Diagnoza osteohondroze: splošni pregled

Splošni pregled poteka po določenem načrtu: najprej ocenite splošno stanje bolnika glede na stanje svoje zavesti, položaj vseh zunanjih značilnosti ustave, rast in vrsto ustave, držo in hojo. Naknadno se pregledajo koža, podkožno tkivo, bezgavke, prsni koš, okončine in mišični sistem.

Splošni pregled daje idejo pacientovega duševnega stanja (apatija, vznemirjenje, sprememba pogleda, depresija itd.).

Pacientovo stališče med pregledom lahko ocenimo kot aktivno, pasivno in neprostovoljno.

Pacient samodejno izbere aktivni položaj brez vidnih omejitev.

Pasivni položaj, ki kaže na resnost bolezni ali poškodbe, je opazen s hudimi modricami, parestezijami in paralizo. V takšnih pasivnih položajih lahko določimo določeno regularnost, značilno za vsako poškodbo ali bolezen.

Kot ponazoritev podajamo naslednje ugotovitve:

• s paralizo ulnarjevega živca, prsti roke so dislocirani v glavne falange, prsti IV in V so upognjeni v interfalangalnih sklepih. Upogibanje prsta V je bolj izrazito kot IV.
• s paresisom radialnega živca, roka visi, nastavitev v položaju palmarske fleksije. Prsti so spuščeni, njihova gibanja so možna le v smeri nadaljnjega upogibanja.

Stimulirani položaj lahko razširi na celotno telo za bolezni ali poškodb URP (splošni togosti, kot ankilozirajočega spondilitisa, hude oblike cerebralne paralize in drugih.) Ali manj omejeno odseki oprijemalne ločenih segmentov. Treba je razlikovati med dvema vrstama takšnih določb:

• prisilni položaj zaradi sindroma bolečine (varčevalna nastavitev). V teh primerih bolnik poskuša ohraniti položaj, v katerem doživlja najmanj boleče manifestacije (na primer sindrom bolečine v osteohondrozi lumbosakralne hrbtenice);
• prisilno pozicijo zagotavljajo morfološke spremembe v tkivih ali prekinitev vmesnega odseka segmentov na skupnih koncih. Še posebej te funkcije se manifestirajo med dislokacijami.

Ankiloze in kontrakture, zlasti tiste, ki niso dovolj zdravljene, pogosto spremljajo neprostovoljne nastavitve, značilne za vsak posamezen sklep. V to skupino spadajo patološke nastavitve, ki so manifestacija nadomestila in v nekaterih primerih opažena daleč od prizadetega območja. Na primer, pri skrajšanju okončine se določi sprememba v medenični osi.

[1], [2], [3], [4]

Skupek zunanjih značilnosti ustave, rasti in ustave, drže in hoje

Zamisel o videzu bolnika dobimo predvsem zaradi vizualne kontrole, ki sledi znakom.

1. Značilnosti ustave - rast, prečne velikosti, sorazmernost ločenih regij telesa, stopnja razvoja mišične in maščobne tkanine.
2. Fizično stanje, za katerega vrednotenje je še posebej pomembno, je posebnost drže in hoje. Naravna drža, hitra in prosta hojo nakazujejo dobro telesno vzgojo in zdravje; nenormalna drža, počasna, utrujena hojo z nekaj naklona prtljažnika naprej označujejo fizično šibkost, ki se razvije pri nekaterih boleznih ali s precejšnjo fizično preobremenitvijo.
3. Starost bolnika, razmerje med dejansko starostjo in ocenjeno iz anketnih podatkov. Če so nekatere bolezni ljudje videti mlajša od njihove starosti (na primer, ko nekateri zgodaj pridobljene srčne napake), medtem ko drugi (na primer, ateroskleroza, motnje lipidnega metabolizma, in drugi.) - starejša od njegove starosti meritev.
4. Barva kože, zlasti porazdelitev njegove barve, ki so patognomonske za določene motnje splošnega in lokalnega obtoka, motnje pigmentnega metabolizma itd.

Za objektiviziranje zgoraj navedenih morfoloških nenormalnosti se uporabljajo antropometrične metode.

Vrste ustave

V naši državi je najpogostejša nomenklatura vrst ustave, ki jo predlaga MV Chernorutsky, astenična, normostenska, hiperstenska. Poleg tega so druga imena teh vrst ustave v literaturi.

Astenična tip konstitucije je drugačen ozka, ravna prsih z ostrim nadželodčnem kotom, dolg vrat, tanke in dolge noge, ozka ramena, dolg obraz, šibka razvoj mišic, bledo in tanko kožo.

Hiperstenska vrsta ustave je široka, korenasta figura, s kratkim vratom, okroglo glavo, širokim prsnim košem in štrlečim trebuhom.

Normostenska vrsta ustave - dobro razvita kostna in mišična tkiva, proporcionalni dodatek, široki ramenski pas, konveksni prsni koš.

Zgornja klasifikacija trpi zaradi znatne pomanjkljivosti, saj ne vključuje vmesnih vrst ustave. Zato se vedno bolj uporabljajo objektivne metode merjenja raziskav.

Posture

Poleg telesa v zunanjem videzu človeka, je njegova zelo običajna drža ali tisto, kar se imenuje drža, zelo pomembna. Položaj človeka nima samo estetske vrednosti, ampak vpliva (pozitivno ali negativno) na položaj, razvoj, stanje in funkcijo različnih organov in sistemov telesa. Položaj je odvisen od položaja glave, vratu, ramen, lupine, oblike hrbtenice, velikosti in oblike trebuha, nagiba medeničnega dna, oblike in položaja okončin ter celo nastavitve stopal.

Normalna drža je značilna navpični smeri telesa in glave, poravnali v kolčnih sklepih in popolnoma odpravljene v kolenskih vezi spodnjih okončin, "razširjena" prsih, rahlo položi nazaj ramena, ozke k rezalnim prsih ter ramenski pritegnjen trebuh.

Pri ljudeh, pravica graditi na običajen priložnostnem sprejemu z zaprtimi pete in razredčili dvoprsti linijo teže navpične osi telesa od sredine krono, gre naravnost navzdol, prehodu namišljene črte, ki povezujejo zunanji sluhovodi, vogali spodnje čeljusti in kolka sklepov, in konča na zadnji površini ustavi. Ponavadi je oseba s pravilno držo ledvene ukrivljanje ima največjo globino na področju vretenca L ₃; v vretenca Th ₁₂ ledvene upogibanje premoženjske prsih, konica ki je vretenca Th ₆.

Znaki normalne drže

1. Položaj kroglastih procesov vretenčnih teles vzdolž vodovoda se je spustil iz kobilice okotne kosti in se je šel vzdolž medletne regije.
2. Lokacija podlakti je na isti ravni.
3. Lokacija kotov obeh rezil je na isti ravni.
4. Enaki trikotniki, ki jih tvori deblo in prosto spuščena roka.
5. Pravilna zavoja hrbtenice v sagitalni ravnini.

Bolezen drže se najpogosteje kaže s povečevanjem ali zmanjševanjem naravne ukrivljenosti hrbtenice, odstopanj v položaju ramenskega pasu, prsnega koša in glave.

Naslednji neugodni dejavniki so osnova razvoju patološke (nefiziološke) drže:

• anatomsko-ustavna vrsta strukture hrbtenice;
• pomanjkanje sistematičnega fizičnega usposabljanja;
• vidne napake;
• motnje nazofarinksa in sluha;
• pogoste nalezljive bolezni;
• nezadovoljiva prehrana;
• postelja z mehko pero, pomlad;
• Šolske mize, ki niso primerne za starost;
• nezadosten čas za telesno vadbo, nezadosten čas za počitek;
• šibko razvit mišični sistem, zlasti hrbet in trebuh;
• hormonske motnje.

Najpogostejše motnje drže so naslednje: ravna hrbtna stran, okrogla in zaobljena hrbta, sedla v obliki hrbta, pogosto spremljata spremembe konfiguracije prednjega trebušnega zidu.

Možno je tudi kombinirati različna odstopanja od drže, kot je okrogel-konkavni, ravno-konkavni spin. Pogosto pride do kršitev oblike prsnega koša, pterygoida in asimetričnega položaja ramenskega pasu.

Bočna ukrivljenost ledene hrbtenice

Bočna ukrivljenost ledvene hrbtenice - ishalgična skolioza se pojavlja precej pogosto. Navede se smer skolioze ob upoštevanju konveksne strani bočne ukrivljenosti. Če je ta izboklica obrnjena na prizadeto nogo (in pacient je nagnjen k "zdravi" strani), se skolioza imenuje homolateralna ali homologna. Če se smer spremeni, se skolioza imenuje heterolateralno ali heterologno.

Skolioza, v kateri se skupaj s prizadeto ledveno hrbtenico in nadleznimi deli trupa imenujejo kotni. Ko nadlegovalne delitve kompenzirajo v nasprotni smeri, se skolioza imenuje S-oblika.

Za ishalgično skoliozo se statična dinamična obremenitev v pogojih prizadetega diska izkaže za odločilno. Glede na to, v povezavi s pojavom sindroma bolečine, nastajajo posebni analgetiki in drugi mehanizmi ukrivljenosti hrbtenice. Skolioza je nastala pod vplivom določenega stanja mišic hrbtenice in se odzivajo refleksno na impulze, ne le hrbtenice, ampak tudi zaradi drugih hrbtenice tkiv oživčeni sinuvertebralnym živec. Ko se izgovarja, še posebej izmenično skoliozo, radikularni enostranske impulzi so morda odločilno, v drugih primerih pa je treba upoštevati impulze zadnjo vzdolžne vezi in drugih tkiv, tako desni in levi. Številni avtorji so opozorili na hrbtenici mišice in kot vir propriocepcije, ima pomembno vlogo glede na prizadeti živec globoko občutljivostjo in simpatičnih živcev sklepov in mišic.

Skolioza se običajno razvije v ozadju zmerne in hude bolečine, pri bolnikih z ostrimi in hudimi bolečinami pa je pogostejša (več kot dvakrat) le huda fiksna skolioza.

Kotna skolioza je še posebej pogosta, manj pogosto S-oblika, in kombinacija z deformacijami v sagitalni ravnini (pogosteje kifoskolioza) v 12,5% primerov. Tvorba drugega, nasprotno usmerjenega vrha v S-obliki skolioze je očitno povezana s težo in trajanjem primarne ukrivljenosti v spodnji ledveni hrbtenici.

Da bi ocenil resnost ishalgične skolioze, glede na njegovo dinamično naravo, je Y.Popelyansky izdal tri stopnje:

• 1. Stopnja - skolioza se odkrije samo s funkcionalnimi testi (podaljšek debla, upogibanje in nagnjenost na straneh);
• 2. Stopnja - skolioza je dobro določena z vizualnim pregledom v stojnem položaju bolnika. Deformacija je nenavadna, izgine, ko se potegne v vzporednih stojnicah in v položaju,
• 3. Stopnja - vztrajna skolioza, ki ne izgine, ko se razmejuje na stolih in v položaju bolnika, ki leži na želodcu.

POZOR! Ko se pojavijo, skolioza ostane dolgo časa, ne glede na to, ali se je pojavila prvič ali večkrat pri tem bolniku.

V središču alternativne skolioze je nekakšen anatomski odnos, ki se prepletajo med disketo in kirinočjo. Hernialne izbokline diska pri teh bolnikih nikoli niso velike in so pogosto okrogle. Ta okoliščina omogoča pacientu, da pod ustreznimi pogoji premakne hrbtenico skozi točko največjega izboklina diska na desno ali levo. Potem je tu ali ta položaj izmenične skolioze. Nagib prtljažnika v takih primerih zmanjša napetost korenine nad kili na disku in olajša spremembo položaja prtljažnika. Pri vseh bolnikih s to obliko skolioze se pojavi pojav izginevanja skolioze (fizične vaje, vlečna terapija). Na tej recepciji izginejo radikularne bolečine in scoliotična deformacija. Ti LFK pomeni jasno potrditi, da zmanjšana prostornina hernialnega izcedka na koncu ustavi napetost hrbtenice in namakanje od njega in to takoj vodi do odprave deformacije. Vendar pa je samo pacient stati na nogah, tj. Obremenitev hrbtenice in tako obnoviti prejšnji volumen diska hernija, saj se prejšnja radikularna bolečina in skolioza ponovno pojavita.

En sam pogled na pojavu skolioze v osteohondroza pojasnjuje ne samo vzrok in njihove različne vrste, ampak tudi omogoča diagnozo, omogoča bolj pravilno oceniti potek bolezni in učinkovitost zdravljenja.