Diagnoza osteohondroze: splošni pregled

Splošni pregled se opravi po določenem načrtu: najprej se oceni splošno stanje pacienta na podlagi njegovega stanja zavesti, položaja skupka zunanjih značilnosti njegove postave, višine in tipa konstitucije, drže in hoje. Nato se zaporedno pregledajo koža, podkožno tkivo, bezgavke, trup, okončine in mišični sistem.

Splošni pregled omogoča tudi predstavo o bolnikovem duševnem stanju (apatija, vznemirjenost, spremembe v pogledu, depresija itd.).

Položaj pacienta med pregledom lahko ocenimo kot aktiven, pasiven in prisilen.

Aktiven položaj je tisti, ki ga pacient izbere prostovoljno brez vidnih omejitev.

Pasivni položaj, ki kaže na resnost bolezni ali poškodbe, opazimo pri hudih modricah, parezi in paralizi. Pri takšnih pasivnih položajih je mogoče vzpostaviti določen vzorec, značilen za vsako poškodbo ali bolezen.

Kot ponazoritev predstavljamo naslednja opažanja:

• V primeru paralize ulnarnega živca so prsti roke hiperekstenzirani v glavnih falangah, IV in V prst pa sta upognjena v interfalangealnih sklepih. Fleksija V prsta je izrazitejša kot pri IV.
• Pri parezi radialnega živca roka visi navzdol in se ustali v položaju palmarne fleksije. Prsti so spuščeni in njihovi gibi so možni le v smeri nadaljnje fleksije.

Prisilni položaj zaradi bolezni ali poškodb mišično-skeletnega sistema se lahko razširi na celotno telo (splošna okorelost, na primer pri Bechterevovi bolezni, pri hudih oblikah cerebralne paralize itd.) ali pa je omejen na manjša območja, ki zajemajo posamezne segmente. Razlikovati je treba dve vrsti takšnih položajev:

• prisilni položaj, ki ga povzroča sindrom bolečine (nežen položaj). V teh primerih pacient poskuša ohraniti položaj, v katerem občuti najmanj bolečine (na primer sindrom bolečine pri osteohondrozi ledveno-križne hrbtenice);
• Prisilni položaj je posledica morfoloških sprememb v tkivih ali motenj v medsebojni razporeditvi segmentov v sklepnih koncih. Te značilnosti so še posebej očitne pri dislokacijah.

Ankiloze in kontrakture, zlasti tiste, ki niso dovolj zdravljene, najpogosteje spremljajo prisilne nastavitve, ki so značilne za vsak posamezen sklep. V to skupino spadajo patološke nastavitve, ki so manifestacija kompenzacije in jih v nekaterih primerih opazimo daleč od prizadetega območja. Na primer, ko se ud skrajša, se ugotovi sprememba medenične osi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kombinacija zunanjih značilnosti telesa, višine in konstitucije, drže in hoje

Predstavo o bolnikovem videzu dobimo predvsem s pregledom, ki temelji na vizualni oceni naslednjih znakov.

1. Značilnosti telesnega tipa - višina, prečne dimenzije, sorazmernost posameznih delov telesa, stopnja razvoja mišičnega in maščobnega tkiva.
2. Telesno stanje, za oceno katerega so značilnosti drže in hoje precejšnjega pomena. Ravna drža, hitra in prosta hoja kažejo na dobro telesno pripravljenost in zdravje; patološka drža, počasna, utrujena hoja z nekaj nagiba telesa naprej označujejo telesno šibkost, ki se razvije pri nekaterih boleznih ali pri znatni telesni preobremenitvi.
3. Starost pacienta, razmerje med njegovo dejansko starostjo in ocenjeno starostjo na podlagi podatkov pregleda. Pri nekaterih boleznih so ljudje videti mlajši od svojih let (na primer pri nekaterih zgodnje pridobljenih srčnih napakah), pri drugih (na primer pri aterosklerozi, motnjah presnove lipidov itd.) - starejši od svoje metrične starosti.
4. Barva kože, značilnosti njene barvne porazdelitve, ki so patognomonične za določene motnje splošnega in lokalnega krvnega obtoka, motnje presnove pigmentov itd.

Za objektivizacijo zgoraj omenjenih morfoloških odstopanj se uporabljajo antropometrične metode.

Vrste ustav

V naši državi je najbolj razširjena nomenklatura tipov konstitucije tista, ki jo je predlagal M. V. Černorutsky - astenična, normostenična, hiperstenična. Poleg tega lahko v literaturi najdemo tudi druga imena za te tipe konstitucije.

Astenični tip konstitucije je značilen po ozkem, ploščatem prsnem košu z ostrim epigastričnim kotom, dolgem vratu, tankih in dolgih okončinah, ozkih ramenih, podolgovatem obrazu, šibkem mišičnem razvoju, bledi in tanki koži.

Hiperstenični tip konstitucije - široka, čokata postava, s kratkim vratom, okroglo glavo, širokimi prsmi in štrlečim trebuhom.

Normostenični tip konstitucije - dobro razvito kostno in mišično tkivo, sorazmerna postava, širok ramenski pas, izbočen prsni koš.

Navedena klasifikacija ima pomembno pomanjkljivost, saj ne vključuje vmesnih tipov konstitucije. Zato se vse pogosteje uporabljajo objektivne metode merjenja pri raziskavah.

Drža

Poleg postave je za človekov videz zelo pomembna tudi njegova običajna drža oziroma tako imenovana drža. Drža ni pomembna le estetsko, temveč vpliva (pozitivno ali negativno) na položaj, razvoj, stanje in delovanje različnih organov in sistemov v telesu. Drža je odvisna od položaja glave, vratu, ramen, lopatic, oblike hrbtenice, velikosti in oblike trebuha, nagiba medenice, oblike in položaja okončin ter celo od postavitve stopal.

Za normalno držo so značilni navpična smer trupa in glave, spodnji okončini iztegnjeni v kolčnih sklepih in popolnoma zravnani v kolenskih sklepih, "odprt" prsni koš, rahlo potegnjena ramena, lopatice tesno pritisnjene ob prsni koš in vlečen trebuh.

Pri osebi pravilne postave, v normalni, sproščeni drži s petami skupaj in prsti narazen, se gravitacija kot navpična os telesa začne od sredine teme, poteka navpično navzdol, seka namišljene črte, ki povezujejo zunanje slušne kanale, kota spodnje čeljusti in kolčne sklepe, in konča na hrbtišču stopal. Običajno ima pri osebi s pravilno držo ledvena krivulja največjo globino v predelu vretenca L3 _; v predelu vretenca _{Th12 se ledvena krivulja spremeni v prsno krivuljo, katere vrh jevretence} Th6.

Znaki normalne drže

1. Lokacija spinastih odrastkov vretenc vzdolž navpične črte, ki se spuščajo iz okcipitalnega tuberkula in potekajo vzdolž interglutealne regije.
2. Lopatice so nameščene na isti ravni.
3. Vogali obeh lopatic se nahajajo na isti ravni.
4. Enaki trikotniki, ki jih tvorita telo in prosto viseče roke.
5. Pravilne upogibe hrbtenice v sagitalni ravnini.

Posturalne motnje se najpogosteje kažejo kot povečanje ali zmanjšanje naravnih krivulj hrbtenice, odstopanja v položaju ramenskega obroča, trupa in glave.

Razvoj patološke (nefiziološke) drže temelji na naslednjih neugodnih dejavnikih:

• anatomski in konstitucijski tip strukture hrbtenice;
• pomanjkanje sistematične telesne vzgoje;
• vidne napake;
• nazofaringealne in slušne motnje;
• pogoste nalezljive bolezni;
• slaba prehrana;
• postelja z mehkim pernatim vzmetom in vzmetjo;
• mize, ki niso primerne za starost učenca;
• premalo časa za telesno vadbo za izboljšanje zdravja, premalo časa za počitek;
• slabo razvit mišični sistem, zlasti hrbta in trebuha;
• hormonske motnje.

Najpogostejše motnje drže so naslednje: raven hrbet, okrogel in sključen hrbet, sedlast hrbet, ki jih pogosto spremljajo spremembe v konfiguraciji sprednje trebušne stene.

Možna je tudi kombinacija različnih odstopanj v drži, kot je okroglo-konkaven, ravno-konkaven hrbet. Pogosto so prisotne kršitve oblike prsnega koša, krilate lopatice, pa tudi asimetričen položaj ramenskega obroča.

Lateralna ukrivljenost ledvene hrbtenice

Lateralna ukrivljenost ledvene hrbtenice – ishalgična skolioza, je precej pogosta. Smer skolioze označuje konveksna stran lateralne ukrivljenosti. Če je ta konveksnost usmerjena proti prizadeti nogi (in je bolnik nagnjen proti "zdravi" strani), se skolioza imenuje homolateralna ali homologna. Če je smer nasprotna, se skolioza imenuje heterolateralna ali heterologna.

Skolioza, pri kateri prizadeti ledveni predel nagne tudi zgornje dele telesa, se imenuje kotna. Ko zgornji deli kompenzatorno odstopajo v nasprotno smer, se skolioza imenuje S-oblika.

Pri ishargični skoliozi so odločilne statično-dinamične obremenitve v pogojih prizadetega diska. Na tem ozadju se v povezavi s pojavom bolečinskega sindroma oblikujejo posebni - analgetični in drugi mehanizmi ukrivljenosti hrbtenice. Skolioza nastane pod vplivom določenega stanja hrbteničnih mišic, ki refleksno reagirajo na impulze ne le iz korena, temveč tudi iz drugih tkiv hrbtenice, ki jih inervira sinuvertebralni živec. Če so za močno izraženo, zlasti izmenično skoliozo, verjetno odločilni enostranski radikularni impulzi, je v drugih primerih treba upoštevati impulze iz zadnje vzdolžne vezi in drugih tkiv tako na desni kot na levi. Mnogi avtorji so pozornost namenili hrbteničnim mišicam kot viru propriocepcije, pomembno vlogo pa so pripisali poškodbi živcev globoke občutljivosti in simpatičnih živcev sklepov in mišic.

Skolioza se običajno razvije v ozadju zmerne in hude bolečine, le huda fiksna skolioza pa se pri bolnikih z ostro in hudo bolečino pogosteje (več kot dvakrat) opazi.

Kotna skolioza je še posebej pogosta, manj pogosta je S-oblika, kombinacija z deformacijami v sagitalni ravnini (običajno kifoskolioza) pa se pojavi v 12,5 % primerov. Nastanek drugega, nasprotno usmerjenega vrha pri S-oblikovani skoliozi je očitno povezan s stopnjo in trajanjem primarne ukrivljenosti v spodnjem delu ledvene hrbtenice.

Za oceno resnosti ishalgične skolioze, ob upoštevanju njene dinamične narave, je Ya.Yu.Popelyansky opredelil tri stopnje:

• 1. stopnja - skolioza se odkrije le med funkcionalnimi testi (izteg trupa, upogibanje in upogibanje vstran);
• 2. stopnja - skolioza je jasno vidna med vizualnim pregledom v stoječem položaju. Deformacija ni konstantna, izgine pri povešanju na vzporednih stolih in v ležečem položaju;
• 3. stopnja - vztrajna skolioza, ki ne izgine pri povešanju na stolih in ko bolnik leži na trebuhu.

POZOR! Ko se skolioza enkrat pojavi, ostane prisotna dolgo časa, ne glede na to, ali se pri določenem bolniku pojavi prvič ali se ponavlja.

Izmenična skolioza temelji na specifičnih anatomskih odnosih med hernijo diska in korenino. Hernirane izbokline diska pri teh bolnikih niso nikoli velike in so običajno okrogle oblike. Ta okoliščina omogoča bolniku, da pod ustreznimi pogoji premakne korenino skozi točko največje izbokline diska v desno ali levo. Takrat pride do enega ali drugega položaja izmenične skolioze. V takih primerih upogibanje trupa zmanjša napetost korenine nad hernijo diska in olajša spreminjanje položaja trupa. Vsi bolniki s to obliko skolioze doživljajo pojav izginotja skolioze med vleko (telesne vaje, trakcijska terapija). S to tehniko izginejo radikularne bolečine in skoliotična deformacija. Te metode vadbene terapije jasno potrjujejo, da volumen hernirane izbokline, ki se med vleko zmanjša, ustavi napetost korenine in draženje iz nje, kar takoj vodi do odprave deformacije. Vendar pa se takoj, ko bolnik spet postavi na noge, torej obremeni hrbtenico in s tem obnovi prejšnji volumen hernije diska, prejšnja radikularna bolečina in skolioza ponovno pojavita.

Enoten pogled na pojav skolioze pri osteohondrozi pojasnjuje ne le vzrok in njihove različne vrste, temveč tudi olajša diagnozo, omogoča pravilnejšo presojo o poteku bolezni, pa tudi učinkovitosti zdravljenja.