Diagnoza holelitioze

Pogosto žolčnih kamnov so asimptomatski (latentna v opazili pri 60-80% ljudi z žolčnimi kamni, in pri 10-20% bolnikov s kamni v splošni, žolčnik kanal), in kamnov med ultrazvokom odkrijejo po naključju. Diagnoza holelitioze temelji na kliničnih podatkih (najpogostejša možnost pri 75% bolnikov - biliarija kolike) in rezultatov ultrazvoka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Posvetovanje kirurgu je potrebno ob prisotnosti indikacij za operativno zdravljenje holelitiazo, da bi rešili vprašanje metode kirurškega posega.

Bolnike z domnevno funkcionalno okvaro je treba posvetovati s psihonevropologom.

Načrt za pregled žolčnih kamnov

Skrbno zbiranje anamneze in fizikalni pregled (določitev značilnih znakov žolčne kolike, simptomov vnetja žolčnika).

Izvajanje ultrazvoka kot prednostna metoda ali druge študije, ki omogočajo vizualizacijo žolčnih kamnov. Kljub temu, da kamne niso na voljo po razpoložljivih metodah, je verjetnost njihove prisotnosti v skupnem žolčnem kanalu ocenjena kot visoka ob prisotnosti naslednjih kliničnih in laboratorijskih znakov:

• zlatenica;
• širjenje žolčnih kanalov, vključno z intrahepatičnim, po ultrazvoku;
• Spremenjene vzorce jetrnih (skupnega bilirubina, ALT, ACT, gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, slednji raste z holestaza nastane zaradi splošnega žolčevoda obstrukcije).

Laboratorijsko testiranje je potrebno za ugotavljanje vztrajne ovire žolčnih kanalov ali pritrditve akutnega holecistitisa.

Eden od pomembnih diagnostične namene Razlikovati je treba upoštevati enostavno bolezni žolčnih kamnov tok (asimptomatsko kamnenositelstvo, enostavno zholchnaya kolike) in spajanja zapleti nozmozhnyh (akutni holecistitis, akutnega holangitisa in tr.), Ki zahteva bolj agresivno strategijo zdravljenja.

Laboratorijska diagnostika holelitioze

Za nekomplicirano potek holelitiaze spremembe v laboratorijskih parametrih niso značilne.

Z razvojem akutnem vnetju in sočasno holangitis možnem levkocitozo (11-15h10 ⁹ / l), povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov, povišane serumske aminotransferaze, holestaze encimi - alkalne fosfataze, gama-glutamil transpeptidaze (GGT), ravni bilirubina [do 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Obvezni laboratorijski testi

Splošne klinične raziskave:

• klinični test krvi. Leukocitoza s premikom formule levkocitov na levo ni značilna za žolčno koliko. Običajno se pojavi, ko je pritrjen akutni holecistitis ali holangitis;
• retikulociti;
• coprogramm;
• splošna analiza urina;
• glukoza v krvi v plazmi.

Indikatorji lipidnega presnovka: skupni holesterol v krvi, lipoproteini z nizko gostoto, lipoproteini zelo nizke gostote.

Funkcionalni testi jeter (njihovo povečanje je povezano s holedoholitiozo in obstrukcijo žolčnega kanala):

• ACT;
• GOLD;
• y-glutamiltranspeptidaza;
• protrombinski indeks;
• alkalna fosfataza;
• bilirubin: splošno, naravnost.

Encimi trebušne slinavke: krvna amilaza, urina amilaza.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Dodatni laboratorijski testi

Funkcionalni testi jeter:

• serumski albumin;
• elektroforeza beljakovin iz sirotke;
• vzorec timola;
• trimalićni test.

Označevalci virusov hepatitisa:

• HB _s Ag (površinski antigen virusa hepatitisa B);
• anti-HB _c (protitelo z jedrsko antigen hepatitisa B);
• anti-HCV (protitelesa proti hepatitisu C).

Encimi trebušne slinavke:

• lipazno juho.

[14], [15], [16]

Instrumentalna diagnoza holelitioze

Če obstaja klinično veljaven sum holelitioze, je treba najprej opraviti ultrazvok. Diagnozo holelitiaze potrjujemo z računalniško tomografijo (CT), magnetno resonanco holangiopankreatografijo, ERCP.

Obvezno instrumentalno raziskovanje

Ultrazvok trebuha - najbolj dostopna metoda z visoko občutljivostjo in specifičnostjo za ugotavljanje biliarnimi kamni: za kamnov v žolčniku in cistična vod občutljivosti ultrazvok 89%, specifičnost - 97%; za kamne v skupnem žolčnem kanalu - občutljivost manj kot 50%, specifičnost 95%. Potrebno je smiselno iskanje:

• širjenje intra- in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov; poškodbe v lumenu žolčnika in žolčnih žlez;
• znaki akutnega holecistitisa v obliki zgoščanja stene žolčnika več kot 4 mm in razkrivajo "dvojni kontur" stene žolčnika.

Panoramsko radiografija regija žolčnika: občutljivost za odkrivanje žolčnih kamnov, manjšo od 20%, zaradi njihove pogoste Rentgenski.

FEGS: izvedena za oceno stanja želodca in dvanajstnika, pregled velikega papilja dvanajsternika s sumom na holedoholitiozo.

[17], [18]

Dodatna instrumentalna raziskava

Peroralna ali intravenska holecistografija. Pomemben rezultat študije se lahko obravnava "onemogočeno napaka" žolčnika (zunaj jeter žolčevoda kontrast, ker se mehurček ni definirano), ki označuje zbledenju ali zamašitev s cistično vodu.

CT organov trebušne votline (žolčnik, žolčni kanali, jetra, trebušna slinavka) s kvantitativno določitvijo koeficienta oslabelosti žolčnih kamnov Hounsfielda; metoda omogoča posredno presojanje sestave kamnov po njihovi gostoti.

ERCP je zelo informativna metoda za proučevanje ekstrahepatičnih kanalov s sumom na skupen kamen žolčnega kanala ali za izključevanje drugih bolezni in vzrokov mehanske zlatenice.

Dinamična cholescintigraphy omogoča, da se oceni prehodnost žolčnih kanalov v primerih, ko je ERCP težko izvesti. Pri bolnikih s holelitiozo se določi zmanjšanje stopnje vstopa radiofarmaka v žolčnik in črevo.

Magnetna resonanca holangiopankreatografija omogoča identifikacijo nevidnih kamnov v žolčnih kanalih. Občutljivost 92%, specifičnost 97%.

[19], [20]

Diferencialna diagnoza holelitioze

Rumeno koliko je treba razlikovati od naslednjih pogojev:

Bilijarni blato: včasih je opaziti tipično klinično sliko žolčne kolike. Značilnost prisotnosti rumenega sedimenta v žolčniku z ultrazvokom.

Funkcionalne bolezni žolčnika in zholchevyvodyaschih načine: v raziskavi niso našli kamni kažejo znake kršitve kontraktilnosti žolčnika (hipo- ali hiperkinezija), krč aparata zapiralke po neposrednem manometrom (motnjo v mišice zapiralke v Oddi). Ezofagealna patologija: esophagitis, esophagospasm, kila ezofagealnega odpiranja diafragme. Značilna bolečina v nadželodčnem regijo in prsnice v kombinaciji z značilnimi spremembami na FEGDS ali rentgenskim pregledom zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta.

Razjeda v želodcu in razjeda dvanajstnika. Tipične bolečine v epigastrični regiji, včasih seva v hrbet in se po jedi zmanjšujejo, ob uporabi antacidov in antisekretornih zdravil. FEGDS je treba izvajati.

Bolezni trebušne slinavke: akutni in kronični pankreatitis, pseudociste, tumorji. Tipične bolečine v epigastrični regiji, ki obsevajo v hrbtu, izzvani z jedjo in jih pogosto spremlja bruhanje. Diagnozi pomaga odkrivanje povečane aktivnosti v krvnem serumu amilaze in lipaze ter tipične spremembe v rezultatih metod diagnostike sevanja. Upoštevati je treba, da lahko holelitiaza in žolčni blato povzročita nastanek akutnega pankreatitisa.

Bolezni jeter: tipična dolgočasna bolečina na desni podkožni površini, obsevanje v hrbtu in desnem delu ramen. Bolečina je ponavadi konstantna (kar ni značilno za sindrom bolečine v žolčnem koliku) in ga spremlja povečanje in bolečine jeter med palpacijo. Diagnozi pomagajo določanje krvnih celic jetrnih encimov, označevalcev akutnega hepatitisa in študij vizualizacije.

Bolezni debelega črevesa: sindrom razdražljivega črevesja, vnetne lezije (še posebej, če sodelujejo pri patološkem procesu jetrnega ukrivljanja debelega črevesa). Sindrom bolečine je pogosto posledica motenj motorja. Bolečina se pogosto zmanjša po odstranitvi ali uhajanju plinov. Razlikovati funkcionalne spremembe iz ekološke kolonoskopije ali irigoskopije.

Bolezni pljuč in pleurja. Karakteristični manifesti plevritja, pogosto povezani s kašljem in kratkim dihanjem. Potrebno je opraviti rentgensko slikanje prsnega koša.

Patologije skeletnih mišic. Možna bolečina v zgornjem desnem kvadrantu trebuha, povezana s premiki ali sprejetjem določenega položaja. Palpacija reber je lahko boleča; Bolečino lahko okrepimo z napenjanjem mišic v sprednji trebušni steni.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],