Cista petnice

Ljudje imajo takšne prirojene anomalije, s katerimi živijo dolgo časa in sploh ničesar ne sumijo. To vključuje takšno napako, kot je kokcigealna cista, ki nastane zaradi dejstva, da se mehka tkiva v sakrokokcigealni regiji niso pravilno razvila.

Pilonidalne ciste se pojavljajo predvsem pri mladih, starih od 15 do 30 let, pogosto pri moških.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki pilonidalne ciste

Pilonidalna cista je prirojen pojav, vendar obstajajo dejavniki, ki izzovejo njeno manifestacijo:

• mehanske poškodbe;
• nalezljive bolezni;
• hipotermija;
• zmanjšana imunost.

[ 3 ]

Kokcigealna cista pri moških

Splošno prepričanje je, da se kokcigealna cista pojavlja le pri moških. Vendar je to v resnici v osnovi napačno. Bistvo je v tem, da je verjetnost vnetja epitelijskih kokcigealnih poti pri moških večja. Po grobih ocenah moški trpijo zaradi kokcigealne ciste 3-4-krat pogosteje kot ženske. Toda verjetnost, da se pri ženski razvije epitelijski kokcigealni prehod v interglutealni gubi, je popolnoma enaka kot pri močnejši polovici človeštva. Le da se pri močnejšem spolu pogosteje vname.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi pilonidalne ciste

Ko se oblikuje pilonidalna cista:

• pojavi se majhen neboleč infiltrat;
• v predelu interglutealne gube se čuti tujek, pri premikanju se pojavi nelagodje;
• Trtica me boli, ko sedim;
• telesna temperatura se dvigne;
• koža v predelu trtice nabrekne in pojavi se rdečina.

Diagnoza trtične ciste običajno ne traja veliko časa, posebne metode se tukaj ne uporabljajo. Toda za določitev natančne diagnoze je nujno potreben zdravnik: le on bo lahko razumel, kje se nahaja trtična cista in kje so druge bolezni. Kraj lokalizacije vnetja je dokaz diagnoze. Poleg tega oseba trpi zaradi bolečin in sunkov, katerih intenzivnost se poveča pri sedenju ali ležanju na hrbtu, pa tudi pri dotiku.

Glavni znaki pilonidalne ciste:

• oteklina ali bula med zadnjico, nekoliko nad trtico, nad anusom. Vneto območje je lahko različnih velikosti in oblik ter lahko prečka linijo interglutealne gube levo ali desno.
• Na črti med zadnjico je odprtina, iz katere se lahko sprosti gnoj ali brezbarven infiltrat.
• Lahko je prisotna tudi sekundarna odprtina ali več sekundarnih odprtin. Epitelijski kokcigealni prehod ima lahko veliko izhodov navzven, kar se še posebej poslabša med vnetjem. Iz izhoda lahko izceja izcedek, torej je aktiven, ali pa je pasiven, brazgotinjen. Takšna odprtina se najpogosteje nahaja v bližini prve, nekaj centimetrov stran od nje.

Če okužba prodre skozi odprtino epitelijskega kokcigealnega prehoda, obstaja velika verjetnost, da se bo razvilo akutno vnetje kokcigealne ciste. Temperatura se lahko zviša, koža v bližini odprtine oteče in opazimo hiperemijo.

Dermoidna cista trtice

V medicinski teoriji sta epitelijski kokcigealni trakt in dermoidna cista popolnoma različna pojava, vendar ju splošni zdravniki obravnavajo kot eno diagnozo. Epitelijski kokcigealni trakt se od dermoidne ciste kokcige razlikuje po tem, da se ob njenem razvoju v interglutealni gubi pojavi odprtina. Čeprav je zaradi obsežnega gnojenja v zelo redkih primerih odprtina lahko zakrita. Ko ima oseba dermoidno cisto, tumor nujno vsebuje jasno definirano kapsulo. Včasih kapsula predre, v tem primeru je edina razlika med epitelijskim kokcigealnim traktom in dermoidno cisto prisotnost ali odsotnost odprtine.

[ 6 ], [ 7 ]

Posledice pilonidalne ciste

Če pilonidalna cista ni bila popolnoma ozdravljena, so možne naslednje posledice:

• sekundarna fistula, pogosto niti ne ena, ampak več;
• ponavljajoči se absces;
• flegmon (gnojno vnetje).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zapleti pilonidalne ciste

Zapleti pilonidalne ciste se pojavljajo v dveh fazah: akutno (kronično) vnetje (fistula) in remisija. Če pride do zakasnitve sproščanja odpadnih produktov epitelija iz epitelijskega pilonidalnega trakta, se pojavi majhen, neboleč infiltrat z jasnimi konturami, ki pogosto ovira gibanje. Ko okužba prodre skozi odprtino, se razvije akutno vnetje, ki ga spremlja bolečina, zvišana temperatura, koža v bližini odprtine oteče in opazimo njeno hiperemijo.

Diagnoze in zapleti pilonidalne ciste:

• gnojni absces;
• kožni ekcem;
• fistula.

Ko je vnetje epitelijskega kokcigealnega prehoda kronično, ne vpliva posebej na splošno stanje bolnika, izcedek je precej skromen, otekline in hiperemije kože ni. Nekatere sekundarne odprtine se lahko celo zabrazgotinijo, druge pa še naprej delujejo.

Če je vnetni proces v remisiji več (ali celo več) mesecev, se sekundarna odprtina (ali več) zabrazgotini; ko se pritisne na epitelijski kokcigealni prehod, se ne opazi izcedek in ni možnosti vstavitve sonde.

Bolnik, še posebej pa zdravnik, mora biti zelo previden, da ne zamenja trtične ciste s cističnimi tvorbami, rektalne fistule, pioderme s fistulo, osteomielitisa križnice in trtice. Za postavitev natančne in pravilne diagnoze je priporočljiva rektoskopija in pregled epitelijskega trtičnega prehoda s sondo. Če je sondiranje pokazalo, da prehod leži v smeri križnice ali trtice, je kot dodatek predpisana rentgenska slika križnice in trtice, da se izključi osteomielitis kosti.

[ 11 ]

Pilonidalna cista in rak

V domači medicinski praksi se ni pojavil primer raka, ki bi se razvil iz ciste trtice, vendar ne bi škodilo preučiti odstranjenega tkiva, saj tuja literatura opisuje primere, ko se je cista trtice spremenila v raka. Če se bolezen ne zdravi dlje časa (več kot dvajset let) in se abscesi in fistule pogosto ponavljajo, se lahko razvije ploščatocelični karcinom.

[ 12 ], [ 13 ]

Gnojenje pilonidalne ciste

Epitelijski trakt (kokcigealna cista, dermoidna kokcigealna cista, pilonidalna kokcigealna cista) je ozka cev, ki se nahaja na sredini interglutealne gube. Na koži se odpira kot ena ali več odprtin. Dolgo časa se ne manifestirajo. Vendar pa se zaradi poškodb razvije vnetje kokcigealne ciste, kar prispeva k pojavu gnojnega izcedka, zaradi česar se trakt razširi in sesede. Vnetje se kaže tudi v okoliških tkivih, kar vpliva na nastanek abscesa, ki izbruhne. To vodi do pojava še ene odprtine.

Zdravljenje pilonidalne ciste

Najpomembnejša točka, ko zdravnik predpiše določen antibiotik za zdravljenje ciste trtice, je določitev vrste in vrste mikroorganizma, ki je povzročil vnetje ciste trtice. To zahteva dolgotrajen in pogosto drag laboratorijski test. Zato mnogi zdravniki preprosto predpišejo enega od antibiotikov širokega spektra. Slabosti takšnih zdravil so močni stranski učinki in nizka učinkovitost. In če je antibiotik lahko odpravil nelagodje, je to še vedno le začasen ukrep, ki zagotavlja le majhno zamudo pri operaciji in lajšanje bolečih občutkov, ki jih povzroča cista trtice.

Uporaba protivnetnih zdravil omogoča odpravo bolečine in preprečevanje vnetja pilonidalne ciste. Vendar le lajšajo simptome, zato je njihova uporaba še bolj nezanesljiva in začasna kot celo antibiotiki. V vsakem primeru je potrebna operacija.

Številni strokovnjaki priporočajo uporabo krem za odstranjevanje dlak v sakrokokcigealnem predelu. Po njihovem mnenju lahko to pozitivno vpliva na potek bolezni.

Vnetje in z njim povezani procesi vodijo do nastanka abscesa (abscesa z gnojno vsebino) v predelu trtice. Možna sta dva scenarija: ko ga odpre zdravnik in ko se odpre naravno. V obeh primerih bolečina in vnetje izgineta navzven, rane se zaprejo, obstajajo pa celo situacije, ko se fistula ne oblikuje. Vendar je to le navidezni blagoslov. Dejstvo je, da v takšnih okoliščinah cista trtice ni popolnoma ozdravljena - lezija se ohrani in čez nekaj časa se spet poslabša.

Kirurško zdravljenje kokcigealne ciste

Da bi se popolnoma znebili ciste trtice, je potreben radikalni kirurški poseg za odstranitev ciste trtice. Kirurg odstrani vir, ki je povzročil vnetje - epitelijski kanal in njegove primarne in sekundarne odprtine. Učinek danes prinaša le kirurško zdravljenje ciste trtice.

Zdravniki, ki zdravijo ciste trtice

Za začetek se obrnite na splošnega zdravnika na vašem območju, ki bo lahko ocenil, na katerega kirurga se morate obrniti, in vas napotil na diagnostiko v specializiran proktološki oddelek. Zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom izkušenega proktologa, čeprav se na prvi pogled morda zdi, da ta specialist nima nobene zveze s cisto trtice, ker bolezen ni povezana z anusom. Toda posebnost strukture sakroglutealne regije in verjetnost ponovitve ciste trtice po operaciji to bolezen uvrščata med področja proktologa.

[ 14 ]

Priprava na operacijo odstranitve pilonidalne ciste

Operacija odstranitve trtične ciste običajno ni nenadna in nujna – najpogosteje gre za načrtovan dogodek. Zato ima bolnik po postavitvi diagnoze več dni ali celo tednov časa, da se na operacijo pripravi.

Priporočljivo je, da s kirurgom, ki bo izvajal operacijo, razjasnite naslednje točke:

• Kako dolgo boste morali ostati v bolnišnici po operaciji? Stvar je v tem, da se bo čas okrevanja in potreba po hospitalizaciji razlikovala glede na metodo operacije in vaše specifične okoliščine. Včasih pacienta pošljejo domov še isti dan, potem morate priti le na preveze in posvete. Če je situacija zelo zapletena ali se pojavijo zapleti, morate včasih v bolnišnici preživeti celo več tednov.
• Kako dolgo po operaciji ne boste mogli sedeti? To je eno najpomembnejših vprašanj, ki jih morate razjasniti s svojim zdravnikom. Seveda je vse spet odvisno od vaših specifičnih okoliščin. Pogosto se to obdobje podaljša na dva tedna, na splošno pa je lahko daljše ali krajše.
• Kdaj se boste lahko vrnili na delo? Glede na vaš poklic bo kirurg lahko ocenil, kako hitro se boste lahko vrnili na delo.
• Kako verjetno je, da se bodo ciste trtice ponovile? Praviloma nihče ne more zagotoviti, da se cista trtice ne bo ponovila. Na možnost ponovitve vplivajo metoda operacije, kvalifikacije kirurga in pravilnost pooperativnega okrevanja.

Operacija za odstranitev pilonidalne ciste

Operacija odstranitve pilonidalne ciste se izvede, ko pride do remisije, včasih pa tudi med poslabšanjem. Uporablja se lokalna ali splošna anestezija, operacija traja 20-60 minut.

Za popolno ozdravitev pilonidalne ciste je potreben kirurški poseg. Poleg tega je potreben za vse brez izjeme z nezapleteno boleznijo in v kateri koli fazi vnetja epitelijskega pilonidalnega trakta. Prej ko zdravnik odstrani pilonidalno cisto, manj časa bo trajalo, da si telo popolnoma opomore, in manjša je verjetnost ponovitev in zapletov. Kot kaže praksa, imajo pomembno vlogo tudi izkušnje kirurga: na nespecializiranih kirurških oddelkih, ki so izvajali operacije za odstranitev pilonidalne ciste, se ponovitve pojavljajo veliko pogosteje kot po odstranitvi pilonidalne ciste s strani izkušenega kirurga proktologa. Poleg tega kirurški specialisti poznajo sodobne metode odstranjevanja pilonidalne ciste, ki spodbujajo hitro okrevanje. Splošni kirurgi pa morda teh metod ne poznajo.

Poleg tega obstajajo sodobne metode kirurškega posega pri cistah trtice, ki lahko znatno skrajšajo čas okrevanja. Kirurg, ki ni specializiran za operacije cist trtice, jih morda ne obvlada.

Operacija odstranitve pilonidalne ciste se izvaja v lokalni in splošni anesteziji. Lokalna anestezija je običajno zadostna. Vendar pa se na bolnikovo željo ali v primeru kompleksnih epitelijskih poti lahko uporabi splošna anestezija. Operacija traja, odvisno od stadija bolezni in načina operacije: od 20 minut do ene ure. Namen operacije je odstranitev epitelijskega kanala z izhodnimi odprtinami. Običajno bolniki operacijo odstranitve pilonidalne ciste prenašajo precej dobro. Po načrtovani operaciji v obdobju remisije se rana zaceli v enem mesecu, sposobnost za delo pa se povrne v 1-3 tednih.

Po operaciji pacient ostane v bolnišnici od nekaj ur do nekaj dni, dokler se stanje popolnoma ne stabilizira.

Prvi dan je pacientu predpisan počitek v postelji, drugi dan lahko že vstane. Hoja je priporočljiva 4.-5. dan. 10.-14. dan se odstranijo šivi. V nobenem primeru ne smete sedeti ali dvigovati uteži 3 tedne po operaciji.

Postoperativna terapija vključuje antibiotike in protibolečinska zdravila. Obloge se nameščajo dnevno pod občasnim nadzorom in opazovanjem kirurga dlje časa - dokler se stanje pooperativne rane popolnoma ne stabilizira.

Vneti epitelijski kokcigealni prehod se bo prej ali slej ponovno vnel. Stalna okužba podkožnih prehodov kokcige zahteva kirurški poseg. Druge metode zdravljenja kokcigealne ciste lahko dajo le začasen učinek ali pa povzročijo zaplete zaradi dolgotrajne zavrnitve operacije. Po mnenju strokovnjakov je operacija odstranitve kokcigealne ciste edina metoda za popolno odpravo te bolezni. Ta bolezen ni smrtna, z njo lahko živite še nekaj časa in odpravite simptome, vendar bo vseeno prišel čas, ko boste morali težavo rešiti s pomočjo operacije. Dejstvo je, da se bo vsakič, ko se kokcigealna cista ponovno vname, situacija vedno bolj zapletla, povrnitev delovne sposobnosti pa bo vse težja in bo trajala dlje časa. Operacija težavo popolnoma odpravi, prenašanje nelagodja zaradi vnetja pa je veliko težji preizkus.

Metode izrezovanja trtične ciste

Metoda odstranitve trtične ciste je odvisna od tega, kako kompleksen je epitelijski trtični prehod in kje se nahaja. Ob upoštevanju vsega tega in še veliko več kirurg določi, katero metodo bo uporabil za odstranitev trtične ciste. Do sedaj nobena od obstoječih metod ni bila glavna in ni splošno priznana.

Obstoječe metode operacije za odstranitev pilonidalne ciste:

• ko je rana odprta. V tem primeru so recidivi najmanj verjetni, telo potrebuje približno dva meseca, da si opomore. Ta metoda se uporablja, kadar gre za zapleteno obliko trtične ciste. Zdravnik trtično cisto popolnoma odstrani, rano zašije do dna in tako ustvari naravno drenažo. Po operaciji mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika.
• ko se rana zapre. Pri tej metodi je recidiv bolj verjeten, vendar operacija povzroča manj nelagodja in okrevanje traja veliko manj časa. Ta metoda je še posebej učinkovita, ko je bolezen v remisiji – takrat je recidiv najmanj verjeten. Kirurg popolnoma izreže cisto trtice, rano zašije in pusti odprtino za drenažo. Po osmih dneh do dveh tednih se šivi odstranijo. Dokler se rana popolnoma ne zaceli, se jo dnevno povija.
• Bascomova metoda. Pri tej operaciji se rana tudi zapre. Bistvo te metode je, da se trtična cista izreže pod kožo v smeri od primarne odprtine do sekundarnih. Med operacijo se primarna odprtina popolnoma zašije, v sekundarnih pa se pusti drenaža, da se odstrani infiltrat.
• Karydakisova metoda. Ni povsem pravilno, da to metodo imenujemo samo po imenu tega specialista, saj je z njo neposredno povezan tudi dr. Bascom. V nekaterih medicinskih priročnikih se ta metoda imenuje tudi Bascomova metoda. Toda tukaj je operacija povsem drugačna. Kožni zavihek in trtična cista se popolnoma odstranita, celotno prizadeto območje se rahlo premakne in celotna rana sega do linije med zadnjico. Splošno prepričanje je, da si bolnik na ta način hitreje opomore po operaciji, poleg tega pa se recidivi in zapleti pojavljajo manj pogosto.

Cene za odstranitev trtične ciste

Stroški operacije odstranitve trtične ciste se razlikujejo glede na številne povezane dejavnike: mesto, specifično kliniko in kirurga ter metodo, s katero bo trtična cista odstranjena. Vendar pa na splošno to ni najbolj zapleten in relativno cenovno ugoden kirurški poseg. Povprečni cenovni razpon je od 200 do 1000 USD. Znesek se lahko poveča glede na zaplete, kompleksnost epitelijskega trakta, če je potrebna predoperativna sanitacija itd. Poleg tega, prej ko pacient poišče zdravniško pomoč, manj denarja bo najverjetneje potrebno za operacijo.

Vendar pa bo le kirurg, ki bo neposredno sodeloval v vašem primeru, lahko natančno določil, koliko denarja boste potrebovali za operacijo odstranitve trtične ciste.

Pooperativno obdobje za kokcigealno cisto

Rana se zaceli v štirih tednih, po dveh dneh bolnik že stoji, po štirih do petih dneh hodi, sedeči položaj je kontraindiciran še tri tedne. Po operaciji odstranitve pilonidalne ciste se zdravljenje izvaja z zdravili (antibiotiki, protibolečinska zdravila), rana se povije, morebiti se uporabijo fizioterapevtski postopki, da se rana hitreje zaceli.

Z operacijo se odstrani pilonidalna cista, po kateri se običajno ne pojavijo recidivi.

Pooperativne težave

Mnogi ljudje se sprašujejo: kako priti domov po operaciji, če po odstranitvi trtice ne morete sedeti? Avtomobila ne boste mogli voziti sami. Javni prevoz je možna možnost, če lahko stojite. Vendar je vredno razmisliti, kako udobno se boste po operaciji vozili z javnim prevozom. Idealna možnost pa je, da vas nekdo od bližnjih pride iskat z avtomobilom ali uporabi taksi. Tako se lahko uležete na zadnji sedež in v "ležečem" položaju, da ne bo pritiska na trtico, vas bodo odpeljali domov.

Če ta možnost za vas ni mogoča, morate ostati v bolnišnici kot hospitalizirani bolnik, saj je pritisk na trtico v prvem obdobju po operaciji kontraindiciran.

Pred operacijo je priporočljivo narediti klistir. Mnogi trdijo, da je mogoče storiti tudi brez njega. Da, anus se nahaja precej daleč od trtične ciste, zato izcedek in patogena flora ne vplivata na potek operacije. Toda po operaciji je precej problematično iti na stranišče "na veliko". S pomočjo klistira lahko očistite črevesje in se prvič po operaciji ne obremenjujete s to potrebo. Sodobna zdravila omogočajo, da se ta operacija izvede neboleče, precej udobno in hitro.

Zdravljenje pilonidalnih cist z ljudskimi zdravili

Kot v večini drugih primerov tudi ljudska medicina omogoča lajšanje manifestacij pilonidalne ciste, vendar ne lajša vnetja ali se spopada z lezijo. Zato se lahko uporablja kot dodatno zdravljenje, začasno, pa tudi za zmanjšanje nelagodja pred operacijo.

Tradicionalna medicina uporablja obkladke za zdravljenje pilonidalnih cist. Obstajajo naslednji recepti:

• dve žlici masla + ena žlica katrana.
• tinktura propolisa. Obkladek iz njega se drži na bolečem mestu dve do tri ure, vsak dan en teden.
• Kos platna iz čebeljega panja se ponoči za en teden nanese na trtico.