Diagnoza osteohondroze: spraševanje, pregled

Klinična in funkcionalna diagnostika hrbtenične osteohondroze temelji na splošnih načelih raziskovanja, sprejetih v medicini: zbiranje anamnestičnih podatkov, pregled, palpacija, določanje narave in stopnje okvare motoričnih funkcij. V procesu kliničnega pregleda se uporabljajo različne posebne metode diagnostike osteohondroze: instrumentalne, radiološke, biokemične, elektrofiziološke, biomehanične itd. V nekaterih primerih en sam pregled bolnika, tudi če je opravljen temeljito, ne daje zadostne podlage za končno diagnozo. V takih primerih se je treba zateči k ponavljajočim se preiskavam, ki nam bodo omogočile presojo dinamike patološkega procesa, poleg tega pa se lahko do ponovnega pregleda pojavijo novi znaki ali pa prej komaj opazni simptomi postanejo svetlejši, bolj izraziti in pridobijo specifičnost.

Pri pregledu bolnikov je treba upoštevati integriteto organizma tako v fiziološkem kot biomehaničnem smislu: disfunkcija enega organa lahko moti delovanje celotnega lokomotornega aparata. Na primer, skrajšanje spodnje okončine po zlomu neizogibno povzroči nagib medenice proti poškodovani okončini, kompenzacijsko ukrivljenost (deformacijo) hrbtenice, motnje hoje itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spraševanje pacienta

»Kdor dobro sprašuje, postavi dobro diagnozo« (Zaharyin GA, Botkin SP). Anamneza je pomemben del celovitega pregleda bolnika. Anamnezo zbiramo z zaslišanjem bolnika, pri čemer upoštevamo priporočila SZO za opredelitev zdravja: »Zdravje je stanje popolnega telesnega, duševnega in socialnega blagostanja, ne pa le odsotnost bolezni in telesnih okvar.«

Anamneza se gradi po določenem načrtu. Najprej se zbere anamneza bolezni, nato anamneza življenja, pri čemer se upošteva morebiten vpliv dednosti, socialnih in družinskih razmer ter poklicnih nevarnosti.

Pri sestavljanju anamneze se razjasnijo bolnikove pritožbe, analizira se zaporedje pojavljanja in medsebojna povezanost posameznih znakov bolezni ter dinamika bolezni kot celote. Ugotovijo se vzročni dejavniki in tisti, ki prispevajo k razvoju bolezni. Povprašajo o predhodno postavljeni diagnozi in uporabljenem zdravljenju, njegovi učinkovitosti in prenašanju zdravil.

Anamneza življenja daje popolnejšo in splošno predstavo o značilnostih telesa, kar je zelo pomembno za individualizacijo zdravljenja, pa tudi za preprečevanje poslabšanj. Anamnezo lahko zberemo po naslednji shemi:

• pretekle bolezni, poškodbe, operacije;
• splošni biografski podatki po življenjskih obdobjih;
• dednost;
• družinsko življenje;
• delovne in življenjske razmere;
• slabe navade.

Vsak zdravnik lahko za svoje delo uporabi najprimernejšo shemo zbiranja anamneze, katere značilnosti so odvisne od zdravnikove specialnosti in kontingenta pacientov. Splošne zahteve za anamnezo življenja morajo biti popolnost, sistematičnost in individualizacija.

Pri zbiranju anamneze je treba upoštevati možnost bolnikovega ukvarjanja z zdravstveno telesno vadbo ali športom. Zato je treba bolnika (športna anamneza) vprašati, ali se je ukvarjal z zdravstveno telesno vadbo ali športom, kakšni so njegovi športni dosežki, ali je imel kakršne koli poškodbe mišično-skeletnega sistema (če so bile, kdaj, potek zdravljenja, njegova učinkovitost) in toleranco na telesno aktivnost.

Pri intervjuvanju bolnikov je pomembno ugotoviti številne dejavnike, za katere je znano, da prispevajo k razvoju patobiomechaničnih sprememb v mišično-skeletnem sistemu: statična obremenitev, ki ni ustrezna motoričnemu stereotipu, ustrezna statična obremenitev - dolgotrajna v skrajnem položaju; neustrezna dinamična obremenitev v obliki znatnega napora ali sunkovitih gibov; pasivno preraztezanje; nociceptivni refleksni učinki (visceromotorni, vertebromomotorni, artromotorni, senzomotorni); motorično-trofična insuficienca med imobilizacijo.

Na podlagi zbrane anamneze si zdravnik lahko ustvari začetno predstavo o pacientu in njegovi bolezni ter postavi delovno hipotezo. Nadaljnji skrbni pregled pacienta se izvede z vidika te hipoteze in jo lahko potrdi ali ovrže kot napačno.

Klinični pregled

Klinični pregled bolnika nam omogoča, da ugotovimo ne le grobe anatomske nepravilnosti, temveč tudi komaj opazne, manjše zunanje manifestacije, začetne simptome bolezni.

Pregled pacienta mora biti vedno primerjalni. V nekaterih primerih se tak pregled lahko opravi s primerjavo s simetričnim zdravim delom trupa in okončin. V drugih primerih je zaradi razširjenosti poškodb simetričnih delov potrebna primerjava z namišljeno normalno strukturo človeškega telesa, pri čemer je treba upoštevati starostne značilnosti pacienta. Pregled postane pomemben tudi zato, ker določa potek nadaljnjih raziskav.

Lokomotorni sistem ne predstavlja ločenih organov, ki niso med seboj povezani; organi opore in gibanja so en sam funkcionalni sistem, odstopanja v katerem koli delu pa so neizogibno povezana s spremembami v drugih delih trupa in okončin, ki kompenzirajo napako. Kompenzacijske prilagoditve so tesno povezane z delovanjem centralnega živčnega sistema, možnost izvajanja prilagoditvenih sprememb pa zagotavlja motorična cona možganske skorje. Slednja je, kot je znano, analizator kinestetičnih proprioceptivnih dražljajev, ki izhajajo iz skeletnih mišic, kit in sklepov.

Spremembe v trupu in okončinah imajo določen vpliv na notranje organe. Zato se pri pregledu ne sme omejiti le na eno prizadeto območje, da bi se izognili napakam.

Razlikovati je treba med splošnim in posebnim pregledom pacienta.

Splošni pregled je ena od osnovnih metod pregleda pacienta pri zdravniku katere koli specialnosti. Čeprav je le prva faza diagnostičnega pregleda, se lahko uporabi za pridobitev predstave o splošnem stanju pacienta, dragocenih informacij, potrebnih za diagnozo bolezni, in včasih za določitev prognoze bolezni. Rezultati splošnega pregleda pacienta do neke mere vnaprej določajo uporabo drugih ciljno usmerjenih metod zdravniškega pregleda.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]