Duodenalna diskinezija - diagnoza

Glavni pomen pri odkrivanju motoričnih motenj dvanajstnika ima rentgenska metoda pregleda. Normalno delovanje črevesja je tako enakomerno in pravilno, da vsako odstopanje od njega zahteva pozornost zdravnika. Kršitev tonusa in peristaltike črevesja se radiološko kaže v obliki krčev v območju funkcionalnih sfinktrov ali v posameznih delih črevesja, spastične deformacije čebulice, hipertenzije, hipo- in atonije črevesja, krepitve in slabitve njegove peristaltike.

Motnje evakuacije vključujejo:

1. dvanajstnična staza, katere glavni simptom je zadrževanje kontrastnega sredstva v katerem koli delu ali po celotnem črevesju 35-40 sekund ali več;
2. zakasnitev evakuacije vsebine iz dvanajstnika, ki je manjša od 35 s;
3. pospešitev evakuacije;
4. povečano nihalno gibanje vsebine v črevesju;
5. metanje kontrastne mase iz spodnjih delov dvanajstnika v zgornje dele in v želodec (refluks).

Glede na trajanje zamude pri evakuaciji kontrastne suspenzije iz dvanajstnika N. N. Napalkova (1982) loči 4 stopnje trajanja duodenostaze:

1. več kot 45 sekund;
2. 1 uro po študiji;
3. 2 uri;
4. 3 ure ali več po študiji.

Relaksacijska duodenografija omogoča diferencialno diagnozo med funkcionalno in organsko (na ozadju arteriomezenterične kompresije) duodenostazo. Druge metode preučevanja motorično-evakuacijske funkcije dvanajstnika so lahko v veliko pomoč pri diagnosticiranju motoričnih motenj. Balonsko-kimografska metoda lahko zabeleži kontrakcije črevesne stene in tako omogoča presojo narave motorične funkcije dvanajstnika.

V balonografskih posnetkih motorične aktivnosti dvanajstnika ločimo več vrst kontrakcij, ki se razlikujejo po amplitudi, trajanju in tonu. Te vključujejo:

1. monofazne kontrakcije majhne amplitude in trajanja (5-10 cm H2O, 5-20 s) - tip I;
2. monofazne kontrakcije večje amplitude in trajanja (več kot 10 cm H2O, 12-60 s) - tip II;
3. tonične kontrakcije, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj minut, na katere se nalagajo valovi tipov I in II - tip III.

Valovi tipa I veljajo za mešalne, valovi tipa II in III pa za propulzivne. Vendar pa v praksi najpogosteje neposredne povezave med količino in kakovostjo propulzivnih valov ter evakuacijsko aktivnostjo dvanajstnika ne najdemo. Po našem mnenju je evakuacija odvisna od integracije številnih značilnosti motorične funkcije dvanajstnika, ki prispevajo k upočasnitvi (zmanjšanje motorične aktivnosti, črevesni krči, povečanje ritmične komponente motorične aktivnosti) ali pospešitvi (povečanje motorične aktivnosti, zmanjšanje ritmične komponente motorične aktivnosti) evakuacije.

Kombinacija balonsko-kimografske metode z večkanalno intraduodenalno pH-grafijo, ki omogoča oceno časa prehoda skozi dvanajstnik, lahko zagotovi popolnejšo sliko njegove motorično-evakuacijske funkcije.

Metoda brez balona z uporabo odprtega katetra ali radiotelemetrične kapsule pomaga preučiti povprečni skupni tlak v lumnu dvanajstnika, ki se spreminja glede na plastični tonus njegove stene in hitrost prehoda črevesne vsebine. Pri kompenzirani duodenostazi se tlak v črevesnem lumnu poveča, pri dekompenzirani duodenostazi pa se zmanjša, vendar se med obremenitvenim testom, tj. vnosom 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida v črevesni lumen, močno in neustrezno poveča.

V zadnjih letih so bile razvite elektromiografske metode z uporabo intraduodenalnih elektrod.

Izvedene študije motorične funkcije dvanajstnika so A. P. Mirzaevu (1976), O. B. Milonovu in VI. I. Sokolovu (1976), M. M. Bogerju (1984) in drugim omogočile, da so prepoznali naslednje vrste krivulj:

1. normokinetični,
2. hiperkinetični,
3. hipokinetično in
4. akinetični.

Po mnenju K. A. Majanske (1970) je narava pridruženih motoričnih motenj dvanajstnika odvisna od vrste, stadija, trajanja in resnosti osnovnega procesa. Zlasti za peptično razjedo in duodenitis je značilna visoka motorična aktivnost dvanajstnika, medtem ko se njeno zmanjšanje opazi v fazi remisije peptične razjede. Kalkulozni in akalkulozni holecistitis pogosto spremlja tudi hiperkinetična, hipermotorična diskinezija dvanajstnika, medtem ko rentgenski posnetki pogosteje kot pri drugih boleznih razkrivajo črevesne krče. V fazi remisije holecistitisa ni sprememb v motorični funkciji črevesja. Motorična aktivnost dvanajstnika se po holecistektomiji zaradi kalkuloznega holecistitisa ne zmanjša. Za blage oblike kroničnega pankreatitisa je najbolj značilen hiperkinetični tip motorične funkcije dvanajstnika. Pri kroničnem pankreatitisu zmerne stopnje se najpogosteje odkrije hipokinezija, pri hudih oblikah bolezni ali v akutni fazi pa črevesna akinezija. V tem primeru se radiološko najpogosteje odkrije atonija dvanajstnika. Zapleti pri motnjah motorične funkcije dvanajstnika se lahko kažejo na različne načine, zlasti v obliki kršitve ravnovesja vode, mineralov in beljakovin v telesu zaradi ponavljajočega se bruhanja.

Po mnenju nekaterih avtorjev lahko duodenalna diskinezija prispeva k razvoju patološkega procesa v dvanajstniku in sosednjih organih. Povečan intraduodenalni tlak, ki se pogosto pojavi na ozadju diskinezije, lahko ovira prosti odtok žolča in trebušnega soka v črevesje. Hkrati motnje duodenalnega tonusa in intraduodenalnega tlaka vplivajo na delovanje sfinktra hepatopankreatične ampule, kar povzroča njegovo insuficienco ali krče, kar vpliva tudi na pravočasno praznjenje kanalov. Številne študije o ustvarjanju eksperimentalnih modelov duodenostaze potrjujejo možnost razvoja patološkega procesa v žolčnem sistemu in trebušni slinavki v teh pogojih. Duodenalna diskinezija lahko povzroči stagnacijo agresivne želodčne vsebine v črevesju, moti oskrbo proksimalnih delov črevesja z alkalnim trebušnim sokom in s tem prispeva k nastanku razjed v dvanajstniku.

Motnje motorične evakuacije dvanajstnika pogosto spremlja duodenogastrični refluks, ki velja za pomemben dejavnik pri patogenezi kroničnega gastritisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]