna asimptomatska okužba. Pri odraslih, ki prejemajo imunosupresive za zdravljenje, se pogosto razvije huda okužba s citomegalovirusom.

CMV je zelo podoben virusom herpes simpleksa in VZ, vendar se od njih razlikuje glede na naslednje znake. CMV ima več znotrajcelično razmnoževanje cikla (1-2 tednov). In zato ima manj citopatski dejavnost, ima zelo ozek krog gostiteljev (samo človek) in je manj občutljiv na modificiranih nukleozidov bilo slabo sposobno sprožiti virus specifične timidin kinazo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneza in simptomi okužbe s citomegalovirusom

Z intrauterino okužbo se razvije najresnejša oblika bolezni. Otroke lahko okužijo tudi kontaktne ali prehrambene poti, saj lahko bolniki že več časa izločajo virus z urinom. CMV se množi v epitelijskih celicah različnih notranjih organov, v katerih lahko traja dlje časa. Značilne spremembe v celici, v kateri pomnoži CMV: velikost citomegalusne celice 25- 40 mikronov, v njihovih jedrih 1-2 voljo vključki so sestavljeni iz virusnih delcev in jedrska kromatina, obdane s svetlim robom.

V prirojenih citomegalovirusa opazili specifično sindrom označen s simptomi nezrelosti ploda, zlatenica, povečanje jeter in vranice, trombocitopenična purpura, pljučnica in različnih poškodb centralnega živčevja (mikrocefalija, horioretinitis, atrofija vidnega živca, duševne zaostalosti, in drugi.).

Pri otrocih s pridobljeno citomegalijo se razvije hepatitis, intersticijska pljučnica ali hemolitična anemija. Virus najdemo v žlezah slinavke in ledvicah, od koder lahko traja dlje časa. Kadar je bolezen pomembna imunopatološka reakcija: imunska liza celic s sistemom komplementa protiteles + in citotoksični limfociti, pojav imunskih kompleksov v krvi in tkivih. Število T-supresorjev se močno poveča, razmerje med T-pomožnimi s T-supresorji pa se zmanjša na 0,23.

Imuniteta je humoralni značaj: v serumu se pojavijo komplementi in nevtralizirajoča protitelesa.

Laboratorijska diagnoza okužbe s citomegalovirusom

Virus lahko izoliramo iz različnih patoloških (vključno s presečnimi) materiali z okužbo kultur človeških fibroblastnih celic in diploidnih kultur človeških pljučnih celic. Po 1-2 tednih. Pojavijo se tipične citomegalne celice. Lahko jih zaznamo tudi z elektronsko mikroskopijo celičnega sedimenta urina, kjer je virus prisoten v velikih količinah. Protitelesa v parnih serumih so določena v reakciji nevtralizacije v celični kulturi, pa tudi z DSC, RPGA, RIF, IFM in RIM.

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom

Obstajajo podatki o uspešni uporabi nenormalnih nukleozidov s terapevtskim namenom za različne oblike citomegalije. Prav tako je priporočljivo uporabljati imunomodulatorje (levomizol), saj ima virus imunosupresivni učinek.

Preprečevanje okužbe s citomegalovirusom

Za specifično profilakso so bila razvita živa cepiva, pripravljena iz oslabljenih sevov, ki se uporabljajo v obliki monovaccina in divacceina v kombinaciji z cepivom proti rdečkam.